计算机断层扫描图像放射组学分析鉴别诊断磨玻璃密度肺腺癌的浸润性

[目的]通过放射组学分析方法研究鉴别在计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像中表现为亚实性磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGNs),是属于侵袭性肺腺癌(invasive pulmonary adenocarcinomas,IPAs)或非IPA,并结合传统CT图像定性特征与其他临床特征制定诊断IPA诺模图模型。[方法]回顾性收集2015年2月至2019年4月在新乡医学院第一附属医院进行手术确诊的88例患者,共计100个亚实性结节(56个IPA和44个非IPA)。选取增强CT动脉期图像进行3D结节感兴趣区的分割并计算定量放射组学特征。使用逻辑回归分析将一组常规临床风险因素和放射医生视觉评估的定性CT成像特征与放射学特征进行比较。建立3种诊断模型,即使用临床风险因素和CT定性特征的基础模型,使用包含具有统计学意义的放射组学特征模型,以及结合所有重要特征的诺模图模型,并根据接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)对三种模型的诊断效能分别进行比较。[结果]除了3个视觉评估的CT定性成像特征外,还发现从数百个放射学特征中选择的另外三个定量特征(P<0.05)与诊断IPA显著性相关。ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)的显示采用诊断诺模图模型区分IPA与非IPA的性能最佳(AUC=0.903),均高于基础模型(AUC=0.853,P=0.0009)或放射组学模型(AUC=0.769,P<0.0001)。决策曲线分析也表明在临床诊断中使用此诺模图模型的潜在益处。[结论]除临床评估的CT图像定性特征外,定量放射学特征为鉴别IPA和非IPA提供了有效帮助,基于以上两类重要特征的诊断列线图模型在临床上可用于术前决策。     

肺部多发磨玻璃结节临床诊治的研究进展

随着HRCT在肺癌筛查中的广泛开展,多发磨玻璃结节的检出率逐渐提高。尽管多发磨玻璃结节与早期肺癌的相关性已被广泛证实,但外科手术作为早期肺癌的最主要治疗手段,目前仍缺乏系统性的共识指导医生对多发磨玻璃结节的管理。本文简要概述了多发磨玻璃结节在影像学、分子遗传学方面的特征表型以及随访诊疗中的研究现状,以期为该类早期肺癌的诊疗工作提供依据。     

亚厘米纯磨玻璃密度肺腺癌的计算机断层扫描特征及临床意义

目的分析亚厘米纯磨玻璃密度肺腺癌的计算机断层扫描(CT)特征及临床意义。方法将100例亚厘米纯磨玻璃密度肺腺癌患者按浸润情况分为浸润组(n=35)和非浸润组(n=65),所有患者均接受胸部CT检查。比较两组患者病灶大小、部位、密度及CT征象。结果浸润组病灶最大径明显大于非浸润组,毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征发生率均明显高于非浸润组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。多因素Logistic分析显示,病灶最大径﹥0.845 cm、有毛刺征及血管集束征为亚厘米纯磨玻璃密度肺腺癌存在浸润性的危险因素(P﹤0.05)。亚厘米纯磨玻璃密度肺腺癌病灶最大径评价浸润性的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积为0.867(95%CI=0.797~0.938),cut-off值为0.845 cm,对应灵敏度为83.6%,特异度为76.8%,约登指数为0.604。结论病灶最大径﹥0.845 cm、有毛刺征及血管集束征是亚厘米纯磨玻璃密度肺腺癌存在浸润性的危险因素。     

基于三维重建技术的肺磨玻璃结节生长规律研究

背景与目的 自计算机断层扫描（computed tomography, CT）技术普及以来,影像学随访为主要管理方法的磨玻璃结节（ground glass nodules, GGNs）检出率明显增加,本研究旨在应用三维重建技术定量分析GGNs随访过程中的变化情况,探索GGNs自然进展规律,为临床指导患者合理地进行结节管理提供有效依据。方法 纳入2015年3月-2022年11月舟山医院肺结节联合门诊中规律随访的GGNs患者共115例。利用3DSlicer软件半自动分割提取结节的定量影像学特征,评估随访过程中的结节增长情况及临床干预情况。结果 患者平均基线年龄为（56.9±10.1）岁;平均随访时间为（48.8±18.9）个月。CT二维直径为（7.9±2.9）mm,三维最大径为（10.1±3.4）mm。末次CT扫描二维直径为（9.9±4.7）mm,三维最大径为（11.4±5.1）mm。共27例（23.5%）随访期间出现增长,中位体积倍增时间为822 d,中位质量倍增时间为1,007 d。手术切除32例,其中6例浸润性腺癌（invasive adenocarcinoma,IAC）,16例微浸...     

18F-FDGPET/CT对磨玻璃结节样肺癌的临床应用价值

目的:探讨磨玻璃结节样肺癌的18F-FDGPET/CT影像学特点及诊断价值。方法:收集17例表现为"磨玻璃结节样"肺癌患者的临床资料及18F-FDGPET/CT影像学资料,其中,肺腺癌12例,细支气管肺泡癌3例,腺癌并支气管肺泡癌2例。回顾性分析患者的性别构成、吸烟状况、病灶18F-FDG代谢情况及形态学特点。结果:女性明显多于男性,非吸烟者明显多于吸烟者。按病灶大小分为三组(<10mm组,10-15mm组及>15mm组),但本组所有病灶大小均>10mm,且>15mm组明显多于≤15mm组,两组差异有统计学意义(χ2=9.89,P<0.05)。分叶征及空泡征是肺磨玻璃结节中重要的恶性征象。根据病灶18F-FDG摄取值(SUVmax)分为两组,<0.5组(n=6)及≥0.5组(n=11),两组差异有统计学意义(χ2=8.87,P<0.05)。本组17例肺癌,PET/CT正确诊断15例,准确性为88.2%,误诊率11.8%。结论:18F-FDGPET/CT对磨玻璃结节样肺癌有一定的临床诊疗价值。     

CT采集和重建参数对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征稳定性的影响

目的探讨CT重建算法、辐射剂量和对比剂3种参数对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征稳定性的影响。方法前瞻性选取2018年于中国医学科学院肿瘤医院就诊的35例肺结节患者(50枚纯磨玻璃密度肺结节), 对同一患者肺结节的原始图像重建后共获得6种不同参数的序列, 使用ITK-SNAP软件分别对不同序列的纯磨玻璃密度肺结节进行分割, 将所有扫描数据通过美国GE公司的A.K.软件进行肺结节影像组学特征提取, 通过组内相关系数选取复测信度好的影像组学特征, 使用R语言统计学软件对特征参数进行分析, 将不同序列的所有特征值配对比较, 分别统计改变采集和重建参数导致变化的影像组学特征的数量, 比较不同采集和重建参数对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征稳定性的影响。采用配对样本t检验或Wilcoxon检验比较不同序列特征值分布的差异, 采用χ2检验比较改变不同参数后发生变化的影像组学特征数量的差异。结果 50枚纯磨玻璃密度肺结节共提取391个影像组学特征, 组内相关系数>0.75的特征为320个。同时改变CT重建算法、辐射剂量和对比剂3种参数时, 发生变化的纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征达到60.9%(1...     

肺腺癌磨玻璃结节影像特征与EGFR基因突变的相关性分析

目的 磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)的疾病谱包括良性及恶性的病变,有关于GGN的自然生长史目前尚未完全清楚,本研究回顾性定量分析高分辨CT(high-resolution computed tomography,HRCT)表现为纯磨玻璃结节(pure ground glass nodule,pGGN)和实性成分＜5 mm部分实性结节的肺腺癌表皮生长因子受体(epidermal growthfactor receptor,EGFR)基因突变的特点及其与影像表现的关系.方法 2012-04-23 2015 10 30经中国医学科学院肿瘤医院病理确诊为肺腺癌的GGN患者79例.通过测序法检测EGFR基因突变.将患者分为EGFR突变型组及野生型组,分别记录各组患者性别、年龄、病灶位置、大小、相对CT值及薄层CT征象(分叶、毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜牵拉及凹陷征),观察两组GGN影像特征与EGFR基因突变的关系,并进行统计学分析.结果 79例GGN患者中,EGFR突变组41例(51.9％),EGFR野生型组38例(48.1％);EGFR突变组与野生型组之间患者年龄、性别、GGN的位置、分叶、毛刺、空泡及CT空气支气管征、相对CT值差异均无统计学意义,均P＞0.05.突变型组GGN胸膜牵拉或凹陷征发生率高于野生型组,P=0.037.EGFR突变型组的GGN大小、体积及质量均显著高于野生型组(P值分别＜0.001、0.002和0.001).GGN大小、体积、质量预测EGFR突变的最佳临界值分别为10.45 mm、540.6 mm3和0.255 g.结论 在pGGN和实性成分＜5 mm部分实性结节肺腺癌中,HRCT影像特征对于辅助预测EGFR基因突变状态具有一定价值.     

以多发磨玻璃影为表现肺癌的评价和处理

近年来,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)逐渐得到临床医生关注,GGO多数情况下呈惰性,但也可进一步发展为肺癌.肺多发GGO肺癌大部分为多原发癌(multiple primary lung cancer,MPLC),不是肺内转移癌.对于怀疑为多发GGO肺癌,治疗方式主要为手术切除,同时获得病理诊断,通过不同病灶的驱动基因检测最终明确多原发癌的诊断.手术方式可以选择亚肺叶切除或楔形切除最主要的病灶.研究表明最主要病灶的直径和病灶类型与预后明显相关,而遗留的GGO病灶是否长大、是否出现新的GGO病灶、是否所有的GGO病灶被处理对患者的预后影响小.该文旨在正确评价和处理肺多发GGO肺癌.     

混合磨玻璃结节肺腺癌的CT表现与其病理等级的相关性分析

目的:探讨混合磨玻璃结节肺腺癌的CT表现与其病理等级的相关性。方法:选取我院胸部CT表现为混合磨玻璃肺结节,并经手术病理证实为肺腺癌的118例患者的资料,根据病理性质分为三组,其中原位腺癌组、微浸润性腺癌组、浸润性腺癌组分别为17、29、72例。比较三组患者混合磨玻璃肺结节整体及实性成分CT表现。对结节的大小、实性成分的大小、实性成分的比例、实性成分的CT值绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,确定预测浸润性腺癌的最佳截值,并计算敏感度、特异度。结果:混合磨玻璃肺结节的大小、形状、空气支气管征、血管集束征、胸膜凹陷征在三组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。实性成分的大小、实性成分的比例、实性成分的CT值、实性成分的边界在三组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。结节的大小预测浸润性腺癌的最佳截值为15.5 mm,其敏感度为0.792,特异度为0.783。实性成分的大小预测浸润性腺癌的最佳截值为5.5 mm,其敏感度为0.764,特异度为0.811。实性成分的比例预测浸润性腺癌的最佳截值为38.7%,其敏感度为0.736,特异度为0.935。实性成分的CT值预测浸润性腺癌的最佳截值为-149.0 HU,其敏感度为0.694,特异度为0.826。结论:混合磨玻璃结节肺腺癌的CT表现与其病理等级有一定的相关性,结节的大小、实性成分的大小、实性成分的比例、实性成分的CT值对其病理等级有重要的预测价值。     

囊腔性肺癌诊疗研究进展

肺癌在我国发病率及死亡率居恶性肿瘤之首,囊腔性肺癌作为肺癌的一种少见类型,因对其认识不足临床上易漏诊、误诊,延误治疗而影响患者预后。本文从囊腔性肺癌的流行病学、形成机制及病理类型、影像学特点、囊腔病灶在随访过程中的演化、治疗及预后情况作以论述。囊腔性肺癌病理类型以腺癌多见,其中浸润性病变多于浸润前病变,患者预后相对较差,其中一个重要原因在于囊腔病灶形成早期不易识别,在影像学中较难与肺大疱等进行鉴别。囊壁不规则增厚、囊壁出现磨玻璃或实性成分或上述成分增多,应高度警惕恶性可能。目前密切随访并早期手术是治疗的主要方法。     

放射组学在非小细胞肺癌中的应用

自19世纪末发现X射线世纪以来,医学影像学已经发展了100多年,并已成为重要的临床诊断辅助工具。随着人类基因组计划（Human Genome Project,HGP）的启动和各种高通量检测技术的发展,后基因组时代的疾病探测已经从研究结构变化扩展到基于基因表达和表观遗传学深入分析组织、器官和细胞中的分子异常。因而引起了基因组学,蛋白质组学,代谢组学和其他系统生物学亚种,包括放射基因组学（radiogenomics）。Radiogenomics是传统视觉识别成像技术的一次重要革命,并构成了一个新的分支-放射组学（radiomics）。Radiomics是一种利用医学成像分析和数据挖掘方法的非侵入性技术,近年来广泛应用于癌症的疾病诊断,进展评估和治疗监测,提供了以低成本改善癌症治疗决策的机会。本综述总结了radiomics在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）中的具体应用。     

加速康复外科理念下胸腔镜亚肺叶切除术在老年肺磨玻璃结节患者中的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念联合胸腔镜亚肺叶切除术在可疑恶性肺磨玻璃结节（ground-glass opacity,GGO）的老年患者中应用的可行性和安全性。方法:选取2016年2月至2018年2月中国医科大学附属盛京医院胸外科拟行GGO意向性切除的老年患者42例为研究对象,平均年龄为68.2（60～78）岁。运用加速康复外科理念联合胸腔镜亚肺叶切除术为患者完成治疗。结果:42例患者均顺利完成手术,无围手术期死亡;3例患者发生术后并发症,其中1例术后气胸重置胸引管,1例心率失常,1例出现肺部感染,其余患者未出现严重并发症。术后平均住院时间3.8 d。出院后1周复查胸部X线片均无异常。结论:加速康复外科联合胸腔镜亚肺叶切除术在可疑恶性GGO的老年患者中的应用是安全可行的。为老年GGO患者的治疗开辟了更安全的途径。     

影像组学在乳腺癌诊疗中的应用进展

影像组学是一项新兴技术,可以提高乳腺癌检出率、评估治疗反应及预测复发风险,在这个精准医疗时代至关重要,因而受到国内外学者的广泛关注。下文就影像组学在乳腺癌诊疗中的应用作一系统综述。     

48. The value of CT scan and detection of telomerase activity in biopsy specimens for early diagnosis of lung carcinoma

Objective: To evaluate the diagnostic value of telomerase activity in the specimens of biopsy with bronchoscopy or cutting needle. Methods: Telomerase activity was measured in the biopsy apecimens taken from 52 patients suspected of having early lung cancer by CT scan. The PCR based silver staining telomeric repeat amplification protocol (TRAP) was used for detection of telomerase activity in 22 patients with early lung cancer (T1N0M0). Control study was made on the specimens taken from 24 patients with benign disease (cyst 3, TB 6, pseudtumor 5, pneumonjia 10). Results: The positive rates of telomerase activity were 86.45% (19/22) and 4.2% (1/24) in early lung cancers and benign lesions respectively (P<0.01). It was significantly higher in early lung cancers than in benign disease. All cases were diagnosed with surgical pathology and following for 2 years. Conclusion: Detecting telomerase activity in preoperative bronchoscope and cutting needle biopsy specimens may contribute to diagnosis of early lung cancer.     

人工智能在肺部肿瘤影像诊断中的研究进展

肺癌的早期发现、精确诊断对于患者的预后至关重要。影像学能够无创、全面地反映肿瘤的异质性,在肺癌诊断中发挥重要作用。海量影像数据的深入挖掘是影像医师面临的巨大挑战。人工智能(artificial intelligence,AI)擅长处理大批量、高维度的信息,用算法解析数据,既可以自动提取定量特征,也可以自动学习现有数据,从而对新数据进行预测。AI在影像处理领域得到快速发展,在肺结节检出、肺癌诊断等方面显示出较大的优势和应用前景。将AI与临床工作相结合有助于精准医疗的实施。本文对近年来AI在肺部肿瘤影像诊断领域的研究现状和进展予以概述。     

多原发肺癌诊治新进展

近年来,多原发肺癌（MPLC）的发病率逐渐上升,但目前尚无诊断MPLC的金标准,尤其当多发病灶病理类型相同时,与肺内转移癌的鉴别仍较困难。因此需综合考虑组织学类型、影像学特征、临床表现及分子遗传学特点。新诊断技术的出现为MPLC的正确诊断作了重要补充。MPLC应将多发病灶单独分期,治疗以手术为首选,预后较好。本文通过总结最新的文献进展,结合本院对MPLC的诊治体会作如下综述。