放射性粒子靶向植入在结直肠癌肝转移中的应用

肝转移足结直肠癌最常见的死亡原因。结直肠癌肝转移发生率高,预后差,中位生存时问约为12—15个月,5年生存率不足5％。125I粒子靶向植入治疗结直肠癌肝转移是近年来发展的新技术。我们对我院近4年来125I粒子靶向植入治疗结直肠癌肝转移的52例病例进行了总结,现报道如下。     

结直肠癌肝转移的外科治疗

结直肠癌肝转移的外科治疗黄显凯副教授张胜本，张连阳第三军医大学大坪医院普外科（６３００３７）结直肠癌肝转移是关系结直肠癌治疗成败的重要因素之一，因此结直肠癌肝转移的治疗对结直肠癌具有非常重要的意义。我科１９８０年至１９９３年共收治结直肠癌伴肝转移患者...     

c-metprotoncogene在结直肠癌肝转移诊断中的应用

背景与目的：早期诊断肝转移对结直肠癌预后有重要作用。本研究探讨c—metprotoncogene（c—met）在结直肠癌组织中的表达，及其与结直肠癌肝转移的关系，评价其在结直肠癌肝转移早期诊断中的应用价值。方法：用免疫组化法检测无肝转移、术时合并肝转移和术后发生肝转移各30例结直肠癌组织、30例癌旁正常粘膜组织中的c—met表达水平，分析与性别、年龄、Dukes分期等临床特征之间的联系，比较无肝转移、术后肝转移、术时肝转移的结直肠癌组织和癌旁正常组织中c—met表达水平的差异。结果：c—met在结直肠癌组织中的表达与性别、年龄、术前CEA和CA19-9无关（P〉0．05），与Dukes分期、淋巴结转移有关（P〈0．05）；c—met在结直肠癌组织中的表达显著高于正常粘膜组织（P〈0．05）；c—met在术时肝转移组中的表达显著高于无肝转移组（P〈0．05），术后肝转移组与无肝转移组中表达差异无显著性（P〉0．05）。结论：c—met过度表达与结直肠癌发生、发展、肝转移相关。     

应用表面加强激光解吸电离-飞行时间-质谱技术检测结直肠癌肝转移

目的 寻找与结直肠癌肝转移相关的蛋白质,建立结直肠癌肝转移的血清蛋白质指纹图谱诊断预测模型.方法 应用表面加强激光解吸电离-飞行时间-质谱(SELDI-TOF-MS)技术,对36例结直肠癌无肝转移患者和36例结直肠癌伴肝转移患者的术前空腹外周静脉血标本,进行蛋白质指纹图谱测定,运用Biomarker Wizard软件,建立结直肠癌肝转移的诊断预测模型.用44例结直肠癌患者和44例结直肠癌伴肝转移患者,对所建立的诊断预测模型进行盲法验证.结果 比较36例结直肠癌无肝转移患者和36例结直肠癌伴肝转移患者的血清蛋白质,得到10个差异蛋白峰(P<0.05),质荷比分别为2398、2814、4084、4289、4465、6422、6619、11 482、11 649和13 714.若以P<0.01为标准,则有3个蛋白质峰差异有统计学意义,质荷比分别为2398、2814和13714.建立终末节点数为9的诊断预测模型,其敏感性为91.7%,特异性为97.2%.验证结果显示,敏感性为75.0%,特异性为81.8%.结论 运用SELDI-TOF-MS技术所建立的血清蛋白指纹图谱模型,在预测结直肠癌肝转移中具有非常高的敏感性与特异性,可望成为预测诊断工具.     

结直肠癌肝转移的新辅助治疗进展

目前,新辅助治疗已逐步应用到结直肠癌肝转移的治疗模式中.临床研究表明,新辅助化疗、新辅助放疗和新辅助放化疗可提高结直肠癌肝转移的手术切除率和根治性,对中下段直肠癌可术前降期、提高手术切除率、保肛率和降低复发率.新辅助治疗在结直肠癌肝转移综合治疗中具有较大的临床应用价值.     

结直肠癌切除同期射频消融肝转移的临床应用

肝脏是结直肠癌转移的最常见部位。有10％～25％的患者初次就诊或外科治疗时就发现肝转移，约20％的患者在结直肠癌手术后的一段时期发生肝转移。不经治疗的肝转移癌患者中位生存期仅5～9个月。因此，对肝转移癌的有效治疗十分重要。我们对13例结直肠癌肝转移患者实施结直肠癌切除同期肝转移灶射频消融治疗，总结报道如下。     

高强度聚焦超声治疗结直肠癌肝转移14例临床观察

 目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）治疗结直肠癌肝转移的安全性及有效性。方法 14例结直肠癌术后肝转移患者20个病灶行HIFU治疗，观察患者的生命体征、主要脏器功能、MRI检查结果、不良反应情况。结果 所观察14例患者中生命体征均平稳，肝肾功能正常，Karnofsky评分升高5例，14例患者20个病灶磁共振成像（MRI）检查治疗区信号明显减低，血供消失，边缘见一薄层水肿强化带。6例患者皮肤出现条索状灼痕。结论 HIFU是一种安全、有效的治疗结直肠癌肝转移的方法。     

高强度聚焦超声治疗对结直肠癌肝转移患者T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响

目的:探讨高强度聚焦超声治疗(HIFU)对结直肠癌肝转移患者免疫功能的影响.方法:32例结直肠癌肝转移患者52个病灶经HIFU治疗,治疗前和治疗后4周分别抽取外周血,流式细胞仪检测 NK细胞(CD16+、CD56+)、CD4+、CD8+T细胞百分数和CD4+/CD8+值 .结果:经HIFU治疗后,结直肠癌肝转移患者的NK细胞百分数升高(P＜0.05 ),CD4+T细胞百分数和CD4+/CD8+比值升高(P＜0.01 ),CD8+T细胞百分数则下降(P＜ 0.01 ).随访观察32例病人52个病灶中,35个病灶肿瘤体积缩小50%,17个病灶肿瘤体积保持稳定.结论:高强度聚焦超声治疗可以改善结直肠癌肝转移患者的细胞免疫功能.     

结肠、直肠、肛门

中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的诊治与预防;快速康复外科在结直肠手术的应用;直肠癌手术常见并发症的预防和处理;结直肠癌同时性肝转移的同期手术切除;同期肝切除治疗结直肠癌同时性肝转移     

结直肠癌肝转移的治疗进展

结直肠癌肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素，治疗方案包括手术治疗、化疗（全身静脉化疗和介入治疗）、基因治疗和局部治疗（射频消融、激光消融、无水酒精注射和冷冻切除术）等，其中手术是目前唯一有效的治愈手段，手术死亡率1％～2．8％，术后5年生存率34％-38％，但仅有10％．25％结直肠癌肝转移患者确诊时适合于手术切除，因此各种非手术治疗的作用正日益受到关注。本文对结直肠癌肝转移的综合治疗作一综述。     

Radiological staging of colorectal liver metastases

Rapid advances in imaging technology have improved the detection, characterization and staging of colorectal liver metastases. Multi-modality imaging approach is usually the more useful in staging colorectal liver metastases. Multi-detector computed tomography (MDCT) remains the main imaging modality for preoperative planning, lesion detection and tumour surveillance. Magnetic resonance imaging (MRI) and contrast enhanced ultrasonography (US) are invaluable in problem solving for characterization indeterminate lesions, while contrast enhanced intra-operative ultrasound (CE-IOUS) may be the new gold standard staging tool prior to liver resection. Ultimately, the imaging strategy has to be tailored to the clinical situation to obtain the most relevant information for optimal use of available imaging resources.     

结直肠癌肺转移的多学科综合诊疗现状

近年来,中国结直肠癌发病人数和死亡人数呈增长趋势,术后复发及转移是导致患者死亡的主要原因,肺是除肝以外结直肠癌转移最常见的好发部位。结直肠癌肺转移患者的治疗手段包括手术治疗、化疗、放疗、射频消融等多种方式。随着多学科诊疗的逐步发展和深入,结直肠癌肺转移患者的生存得到显著提高。     

腹部超声、CT联合血清甲胎蛋白诊断原发性肝癌的临床价值

目的:研究腹部超声、CT联合血清甲胎蛋白（AFP）诊断原发性肝癌的价值。方法:回顾性分析我院于2017年1月至2018年1月期间收治的50例确诊原发性肝癌患者作为肝癌组,另选取同期收治的50例肝脏良性肿瘤患者作为良性组及50例来院参加健康体检的志愿者作为对照组。以病理结果为标准,对比三组受检者的腹部超声、CT诊断阳性率,血清AFP水平,联合诊断的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,并研究联合诊断不同分期原发性肝癌的阳性率。结果:三组受检者对比,肝癌组患者的腹部超声、CT诊断阳性率及AFP水平均高于良性组及对照组,且良性组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。腹部超声、CT及AFP联合诊断Ⅰ-Ⅱ期及Ⅲ-Ⅳ期肝癌的阳性率高于单项诊断,差异均有统计学意义(P＜0.05)。诊断效能对比,腹部超声、CT及AFP联合诊断的特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值均高于单项诊断,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:腹部超声、CT联合血清AFP诊断原发性肝癌,较各单项诊断阳性率高,且联合诊断的敏感性及特异性更好,可有效明确肝癌分期,值得在临床上推广。     

经直肠超声多模态在直肠癌诊疗中的研究进展

经直肠腔内超声是评估直肠癌重要的影像学手段。同时，直肠癌的精准诊疗对于延长患者生存期、改善患者生存质量至关重要。目前，二维腔内超声、腔内弹性成像、双重超声造影、三维腔内超声、超声内镜引导下的细针穿刺等多模态经直肠超声检查，在直肠癌诊断、TN分期、肿瘤临床完全缓解评估等方面的应用均有一定进展。因此，本文将对经直肠腔内超声多模态成像在直肠癌诊疗中的现状、面临的问题及最新进展做一综述。     

The use of duplex sonography in the detection of colorectal hepatic metastases

Conventional imaging techniques are of limited value in identifying small liver metastases. Indirect methods of measuring blood-flow have shown that metastases may be associated with subtle changes in liver blood-flow. Doppler ultrasonography has the ability to measure liver blood-flow directly. In this study, the role of duplex sonography in the detection of hepatic metastases was evaluated. Hepatic arterial and portal venous blood-flows were measured in 30 patients awaiting surgery for colorectal cancer and 16 controls. The ratio of hepatic arterial: portal venous blood-flow (Doppler flow ratio; DFR) and the ratio of hepatic arterial:hepatic arterial and portal venous blood-flow (Doppler perfusion index; DPI) were calculated. Clear separation of the DPI and DFR values of controls and patients with histologically confirmed liver metastases was observed (P less than 0.001). The data suggest that the measurement of liver blood-flow by duplex sonography may be of value in the diagnosis of colorectal liver metastases.     

超声造影对增强计算机层析成像肝脏低密度病灶的诊断价值

目的探讨超声造影（CEUS）对增强计算机层析成像（CECT）肝脏低密度病灶的诊断价值。方法回顾性分析47例CECT提示肝脏低密度病灶的CEUS检查结果。结果47例病灶的病理结果为20例转移癌,9例炎性假瘤,6例血管瘤,4例原发性肝癌,2例囊肿,2例脓肿,2例结核,1例肝脏局灶性结节性增生（FNH）,1例肝脏局部脂肪组织浸润。45例CEUS诊断结果与病理或临床诊断相符合。囊肿和炎性假瘤在整个CEUS时相无增强,但炎性假瘤内可有穿行的血管。肝脏局部脂肪组织浸润与肝脏同步增强。乏血供转移癌中80％（12／15）的表现为周边快速、轻度增强,内部轻微均匀增强;富血供转移癌中80％（4／5）表现为整体明显快速增强。脓肿和结核在CEUS中的强化程度与坏死程度有关,表现为快速不均匀增强。血管瘤周边向中心缓慢增强,其持续增强时间较转移癌长,差异有统计学意义。FNH的CEUS表现由中心向外快进快出的典型增强方式。原发性肝细胞肝癌CEUS表现为整体快进快出的增强方式。结论CEUS对CECT肝脏低密度病灶有一定的诊断价值,有助于此类病灶的鉴别诊断。     

Global approach to hepatic metastases from colorectal cancer: indication and outcome of intra-arterial chemotherapy and other hepatic-directed treatments

Liver metastases of colorectal cancer is present in more than 20% of new diagnosed patients and in 40–60% of relapsed patients. It is a life-threatening prognostic aspect. Hepatic resection, when possible, is the best therapeutic modality, although the overall survival rate is still low (30%). Angiography and intraoperative ultrasonography are useful for resection. The number of hepatic metastases and the surgical margin are probably the most significant prognostic factors. Colorectal cancer may spread predominantly to the liver making regional treatment strategies viable options. Subtotal hepatic resections and segmentectomies are potentially curable procedures for single or small numbers of hepatic metastases without other sites of disease. However, there have been no prospective randomized trials comparing patients with unresected liver metastases and resected metastases. Regional chemotherapy with floxuridine seems usefull combined with hepatic resection or as palliative therapy. Gastric ulcer and biliary sclerosis are the main related toxicities. Patients with localized, unresectable hepatic metastases or concomitant bad medical condition may be candidates for radiation, percutaneous ethanol injection, cryosurgery, percutaneous radiofrequency, hypoxic flow-stop perfusions with bioreductive alkylating agents, hepatic arterial ligation, embolization and chemoembolization. These new hepatic-directed modalities of treatment are being investigated and may offer new approaches to providing palliation and prolonging survival. This review will report the possibilities of intra-arterial chemotherapy and other novel hepatic-directed approaches to the treatment of liver metastases from colorectal cancer.     

内镜下结直肠神经鞘瘤诊断与治疗

目的:旨在探讨内镜下结直肠神经鞘瘤的诊断与治疗。方法:回顾性分析2011年03月至2017年03月期间中国医科大学附属盛京医院11例结直肠神经鞘瘤患者的临床资料、肿瘤特征、治疗、病理、免疫组化和随访情况。结果:4例结直肠神经鞘瘤位于乙状结肠、3例位于直肠、4例位于横结肠。11例神经鞘瘤患者结肠镜下表现为黏膜下肿物或表面发黄的息肉样改变,其中8例黏膜下神经鞘瘤超声内镜下表现为起源于固有肌层的低回声肿物。11例患者均在内镜下完全切除肿物,其中3例行内镜下黏膜切除术,2例行内镜黏膜下剥离术,6例行内镜下全层切除术,术后均无并发症出现,随访期间均未发现复发或转移。结论:内镜及超声内镜对于诊断结直肠神经鞘瘤有一定的价值,内镜下治疗结直肠神经鞘瘤是安全有效的。     

Preoperative ultrasonography screening for liver metastases of patients with colorectal cancer

The clinical value of preoperative ultrasonography in screening for synchronous liver metastases was prospectively evaluated in 338 patients with colorectal cancer. Synchronous liver metastases were observed at laparotomy in 11.5% (39/338) of the patients. The liver metastases had been found by preoperative ultrasonography in 30 patients and missed in nine. The overall accuracy rate, sensitivity and specificity, and the positive and negative predictive values of this modality were 0.970, 0.769, 0.997, 0.968 and 0.971, respectively. In detecting liver metastases, the results were superior to those of biochemical blood tests and measurements of carcinoembryonic antigen serum levels. The accuracy of the ultrasonography was also superior to that of these other tests combined. The results indicate ultrasonography to be an indispensable preoperative examination for patients with colorectal cancer.     

220例结直肠癌同时肝转移患者临床预后分析

背景与目的:结直肠癌是国内常见的肿瘤之一,结直肠癌同时肝转移的发生率可高达10%～25%。本文探讨影响结直肠癌同时肝转移患者预后的因素和治疗的选择。方法:回顾性分析1995年12月至2002年12月中山大学肿瘤防治中心收治的初治结直肠癌同时肝转移患者220例,对其临床资料进行统计分析。用Kaplan-Meier法对结直肠癌同时肝转移患者的预后进行单因素分析,用Cox模型进行多因素分析。结果:本组病例5年生存率为5.52%,中位生存时间为12.93个月。用Kaplan-Meier及log-rank法对临床特征进行单因素生存分析,有统计学意义的变量因素包括:肝转移灶数目、肝转移灶最大径、肝转移灶分布、肝外是否存在侵犯或转移、确诊时CEA水平、局部区域淋巴结有无转移、病理类型。对临床治疗方式进行单因素生存分析,有统计学意义的变量因素包括:治疗方式、原发灶是否完全切除和化疗方案的选择。用Cox模型进行多因素分析后发现:肝转移灶分布肝叶数、肝转移灶最大径、肝外是否存在侵犯或转移、确诊时CEA水平、治疗模式、原发病灶是否切除、化疗方案为独立的预后危险因素。结论:对于结直肠癌同时肝转移的患者,肝转移灶最大直径超过5cm、肝转移灶分布超过一叶、存在肝外侵犯或转移灶和CEA水平超过200μg/L提示患者预后不良。对于仅有肝转移的结直肠癌患者应尽可能手术根治原发灶以及转移灶,对于手术不能切除的肝转移灶可考虑行全身化疗和/或介入治疗,全身化疗最好选用含草酸铂的方案。