前交叉韧带重建术

<正> 陈旧性膝节前交叉韧带损伤,韧带萎缩缺损的手术方法较多,效果均不满意国内很少有这方面的报道。Tones 和 Ellison 曾有报道,我们采用新法重建前交叉韧带,治愈一例,术后随访3年,疗效满意。临床资料     

自体肌腱与同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床疗效比较

目的比较自体腘绳肌腱与同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。方法选取2008年1月至2011年3月河南省人民医院骨科行前交叉韧带重建的60例患者(自体腘绳肌腱重建30例,同种异体肌腱30例),分组并按照Tegner评分表、Lysholm评分表、IKDC膝关节功能评分表对患者术前及末次复诊膝关节功能进行评分。结果自体腘绳肌腱组和同种异体肌腱组术后Tegner评分、Lysholm评分及IKDC评分均比术前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。各项评分组间,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体腘绳肌腱与同种异体肌腱重建前交叉韧带临床效果无明显差异。     

自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带临床研究

目的:探讨关节镜下采用自体肌腱,解剖重建修复前交叉韧带损伤的临床效果。方法:收集前交叉韧带(ACL)损伤患者43例,对其进行关节镜下保留残端的自体肌腱单束解剖重建术,术后进行随访。对患者的膝关节功能和稳定性进行评估。结果:所有病例均获得随访,随访时间6~15月,平均9.7月。膝关节Lysholm评分,由术前平均(42.45±5.46)分增加至术后1年(88.65±6.82)分;Tegner评分由术前平均3.8分增加至术后平均5.5分,前后比较差异均具有统计学意义。结论:采用膝关节镜下腘绳肌腱重建修复前交叉韧带损伤,膝关节功能评分术后较术前明显改善,无特殊并发症。可见关节镜技术具有很好的临床效果和安全性。     

自体肌腱与异体肌腱重建前交叉韧带疗效对比Meta分析

目的系统评价自体肌腱与异体肌腱重建前交叉韧带的疗效,为临床手术方式和供体肌腱的选择提供参考依据。方法计算机检索Medline、Pub Med、Wiley Inter Science、EBSCO、the Cochrane Library、UMI、Science Direct、OVID、万方、维普等数据库,检索时间为1980年1月至2017年4月,使用收集关于对比分析自体肌腱与异体肌腱重建前交叉韧带的临床随机对照研究,根据循证医学纳入及排除文献标准选用合格文献,经文献质量评价后,用Rev Man 5.3软件对合格文献中提取的数据进行统计学分析。结果经筛选,共有12篇文献符合要求,共有1 450例患者,自体肌腱组671例,异体肌腱组779例。Meta分析结果显示,自体肌腱组轴移试验阳性率、Lachman阳性率高于异体肌腱组(OR=0.68,95%CI 0.48~0.96,P=0.03;OR=0.41,95%CI 0.19~0.88,P=0.02)。异体肌腱组国际膝关节评分委员会(IKDC)评分高于自体肌腱组(OR=1.83,95%CI 0.30~3.36,P=0.02);自体肌腱组相对胫骨前移度比异体肌腱组高(OR=-1.44,95%CI-2.34~-0.54,P=0.002)。自体肌腱组和异体肌腱组Lysholm评分和Tegner评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论异体肌腱重建前交叉韧带较自体肌腱有一定优势,术后患者的关节稳定性优于自体肌腱,两种肌腱重建前交叉韧带的效果尚需更多的随机对照研究论证。     

交叉韧带损伤行带骨块的骨髌韧带重建术

目的　探讨采用带骨块的髌韧带切开重建前交叉韧带 (ACL)。方法　对 8例前交叉韧带损伤的病人 ,采用切开 ,带骨块的髌韧带中 1/3重建 ,并根据前交叉韧带的解剖特点 ,将重建韧带作一定角度扭转 ,使重建韧带形成“前内、后外侧束” ,并在一定张力下将韧带两端骨块分别用钢丝在膝关节屈曲 30°位置上牢固固定于股骨、胫骨上。结果　术后平均随诊 2 0个月 ,临床检查显示 :Lachman试验术后仅 1例弱阳性 ,前抽屉试验术后全为阴性。关节功能评价Lysholm评分平均 95分。结论　根据前交叉韧带的解剖特点 ,术中固定牢固 ,术后达到骨性愈合。既符合等长、等张固定概念 ,又可以早期活动 ,术后恢复快 ,且不至于松动 ,是ACL重建的优良方法     

关节镜下前交叉韧带重建术12例临床体会

目的:观察关节镜下前交叉韧带重建术患者的手术疗效。对临床治疗进行分析。方法:通过自体骨—肌腱—骨移植,在关节镜下对12例前交叉韧带损伤患者行重建术。结果:术后12例患者关节稳定性恢复良好,临床症状均有较大改善,伤口Ⅰ期愈合,未有感染发生。结论:关节镜下通过自体肌腱移植行前交叉韧带重建术是维持膝关节稳定、恢复膝关节功能的重要方法,值得临床大力研究推广。     

关节镜下Transfix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效

目的观察关节镜下应用横穿钉固定（Transfix）＋界面螺钉＋门型钉固定自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带（anteriorcruciate ligament,ACL）的临床疗效。方法对本院2010年6月-2011年4月56例膝关节ACL断裂患者取自体腘绳肌腱作移植物,关节镜下应用股骨端横穿钉固定（Transfix）,胫骨端界面螺钉＋门型钉固定行ACL单束重建,通过关节活动度、前抽屉试验（anterior drawer test,ADT）、Lachman试验、轴移试验、单腿跳跃试验、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）2000主观膝关节评分及膝关节动度仪KT1000对术后临床疗效进行观察。结果所有患者均获得随访,随访13~24个月（平均15.6个月）。Lysholm评分由术前（57.71±7.45）分提高到末次随访时的（92.34±3.84）分（P〈0.001）;IKDC 2000评分由术前（69.86±8.95）分提高到末次随访时的（90.23±5.14）分（P〈0.001）;膝关节动度仪KT1000由术前的（6.38±2.31）mm降低至末次随访时的（2.72±1.12）mm（P〈0.001）。结论关节镜下应用Transfix系统固定自体腘绳肌腱重建ACL近期临床疗效满意,移植物固定可靠,手术操作简单安全,术后恢复快。     

关节镜下人工韧带重建前交叉韧带的临床研究

目的 探讨关节镜下应用LARS人工韧带重建前交叉韧带(ACL)的可行性及近期疗效.方法 用法国产LARS人工韧带对16例ACL损伤行关节镜下ACL重建术.等距点钻胫骨、股骨骨道,将肌腱拉入骨道,韧带游离部分位于关节腔内,拉紧后2枚螺钉固定韧带,合并损伤同期处理.结果 手术时间51～86 min,平均64 min.术后无滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.16例均随访18～48个月,平均38个月.Lysholm膝关节功能评分术前41～71分,平均(55.75±12.14)分;术后来次随访75～97分,平均(92.06±6.21)分,差异有统计学意义(t-59.243,P＜0.01).结论 关节镜下LARS人工韧带重建ACL,操作简便,近期疗效满意.     

前交叉韧带重建术后运动康复临床研究

目的 探讨前交叉韧带重建术后康复方法的安全性和有效性,力求确定一种有指导价值的康复方案.方法 选取前交叉韧带重建术后患者60例为研究对象.按照术后是否严格完成康复计划分为2组:康复训练组(40例)和对照组(20例).随访至术后1年,比较2组膝关节活动度、Lysholm评分、大腿肌肉放松和收缩状态、关节功能及稳定性等指标变化情况.结果 2组在住院时间、手术时间、关节腔穿刺治疗率等方面差异无统计学意义(P＞0.05);术后1年康复组在膝关节活动度、大腿肌肉放松和收缩状态、Lysholm评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本康复方案对于前交叉韧带损伤术后功能的恢复安全有效,建议前交叉韧带损伤重建患者选用.     

自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带损伤15例

目的：探讨关节镜下自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带（ACL）损伤的临床疗效。方法：将经关节镜检查证实为ACL损伤15例患者,采用自体四股腘绳肌腱单束重建ACL,股骨端采用Endobutton固定,胫骨端采用界面螺钉固定。结果：所有患者术后均无严重并发症发生,均获得随访3~12个月。膝关节稳定性增强,Lachman试验阴性12例,弱阳性3例,末次随访时膝关节活动度达120°-160°,术前Lysholm膝关节功能评分56~76分,术后86~100分。所有患者均恢复伤前运动水平。结论：关节镜下自体腘绳肌腱单束重建ACL是治疗ACL损伤的有效方法。     

自体同侧腓骨长肌腱在青年前交叉韧带重建中的应用与疗效

目的 探讨自体同侧腓骨长肌腱在青年前交叉韧带重建的可行性及其早期疗效。方法 收集我科自2013年 5月至 2018年5月采用关节镜下自体腓骨长肌腱重建膝关节前交叉韧带40例,男35例,女5例,年龄18～35岁,平均年龄24.8岁,手术取自体同侧腓骨长肌重建前交叉,股骨端用可调节带袢锁扣钛板固定,胫骨端以界面螺钉固定,术后评估包括临床检查, Lysholm膝关节功能评分,AOFAS踝关节功能评分。结果 40例患者均获随访,随访时间12～36月,平均随访时间25月, Lysholm膝关节功能术后末次随访的评分为(92.65±0.44),高于术前的(50.65±0.68),P＜0.01。结论 自体同侧腓骨长肌腱在青年前交叉韧带重建的应用疗效早期令人满意,取腓骨长肌腱后对踝关节功能无明显影响。     

前交叉韧带重建术后的MRI诊断价值

目的探讨前交叉韧带重建术后的MRI表现及其意义。方法回顾性分析25例前交叉韧带重建术后的MR图像及相关临床资料。结果25例中,移植物完整18例,表现为均质连续低或等信号,部分撕裂5例,表现为移植物局部信号增高,完全撕裂2例,1例表现为移植物连续性中断,另1例移植物呈弥漫性信号增高,7例患者在MRI检查后行术后二次关节镜检查,2例完全撕裂、3例部分撕裂MR诊断正确,2例部分撕裂假阳性。结论MRI检查可准确评价重建韧带的恢复情况,判断是否存在损伤以及有无其他可能出现的并发症。     

半腱肌腱股薄肌腱在重建前交叉韧带中的运用

目的:探讨用无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带的临床运用和效果。方法:南京医科大学第一附属医院自2002年12月至2004年6月对33例前交叉韧带损伤的患者进行了无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术,其中13例移植肌腱采用二股半腱肌腱和二股股薄肌腱,另20例仅为二股半腱肌腱,术前和术后进行Lachman试验评估膝关节的稳定性,用Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果:术前Lachman试验均为阳性,术后29例为阴性,4例为阳性。术前Lysholm评分为36￣57分,术后Lysholm评分为71￣96分。结论:无内固定物的半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带为生物固定,固定可靠,费用少,短期效果好,中长期效果有待观察。     

不稳定型前交叉韧带部分断裂的解剖重建

目的:评价不稳定型前交叉韧带(ACL)部分断裂解剖重建的临床效果。方法:21例不稳定型ACL部分断裂患者先行诊断性关节镜检查,保留健存纤维束,采用自体腘绳肌腱重建断裂的纤维束。采用Tegner、Lysholm评分系统评价膝关节功能,以KT-2000值评估关节稳定性。结果:21例患者平均随访13.5个月。末次随访时19例前抽屉试验(ADT)、Lachman试验均为(-),1例Lachman试验(-)/ADT(+),1例ADT(-)/Lachman试验(+)。21例末次随访时Tegner评分从术前的(2.27±0.79)分提高到(7.36±1.68)分,Lysholm膝关节功能评分从术前(73.6±3.4)分提高到(94.6±2.5)分,屈膝30°位KT-2000双侧差值从术前的(4.2±0.8)mm减少到(2.2±1.1)mm(t=9.836、7.356和10.482,P<0.001)。结论:保留健存纤维束,解剖重建不稳定型ACL部分断裂,临床效果良好。     

Knee function after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar or hamstring tendon: a meta-analysis

Background  There is currently no consensus regarding the best graft type for anterior cruciate ligament reconstruction. Therefore, the aim of this study was to investigate the effects of patellar and hamstring tendon grafts on long-term knee function after anterior cruciate ligament reconstruction.

Methods  This meta-analysis was conducted according to the methodological guidelines outlined by the Cochrane Collaboration. An electronic search of the literature was performed and all trials published between January 1966 and August 2011 comparing knee function after anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon grafts with knee function after reconstruction with hamstring tendon grafts were pooled. Six studies were included in the final meta-analysis.

Results  Anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring tendon grafts resulted in greater pain upon kneeling than reconstruction using patellar tendon grafts (P=0.001). However, both grafts resulted in similar levels of anterior tibial translation, and similar results regarding isokinetic extension/flexion tests, Lysholm scores, and the stair-hop test (P >0.05).

Conclusion  Anterior cruciate ligament reconstruction using patellar or hamstring tendon grafts results in similar long-term knee function.

     

Clinical evaluation of double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction procedure using hamstring tendon grafts: a prospective, randomized and controlled study

Background In clinical studies there is still a lot of controversy about the increased anterior and rotational stability between double-bundle （DB） and single-bundle （SB） anterior cruciate ligament （ACL） reconstruction. The aim of this study was to evaluate the clinical results of four-tunnel DB ACL reconstruction.
Methods Sixty-four consecutive patients with ACL ruptures from May 2005 to May 2006 were randomly assigned into two groups： 32 cases for SB ACL reconstruction and 32 cases for DB ACL reconstruction. Clinical data, including KT 2000, Biodex test, Lysholm score, Tegner score and IKDC score, were prospectively collected until at least 10 months post-operative.
Results The average values of KT 2000 were （1.47±1.17） mm and （1.68±1.14） mm for the SB and DB ACL reconstruction groups at 30° of knee flexion （P 〉0.05）, and were （1.04±0.98） mm and （1.13±0.98） mm at 90° of knee flexion （P 〉0.05）. There were also no significant differences in Lysholm score, Tegner score, IKDC score and Biodex test scores between the two groups （P 〉0.05）. The operation time of DB ACL reconstruction was 20 minutes longer than the SB ACL reconstruction （P 〈0.05）
Conclusion Double bundle ACL reconstructions have no obvious clinical advantages over single bundle ACL reconstructions.