重型颅脑损伤患者外周血内皮祖细胞动态变化及意义

目的探讨重型颅脑损伤患者外周血内皮祖细胞（EPCs）水平的动态变化及其意义。方法收集我院收治的重型颅脑损伤患者58例（颅脑损伤组）、健康体检者22例（对照组）,采用流式细胞技术检测颅脑损伤组患者伤后1、4．7、14、21d及对照组外周血EPCs水平。结果与对照组相比,伤后1d,颅脑损伤组外周血EPCs水平无显著变化（P〉0．05）,伤后4d降至最低值（P〈0．05）;随后逐渐升高,伤后7d达最高峰（P〈0.05）,随后逐渐下降,伤后21d与对照组无显著差异（P〉0．05）。伤后1d外周血EPCs水平与入院时患者GCS评分呈正相关（RS=0．452,P〈0．05）;伤后7、14、21d外周血EPCs水平与伤后6个月GOS评分呈正相关（rs分别为0．423,0．469,0．455;P〈0．05）。结论外周血EPCs可作为重型颅脑损伤患者预后的一个重要评价指标。     

急性重型颅脑损伤的诊治分析

目的探讨急性颅脑损伤的诊断和治疗经验。方法回顾分析160例急性重型颅脑损伤的临床资料。结果恢复良好70例，中残24例，重残30例，植物生存2例，死亡34例。结论手术清除血肿缓解颅内压，积极防治并发症是治疗的关键。     

重型颅脑损伤256例临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤治疗方法,提高重型颅脑损伤的治愈率和降低致残率、死亡率。方法 对我院2000-01～2005-12收治的256例重型颅脑损伤（GCS≤8分）的患者救治效果进行回顾性分析。结果 256例患者中,174例患者GCS评分6～8分,82例特重型颅脑损伤（GCS评3～5分）,恢复良好148例（57．8％）,中残57例（22．3％）,重残以及植物状态13例（5．1％）,死亡38例（14．9％）。结论 重型颅脑损伤应加强院前急救处理．早期明确诊断,手术中应充分减压以减轻对脑干的压迫,早期行气管切开、亚低温治疗和使用钙离子拮抗剂,昏迷时间较长者行高压氧治疗,密切监测生命体征和颅内压变化,积极防治并发症,是提高治俞率、改善预后和降低致残率、死亡率的有效措施.     

重型颅脑损伤病人血糖水平升高的临床研究

目的研究重型颅脑损伤病人病情与血糖水平、预后的关系。方法276例重型颅脑损伤病人按格拉斯哥(GCS)评分分组作空腹血糖测定。结果病人血糖升高232例(84%),血糖升高组死亡125例(54%);血糖正常值组44例,死亡1例(2.3%),两者比较P<0.05;GCS评分>4分189例,GCS评分<4分87例,两者血糖均值比较均有显著性差异(P<0.01)。结论血糖水平可作为重型颅脑损伤病人伤情及预后的参考指标。     

纳洛酮治疗重型颅脑损伤疗效分析

近年来,国内外大量研究证明颅脑损伤后脑组织中内源性阿片肽含量异常改变参与继发性脑损伤发病过程[1].纳洛酮是一种人工合成的阿片受体拮抗剂,它能有效阻断急性颅脑损伤后内源性阿片肽含量异常增高所致的继发性脑损害[2].     

重型颅脑损伤患者高血糖成因分析

目的分析重型颅脑损伤高血糖的产生机制及原因。方法取资料完整的重型颅脑损伤患者的动态监测血糖值。结果创伤后患者血糖值均不同程度地高于正常值。结论结合文献复习,认为重型颅脑损伤高血糖产生的原因及对加重颅脑损伤的机制是多方面,胰岛素的早期应用积极有效。     

重型颅脑损伤的护理对策

1．1一般资料 本组重型颅脑损伤112例，其中男86例，女26例，年龄4—73岁。致伤原因：车祸52例，坠落伤33例．摔伤19例，其他原因8例。     

低温对重型颅脑损伤病人脑血流的影响

目的研究低温（hypothermia，HP）对重型颅脑损伤（sever traumatic brain injury，sTBI）病人脑血流（cerebral blood flow，CBF）的影响。方法经颅多普勒（transcrairial Doppler，TCD）监测45例sTBI大脑中动脉（MCA）血液流速。比较低温组（25例）与常温组（20例）MCA平均血流速度（Vm）、收缩期血流速度（Vs）及搏动指数（PI）。结果低温组脑血流恢复优于常温组。结论低温对sTBI有良好的治疗作用。     

重型颅脑损伤病人创伤后应激障碍的风险因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤病人并发创伤后应激障碍（PTSD）的危险因素。方法 回顾性分析2020年1月至2022年2月收治的110例重型颅脑损伤的临床资料。出院前采用PTSD自评量表（PTSD-SS）评估PTSD情况,总分≥50分表示存在PTSD。结果 110例PTSD-SS评分总分（49.64±7.29）分,其中≥50分52例（47.27%）。多因素logistic回归分析显示,女性、低龄、家庭人均月收入低、非亲属照顾、无经济赔偿、合并颅内感染为重型颅脑损伤并发PTSD的独立影响因素（P<0.05）。根据多因素logistic回归分析结果构建PTSD列线图显示一致性指数为0.886,预测PTSD具有较高的应用价值。结论 重症颅脑损伤病人并发PTSD的风险较高,女性、年轻病人、收入低、非亲属照顾、无经济赔偿、合并颅内感染等因素会增加PTSD发生风险,临床应密切关注,识别PTSD风险因素,并给予有效的防治措施降低PTSD发生率。     

重型颅脑损伤昏迷患者的清醒预测模型

目的 探讨早期预测评估重型颅脑损伤昏迷患者清醒概率的方法,开发预测清醒概率的模型. 方法 回顾性分析南方医科大学附属花都医院神经外科自2010年5月至2012年7月间收治的263例重型颅脑损伤昏迷患者的临床资料,多分类Logistic回归分析与患者清醒预后相关的多种因素,并建立预测清醒概率的模型. 结果 多分类Logistic回归显示年龄、入院时瞳孔对光反射、运动格拉斯哥评分(mGCS)、CT示脑干是否受压,治疗后的睁眼时间和脑缺血体积百分比均为重型颅脑损伤昏迷患者清醒的独立预测因子,Pearson残差评估显示预测模型的拟合效果较佳. 结论 本预测模型有较好的拟合效果,所需预测因子的数据易于获得,普遍适用于基层医院,对重型颅脑损伤昏迷患者早期的临床决策有重要参考价值.     

早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人预后 的影响

目的 探讨早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术病人预后的影响。方法 回顾性分析2017年7月~2019年6月收治的100例去骨瓣减压术治疗的重型脑损伤的临床资料。术后3~6个月行三维钛网颅骨成形术43例（对照组）,术后5~8周行三维钛网颅骨成形术57例（观察组）。术前、术后48 h进行CT灌注成像检查检测缺损侧顶叶皮质和缺损处皮质血流量。术后12个月采用GOS评分评估预后,4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。术前、术后12个月采用美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估神经功能,采用简易智力状况检查量表（MMSE）评估认知功能,采用Barthel指数评估日常生活能力。结果 术后48 h,两组顶叶皮质和缺损处皮质血流量均明显改善（P<0.05）,而且观察组明显优于对照组（P<0.05）。术后12个月,观察组预后良好率（85.96%,49/57）明显高于对照组（65.12%,28/43;P<0.05）,观察组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）,MMSE评分和Barthel指数明显高于对照组（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人,早期颅骨成形术有利于改善脑血流动力,促进神经功能恢复,改善病人预后。     

控制性减压在重型颅脑损伤手术中的应用

目的 探讨控制性减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 2014年1月至2017年3月共收治符合标准的颅脑损伤146例,采用控制性减压术治疗52例（观察组）,标准大骨瓣减压术治疗94例（对照组）。结果 观察组术后1周病死率（17.3%）与对照组（20.2%）无统计学差异（P>0.05）。观察组术中出现急性脑膨出发生率（13.5%）明显低于对照组（28.7%;P<0.05）。观察组术后迟发性颅内血肿发生率（14.3%）、脑积水发生率（11.9%）均明显低于对照组（分别为36.8%、30.3%;P<0.05）。伤后6个月按GOS评分评估疗效。观察组恢复良好27例,中残6例,重残3例,植物生存2例,死亡14例;对照组恢复良好30例,中残6例,重残15例,植物生存14例,死亡29例。观察组恢复良好率（51.9%）明显高于对照组（31.9%;P<0.05）。结论 重型、颅脑损伤去骨板减压术中采用控制性减压方法有助于减少手术并发症,改善病人预后。     

过渡期护理模式对重度颅脑损伤患者的作用

目的探讨过渡期护理模式对于重度颅脑损伤患者的临床价值。方法选择172例重度颅脑损伤患者为研究对象,均经重症监护室(ICU)治疗后转入普通病房。随机均分为过渡期护理组86例和对照组86例。1周后对比2组不良事件发生率、焦虑抑郁状况以及平均出院时间、家属满意率。结果过渡期护理组不良事件发生率低于对照组,差异统计学意义(3.5%vs 16.3%,χ~2=7.898,P0.05);焦虑与抑郁发生率低于对照组,差异有统计学意义(4.7%vs 15.1%,χ~2=5.287,P0.05);平均住院时间比对照组短,差异有统计学意义(24.1±6.3vs 32.4±5.7,t=-9.060,P0.05);患者家属满意率高于对照组,差异有统计学意义(94.2%vs 80.2%,χ~2=7.505,P0.05)。结论实施过渡期护理模式可以改善重度颅脑损伤患者的心理状态,利于疾病的恢复,值得推广应用。     

重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析手术后276例重型颅脑损伤手术患者的临床资料。随访6个月后根据脑积水诊断标准,分为脑积水组(47例)和非脑积水组(229例),采用单因素分析和逐步Logistic回归分析,比较两组患者颅内脑挫裂伤、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨损伤、颅骨线型骨折、脑脊液蛋白水平及压力等因素。结果随访结果显示,重型颅脑损伤患者术后脑积水发生率为17.03%(47/276);单因素分析结果显示脑积水组和非脑积水组在年龄、脑室出血、硬膜下血肿、昏迷(有无、持续时间)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、去骨瓣减压术、创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)、加尔维斯顿定位和失忆测试(Galveston Orientation and Amnesia Test,PTA)、功能独立性测评(Function Independent Measure,FIM)的差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示高龄、硬膜下血肿、昏迷时间长、GCS低分值,去骨瓣减压术与重型颅脑创伤后的脑积水的发生显著正相关。结论高龄、有硬膜下血肿、GCS评分低、接受去骨瓣减压术是重型颅脑创伤后脑积水的危险因素。     

87例重症颅脑外伤患者急诊救治临床效果分析

目的：探讨重症颅脑损伤患者的急诊救治措施。方法将174例重度颅脑损伤患者随机分成对照组和观察组各87例。对照组采用常规急诊救治措施,观察组进行综合急救治疗。比较治疗前与治疗3、7 d后2组患者脑血流（Vm、PI、RI）变化,比较2组预后。结果治疗后第3、7天2组患者脑血流供应均有一定改善,其中观察组Vm、PI显著高于对照组,而RI显著低于对照组,P＜0·05。治疗3个月后,观察组生存率显著高于对照组,P＜0·05;观察组ADL分级为Ⅰ级和Ⅱ级的比例显著高于对照组,为Ⅳ级显著低于对照组,P＜0·05。结论采用综合的急诊救治措施治疗重症颅脑外伤患者能有效提高生存率并改善预后。     

术中颅内压监测在治疗重型颅脑创伤中的应用

目的 探讨术中持续颅内压(ICP)监测在治疗重型颅脑创伤患者中的应用价值.方法 对我科2008年3月至2010年3月收治的58例重型颅脑创伤患者的术中ICP监测结果进行分析.根据预后情况分为较好组(GOS 4 ～5分)和较差组(GOS1 ～3分),分析并比较两组患者开颅术中ICP的波动规律及其对手术操作和预后的影响.结果 两组间手术初始、去除骨瓣后及关颅术后的ICP均值以及两组各步骤间ICP波动变化差异有统计学意义(P＜0.01).结论 术中ICP监测在治疗重型颅脑外伤患者中有助于及时发现问题,指导治疗及评估预后,具有重要的临床应用价值.     

Effect of methylphenidate on ICU and hospital length of stay in patients with severe and moderate traumatic brain injury

OBJECTIVE: Traumatic brain injury is one of the major causes of death and disability among young people. Methylphenidate, a neural stimulant and protective drug, which has been mainly used for childhood attention deficit/hyperactivity disorder, has shown some benefits in late psychosocial problems in patients with traumatic brain injury. Its effect on arousal and consciousness has been also revealed in the sub-acute phase of traumatic brain injury. We studied its effect on the acute phase of moderate and severe traumatic brain injury (TBI) in relation to the length of ICU and hospital admission. PATIENTS AND METHODS: Severely and moderately TBI patients (according to inclusion and exclusion criteria) were randomized to treatment and control groups. The treatment group received methylphenidate 0.3mg/kg per dose PO BID by the second day of admission until the time of discharge, and the control group received a placebo. Admission information and daily Glasgow Coma Scale (GCS) were recorded. Medical, surgical, and discharge plans for patients were determined by the attending physician, blinded to the study. RESULTS: Forty patients with severe TBI (GCS = 5-8) and 40 moderately TBI patients (GCS = 9-12) were randomly divided into treatment and control groups on the day of admission. In the severely TBI patients, both hospital and ICU length of stay, on average, were shorter in the treatment group compared with the control group. In the moderately TBI patients while ICU stay was shorter in the treatment group, there was no significant reduction of the period of hospitalization. CONCLUSION: There were no significant differences between the treatment and control groups in terms of age, sex, post resuscitation GCS, or brain CT scan findings, in either severely or moderately TBI patients. Methylphenidate was associated with reductions in ICU and hospital length of stay by 23% in severely TBI patients (P = 0.06 for ICU and P = 0.029 for hospital stay time). However, in the moderately TBI patients who received methylphenidate, there was 26% fall (P = 0.05) only in ICU length of stay.     

重型颅脑损伤血清Caspase-3的水平变化及其意义

目的 探讨重型颅脑损伤（TBI）病人入院血清天冬氨酸半胱氨酸特异性蛋白酶-3 （Caspase-3）水平变化及临床意义。方法 选取2016年6月~2019年6月收治的重型TBI病人120例,另选取性别、年龄相匹配的健康体检者120例为对照。根据伤后30 d内存活情况将TBI病人分为存活组（n=91）和死亡组（n=29）。采用酶联免疫吸附试验法检测入院血清Caspase-3水平。结果 重型TBI组血清Caspase-3水平明显高于对照组（P<0.05）。死亡组血清Caspase-3水平明显高于存活组（P<0.05）。重型TBI病人入院血清Caspase-3浓度与入院GCS评分呈负相关,与入院Marshall CT分级和血清C-反应蛋白（CRP）呈正关（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示入院GCS评分3~5分、入院Marshall CT分级Ⅴ~Ⅵ级、入院血清CRP >20 mg/L、入院血清Caspase-3>548 ng/ml是重型TBI病人伤后30d内死亡的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示入院血清Caspase-3预测重型TBI病人伤后30 d内死亡的最佳临界值为423 ng/ml,曲线下面积为0.862,灵敏度为85.69%、特异度为64.50%。结论 重型TBI病人入院血清Caspase-3水平显著升高,对预测病人伤后30 d内死亡有一定价值。