腹部神经阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者快速康复的临床研究

目的探讨腹部神经阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者快速康复的影响。方法选取2019年1月至2019年10月收治的75例行腹腔镜胆囊切除术患者进行观察,随机分为A组、B组和C组三个小组,每组各25例,A组在超声引导下行改良肋缘下入路的双侧腹横肌平面(TAP)阻滞,B组在超声引导下行改良肋缘下入路的双侧TAP阻滞,同时加以左侧腹直肌后鞘(RSB)、右TAP阻滞,C组则不进行TAP阻滞,对三组手术前后血压(BP)、心率(HR)及拔管时的疼痛评分、下床时间、排气时间进行比较分析。结果三组术前(T1)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及HR比较差异无统计学意义(P0.05),B组患者手术开始时(T2)、手术开始后10 min(T3)及拔管时(T4)的各指标均明显优于A组和C组(P0.05);B组患者拔管时的疼痛评分比A组和C组明显更低(P0.05);B组患者下床时间、排气时间比A组和C组显著更短(P0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术中在超声引导下行改良肋缘下入路的双侧TAP阻滞和左侧RSB加右TAP阻滞能够有效降低对患者血压、心率的影响,减轻疼痛程度,促进术后快速康复,值得推广。     

超声引导下腹直肌鞘阻滞和肋缘下腹横肌平面阻滞用于开腹胃癌根治术镇痛效果的比较

目的：比较超声引导下腹直肌鞘阻滞（rectus sheath block,RSB）与肋缘下腹横肌平面阻滞（subcostal transversus abdominis plane block,TAP）用于胃癌根治术患者术后镇痛的效果。方法：择期行胃癌根治术患者60例,性别不限,年龄30~80岁。ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。按照随机数字表法分为3组：腹直肌鞘阻滞组（R组）、肋缘下腹横肌平面阻滞组（T组）和空白对照组（C组）,每组20例。R组和T组分别于麻醉诱导后行RSB和TAP,予0.375%罗哌卡因两侧各20 mL,C组不予处理。3组均行复合静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）。记录术后2、4、6、12、24、48 h疼痛VAS评分和Ramsay评分,记录术后24 h内PCIA中舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数;记录镇痛期间呼吸抑制、镇静过度等发生情况。结果：与C组比较,R组和T组术后各时间点疼痛VAS评分明显降低,Ramsay评分升高,24 h镇痛泵按压次数减少,舒芬太尼用量明显减少（P均< 0.05）。与T组比较,R组术后2、4、6、12、24 h疼痛VAS评分明显降低,24 h镇痛泵按压次数减少,舒芬太尼用量明显减少（P均< 0.05）。3组均未见呼吸抑制、镇静过度等严重不良反应发生。结论：RSB较TAP更能减轻胃癌根治患者术后疼痛,减少阿片类药物的使用,提高患者舒适度。     

超声引导下腹横平面联合髂腹股沟、髂腹下神经阻滞在高龄患者斜疝手术中的应用

目的通过超声引导下腹横平面（TAP）阻滞联合髂腹股沟、髂腹下神经（IIN）阻滞在高龄患者斜疝无张力补片修补术中的应用,评估这种麻醉方法的安全性及可行性。方法拟行单侧腹股沟斜疝手术的患者60 例,随机分为A 组（TAP+IIN）阻滞麻醉和B 组IIN 阻滞麻醉。观察记录两组麻醉前（T0）、手术切皮时（T1）、疝囊剥离时（T2）、缝补片时（T3）、术毕（T4）的MAP、HR 的变化;术中舒芬太尼的用量及感觉阻滞区域平面;临床麻醉效果评级及不良反应;2、4、6、8、12 和24 h的VAS 评分以及BCS 舒适度评分。结果A 组与B 组比较,T2及T3时点的HR、MAP 差异有统计学意义（P <0.05）,A 组低;但T0 、T1 及T4 时点HR 及MAP A组和B 组 间比较差异无统计学意义（P >0.05）;术后2、4、6 和8 h各时点A组VAS 评分均低;BCS 舒适度评分高,差异有统计学意义（P <0.05）,但12 和24 h的VAS 及BCS 评分比较,差异无统计学意义（P >0.05）;A 组感觉阻滞平面高,麻醉效果好,术中的舒芬太尼用量低,差异有统计学意义（P <0.05）;两组患者均未发生神经损伤、穿刺损伤及感染。结论TAP阻滞联合髂腹股沟、IIN阻滞用于高龄患者行腹股沟斜疝无张力补片修补术,临床麻醉效果好。术中血压循环稳定,操作简单安全且并发症少,舒适度高,是高龄患者行斜疝无张力补片修补术比较理想的麻醉方法。     

骶管阻滞或腹横肌阻滞复合喉罩全麻对腹腔镜下斜疝手术患儿应激反应及免疫功能的影响研究

背景　目前喉罩全麻是小儿斜疝手术最主要的麻醉方式，但由于手术刺激、麻醉操作及吸入性麻醉药物、术后疼痛等诸多原因会造成患儿特异性细胞免疫状态，全麻无法有效地抑制机体应激反应。骶管阻滞能够阻断手术部位传入神经冲动，骶管阻滞复合喉罩全麻可更好地维护小儿免疫功能稳态；腹横肌（TAP）阻滞复合喉罩全麻也被证实具有较好的镇痛作用，并且可以显著降低静脉镇痛药物的使用量，提升手术的安全性。但目前两种复合麻醉手段在小儿斜疝手术治疗中的应用较少。目的　探讨骶管阻滞或TAP阻滞复合喉罩全麻对腹腔镜下斜疝手术患儿应激反应及免疫功能的影响。方法　选取2018年2月-2019年2月安徽省儿童医院收治的行腹腔镜下手术治疗的斜疝患儿90例为研究对象，依据麻醉方式的不同分为A组（30例，仅行七氟醚吸入喉罩全麻）、B组（30例，行骶管阻滞复合喉罩全麻）、C组（30例，行TAP阻滞复合喉罩全麻），记录3组患儿喉罩放置前（T0）、建立气腹后即刻（T1）、拔除喉罩后5 min（T2）时舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、去甲肾上腺素（NA）、皮质醇（COR）及血糖（GLU），记录术前，术后2、12、24 h时CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，以及小儿麻醉苏醒期躁动量化评分（PAED）和并发症发生情况。结果　3组患儿T1、T2时DBP、SBP、MAP、HR、SpO2比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中B、C组患儿T1、T2时DBP、SBP、MAP、HR低于A组，SpO2高于A组（P<0.05）。A组患儿T1、T2时DBP、SBP、MAP、HR高于T0时，SpO2低于T0时（P<0.05）；B组患儿T1、T2时SBP低于T0时，T0时MAP高于T1时、低于T2时，T1时MAP低于T2时（P<0.05）；C组患儿T1、T2时SBP低于T0时，T0时MAP高于T1时、低于T2时，T1时MAP低于T2时，T0时HR高于T1时、低于T2时，T1时HR低于T2时，T1时SpO2低于T0、T2时（P<0.05）。3组患儿T1、T2时NA、COR、GLU比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中A组患儿T1、T2时NA、COR、GLU高于B、C组，B组患儿T1、T2时NA、COR、GLU低于C组（P<0.05）。A组患儿T1、T2时NA、COR、GLU高于T0时（P<0.05）；B组患儿T1、T2时NA低于T0时、GLU高于T0时（P<0.05）；C组患儿T1、T2时COR、GLU高于T0时（P<0.05）。3组患儿术后12 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中A组患儿术后12 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于B组，CD3+、CD4+低于C组（P<0.05）。各组患儿术后12 h、术后24 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于术前，术后2 h CD3+低于术前（P<0.05）；A组患儿术后2 h CD4+、CD4+/CD8+低于术前（P<0.05）。A组患儿PAED高于B组，并发症发生率高于B、C组（P<0.05）。结论　斜疝患儿行腹腔镜下手术治疗时采用骶管阻滞复合喉罩全麻可有效减轻机体应激反应，对患儿免疫功能影响较低，是腹腔镜下手术治疗患儿较好的麻醉手段。     

超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在老年患者妇科开腹手术中的应用

目的：探讨超声引导下双侧腹横肌平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞复合全身麻醉在老年妇科开腹手术应用中的安全性和有效性。方法：纳入择期行妇科良性疾病开腹手术的老年患者（年龄>65岁）60例,美国麻醉医师协会（Ameri－can Association of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ~Ⅲ级,随机分为对照组（C组）和腹横肌平面阻滞组（TAP组）,每组30例。TAP组采用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉,C组采用全身麻醉。观察2组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、切皮时（T2）、手术结束时（T3）、术后30 min（T4）时的平均动脉血压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）等血流动力学参数,测定血清肾上腺素（adrenaline,A）、去甲肾上腺素（noradrenaline,NA）水平。随访记录患者术后2、4、8、12、24 h视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇痛泵按压次数、舒芬太尼补救例数及术后不良事件（恶心、呕吐、低血压、心动过缓和尿潴留等）的发生情况。结果：2组患者一般情况无统计学差异。与T0时刻[（122.8±7.0） mmHg]相比,C组MAP值在T1[（111.7±9.4） mmHg],T2[（102.2±8.0） mmHg],T3[（101.1±11.9）mmHg],T4[（105.0±5.3） mmHg]时刻均有所下降;TAP组MAP值在T1[（113.3±10.9） mmHg],T2[（110.1±9.4） mmHg],T3[（109.1±11.2） mmHg],T4[（116.5±7.2） mmHg]有所降低（P<0.05）,但是TAP组在T2~T4血压较C组平稳（两组比较P<0.05）;T2、T3和T4时点TAP组血清肾上腺素[T2：（192.3±22.6） pg/mL,T3：（221.7±16.5） pg/mL,T4：（166.4±14.1） pg/mL]和去甲肾上腺素水平[T2：（140.4±17.0） pg/mL,T3：（149.6±14.4） pg/mL,T4：（116.7±21.1） pg/mL]明显降低（P<0.05）;术后2~12 h VAS评分TAP组（2 h：2.40±0.50,4 h：2.27±0.45,8 h：2.06±0.71,12 h：2.03±0.61）低于C组（P<0.05）,且TAP组镇痛泵按压次数[（15.3±4.1）次]及舒芬太尼补救例数（3例）均低于C组[分别为（36.5±6.9）次,12例]。2组患者术后不良事件发生情况无明显差别（P>0.05）。重复测量的方差分析结果显示,经校正后,2组间不同时间的MAP、HR、A、NA、VAS均不同（P<0.05）,且HR、A、NA、VAS在时间因素和组别之间有交互作用（P<0.05）。结论：超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉能有效降低老年妇科开腹手术中的应激反应,围术期血流动力学更平稳,且术后镇痛效果好,是一种安全有效的麻醉方法。     

颈丛加低位肌间沟臂丛阻滞在锁骨手术中的应用

目的 比较3种神经阻滞法在锁骨手术中的麻醉效果.方法 63例锁骨骨折病人随机分为A、B、C3组,每组21例.采用不同神经阻滞法均注入1.0%利多卡因＋0.25%布比卡因混合液（内含1：20万肾上腺素）,据患者主诉和骨科医师评定阻滞效果,分Ⅰ～Ⅲ级.结果 B、C组中Ⅰ级的发生率明显高于A组（P〈0.01）,而Ⅲ级的发生率明显少于A组（P＜0.01）;C组中Ⅰ级的发生率高于B组（P〈0.05）.3组不良反应的发生率比较无统计学差异（P＞0.05）.结论 颈丛加低位肌间沟臂丛阻滞应用于锁骨手术,阻滞效果明显优于颈丛、颈丛加臂丛阻滞法.     

观察不同镇痛方式对胃肠道手术患者临床镇痛效果

摘要 目的：观察不同麻醉方式对胃肠道手术的镇痛效果及安全性。方法：将90例胃肠道手术患者纳入研究,数字随机法分为静脉全麻复合TAP阻滞组（TAP组）、静脉全麻复合硬膜外麻醉组（CEA组）及静脉全麻复合局部麻醉组（AP组）,每组各30例。比较三组患者术中生命体征变化、麻醉效果、术中补液量、血管活性药使用率,术后不同时间点VAS评分,术后第1次补救性镇痛药物使用时间、下床时间、尿管拔除时间、术后首次肠道排气时间、住院时间的差异,同时记录不良反应发生情况。结果：（1）TAP和AP患者术中不同时间点的SBP、DBP、HR、SPO2差异无统计学意义（P>0.05）。CEA组T1、T2、T3三个时间点SBP、DBP、HR均低于T0,且低于同时间点的TAP组及AP组,差异有统计学意义（P＜0.05）,CEA组T4 SBP、DBP、HR逐渐升高,T5时间点SBP、DBP、HR高于T1,差异有统计学意义（P＜0.05）,TAP与AP组具有相同的趋势。（2）三组麻醉操作时间,TAP和CEA无统计学差异,AP组时间短于其余两组,差异有统计学差异（P<0.05）;TAP组和AP术中出血量、术中补液量少于CEA组,差异有统计学意义（P<0.05）,CEA术中去甲肾上腺素使用量较TAP组及AP组增加,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）术后不同时间点TAP组和CEA组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）,AP组术后1h、4h、8h、12 h、24h 时间点VAS评分均高于TAP组和CEA组,差异有统计学意义（P<0.05）,术后48h三组VAS 评分差异无统计学意义（P>0.05）;（4）TAP组及AP组下床时间、尿管拔除时间、术后首次肠道排气时间均明显短于CEA组,差异有统计学意义（P<0.05）,TAP和AP组差异无统计学意义（P>0.05）,AP组舒芬太尼使用量及镇痛泵次数较TAP组及CEA组增多,差异有统计学意义（P<0.05）,TAP和CEA组舒芬太尼使用量及镇痛泵次数差异无统计学意义（P>0.05）。（5）TAP组不良反应发生率低于CEA组及AP组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下TAP阻滞可为胃肠道手术患者提供理想的镇痛效果,手术安全,术后不良反应少,临床可推广应用。     

超声引导下喉上神经内支阻滞联合右美托咪定和芬太尼在支气管镜检查中的应用

目的探讨超声引导下喉上神经内支阻滞联合右美托咪定和芬太尼用于支气管镜检查的麻醉效果。方法选取呼吸科住院患者中需要行气管镜检查患者40例,随机分为A组和B组,每组各20例。A组使用2%利多卡因喷喉、雾化吸入+静注泵注右美托咪定+注射芬太尼,B组在A组的基础上实施超声引导下喉上神经内支阻滞,观察患者入室时（T0）、支气管镜过咽喉时（T1）、支气管镜过声门时（T2）3个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;观察受试患者恶心呕吐、肌肉痉挛、低血压、躁动、呛咳、呼吸困难等不良反应。结果 A组中,T1、T2点MAP、HR均较T0点高,差异有统计学意义（P<0.05）;B组T1、T2点MAP、HR均较A组T1、T2点降低,差异有统计学意义（P<0.05）;B组中,T1、T2点MAP、HR较T0点,虽有所增高,但差异无统计学意义（P>0.05）;B组不良反应发生率低于A组（10%比35%,P<0.05）。结论超声引导下喉上神经内支阻滞联合右美托咪定和芬太尼在支气管镜检查中的麻醉效果显著,不良反应发生率低。     

不同剂量左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中的应用

【摘要】 目的 探讨左布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉用于剖宫产术中的最佳剂量。方法〓选取本院收治的择期子宫下段剖宫产术患者63例,美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,每组各21例。3组均选取L2~3或L3~4间隙穿刺,注射5%左布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉(后简称腰麻),A组给药10mg,B组给药125mg,C组给药15mg,记录3组患者最高阻滞平面、达到阻滞平面时间,记录镇痛不全、肌松不全、牵扯反应及并发症发生率,统计麻醉前(T0)、麻醉1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)、15min(T4)、30min(T5)平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果 B、C组最高阻滞平面高于A组,达到阻滞平面时间短于A组,差异有统计学意义(P＜005),且B组阻滞平面时间与C组比较,差异有统计学意义(P＜005);3组不同时间点HR比较,差异无统计学意义(P＞005);与T0点比较,3组T3、T4点MAP均下降,且C组下降较A组、B组明显,差异有统计学意义(P＜005),A组、B组组间比较差异无统计学意义(P＞005);A组镇痛不全、肌松不全、牵扯反应略高于B组、C组,但3组比较差异无统计学意义(P＞005);3组恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制的发生率比较,差异无统计学意义(P＞005);B组低血压发生率低,与A组、C组比较,差异有统计学意义(P＜005)。结论 5%左布比卡因125mg既可保证理想的麻醉效果和阻滞平面,维持术中血流动力学稳定,又可最大限度的减少不良反应发生。     

腹横肌平面阻滞乙状结肠癌开腹术镇痛效果分析

目的探讨腹横肌平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞用于乙状结肠癌手术的镇痛效果。方法将近年在我科全麻下行乙状结肠癌手术的64例患者随机分为2组,各32例。于全麻诱导后手术前在超声的引导下,于双侧TAP分别注射0.375%的罗哌卡因12-15 mL（A组）或等量的生理盐水（B组）,患者在术后均用静脉自控镇痛泵止痛。比较2组患者在术中的切皮反应、芬太尼用量及术后的VAS评分,并记录患者术后镇痛泵的按压次数、镇痛满意度以及相关并发症。结果与B组相比,A组患者在切皮时血压、心率的变化明显减小（P〈0.05）。2组患者的镇痛效果良好,且A组患者在术后VAS评分低于B组（P〈0.05）。2组均未出现TAP穿刺所引起的不良反应。结论 TAP阻滞用于乙状结肠癌手术可有效镇痛。     

经尿道前列腺切除术术中监测血糖的临床意义

目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）术中血糖与TURS的关系。方法择期选择患者103例,术中、开始及结束时测定血糖值,若血糖值迅速升高,应同时急查血钠,根据化验结果及时补钠及利尿。根据血糖值分轻度升高组（A组）、中度升高组（B组）、显著升高组（C组）。对比三组相应的血钠值及临床表现。结果 C组10例（占9.8%）,其血钠为114-129mmol/L,B组22例（占21.36%）,血钠为130-135mmol/L,A组69例（占68.93%）,血钠全部在正常范围内（〉135mmol/L）。应用速尿和胰岛素后测血糖及血钠均比用药前有明显改变（P〈0.01）。结论 TURP术中血糖与血钠成明显的负相关性,术中测定血糖可较准确预测TURS的发生。     

超声引导腹横肌阻滞在腹腔镜胆囊切除术应用的临床观察

目的 探讨超声引导下腹横肌阻滞（transversus abdominis plane block,TAP block）对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果.方法 选择择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者40例,随机分为2组（每组20例）,A组：切皮前超声引导下以0.5%罗哌卡因行双侧腹横机阻滞,每侧20ml;B组：不做任何处理.两组麻醉诱导、维持方法 相同,均采用全凭静脉麻醉联合喉罩气道管理,术后持续监测无创血压、心电图、呼吸、脉搏血氧饱和度.记录术后2、4、8、12、24h 的VAS 评分和术后额外镇痛药使用情况及不良反应发生情况.结果 A组在术后4、8、12h 镇痛效果优于B组（ P＜0.05） ;A组额外镇痛药使用次数少于B 组（P〈0.05）;恶心,呕吐,皮肤瘙痒及呼吸抑制2组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 超声引导下腹横肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者具有很好的镇痛效果.     

三七皂苷R1对心房颤动大鼠心肌炎症相关因子和金属基质蛋白酶表达的影响

【目的】研究三七皂苷R1对心房颤动大鼠细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、金属基质蛋白酶-2（MMP-2）和金属机制蛋白酶-2抑制因子（TIMP-2）的影响，探讨三七皂苷R1防治心房颤动的机制。【方法】将102只大鼠根据随机数字法分为对照组、心房颤动组和三七皂苷R1组，每组34只。采用尾静脉注射乙酰胆碱-氯化钙建立心房颤动大鼠模型。三七皂苷R1组大鼠腹腔注射2mL三七皂苷R1水溶液。心电图测定心房颤动持续时间，Masson染色观察心肌纤维化程度，免疫组化法测定心房组织MMP-2和TIMP-2蛋白表达，酶联免疫吸附实验（ELISA）测定血清ICAM-1、TNF-α、MMP-2和TIMP-2水平，免疫印迹法（Western blotting）测定心房组织ICAM-1、TNF-α和Ⅰ型胶原蛋白水平。【结果】三七皂苷R1治疗前，两组心房颤动持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三七皂苷R1组心房颤动持续时间（6.37±2.02）s，低于治疗前和心房颤动组（P<0.05）。Masson染色显示：对照组大鼠心房肌间质胶原纤维量正常；心房颤动组大鼠心房肌间质见大量胶原纤维；三七皂苷R1组大鼠心房肌间质见片、点状胶原纤维。与对照组比较，心房颤动组和三七皂苷R1组大鼠血清ICAM-1、TNF-α、MMP-2水平升高［（137.52±16.59）10-6g/L、（14.25±1.08）10-6g/L、（435.26±17.63）10-9g/L；（109.25±14.62）10-6g/L、（12.31±1.27）10-6g/L、（288.47±15.52）10-9g/L］（P<0.05），TIMP-2水平降低［（3541.27±331.24）10-9g/L；（3975.46±313.24）10-9g/L］（P<0.05），心房组织ICAM-1、TNF-α和Ⅰ型胶原蛋白水平（0.23±0.07、0.51±0.09、0.63±0.14；0.15±0.06、0.22±0.07、0.27±0.12）升高（P<0.05），心房组织MMP-2蛋白光密度值（0.35±0.07；0.18±0.06）升高（P<0.05），TIMP-2蛋白光密度值（0.11±0.04；0.18±0.03）降低（P<0.05）；与心房颤动组比较，三七皂苷R1组大鼠血清ICAM-1、TNF-α、MMP-2水平降低（P<0.05），TIMP-2水平升高（P<0.05），心房组织ICAM-1、TNF-α和Ⅰ型胶原蛋白水平降低（P<0.05），心房组织MMP-2蛋白光密度值降低（P<0.05），TIMP-2蛋白光密度值升高（P<0.05）。【结论】三七皂苷R1通过降低心房颤动大鼠血清和心房组织ICAM-1、TNF-α、MMP-2水平，升高TIMP-2水平发挥对心房颤动的防治作用。     

医源性低钠血症对慢性心力衰竭的预后价值

目的探讨慢性心力衰竭患者医源性低钠血症的预后价值。方法对2004年1月至2009年12月我院心内科入院资料完整的慢性心力衰竭患者进行回顾性分析,除外入院即刻血清钠离子浓度135mmol/L的患者,共786例,根据入院24h、48h血清钠离子浓度最低值分为三组:A组Na+≥135mmol/L;B组Na+120～135mmol/L;C组≤120mmol/L。比较各组心功能、血清钾离子浓度、住院病死率等指标。结果住院期间存活714例,死亡72例,存活组与死亡组血清钠离子浓度分别为(134.00±5.83)mmol/L和(121.00±7.15)mmol/L,差异有统计学意义(P0.01),而血清钾离子浓度分别为(4.4±0.6)mmol/L和(4.3±0.8)mmol/L,没有统计学差异(P0.05)。三组住院病死率分别为:A组7.8%(36/461),B组8.0%(23/289),C组36.1%(13/36),C组分别与A组和B组比较,均有统计学差异(P0.01)。结论医源性低钠血症是慢性心力衰竭患者预后不良的重要危险因素之一,应采取积极措施避免其发生。     

瘢痕内剥切即刻放射治疗及弹力加压三联治疗瘢痕疙瘩的临床研究

目的评价手术、放疗结合弹力加压的＂三联疗法＂治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法患者分为A、B、C三组。A组行手术联合放射治疗：手术切除病灶,术后即可6MeV高能电子束（β射线）放射治疗,分割剂量300～400cCy/次,每天一次连续照射4～6次,照射总剂量15～20Gy。B组行手术联合糖皮质激素注射治疗：手术切除瘢痕,术中切口皮缘注射醋酸曲安奈德,术后每两周1次,连续2～4月。C组：瘢痕内直接注射醋酸曲安奈德,每两周1次,连续3～6月。结果 A、B、C三组总有效率分别为95.65%,87.50%和57.69%。A与B组比较无显著差异（P〉0.05）。A、B组分别与C组间比较均有显著性差异（P〈0.05）。结论 A、B组两种综合治疗方法均较C组单一治疗疗效更为满意。手术、放疗结合弹力加压的＂三联疗法＂是治疗瘢痕疙瘩的一种疗效可靠、副作用小的方法。     

肝细胞癌超氧化物歧化酶铜伴侣蛋白表达水平与肝癌恶性生物学指标的相关性

【目的】探讨肝细胞癌（HCC）超氧化物歧化酶铜伴侣蛋白（CCS）表达水平与肿瘤恶性生物学指标之间的相关性。【方法】收集2018年1月至2018年12月在中山大学附属第一医院行外科切除的10例肝细胞癌肿瘤标本以及患者的临床及病理资料，采用蛋白免疫印迹法（WB）检测肝癌及相应癌旁组织CCS表达水平，采用免疫组化（IHC）染色法检测Ki67，CD34，vimentin及glypican-3（GPC3）表达情况。用Wilcoxon秩和检验法分析CCS表达水平与各肝细胞癌恶性相关生物学指标Ki67，CD34，vimentin及GPC3表达水平之间的关系；采用Fisher精确概率法分析CCS表达水平与肝细胞癌患者临床及病理特征之间的关系。【结果】10例肝癌患者的肝癌组织标本中，7例CCS表达水平较癌旁组织低（7/10），3例CCS表达水平较癌旁组织高（3/10）。肝细胞癌CCS低表达组的Ki67，vimentin及GPC3表达水平高于CCS高表达组（Z=-2.400，P=0.016；Z=-2.423，P=0.015；Z=-2.400，P=0.016）；肝细胞癌CCS低表达组CD34表达水平低于CCS低表达组（Z=-2.423，P=0.015）；CCS高表达组与低表达组之间在年龄、性别、乙肝病史、肝硬化、术前AFP水平、肿瘤大小、ES分级、微血管侵犯各临床及病理特征方面均未呈现显著统计学差异。【结论】本研究显示多数肝细胞癌的CCS表达水平低于相应癌旁组织，且与CCS高表达的肝细胞癌相比，CCS低表达的肝细胞癌Ki67，vimentin及GPC3表达水平较高，提示CCS表达降低与肝细胞癌增殖、侵袭、转移等恶性生物学行为相关。CCS低表达组CD34表达水平低于CCS高表达组，但其相关机制有待于进一步探究。本研究结果显示，与正常肝脏组织相比，CCS在肝癌中的表达多呈下降趋势，其表达水平可能成为肝细胞癌治疗预后的预测指标。     

~(13)C-混合甘油三酯呼气试验测定胰腺外分泌功能的研究

目的测定慢性胰腺炎患者13C-混合甘油三酯呼气试验,了解对胰腺炎患者胰腺外分泌功能检测的临床意义。方法 A组35例正常志愿者为对照,20例无脂肪泻慢性胰腺炎患者为B组,20例有脂肪泻慢性胰腺炎患者为C组,进食13C-混合甘油三酯后,检测呼气中13CO2,评估胰腺的外分泌功能。C组患者补充胰酶后再行13C-混合甘油三酯试验。结果 C组13C-混合甘油三酯呼气试验显示,13C峰值（PDRpeak）和6h呼出13C累积丰度（cPDR）较A组明显降低[（1.63±0.25）%Vs（2.93±0.52）%;（6.83±0.62）%Vs（12.11±1.35）%;P〈0.01],补充胰酶后PDRpeak和cPDR/6h较治疗前明显升高[（2.35±0.32）%,（8.82±0.72）%;P〈0.01],但cPDR/6h低于正常对照组（P〈0.05）;B组PDRpeak和cPDR/6h与对照组无明显差异。13C通常在（6.12±1.32）h达到PDRpeak峰值。结论13C-混合甘油三酯能有效地检测胰腺外分泌功能和了解胰酶治疗的疗效。     

镇静性上消化道内镜术在鼾症患者中的应用

目的：对比鼾症患者接受镇静性上消化道内镜术时的不同给药方法，使该技术在此类患者中的应用更安全、有效。 方法：将ASA I-II 级拟接受镇静性上消化道内镜术的患者1 117例分成A组、B组、C组，每组分别施以不同的方法，观察各组异丙酚用量，术中反应，术前、术中、术后SPO2变化，严重呼吸抑制的发生率；由操作者评估每组的镇静质量。 结果：A组术中一过性SPO2下降率（50.4%）明显高于B组（3.1%）及C组（18.5%）。异丙酚用量A组、B组、C组分别为（108.5±18.02），(57.50±7.50)，(79.8±10.02) mg,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。严重呼吸抑制发生率A组（1.2%）明显高于B组（0%）及C（0%）组。镇静质量A组、C组满意率均为100%，B组满意率为74%，与A组和C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在给鼾症患者实施镇静性上消化道内镜术时，采取异丙酚分步静脉给药法或异丙酚一次性缓慢静脉给药法均能有效减少鼾症患者接受镇静性上消化道内镜术时呼吸抑制的发生率，且患者对检查过程无记忆，均不失为安全、有效的方法。