可吸收材料在髁突矢状骨折手术中的应用

目的：探讨髁状突矢状骨折的手术方法及可吸收材料在该手术中的应用效果。方法：对11例使用可吸收材料固定的髁状突矢状骨折病例进行临床回顾性分析。结果：所有病例术后下颌运动及咬合关系恢复良好,开口度恢复正常。骨折复位满意,髁状突未见明显吸收。结论：熟悉颞颌关节区解剖层次对预防手术并发症至关重要,可明显减少手术创伤。可吸收材料是固定髁状突矢状骨折的较理想材料。     

侧向长钛钉皮质固定在髁突骨折中的应用

目的：探讨侧向长钛钉皮质固定技术治疗髁突矢状骨折的临床疗效。方法：5例（7侧）髁突矢状骨折解剖复位后，用2根侧向长钛钉进行固定，术后6-12个月进行临床和影像学复查。结果：5例（7侧）病例的髁突外形良好．钛钉无松动、脱落，下颌运动和功能满意，开口度3.5-4．0cm，少数伴有关节区疼痛或弹响。结论：侧向长钛钉皮质固定治疗髁突矢状骨折疗效确切，操作简单，并发症少。     

髁状突骨折56例手术治疗临床效果观察

目的 评价髁状突骨折手术治疗的临床效果。方法 选择2009—2013年在大连市中心医院口腔颌面外科收治的髁状突骨折患者56例（64侧）,根据骨折位置不同分别采用耳屏前入路（19侧）、经颌后切口穿腮腺入路（23侧）和颌后颌下入路（22侧）进行手术治疗,观察其临床效果和术后并发症发生情况。结果 3种手术入路治疗髁状突骨折总体临床效果满意,但部分病例合并面神经损伤、张口受限、咬合错乱、髁状突吸收、皮下积液等并发症。结论 髁头骨折可采用耳屏前入路;髁颈部骨折可采用经颌后切口穿腮腺入路;髁颈下骨折可采用颌后颌下入路。髁头骨折一般采用1 ~ 2枚侧向拉力螺钉固定;髁颈和髁颈下骨折可采用1 ~ 2枚微型钛板坚固内固定,但有1枚钛板必须沿张力带放置。     

外侧入路16mm长钛钉固定髁突矢状骨折的临床应用

目的探讨从髁突外侧旋入优选长度钛钉固定治疗下颌骨髁突矢状骨折（SFMC）的临床方法及疗效。方法依据上下颌骨CT三维重建结果,对髁突矢状骨折内侧骨折片超过1/3髁突长的22例（28侧）,测量髁突内外侧径长度,根据测量结果,选择16mm长钛钉作为最佳长度,行髁突矢状骨折解剖复位后,从髁突外侧用3枚16mm长钛钉行平行固定,术后1、3、6个月进行临床和影像学复查。结果 22例（28侧）病例的髁突外形良好,钛钉无松动、脱落,下颌运动和功能满意,开口度≥3.5 cm;术后3例要求取出固定钛钉未能全部取出。结论髁突外侧入路长钛钉固定治疗髁突矢状骨折钉长16mm为优选长度,疗效确切,操作简单,省时,创伤小,术后3个月可以评价其效果。术后不必取出固定长钛钉,但是对于其与髁突增龄性变化的关系还有待进一步观察。     

下颌髁突矢状骨折髓内髓外双重内固定术的临床应用

目的探讨髓内及髓外双重内固定在下颌髁突矢状骨折开放复位内固定中的应用价值。方法采用髓内髓外双重内固定术治疗18例24侧髁突矢状骨折,固定方法：单一螺钉或克氏针行髓内固定,配合一块钛板行髓外固定,伴发他处骨折者同期行精确复位固定。术后通过拍摄CT和全景X线片评价钛板固定情况、骨折段复位精准度及稳固性,通过临床检查评价咬合关系、开口度、开口型。结果术后X线全景片或CT检查显示,24侧髁突矢状骨折段均未发现术后旋转移位,对位良好;钛板和螺钉无扭曲、折断和松脱。术后咬合关系、开口度、开口型恢复良好。结论髓内髓外双重内固定具有抗骨折段旋转作用,髓内螺钉和髓外钛板在空间上互不干扰,是下颌骨髁突矢状骨折固定的良好方法。     

口腔颌面外科学——麻醉与手术

局麻药中肾上腺素对高血压拔牙患者血压和脉搏的影响，下颌下径路经口气管内插管在颌面部骨折治疗中的应用，髁突多发性骨折微型钛板内固定的近期观察，介入治疗在下颌骨动静脉畸形的临床应用，儿童上颌前牙区埋伏多生牙的临床分型与治疗，口腔内入路行髁突高位骨折复位固定的临床治疗。[编者按]     

应用可吸收钉板固定颌面部骨折的注意事项

可吸收钉板是颌面部骨折行开放复位内固定术时应用的新型材料。文章拟对应用可吸收钉板固定颌面部骨折的注意事项做一探讨，重点概括应用可吸收内固定系统的共性问题，详述围手术期相关注意事项及并发症的处理，以期分享我科在此方面的经验，并与同道交流，促进国内可吸收钉板在颌面部骨折治疗中的应用规范。     

髁突骨折解剖复位及小型接骨板坚强内固定

目的 探讨髁突骨折解剖复位和小型接骨板坚强内固定的技术要点和并发症的发生因素。方法 髁突骨折72例97侧（单侧47例,双侧25例）。陈旧性骨折12例,髁颈和髁颈下骨折81例,移位和脱位骨折90例。8侧未手术,7侧髁突摘除,6侧升支垂直截骨间接复位,76侧直接复位。59侧单板固定,21侧双板固定,2侧螺钉穿接固定,有22侧髁突呈游离再植,68例经颌后入路,21侧经耳屏前入路。术后1～3个月复查9例,3～6个月36例,6个月以上27例,复查内容包括骨折复位准确性、固定稳定性、骨折愈合改建,伤口愈合、面型、he关系、下颌运动、关节症状、神经损伤。结果 感染2侧,错he2例,假关节2侧,接骨板断裂3侧,接骨板变形2侧,骨折块再移位7侧,髁突吸收6侧,张口受限7例,关节疼痛5侧,关节杂音5侧,面神经损伤9例。并发症发生率33%（24/72例）,排除医源性因素后的并发症率14%（10/72例）。结论 切开复位及小型接骨板坚强内固定是治疗髁颈和髁颈下移位及脱位骨折的效方法,升支垂直截骨髁突游离再植是治疗髁突陈旧性骨折的可选择方法。低位髁颈和髁颈下骨折应采用颌后入路,接骨板应沿后外缘作张力带固定,髁颈下严重移位和陈旧性骨折需在髁颈前或乙状切迹处增加补偿固定。     

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目的评价髁状突骨折手术治疗的临床效果。方法选择2009---2013年在大连市中心医院口腔颌面外科收治的髁状突骨折患者56例（64侧）,根据骨折位置不同分别采用耳屏前入路（19侧）、经颌后切口穿腮腺入路（23侧）和颌后颌下入路（22侧）进行手术治疗,观察其临床效果和术后并发症发生情况。结果3种手术入路治疗髁状突骨折总体临床效果满意,但部分病例合并面神经损伤、张口受限、咬合错乱、髁状突吸收、皮下积液等并发症。结论髁头骨折可采用耳屏前入路;髁颈部骨折可采用经颌后切口穿腮腺入路;髁颈下骨折可采用颌后颌下入路。髁头骨折一般采用1—2枚侧向拉力螺钉固定;髁颈和髁颈下骨折可采用1～2枚微型钛板坚固内固定,但有1枚钛板必须沿张力带放置。     

不同形状小型钛板在髁突骨折固定中的效果评价

目的评估3种不同形状小型钛板固定髁状突颈骨折的临床效果。方法回顾分析采用1块小型钛板治疗22例29侧髁状突颈骨折患者,其中用I形钛板固定10侧,L形钛板固定8侧,X形钛板固定11侧。结果在应用I板或L形板固定的病例中,2侧出现螺钉松动,5侧出现骨折段移位。而在应用X形板固定的病例中,未出现螺钉松动和骨折段的移位。结论应用1块X形钛板行髁状突颈骨折内固定,不仅具有双板的固定效果,而且有创伤相对较小,手术时间相对减少,节省费用等优点。     

切开复位治疗高位髁状突骨折

目的　探讨切开复位治疗高位髁状突骨折。方法　对 32例 (47侧 )高位髁状突骨折经耳前进路行髁状突复位、微型钛板内固定 ,术后行临床和影像学观察。结果　术后 1年临床评价优良率为 75 % ,无张口受限、关节症状及面神经损伤 ,影像学检查髁状突异常主要有骨折片移位、成角畸形及骨质吸收 ,再移位仅见于单板固定的病例。结论　切开复位治疗高位髁状突骨折可取得满意临床疗效 ,内固定时尽可能行双板固定 ,以达到三维稳固。     

髁突解剖复位侧向螺钉技术治疗髁突矢状骨折

目的:探讨应用暂留螺钉解剖复位、侧向拉力螺钉和定位螺钉固定技术治疗下颌髁突矢状骨折的方法及疗效.方法:4例5侧下颌髁突矢状骨折采用耳屏前切口,暂留螺钉作为支点,行翼外肌-髁突解剖复位,侧向拉力螺钉联合定位螺钉固定技术坚强内固定骨折,术后行临床和影像学评价,平均追踪12个月.结果:全部病例治疗效果满意,下颌运动和咬合关系恢复良好,影像学检查提示骨折复位良好,髁突形态无异常.结论:暂留螺钉解剖复位、侧向拉力螺钉和定位螺钉固定技术治疗下颌髁突矢状骨折是一种简单、有效、经济、省时、微创的治疗方法.     

不同类型下颌骨髁突骨折的外科手术治疗探讨

目的分析不同类型下颌骨髁突骨折的手术入路、复位固定方法、疗效及并发症,为外科手术治疗髁突骨折提供参考。方法收集近3年完成的下颌骨髁突骨折切开复位内固定患者的临床资料及随访资料,根据不同骨折类型分别选择耳屏前/内、耳下颌后或口内切口入路,高位骨折采用长螺钉固定,中位和低位骨折选择小型钛板固定,对骨折类型,手术入路,复位固定方式,术后愈合、开口功能恢复及相关并发症进行相关分析。结果 146例共57侧髁突骨折手术后均未出现钛板/螺钉松动及frey's综合征;面神经受损征7例,均为高位和中位骨折治疗组的面神经颞支暂时性损伤,低位骨折组面神经损伤概率低于高位及中位骨折组(P<0.05)。2各治疗组术前术后的张口度均得到显著改善(P<0.05),平均张口度3.5 cm以上。3高位骨折术后张口偏斜11例,占23.91%;中位骨折术后张口偏斜4例,占8.70%,低位骨折5例,占10.87%,患者张口偏斜均在0.5 cm以内。结论髁突骨折应根据不同类型选择手术入路、复位固定方式;外科解剖学复位可实现早期张口功能训练及良好的咬合关系,患者总体满意度高;髁突高位骨折复位时应尽量避免剥离翼外肌附着,注意关节结构保存;耳前切口入路过度牵拉暴露易致面神经颞支损伤。     

髁状突骨折手术治疗的体会

目的 探讨手术治疗髁状突骨折的适应证.方法 回顾性分析17例髁状突骨折手术治疗的病例,其中囊内(高位)骨折2例,颈部(中位)骨折11例和基部(低位)骨折4例.7例采用耳屏前切口复位内固定, 8例采用颌下切口解剖复位内固定术, 2例因骨折片向内侧移位成角,采用耳屏前、颌下联合切口,使骨折的髁突复位固定.结果 10例术后恢复正常开口度,咬合关系是正中牙合,咀嚼有力,X线片示髁状突外形及位置正常; 7例术后开口度、咀嚼功能稍差,咬合关系基本呈正中牙合, X线片示髁状突外形及位置基本正常.结论 对于错位愈合形成错牙合的陈旧性骨折者,升支有效距离变短的低位骨折、保守治疗效果不佳者,骨折的髁状突移位成角且角度大于45°者应积极采取手术治疗.     

可吸收小夹板内固定治疗髁突骨折的疗效观察

目的:观察颗突骨折应用可吸收小夹板内同定手术后的临床效果。方法：对10例12侧髁突骨折的患者行手术切开解剖式复位，应用可吸收小夹板进行内固定，术后观察骨折复位愈合、张口度及(牙合)关系等情况。结果：全部病例术后伤口均Ⅰ期愈合，X线检查髁突复位良好，无断端移位、骨不愈或缓迟愈合表现，术后(牙合)关系恢复良好，下颌功能恢复满意。结论：应用可吸收小夹板治疗髁突骨折，手术可达解剖式复位，固位效果可靠，能自体降解固定材料，无骨折不愈和缓迟愈合表现，其临床治疗效果满意，是髁突骨折较理想的内固定材料。     

髁状突骨折移位手术治疗分析

本文报告成人髁状突骨折移位手术治疗的３９例（４１侧）术式是依Ｘ线诊断，临床表现、骨折部位、移位程度及致伤时间所定，即传统直接复位１１例，不游离髁突的升支切开解剖复位１６例（１８侧），游离髁突的升支切开复位固定关节重建术８例，游离髁突和升支骨段倒置关节术２例，乙状切迹下升支倒Ｌ型前徙术２例，下颌升支矢状劈开１例，无１例髁状突摘除。本文讨论了手术指征、术式选择和手术程序。对手术术式进行改进，对１６例髁突中、低位伴前内移位病人施行不游离髁突的升支切开解剖复位术取得满意效果。这一术式因不剥离髁状突而保证翼外肌对其血供，更符合颞下颌关节正常生理解剖结构，是目前成人移位髁突骨折进行解剖复位比较有效方法。     

可吸收钉板在上颌骨及全面部骨折中的应用

目的　评价可吸收钉板在上颌骨与全面部骨折中的应用。方法　选择2011年6月至2018年7月在武汉大学口腔医院口腔颌面创伤与颞下颌关节外科接受治疗的涉及上颌骨骨折的患者244例。全面部骨折的纳入标准是同时包含上颌骨骨折、颧骨颧弓眶骨骨折和下颌骨骨折。所有患者均主动要求使用可吸收钉板系统进行内固定。对其人口统计学信息、治疗情况和随访结果进行回顾性分析。结果　244例患者的上颌骨骨折部位全部使用可吸收钉板进行内固定，其中男145例，女99例；年龄6～73岁，平均35岁；上颌骨Le FortⅠ型骨折36例，Le Fort Ⅱ型骨折111例，Le Fort Ⅲ骨折型97例。涉及额骨骨折3例，鼻骨-眶-筛骨（NOE）复合体骨折42例，上颌骨矢状骨折37例，全面部骨折36例。全面部骨折患者中，颧骨颧弓眶骨、上颌骨、下颌骨同时使用可吸收钉板固定的有14例；仅颧骨颧弓眶骨、上颌骨同时使用可吸收钉板固定的有6例；仅颧骨颧弓眶骨使用可吸收钉板固定的有14例；另外2例患者的情况与上述三种分类均不符合。所有患者术前均有面部畸形，且出现咬合紊乱。复位和修复全面部骨折的方法按照“由简单到复杂”进行序列复位固定的原则。术后并发症情况：3例轻度错牙合畸形，1例颧骨部分缺损，1例眼球内陷，4例创伤瘢痕，2例眼睑下睑萎缩，2例颞肌萎缩。结论　灵活应用可吸收钉板进行上颌骨及全面部骨折复位固定具有可行性。软组织问题引起的手术后并发症，包括撕裂和不对称，难以避免。     

穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折的临床效果评价

目的评价穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折的临床效果。 方法对31例（共36侧）下颌骨髁突骨折的患者,穿腮腺入路行下颌骨髁突骨折切开复位钛钉钛板坚固内固定术、髁突骨折碎片取出术并髁突成形术。术后观察面型、张口度、咬合关系、面神经损伤、有无唾液腺瘘及复查颌面部CT观察骨折段的复位情况等。 结果24例（共29侧）行下颌骨髁突骨折切开复位钛钉钛板坚固内固定术,7例（共7侧）髁突骨折碎片取出术并髁突成形术,术后随访6 ~ 18个月（平均11.3个月）;通过穿腮腺手术径路骨折断端复位准确、固定良好、咬合功能恢复正常、面部外形均满意;4例患者早期出现Ⅰ~Ⅱ度张口受限,经过张闭口训练后恢复正常;5例患者出现面神经暂时性麻痹,8周后均恢复正常;1例患者出现唾液腺瘘,经过加压包2周后扎后创口愈合;4例患者出现创伤性关节紊乱症,有关节弹响、疼痛等。 结论穿腮腺手术径路治疗下颌骨髁突骨折安全有效,手术并发症少,值得临床推广应用。     

口腔颌面部创伤

20051925 椎动脉损伤的诊断与治疗；20051926 钛板骨内固定系统在颌骨骨折中的应用研究；20051927侧向拉力螺钉技术治疗髁突囊内矢状骨折；20051928 髁状突纵形骨折及殆夹板治疗时对翼外肌影响的光镜和电镜观察；20051929 158例髁突骨折回顾分析；20051930 6种咬合负载情况下下颌体骨折坚强内固定的三维有限元分析……     

侧向品形长钛钉内固定治疗髁突矢状骨折的临床应用

目的　探讨侧向“品”形长钛钉内固定技术治疗下颌骨髁突矢状骨折（SFMC）的临床方法及疗效。方法　依据上下颌骨三维CT重建结果,对SFMC内侧骨折片≥1/3髁突头长的27例(39侧),根据CT测量髁突内外侧径长度值结果,行SFMC解剖复位后,侧向用3枚16 mm长钛钉行“品”形内固定,术后1、3、6个月进行临床和影像学复查。结果　27例(39侧)病例的髁突外形良好,钛钉无松动、脱落,髁突内侧骨折片无移位,下颌运动和功能满意,开口度≥3.5 cm。结论　“品”形长钛钉侧向内固定治疗SFMC固定稳固,操作简单,省时,创伤小,疗效确切,术后3月可以评价其效果;对其与髁突增龄性变化的关系还有待进一步观察。