电视胸腔镜胸腺瘤切除术

目的总结电视胸腔镜腺瘤切除术的临床经验。方法自2003年9月～2007年12月,我院胸腔镜手术治疗胸腺瘤22例。术后病理为良、恶性胸腺瘤和畸胎瘤。结果手术时间平均为122分钟,术中平均出血50ml,术后平均放置胸管时间48小时,平均住院时间5天。平均随诊2．5年,无肿瘤复发。结论胸腔镜治疗胸腺瘤和重症肌无力的短期随诊疗效满意。     

胸腔镜与开放手术治疗临床早期胸腺恶性肿瘤的围手术期效果及长期生存率的比较

背景与目的胸腔镜胸腺切除术相比开放手术治疗早期（Masaoka-Koga I期或II期）胸腺恶性肿瘤在理论上具有优势,然而尚未有研究报道其在长期生存率方面的差异。本研究基于中国胸腺肿瘤研究协作组（Chinese Alliance for Research in hTymomas, ChART）的数据库对此进行了研究。方法以数据库中1994年到2012年间的1,117例早期（Masaoka-Koga I期或II期）胸腺恶性肿瘤患者为研究对象。其中241例行胸腔镜胸腺切除术,876例行开放手术。采用单因素分析比较两组的临床资料与围手术期结果方面的差异。采用多因素分析明确影响长期预后的相关因素。结果与开放手术组相比,胸腔镜组的全胸腺切除比例更高（80.5%vs 73.9%,P=0.028）,根治性切除率更高（98.8%vs 88.7%,P<0.000）,而复发率更低（2.9%vs 16.0%,P<0.001）,5年无瘤生存率更高（92%vs 83%,P=0.011）,而两组的5年生存率接近（92%vs 92%,P=0.15）。Cox比例风险模型分析显示WHO分型、Masaoka-Koga分期和术后辅助治疗是影响胸腺恶性肿瘤长期生存的独立因素。结论胸腔镜胸腺切除术是治疗早期胸腺恶性肿瘤安全有效的方法,与开放手术相比其围手术期效果更好,肿瘤学疗效一致。     

常规开胸与胸腔镜下治疗早期胸腺瘤的临床研究

目的比较常规开胸与胸腔镜下治疗早期胸腺瘤的临床效果,探讨胸腔镜下治疗早期胸腺瘤的可行性及优越性。方法回顾分析96例常规开胸（40例）和胸腔镜（56例）治疗的早期胸腺瘤患者,观察两种治疗方式的术后临床情况和并发症情况的差异。结果胸腔镜组与常规开胸组相比,手术时间、术后拔管时间和术后住院时间短,术中出血和术后胸腔积液引流量少,差异有统计学意义（P〈0.05）;胸腔镜组发生并发症的例数少于常规开胸组,差异有统计学意义（P〈0.05）;随访期间,胸腔镜组无复发和转移者,常规开胸组出现1例。结论胸腔镜较常规开胸治疗早期胸腺瘤具有明显优势。     

胸腺瘤的微创及开放手术治疗

目的:评价微创及开放手术在胸腺瘤治疗的价值。方法:回顾性分析2008年1月至2012年4月我科手术治疗的33例胸腺瘤患者的临床资料。结果:33例胸腺瘤患者合并重症肌无力23例,全部进行扩大胸腺及胸腺瘤切除术。手术方式采取微创手术14例(胸腔镜手术6例,达芬奇机器人手术8例),开放手术19例(胸骨正中切口16例,后外侧切口3例)。肿瘤根治性切除32例,姑息性切除1例,肿瘤完整切除率97.0%(32/33)。微创组与开放组比较,微创组出血量明显少于开放组(P<0.05),手术时间及切除肿瘤直径两组间无明显差异(P>0.05)。微创组肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ期患者比例(13/14)明显高于开放组(11/19),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无住院死亡。术后共并发肌无力危象3例,胆碱能危象2例,心功能不全1例,并发症发生率18.2%,两组间无明显差异。微创组术后住院时间明显短于开放组(P<0.05)。1例胸腺癌术后1年发生双肺转移,无肿瘤局部复发。术后MG症状完全缓解1例,改善20例,改善不明显2例。结论:重症肌无力是胸腺瘤的常见伴随症状。手术为主的综合治疗效果良好,微创手术适合Ⅰ、Ⅱ期的胸腺瘤患者。     

胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力伴发胸腺瘤的临床疗效分析

目的探究胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力伴发胸腺瘤的临床疗效。方法将128例接受手术治疗的重症肌无力伴发胸腺瘤患者按照手术方式的不同,分为腔镜组78例(接受胸腔镜手术)和开放组50例(接受胸骨正中劈开手术)。比较两组患者围手术期指标及疗效,分别在麻醉前(T1)、麻醉后(T2)、切皮后2 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)、术后72 h(T6)检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-8水平。结果腔镜组患者术中出血量明显少于开放组,术后住院时间、引流管留置时间均明显短于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。不同时间点腔镜组和开放组患者IL-6水平比较,差异均有统计学意义(F=2.563、3.019,P﹤0.05);不同时间点腔镜组和开放组患者IL-8水平比较,差异均有统计学意义(F=2.886、2.961,P﹤0.05)。T4时两组患者血浆中IL-6、IL-8水平均高于本组T1、T2、T3、T5、T6时,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。在T4、T5、T6时,腔镜组患者IL-6、IL-8水平均低于开放组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者有效率及复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论胸腔镜胸腺瘤扩大切除术对重症肌无力伴发胸腺瘤患者安全可行,与胸骨正中劈开术疗效相当,但是在术后恢复、术中出血方面有优势。     

完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术在心脏粘液瘤中的治疗效果及安全性

目的 探讨完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术在心脏粘液瘤(CM)中的治疗效果及安全性.方法 选取2017年2月至2021年2月间陕西省空军军医大学第一附属医院收治的91例心脏粘液瘤患者进行研究.根据患者手术治疗方式分为A组(采用完全胸腔镜微创手术治疗,48例)和B组(采用传统开胸手术治疗,43例).比较两组患者的手术相关...     

胸腔镜手术与开胸手术治疗纵隔肿瘤的效果对比

目的 对比胸腔镜手术与开胸手术治疗纵隔肿瘤的效果.方法 将110例纵隔肿瘤患者根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各55例.治疗组采用胸腔镜纵隔肿瘤切除术,对照组采用开胸手术治疗.结果 2组都顺利完成手术,治疗组术后住院时间、下床活动时间以及术中出血量均少于对照组(P＜0.05),手术时间比较2组无统计学差异(P＞0.05).治疗组术后1个月并发症(肺部感染、心律失常、切口液化、肺不张等)发生情况明显少于对照组(P＜0.05).术后7天2组血清皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)值都明显高于术前1天(P＜0.05),而治疗组明显低于对照组(P＜0.05).结论 相对于开胸手术,胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤能降低手术创伤,减少术后并发症的发生和减轻应激反应,从而促进患者的康复.     

胸腺瘤的外科治疗

目的：总结１９８５年至１９９８年胸腺瘤外科治疗的经验。方法：对手术治疗的１０９例胸腺瘤患者作回顾性分析。结果：肿瘤完整切除７６例,姑息切除１９例,探查活检１４例。按Ｍａｓａｏｋａ分期：Ⅰ期２７例,Ⅱ期４１例,Ⅲ期３２例,Ⅳａ期９例。术后并发肌无力危象１１例,２例死亡。５年生存率为６４．５％。结论：手术切除范围、临床分期、术后放疗是影响预后的重要因素。术后肌无力危象是围术期死亡的首要原因。外科治疗应     

胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效对比研究

目的探讨胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效。方法将239例确诊为Ⅰa^Ⅲa期肺癌并行肺癌切除术的患者分为胸腔镜组(129例)和开胸手术治疗组(110例),比较两组患者的手术疗效和术后并发症的发生率。结果胸腔镜和开胸手术组患者的根治切除率分别为91.4%和92.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组患者在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、带管时间、术后引流量及住院时间等方面均较开胸手术治疗组显著减少(P<0.05)。胸腔镜组患者术后并发症的发生率较开胸手术治疗组患者明显降低(P<0.05)。结论胸腔镜行肺癌根治术具有创伤小、出血少、恢复快、对心肺功能影响小等优点,明显减少术后相关并发症,达到与传统开胸手术同样的根治效果。     

胸腔镜与开胸手术治疗非小细胞肺癌围手术期相关指标的比较

目的:比较胸腔镜肺癌根治术(VATS)与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的术中并发症.方法:选取NSCLC患者86例,胸腔镜组和开胸组各43例.比较手术时间、术中出血量、清扫淋巴结组数和个数、疼痛评分、术后第一天引流量、术后下床时间和住院时间等指标.结果:胸腔镜组与开胸组术中出血量[(115.52±22.15) ml vs (205.62±28.21) ml]、痛疼评分[(4.49±1.21) vs (6.24±2.02)]、术后第一天引流量[(320±120.23) ml vs (541±150.91) ml]、下床活动时间[(1.23±0.76) d vs (2.38±0.71) d]及住院时间[(8.28±2.17) d vs (14.31±1.54) d]差异有统计学意义(P<0.05);而手术时间[(145.62±27.26) min vs (142.12±32.41) min]、清扫淋巴结组数[(5.41±1.21) vs (6.02±0.98)]和清扫淋巴结个数[(14.26±2.18) vs (14.58±3.05)]差异无统计学意义(P>0.05);两组患者围术期均无严重并发症.结论:VATS治疗NSCLC具有手术创伤小,患者恢复快,且患者疼痛轻,是NSCLC的选择之一.     

Determinants of Complete Resection of Thymoma by Minimally Invasive and Open Thymectomy: Analysis of an International Registry

IntroductionMinimally invasive thymectomy (MIT) is a surgical approach to thymectomy that has more favorable short-term outcomes for myasthenia gravis than open thymectomy (OT). The oncologic outcomes of MIT performed for thymoma have not been rigorously evaluated. We analyzed determinants of complete (R0) resection among patients undergoing MIT and OT in a large international database.MethodsThe retrospective database of the International Thymic Malignancy Interest Group was queried. Chi-square and Wilcoxon rank sum tests, multivariate logistic regression models, and propensity matching were performed.ResultsA total of 2514 patients underwent thymectomy for thymoma between 1997 and 2012; 2053 of them (82%) underwent OT and 461 (18%) underwent MIT, with the use of MIT increasing significantly in recent years. The rate of R0 resection among patients undergoing OT was 86%, and among those undergoing MIT it was 94% (p < 0.0001). In propensity-matched MIT and OT groups (n = 266 in each group); however, the rate of R0 resection did not differ significantly (96% in both the MIT and OT groups, p = 0.7). Multivariate analyses were performed to identify determinants of R0 resection. Factors independently associated with R0 resection were geographical region, later time period, less advanced Masaoka stage, total thymectomy, and the absence of radiotherapy. Surgical approach, whether minimally invasive or open, was not associated with completeness of resection.ConclusionsThe use of MIT for resection of thymoma has been increasing substantially over time, and MIT can achieve rates of R0 resection for thymoma similar to those achieved with OT.     

胸腹腔镜和开放手术对食管癌的安全性评估及远期疗效比较

目的 评估胸腔镜腹腔镜和开放手术治疗食管癌的安全性及远期疗效.方法 选取134例食管癌患者进行回顾性分析,其中49例使用胸腹腔镜联合食管癌切除根治术,其余85例采用传统的开放性手术.评估2组患者的手术指标、术后并发症以及远期疗效.结果 手术过程中开放组3例死亡,腔镜组未出现死亡.2组在术后住院时间及胸管留置时间上无明显差异;腔镜组手术中出血量明显少于开放手术组;2组术后并发症的发生率差异无统计学意义.腔镜组术后5年生存率明显高于开放手术组.结论 微创食管癌手术在手术出血、术后恢复以及远期疗效上有着很明显的优势.     

电视胸腔镜与开胸肺癌切除淋巴结清扫的对比研究

目的：探讨电视胸腔镜肺癌切除术淋巴结清扫的彻底性和完全性。方法：50例准备常规开胸切除的肺癌患者先采用电视胸腔镜行肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术,随后再接受同组医师的开胸肺门纵隔淋巴结清扫。对开胸后清扫的淋巴结单独标注、计数后送组织病理学检查。结果：50例胸腔镜肺癌切除淋巴结清扫术后,开胸重新清扫淋巴结数共48枚,每例0枚～3枚,平均0．96枚。病理检查全部未查见癌细胞转移。结论：电视胸腔镜肺癌切除淋巴结清扫是彻底的、完全的。     

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗

目的总结重症肌无力合并胸腺瘤的围手术期处理方法及手术治疗效果。方法分析1994年9月~2004年1月接受手术治疗的42例重症肌无力合并胸腺瘤患者的临床资料。按改良Osserman标准分为Ⅰ型11例、Ⅱa型9例、Ⅱb型19例、Ⅲ型3例。随访结果按完全缓解、部分缓解、无效进行评价。结果42例无手术死亡,4例术后早期发生MG危象,经气管切开、辅助呼吸等抢救治疗痊愈。随访40例,手术后重症肌无力症状完全缓解18例,部分缓解率20例,无效2例。1例术后1年死于肿瘤复发并肺转移。结论完善围术期管理,减少MG危象的发生,手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤可获得良好的疗效。     

胸腔镜辅助三切口食管癌切除术与开放手术的疗效及安全性对比研究

目的 比较分析胸腔镜辅助三切口食管癌切除术与开放手术的疗效及安全性.方法 以行手术治疗的食管癌患者93例作为研究对象,根据手术方式的不同将其分为观察组43例及对照组50例,观察组行胸腔镜辅助三切口手术,对照组行开放三切口手术.对两组患者围手术期指标、术后并发症、术后生存率进行观察与比较.结果 观察组患者术中出血量及术后住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).在手术时间、淋巴结清扫个数及医疗费用方面,两组差异不显著(P＞0.05).观察组并发症发生率为30.23％,对照组为52.00％,观察组明显低于对照组(P＜0.05).观察组患者与对照组患者1年、3年及5年生存率均接近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜辅助三切口食管癌切除术具有良好的疗效及安全性,值得临床推广应用.     

Clinical Outcomes of Up-front Surgery Versus Surgery After Induction Chemotherapy for Thymoma and Thymic Carcinoma: A Retrospective Study

IntroductionAlthough induction chemotherapy improves the resectability of thymic neoplasms, it is unclear whether surgery after induction chemotherapy can improve outcomes. We compared long-term outcomes of surgery with and without induction chemotherapy in patients with thymic neoplasms.Patients and MethodsWe retrospectively investigated the clinical information of patients with thymic neoplasms at the National Taiwan University Hospital between 2005 and 2013.ResultsOf 204 patients, 119 underwent direct surgery (group 1), 45 underwent surgery after induction chemotherapy (group 2), and 40 underwent no surgery (group 3). The 5-year overall survival rates of groups 1, 2, and 3 were as follows: for 204 patients, 96.3%, 76.4%, and 35.5% (P < .001); for 119 thymoma patients, 96.6%, 88.9%, and 100.0% (P = .835); for 85 thymic carcinoma patients, 94.7%, 69.7%, and 17.7% (P < .001); for 36 American Joint Committee on Cancer (AJCC) stage III-IVA thymoma patients, 92.9%, 83.3%, and 100% (P = .833); and for 28 stage III-IVA thymic carcinoma patients, 75.0%, 76.2%, and 62.5%, (P = .160). Univariate analysis showed that for group 2 (P = .0208) and group 3 (P < .0001), thymic carcinoma pathology type (P = .0010) and stage IVB disease (P < .0001) were poor prognostic factors. Multivariate analysis found thymic carcinoma (P = .0026) and stage IVB disease (P = .0449) to be poor prognostic factors.ConclusionUp-front surgery leads to best overall survival, and induction chemotherapy followed by surgery may improve resectability and outcomes. Only thymic carcinoma and stage IVB disease were poor prognostic factors in multivariate analysis.     

腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的手术疗效及患者术后生活质量对比

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的手术疗效及患者术后生活质量.方法 根据患者意愿将60例早期子宫内膜癌患者分为腹腔镜手术组(n=35)和开腹手术组25例,分析2组患者围手术期指标、手术并发症、术后功能恢复情况.结果 腹腔镜组患者相较于开腹组患者术中出血量少、术后肛门排气时间短、镇痛药使用比例低、术后住院时间短以及盆腹腔引流量少,2组相比具统计学意义(P<0.05).腹腔镜手术组患者术中并发症发生率为2.9%,术后并发症发生率为11.4%;开腹组患者术中并发症发生率为12.0%,术后并发症发生率为36.0%.2组患者手术相应并发症发生率差异具统计学意义(P<0.05).腹腔镜组患者术后性功能评分降低较小,与术前相比较差异不具统计学意义(P>0.05);开腹组患者术后性功能评分降低显著,与术前相比较差异具统计学意义(P<0.05);术后性功能评分降低程度组间比较差异具统计学意义(P<0.05).腹腔镜组患者术中生活质量改善总有效率为88.6%,相较于开腹组总有效率为80.0%,差异具统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜应用于早期子宫内膜癌可显著降低术中出血量,术后患者恢复快,性功能及生活质量改善显著,临床疗效值得肯定.     

完全电视胸腔镜手术(cVATS)与腋下小切口肺叶切除术治疗肺癌的临床效果对比

目的 探讨完全电视胸腔镜手术(cVATS)与腋下小切口肺叶切除术治疗肺癌的临床效果.方法 选取早期非小细胞肺癌患者80例,按照手术方式分为完全电视胸腔镜肺叶切除术组(观察组)60例,腋下小切口肺叶切除术组(对照组)20例.统计2组患者手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、切口长度、术后卧床时间、术后24和48 h引流量、术后留置引流管时间、术后住院天数.同时记录术后并发症和疼痛及止疼药物使用.结果 观察组术中出血量、切口长度、术后置管时间、术后住院天数、术后疼痛评分和止痛药物使用时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).感染发生率在2组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 完全电视胸腔镜肺叶切除术具有降低创伤和出血量,减少术后患者疼痛的优点,是1种值得推荐的治疗肺癌的方式.