类风湿关节炎滑膜血管生成和血管翳

血管翳的形成是类风湿关节炎(RA)的重要病理过程,是引起关节病变、软骨破坏的主要原因及病理基础,而滑膜血管增生是血管翳形成的主要病理特点。本文从滑膜血管生成过程及其影响因素以及以滑膜血管或血管翳为靶标的RA治疗策略3个方面进行了初步的阐述,以期为RA临床的防治研究提供思路和参考。     

类风湿关节炎血管翳的形成及治疗的研究进展

血管翳是类风湿性关节炎病变过程中一个特征性的病理产物,是引起关节破坏、畸形及功能障碍的主要原因及病理基础。血管翳的形成与成纤维细胞样滑膜细胞过度增生和巨噬细胞样滑膜细胞极化,以及滑膜中的血管生成均有着密切的关系。血管翳形成后侵入关节软骨和骨质并破坏关节结构,促进了类风湿关节炎的发展。靶向血管翳的治疗,有望成为快速缓解类风湿关节炎患者关节症状、改善关节功能、阻止关节病变进展的方法。本文就近年来类风湿关节炎血管翳的形成及治疗的研究进展做一综述。     

骨关节炎与类风湿关节炎患者膝关节滑膜中血管内皮生长因子及血管形态的特征

目的：比较骨关节炎（osteoarthritis,OA）患者与类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者膝关节滑膜组织血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）及滑膜血管形态的特征,分析VEGF与部分炎症指标的相关性。方法：将滑膜组织分为滑膜衬里层、血管周围及衬里下基质组织进行研究,采用原位杂交及免疫组织化学方法检测OA与RA患者膝关节滑膜组织各层VEGF mRNA及蛋白表达。将滑膜组织VEGF蛋白表达的平均光密度比值分别与患者外周血的部分实验室炎性指标进行相关性分析,并将VEGF表达结果进一步与关节镜下滑膜形态学所见进行相关性分析。应用视觉模拟表（visual analog scale,VAS）对关节镜下滑膜形态（血管密度、血管形态、扭曲或直行血管走行方式）进行评分;滑膜增生程度也采取VAS半定量分析方法,分为几乎无滑膜增生、少有、有及滑膜肥厚。结果：在滑膜衬里层、血管周围及衬里下层基质组织, VEGF mRNA及蛋白表达在OA与RA患者之间差异均有统计学意义（P<0.05）。OA衬里下层基质组织VEGF蛋白表达与红细胞沉降率呈正相关（r=0.58,P<0.05）;RA滑膜衬里层VEGF蛋白表达与血小板计数呈正相关（r=0.87,P<0.05）,RA衬里下层基质组织VEGF蛋白表达与C反应蛋白呈正相关（r=0.56,P<0.05）。此外,OA滑膜衬里层VEGF蛋白表达与直行血管走行方式呈正相关（P＜0.05）,OA衬里下层基质组织VEGF蛋白表达与滑膜纤维素增生程度呈正相关（P＜0.05）;RA滑膜衬里层VEGF蛋白表达与血管形态、弯曲血管走行方式及血管密度均呈正相关（P＜0.05）。结论：滑膜组织各层VEGF mRNA及蛋白表达在OA及RA患者之间均存在差异,VEGF表达与部分炎症指标及关节镜下滑膜血管形态呈正相关。     

得宝松联合欣维可治疗膝类风湿关节炎合并骨关节炎的疗效观察

目的观察得宝松与欣维可关节腔内联合注射治疗膝类风湿关节炎（RA）合并骨关节炎（OA）的临床效果。方法将150例膝关节炎患者随机分为两组,单用欣维可组（70例）和得宝松加欣维可组（80例）,后者在欣维可治疗基础上首次注射时加用得宝松1ml,其他相同,观察治疗前后的临床指标。结果单纯欣维可组总有效率为50%,得宝松＋欣维可组总有效率为80%,两组疗效有显著性差异。结论得宝松配合欣维可治疗膝类风湿关节炎（RA）合并骨关节炎（OA）较单用欣维可得疗效好。     

痹祺胶囊对大鼠膝骨关节炎软骨组织影响的病理形态观察

[目的]观察痹祺胶囊对大鼠膝骨关节炎软骨组织的影响。[方法]选Wistar大鼠,木瓜蛋白酶膝关节注射造模,痹祺胶囊灌胃治疗6周,观察大鼠膝关节软骨组织的病理学变化。[结果]用痹祺胶囊治疗的模鼠膝关节软骨组织在水肿、变性、簇聚和坏死方面均轻于模型组,3个给药组(1.296、0.648、0.324g/kg)的病理学总评分分别为41.5、13.5、19.0分,均低于模型组(57.5分)。其中软骨细胞的坏死例数占总例数的百分比分别为64%、30%、30%(模型组70%),病理学评分为12.5、6.5、3.5分(模型组29.0分),经秩和检验(K-S),0.648、0.324g/kg治疗组与模型组差异有非常显著意义(P<0.01)。[结论]结果表明痹祺胶囊对大鼠关节软骨组织的坏死具有一定的保护作用。     

类风湿关节炎滑膜的病理

报告人认为解开疾病之谜的关键就隐藏在病变部位,因此研究滑膜炎的免疫病理是探索RA(类风湿关节炎)病因的捷径。关节是人体很特殊的部位,它由间质构成,夹于硬组织(骨、软骨)之间,是完全闭锁的腔隙,经常活动。     

类风湿关节炎的流行病学和病理

本文介绍类风湿关节炎的流行病学和病理。     

实验性心肌梗塞的血管和病理形态观察

人类心肌梗塞的病理形态改变,已有不少报导,。实验研究方面,较多的采用狗、猪作为实验材料。但近年来国内不少单位用家兔作为实验动物,文献中有关家兔实验性心肌梗塞血管和病理变化的报导尚少。我们在进行“冠通四号”对心肌梗塞微血管影响的实验研究工作中,也深感需要有这方面的形态资料,以便作为基础。     

类风湿关节炎伴膝冷痛的临床分析

目的 探讨类风湿关节炎（RA）患者出现膝冷痛的临床特点。方法 收集我院诊治的以膝关节不适为主诉的RA患者60例,其中伴有膝冷痛者30例,收集其疾病活动性评分28（DAS28）、膝冷痛评分,行远红外断层扫描成像技术（TTM）测量膝关节TTM值,同时检测血清缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）,比较两组之间的差异。结果 膝冷痛组与无膝冷痛组在病程（\t=5.932,\P=0.000）、DAS28评分（\t=2.716,\P=0.007）、膝前TTM记录值（\t=7.731,\P=0.000）、ΔTTM记录值（\t=14.295,\P=0.000）、CRP（\t=5.684,\P=0.000）、ESR（\t=4.506,\P=0.000）、HIF-1α（\t=4.817,\P=0.000）的差异有统计学意义。结论 膝冷痛作为中晚期RA患者的主诉之一,具有长病程、低疾病活动度、低炎症水平、低HIF-1α的特点。     

人工膝关节置换术治疗类风湿膝关节炎22例疗效观察

目的:探讨人工膝关节置换术治疗类风湿膝关节炎的临床效果。方法:选择类风湿性关节炎患者22例,共38膝。本组患者中,16例患者共32膝,行双侧膝关节置换术;其余6例患者行单侧膝关节置换术。根据1989年美国膝关节外科学会提出的评分系统(HSS)对膝关节术前和术后12周进行评定。结果:本组患者治疗12周后,患者膝关节疼痛、功能、关节活动度等方面具有显著改善。根据疗效评定标准进行评定:优28膝,良9膝,中1膝,差0膝。术后12周总评分和术前总评分分别为(87.1±5.6)分、(47.3±4.8)分,术后12周和术前评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人工膝关节置换术能够显著改善类风湿关节炎屈曲畸形患者临床症状,缓解关键疼痛,改善患膝的关节功能,临床效果显著。     

膝关节类风湿性关节炎与退行性骨关节炎的MRI诊断与鉴别

目的探讨MRI在膝关节退行性骨关节炎及类风湿性关节炎诊断与鉴别的价值。方法50例膝关节OA及30例膝关节RA的病人行膝关节MRI检查,并分析各自MRI特点。结果RA组病人均可见广泛、弥漫的滑膜增生,其中25例病人可见滑膜血管翳形成,而OA组仅7例病人可见轻度滑膜增厚,未见滑膜血管翳形成者（X2=55.78P〈0.005）;RA组关节软骨及软骨下骨改变较严重且弥漫,而OA组软骨退变则较局限,且以关节摩擦大的部位受损为著,其软骨下骨改变较为局限,常常见于IV软骨退变;关节腔积液、半月板及韧带改变,在OA组与RA组之间无差异。结论根据膝关节滑膜、软骨、软骨下骨改变的程度、部位,MRI对OA及RA的诊断及鉴别有很大价值。     

类风湿关节炎和骨关节炎患者膝关节置换术后并发症的临床对照研究

目的 :对比骨性关节炎(osteoarthritis,OA)和类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者膝关节置换术后并发症发生情况.方法 :选取67例RA和78例OA患者,均行膝关节置换术治疗,观察并记录患者的术前,术后3d和5d的VAS评分、ROM评分,随访2年期间并发症发生情况,对比OA和RA患者膝关节置换术后并发症发生情况.结果 :与术前相比,RA组术后5d的VAS评分明显降低,OA组术后3d,5d的VAS明显降低,OA组术后3d,5d的VAS评分明显低于RA组.术前两组ROM评分无统计学差异,与术前相比,RA组术后3 d的ROM评分明显降低,OA组术后5d的ROM评分明显增加,OA组术后3d,5d的ROM评分明显高于RA组,随访2个年期间,RA组2年内翻修率和伤口并发症发生率均明显高于OA组,关节失稳,假体松动,下肢深静脉血栓发生率比较,无统计学差异.两组主要伤口并发症为伤口渗液,发生率相比无统计学差异.其他3种并发症发生率相比,也没有统计学差异.结论 :骨关节炎患者经人工膝关节置换术治疗后,并发症发生较少,膝关节活动较术前改善明显,疼痛度减轻.     

Comparison of total hip and knee joint replacement in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis: a nationwide,population-based study

INTRODUCTION

Patients with rheumatoid arthritis (RA) and osteoarthritis (OA) may require total hip replacement (THR) or total knee replacement (TKR). The present study aimed to compare the demographic characteristics and medical costs of RA and OA patients from Taiwan who underwent either THR or TKR.

METHODS

The medical records of patients who had undergone THR or TKR from 1 January 1996 to 31 December 2010 were obtained from the Taiwan National Health Insurance Research Database (NHIRD). In all, we found 49 and 146 RA patients who received THR and TKR, respectively, and 1,191 and 6,574 OA patients who received THR and TKR, respectively. The gender, age, Charlson comorbidity index (CCI), hospital grade, age at registration in the catastrophic illness dataset, and medical utilisation costs of the different groups were compared.

RESULTS

There were statistically significant differences in age, CCI score, drug costs and surgery costs between RA and OA patients. Joint replacement incidence was lower in RA patients than in OA patients, and among patients who underwent THR, total medical costs incurred were higher for RA patients than OA patients. RA patients who underwent THR incurred a significantly greater total medical utilisation cost in the outpatient department (3 months before surgery and 12 months after surgery) than OA patients who underwent THR.

CONCLUSION

Analysis of Taiwan NHIRD with regard to patients who had undergone either THR or TKR indicated that RA patients were younger than OA patients, and that significantly more medical resources were used for RA patients before, during and after hospitalisation for these procedures.     

血栓弹力图评价膝关节类风湿与骨性关节炎关节置换术后凝血功能

目的:利用血栓弹力图(thromboelastography,TEG)评价膝关节类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)与骨性关节炎(osteoarthritis,OA)患者行全膝关节置换( total knee arthroplasty,TKA)术后凝血功能改变,并分析两者的凝血功能及D-二聚体(D-dimer)值差异,从而明确RA是否增加TKA术后深静脉血栓( deep vein thrombosis,DVT)形成风险.方法: 对行初次TKA术的126例患者进行前瞻性研究,其中RA患者42例,OA患者84例.所有患者术后12 h开始使用10 mg利伐沙班抗凝治疗,术前检测D-dimer,并于术后第1、3、5、7天行TEG及D-dimer检查.比较两组患者在不同时间高凝患者比例及D-dimer值差异,并分析原因.结果: OA患者术后第3天高凝状态患者比例较第1天降低,第3~7天高凝状态患者比例逐渐增加;而RA患者术后高凝状态患者比例逐渐降低,两组比较差异无统计学意义(P＞0. 05). RA患者术前D-dimer值高于OA患者,差异有统计学意义(P=0. 001),术后两组患者D-dimer值均先升高而后下降,不同时间比较差异无统计学意义(P＞0. 05).结论: RA与OA患者TKA术后高凝患者比例无明显差异,TKA术后DVT发生率在两者中相似.     

醋氯芬酸治疗类风湿性关节炎和骨关炎的临床观察

目的观察醋氯芬酸治疗类风湿性关节炎(RA)和骨关节炎(OA)的疗效和安全性.方法将126名患者随机分为治疗组64例,其中RA36例,OA28例,每天早晚各服醋氯芬酸0.1 g;对照组62例,其中RA35例,OA27例,每天早晚各服布洛芬缓释胶囊0.3 g.疗程均为4周.分别观察治疗前后临床指标和炎性实验的变化以及不良反应的发生.结果醋氯芬酸和布洛芬治疗RA 4周后,疼痛程度,压痛关节数,关节压痛指数,关节肿胀指数,握力,晨僵时间,血沉均显著改善,醋氯芬酸的总有效率为77.8%.两者治疗OA 4周后,膝关节活动痛、15 min行走时间、日常活动能力及患者综合评估均有显著改善,醋氯芬酸的总有效率为71.4%.醋氯芬酸对RA和OA的疗效与布洛芬相比无显著性差异.醋氯芬酸以胃肠道反应为主的不良反应发生率为14.3%,低于布洛芬(25.9%).结论从临床角度而言醋氯芬酸对RA和OA均为安全、有效的治疗药物.     

关节镜微创治疗退行性膝关节病

目的:探讨退行性膝关节病关节镜下清理术的微创治疗疗效与相关因素。方法:对2001年3月～2004年3月500余例退行性膝关节病患者行关节镜下关节清理术,对其中360例资料完整患者进行随访,回顾性分析、评价对比术前与术后的疗效。采用WOMAC评分法。结果:优:245例,良:83例,可:19例,差:13例。结论:关节镜下关节清理术治疗退行性膝关节病可获得较好的效果,可有效改善临床症状,改善关节功能。     

骨性关节炎与类风湿关节炎患者单侧膝关节置换术后围术期效果比较

目的 对比骨性关节炎（osteoarthritis,OA）与类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者单膝关节置换的围术期治疗效果。方法 2012年9月-2013年8月于本院骨科行单侧人工膝关节置换的骨性关节炎患者65例,类风湿关节炎患者43例,采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）,关节活动度（range of motion,ROM）对两组患者进行术前、术后3 d、术后5 d评价,并比较两组患者住院时间、围术期并发症的差异。应用美国纽约特殊外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分对患者进行术前、术后1个月、3个月的功能评定。结果 术前两组各项评分差异无统计学意义（P〉0.05）,术后3 d、5 d OA组的ROM高于RA组（P〈0.05）,VAS评分低于RA组（P〈0.05）。RA组引流量、患肢膝上10 cm周径、住院时间、伤口并发症多于OA组（P〈0.05）。RA组术后1个月、术后3个月HSS评分低于OA组（P〈0.05）。结论 与骨性关节炎患者相比,类风湿关节炎患者人工膝关节置换术后围术期效果差。     

金乌骨通胶囊治疗膝骨关节炎的疗效观察

目的：观察金乌骨通胶囊治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法在我院2014年5月—2015年5月门诊膝骨关节炎患者中选择210例,将其分观察组（105例）和对照组（105例）。观察组给予金乌骨通胶囊治疗,对照组给予双氯芬酸钠缓释胶囊口服治疗,4周后观察临床疗效。结果观察组 VAS 评分、KSS 评分显著优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论金乌骨通胶囊是治疗膝骨关节炎的一种疗效较好的药物。     

透明质酸钠治疗膝骨关节炎的临床观察

目的：观察透明质酸钠治疗膝骨关节炎（OA）的临床效果。方法：自2002年至2008年我院治疗45例（计48个）膝OA。关节腔内注射透明质酸钠,每周1次,每次2m l,5次为1个疗程。随访40例（43膝）。结果：随访观察半年以上。参照林正雄标准,其有效率93%,优良率81.4%。结论：关节腔内注射透明质酸钠治疗膝OA,能明显缓解膝关节症状,改善患膝功能,该方法是一种简单、安全、有效的治疗方法。