瑞芬太尼病人静脉自控镇痛用于分娩镇痛

目的评价瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)的分娩镇痛效果及安全性。方法 ASAⅠ、单胎初产妇60名,分为瑞芬太尼PCIA组及罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛(PCEA)组,每组30例。产妇宫口开张≥3cm时,0.001%瑞芬太尼PCIA组参数设定为:单次剂量1.5ml、锁定时间3min、无背景剂量;0.15%罗哌卡因PCEA组于L3～4间隙行硬膜外穿刺置管后,推注罗哌卡因10ml;20min后硬膜外导管接入PCA仪,PCEA参数设定为:单次剂量2ml、锁定时间15min、背景剂量6ml/h。以视觉模拟评分法(VAS)、警觉-镇静(OAA/S)法、改良Bromage法分别评估两组产妇的镇痛效果、镇静及运动神经阻滞程度,并记录两组产妇第1、第2、第3产程时间、PCA总按压次数与有效按压次数比、新生儿Apgar评分、脐动脉血气、产妇分娩镇痛期间头晕、恶心、呕吐、瘙痒、血压/心率下降、呼吸抑制、尿潴留、发热等不良反应发生情况。结果两组产妇镇痛实施前后疼痛程度均下降。活跃期每30min及宫口开全、胎儿娩出时间点VAS评分PCIA组均高于PCEA组(P<0.05),表明PCIA组虽有一定的镇痛效果,但不及PCEA组;与PCEA组相比,PCIA组活跃期缩短(P<0.05);两组的剖宫产、器械助产及顺产数相似;PCIA组产妇头晕、恶心/呕吐、瘙痒及尿潴留的发生率明显高于PCEA组(P<0.05),而产后发热PCEA组较高。两组产妇分娩镇痛期间均未出现呼吸、循环抑制,新生儿Apgar评分及脐动脉血气亦在正常范围。结论 0.001%瑞芬太尼以单次剂量1.5ml、锁定时间3min的PCIA模式行分娩镇痛,具有一定的镇痛效果;不良反应特别对母婴的呼吸、循环影响轻微。对存在椎管内穿刺禁忌或穿刺操作失败的产妇,瑞芬太尼PCIA可作为一种替代的分娩镇痛模式。     

瑞芬太尼静脉自控镇痛与硬膜外阻滞用于分娩镇痛效果对比观察

目的探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外阻滞自控镇痛（PCEA）两种镇痛模式的临床效果及不良反应。方法选取120例自然分娩初产妇随机分为3组：（1）PCIA实验组40例。（2）PCEA实验组40例。（3）40例不采取任何镇痛措施的产妇为对照组。3组进行对比研究,观察镇痛效果、不良反应、产程时间、产后出血量、剖宫产率、新生儿窒息率等。结果 PCEA组与PCIA组两组效果均较满意,但PCEA组镇痛效果要优于PCIA组（P〈0.05）,对照组镇痛前后无明显差异变化;3组中PCIA组表现最明显的不良反应为镇静、嗜睡等;3组总产程差异无统计学意义,但PCEA组第二产程延长;产后出血量各组间差异无统计学意义;各组的产钳助产率及剖宫产率差异无统计学意义;各组新生儿均未出现呼吸抑制。结论PCIA与PCEA两种模式用于分娩镇痛安全易行,但PCIA镇痛相对操作更简单,给药迅速,适应证广,值得临床推广应用。     

瑞芬太尼静脉自控镇痛在分娩中的应用研究

目的：探讨瑞芬太尼经静脉自控镇痛在分娩中的镇痛效果以及对产程及母婴的影响。方法：对60例产妇分娩时实施瑞芬太尼静脉自控镇痛（实验组）并与60例硬膜外自控镇痛产妇（硬膜外组）、60例不采用任何辅助镇痛措施的产妇（传统分娩组）进行比较。结果：实验组镇痛效果评定级别为优（0级）23例,良（1级）31例,一般（2级）6例,差（3级）0例。实验组潜伏期、活跃期及第二产程较硬膜外组、传统分娩组缩短,3组产妇剖宫产率、阴道助产率及新生儿Apgar评分无统计学差异（P〉0.05）,脐动脉血气分析未见异常,无新生儿的宫内缺氧及产后窒息发生。结论：瑞芬太尼经静脉自控镇痛效果确切,有助于加快产程,无孕妇呼吸循环抑制及低氧血症发生,对胎儿无不良影响。     

瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛的效果观察

目的 探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛对分娩的影响.方法 120例足月妊娠、单胎、头位、无妊娠合并症及并发症,无头盆不称,估计可经阴道分娩的初产妇,随机分为实验组和对照组,每组各60例.实验组在产程进入活跃期后实施静脉自控镇痛;对照组实施常规陪产和护理.观察两组产妇各产程时限、产后出血量及新生儿出生Apgar评分等指标.结果 实验组疼痛评定级别为优16例,良31例,一般12例,差1例;对照组为优0例,良15例,一般39例,差6例,实验组镇痛效果好于对照组(P＜0.05);两组各产程时限、产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组新生儿Apgar评分均为10分.结论 瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛可有效减轻产妇疼痛,不干扰正常产程进展,不增加产后出血及围产儿并发症.     

瑞芬太尼静脉自控镇痛在分娩中的应用价值

目的探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）在分娩中的安全性和有效性。方法 60例足月妊娠、单胎、头位、无妊娠合并症及并发症、无头盆不称、估计可经阴道分娩的初产妇,随机分为瑞芬太尼组和N2O吸入组,每组各30例。瑞芬太尼组在产程进入活跃期后实施瑞芬太尼静脉自控镇痛;N2O吸入组采用N2O吸入麻醉。观察两组各时间点的生命体征,镇痛效果,及产程和新生儿出生Apgar评分等指标。结果分娩过程中各时间点的生命体征与N2O吸入组差异无统计学意义（均P〉0.05）,而产妇VAS评分均低于同时间段吸入N2O的产妇（均P〈0.01）;对新生儿的影响,瑞芬太尼组1分钟、5分钟Apgar评分、新生儿脐动脉p H值、LAC及BE与N2O吸入组比较差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论瑞芬太尼自控镇痛安全有效,可作为产科椎管内神经阻滞的替代方法。     

瑞芬太尼静脉自控镇痛在孕产妇分娩中的镇痛效果及对新生儿影响研究

目的:研究瑞芬太尼静脉自控镇痛在孕产妇分娩中的镇痛效果及对新生儿的影响。方法:选择适于阴道顺产且自愿进行麻醉镇痛的健康、足月初产妇149例,将其随机分为两组。对照组75例实施硬膜外阻滞自控镇痛麻醉,观察组74例实施瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉,比较两组分娩镇痛效果及对新生儿的影响。结果:①瑞芬太尼静脉自控镇痛组产妇的有效率显著高于对照组(P<0.05);②两组麻醉诱导(T_1)和插入喉罩后3 min(T_2)时的脉搏血氧饱和度均显著低于麻醉诱导前(T_0),平均动脉压和心率均显著高于T_0(P<0.05);观察组T_2时较对照组心率上升,差异具有统计学意义(P<0.05),其余时期两组脉搏血氧饱和度、平均动脉压以及心率对比差异均无统计学意义(P>0.05);③两组产妇的催产素使用率以及剖宫产率相比无统计学差异(P>0.05),观察组产妇的器械助产率显著低于对照组(P<0.05);④瑞芬太尼静脉自控镇痛组产妇的第一产程和第二产程时长均显著少于对照组(P<0.05),但两组的第三产程相比差异无统计学意义(P>0.05);⑤两组新生儿的Apgar评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞芬太尼静脉自控镇痛对孕产妇具有较为满意的临床镇痛效果,可以有效缩短第一产程以及第二产程,降低器械助产率,且不会对新生儿造成不良影响。     

瑞芬太尼静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛在引产术应用中的比较

目的：比较瑞芬太尼静脉自控镇痛（PCIA ）与硬膜外自控镇痛（PCEA ）在引产术中的应用,探索两者的有效性和安全性。方法：接受引产的单胎中期孕妇80例,随机均分为两组：PCIA组先静脉注射25μg负荷剂量的瑞芬太尼,然后连接静脉电子镇痛泵;PCEA组于L3～4硬膜外穿插刺成功后,作硬膜外置管,0．1％罗哌卡因＋0．5μ g瑞芬太尼的混合液10ml负荷量,然后接硬膜外镇痛泵。于镇痛前（T0）、镇压痛0．5h（T1）、1．0h（T2）、1．5h（T3）行VAS评分;记录各组镇痛首次PCA时间、PCA次数、瑞芬太尼用量、镇痛不良反应及分娩方式。结果：与T0时比较,T1～T3时两组VAS评分显著降低（P＜0．05）,PCEA组更甚。结论：在引产术中PCIA组瑞芬太尼静脉自控镇痛效果不及PCEA组硬膜外镇痛,但操作简便、起效快,相对并发症少,此麻醉方法值得推广。     

瑞芬太尼用于老年骨科下肢手术后自控静脉镇痛的临床研究

目的 观察老年患者骨科下肢手术后,瑞芬太尼静脉自控镇痛的安全性和有效性.方法 选择全麻下行骨科下肢手术老年患者60例,ASAI～III级,年龄60～80岁,随机分为两组（n=30）.瑞芬太尼组（A组）：瑞芬太尼0.01mg/kg＋氟哌啶2mg＋0.9%生理盐水至100ml,芬太尼组（B组）：芬太尼0.01mg/kg＋氟哌啶2mg＋0.9%生理盐水至100ml.镇痛泵设置：持续给药速度2ml/h,负荷量0.5ml/次,锁定时间15min记录术后各时间点的VAS评分,镇静评分,BP、HR、RR、SPO2及不良反应的发生率.结果 术后1、6、12、24、48h瑞芬太尼组的VAS评分明显低于芬太尼组（P〈0.05）,术后6、12h镇静评分瑞芬太尼组明显低于芬太尼组（P〈0.05）,瑞芬太尼组恶心呕吐发生率明显低于芬太尼组（P〈0.05）.结论 瑞芬太尼用于老年患者骨科下肢手术后PCIA安全有效.     

患者静脉自控镇痛用于分娩的研究进展

与静脉给药分娩镇痛相比,椎管内阻滞无论在镇痛效果还是对产妇和新生儿的影响方面均优于静脉镇痛,但是由于种种原因,仍有相当多的产妇无法通过椎管内阻滞进行分娩镇痛,这些原因包括硬膜外阻滞的绝对禁忌证(如产妇拒绝、凝血功能障碍、穿刺部位感染等)、硬膜外穿刺操     

瑞芬太尼静脉自控式分娩镇痛的临床研究

The study intended to evaluate the efficacy and safety of patient-controlled intravenous analgesia with remifentanil for labor. Three hundred and two parturients at 37 -42 week of gestation received remifentanil (0. 1μg · kg-1 ·min-1 ) as patient-controlled intravenous analgesia for labor (analgesia group) and their clinical results were compared with those of 221 parturients in labor without intravenous analgesia (control group). Maternal monitoring, including pain scores(VAS), delivery mode, side effects, laboring time was performed for both groups. There was a significant decrease (P ＜0. 01) of pain scores in analgesia group compared with those in control group. Parturients in analgesia group experienced a significantly shorter first stage, than those in the control group ( P ＜ 0. 01). There were no differences between two groups in the rate of cesarean section and instrumental delivery. And there were no significant differences for newborns with Apgar scores less than 7 at the point of one minute. Patient-controlled intravenous analgesia with remifentanil for labor is an effective and safe procedure, which can significantly relieve pain, shorten first stage of labor and has no effect on the delivery mode and Apgar scores of neonates.     

瑞芬太尼静脉自控式分娩镇痛的临床研究

The study intended to evaluate the efficacy and safety of patient-controlled intravenous analgesia with remifentanil for labor. Three hundred and two parturients at 37 -42 week of gestation received remifentanil (0. 1μg · kg-1 ·min-1 ) as patient-controlled intravenous analgesia for labor (analgesia group) and their clinical results were compared with those of 221 parturients in labor without intravenous analgesia (control group). Maternal monitoring, including pain scores(VAS), delivery mode, side effects, laboring time was performed for both groups. There was a significant decrease (P ＜0. 01) of pain scores in analgesia group compared with those in control group. Parturients in analgesia group experienced a significantly shorter first stage, than those in the control group ( P ＜ 0. 01). There were no differences between two groups in the rate of cesarean section and instrumental delivery. And there were no significant differences for newborns with Apgar scores less than 7 at the point of one minute. Patient-controlled intravenous analgesia with remifentanil for labor is an effective and safe procedure, which can significantly relieve pain, shorten first stage of labor and has no effect on the delivery mode and Apgar scores of neonates.     

瑞芬太尼静脉自控式分娩镇痛的临床研究

探讨瑞芬太尼静脉自控或分娩镇痛的临床效果.瑞芬太尼0.1μg·kg＾-1·min＾-1静脉滴注用于分娩镇痛的健康初产妇302例为镇痛组,221例健康初产妇为对照组.两组用药前后视觉模拟评分法（VAS）评分差异有统计学意义（P＜0.01）;两组经阴道分娩产妇中,第1产程时间差异有统计学意义（P＜0.01）,第2产程时间、分娩方式、不良反应发生率等比较均无统计学意义（P＞0.05）.瑞芬太尼静脉用于自控式分娩镇痛可达到较好的镇痛效果,可缩短第1产程时间,不提高器械助产和剖宫产率,不影响新生儿Apgar评分.     

瑞芬太尼自控镇痛与硬膜外腔自控镇痛应用于分娩镇痛的疗效比较

目的比较瑞芬太尼自控镇痛（PCIA）与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外腔自控镇痛（PCEA）的疗效。方法选择2013年1月-2014年1月宁波市鄞州人民医院足月妊娠的健康初产妇120例,随机分为PCIA组与PCEA组,每组产妇60例。PCIA组产妇在分娩时先静脉注射瑞芬太尼25μg后连接自控镇痛泵,PCEA组产妇在分娩时先在硬膜外腔注射10 m L的0.1%罗哌卡因＋0.5μg/m L舒芬太尼混合液后连接硬膜外自控镇痛泵,观察并比较两组产妇镇痛前（T0）、镇痛后10 min（T1）、镇痛后60 min（T2）及宫口开全时（T3）视觉模拟评分（VAS）,并记录两组孕妇产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应情况。结果两组产妇T0时VAS评分无明显差异（P〉0.05）,T1、T2、T3VAS评分[（4.32±0.68）、（3.27±0.54）、（3.14±0.83）、（4.44±1.01）、（3.41±0.64）、（3.17±0.78）分]均较同组T0时[（8.31±1.07）、（8.29±1.48）分]明显改善（P〈0.01）,且两组改善幅度相近（P〉0.05）。PCIA组第一产程、第二产程[（475.31±117.25）、（42.12±5.68）min]明显短于PCEA组[（529.68±133.45）、（58.73±5.14）min]（P〈0.05或P〈0.01）,两组产妇分娩方式、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,PCIA组不良反应发生率（13.33%）明显低于PCEA组（28.33%）（χ^2=4.09,P〈0.05）。结论瑞芬太尼PCIA用于分娩镇痛能取得与罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA相近的镇痛效果,瑞芬太尼PCIA具有起效快、操作简便、不良反应发生率低及对产程影响较少等优点。     

硬膜外吗啡单次注射与曲马多自控静注平衡镇痛的有效性和安全性研究

目的：观察硬膜外吗啡单次注射与曲马多自控静注平衡镇痛的有效性和安全性。方法：选择椎管内麻醉的术后患者150例,随机分成三组,M组（n=50）手术结束前30min经硬膜外管注入吗啡1.5mg,术毕接PCEA,剂量为吗啡0.12mg,2ml/h,MT组（n=50）手术结束前30min经硬膜外管注入吗啡1.5mg,于手术结束时接PCIA,剂量为曲马多10mg,2ml/h,T组（n=50）硬膜外管不给吗啡,于手术结束前30min静注曲马多1.5mg/kg后接PCIA,剂量为曲马多10mg,2ml/h,观察三组患者的镇痛、镇静效果,镇痛药追加情况,输注管相关情况,不良反应及生命体征的变化。结果：三组患者的镇痛、镇静效果相当,与输注管相关的高危情况以M组为多,不良反应与所用药物的固有特性有关,在观察项目中TM组的不良反应最少,三组患者的生命体征比较无显著性差异。结论：硬膜外吗啡单次注射与曲马多自控静注平衡镇痛可以提供优良的术后镇痛效果,不良反应比单一用药少,同时可以避免留置硬膜外管带来的高危风险。     

比较曲马朵与芬太尼在脊柱手术后自控镇痛的效果与安全性

目的 比较曲马朵与芬太尼在成人脊柱手术后自控镇痛中的效果与安全性.方法 对入选病例随机分为曲马朵T组（60例）和芬太尼F组（60例）,T组采用曲马朵20 mg/kg,F组采用芬太尼20 μg/kg,两组均含氟哌利多1.25 mg,加生理盐水至100 ml,试验采用双盲法.结果 两组患者术后1 hNRS评分、术后呼吸抑制与过度镇静有统计学差异,其余时间段NRS无统计学差异（P〈0.05）.结论 曲马朵在成人脊柱手术后静脉自控镇痛的效果与芬太尼相当,效果确切,但副作用明显少.     

静脉输注瑞芬太尼复合硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床研究

目的:观察静脉输注瑞芬太尼复合硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床效果和安全性。方法:选择足月初产妇60例,随机分为硬膜外镇痛组(E组)和瑞芬太尼复合硬膜外镇痛组(R组),每组30例。E组宫口开至3 cm时行硬膜外阻滞分娩镇痛。R组在硬膜外给药同时静脉泵入瑞芬太尼,泵注剂量0.05μg/(kg·min)。记录镇痛前及镇痛后各时间点产妇视觉模拟评分法(VAS)的评分;记录产程时间、剖宫产率、器械助产率、缩宫素使用率;记录新生儿Apgar评分,同时抽取脐动脉血行血气分析;观察分娩过程中的不良反应。结果:R组镇痛后各时间点VAS评分均低于E组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇产程时间、剖宫产率、器械助产率、缩宫素使用率、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析及分娩过程中不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:静脉输注瑞芬太尼可以明显改善硬膜外阻滞分娩镇痛的镇痛效果,并不增加其不良反应的发生。     

硫酸镁对术后布托啡诺患者自控静脉镇痛效果的影响

目的评价硫酸镁对布托啡诺患者自控静脉术后镇痛（PCIA）效果的影响。方法 50例ASAⅠ-Ⅱ级择期上腹部手术患者,随机分为布托啡诺组（B组：0.15 g/L布托啡诺）和硫酸镁复合布托啡诺组（BM组：0.15 g/L布托啡诺和25 g/L硫酸镁混合液）。手术结束时接镇痛泵,参数设置：负荷量1 ml,背景输注2 ml/h,指定剂量1 ml,锁定时间15 min。观察并记录PCIA后1、4、8、16、24 h患者疼痛评分、镇静程度和镇痛药消耗量,记录术后胃肠功能恢复时间,观察术后2天恶心呕吐的发生情况。结果与B组相比,BM组24 h的镇痛药量减少（P〈0.05）,视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）降低（P〈0.05）,术后胃肠功能恢复时间、恶心呕吐发生率2组差别无统计学意义（P〉0.05）。结论硫酸镁增强布托啡诺患者自控静脉术后镇痛的效果。     

瑞芬太尼用于静脉自控分娩镇痛对产妇、胎儿及新生儿的影响

目的：通过瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与硬膜外镇痛、自然分娩的对比研究,探讨瑞芬太尼对产妇镇痛效果、胎儿及新生儿的影响。方法：60例足月产妇随机分为瑞芬太尼静脉镇痛组（A组）、硬膜外镇痛组（B组）和自然分娩对照组（C组）,每组20例。正规宫缩建立后,A组静脉瑞芬太尼首次剂量10-20μg,背景剂量0.05μg·kg-1·min-1,病人自控镇痛（PCA）剂量0.25μg·kg-1,锁定时间2 min;B组硬膜外5 ml负荷量,持续注入0.1%罗哌卡因＋0.000 2%芬太尼,背景剂量为6 ml·h-1,快速给药剂量设为2 ml,锁定时间为15 min;C组采用自然分娩常规产科处理。记录产妇不同时点的视觉模拟评分（VAS）、产程、出血量、泌乳时间和不良反应,胎儿脐动脉血气分析,新生儿Apgar评分、神经和适应能力评分（NACS）。结果：随着产程的进展,A组VAS评分要明显高于B组（P〈0.05）,C组的第1产程活跃期时间较A、B组明显延长（P〈0.05）,产妇出血量及泌乳时间、新生儿Apgar评分、胎儿脐动脉血气值及NACS评分3组间比较无统计学意义,但A组不良反应明显多于B组（P〈0.05）。结论：瑞芬太尼静脉分娩镇痛较硬膜外镇痛效果差且不良反应多,但对新生儿影响无明显差异,对于不愿或椎管内镇痛有禁忌的产妇,可用瑞芬太尼静脉镇痛。     

一次性术后局部麻醉镇痛系统与静脉自控镇痛泵对常规开胸术后镇痛效果和安全性的比较

目的：研究一次性术后局部麻醉镇痛系统与静脉自控镇痛泵对常规开胸术后镇痛效果和安全性。方法将2013年6月至2014年6月在解放军第二炮兵总医院胸外科行常规开胸手术的80例患者纳入研究,经患者知情同意,签署知情同意书后运用随机数字表法分为局部麻醉镇痛系统组（试验组）与静脉自控镇痛泵组（对照组）,每组40例。比较2组患者术后镇痛效果（疼痛视觉模拟（ VAS）评分及Prince-Henry评分]、哌替啶累积用量、不良反应发生率。研究方案经医院伦理委员会讨论并通过。结果（1）疼痛程度：术后12、24、48 h时,试验组患者的VAS评分（3．82±0．64,2．66±0．45,1．89±0．24）与对照组（3．71±0．77,2．74±0．55,1．94±0．51）差异无统计学意义（P＞0．05）;Prince-Henry评分（2．39±0．34,1．48±0．18,0．92±0．11）低于对照组（3．14±0．42,2．74±0．33,1．58±0．21）,差异有统计学意义（P＜0．05）;（2）哌替啶累积使用剂量：试验组的哌替啶累积使用剂量少于对照组;（3）试验组患者术后肺不张、呼吸衰竭、恶心、呕吐、眩晕、嗜睡的发生率低于对照组患者。结论相比静脉自控镇痛泵,一次性术后局部麻醉镇痛系统能够取得更为理想的动态镇痛效果,减少阿片类药物的使用剂量以及不良反应的发生率,是更为安全有效的镇痛方法。