玻璃体切割术后糖尿病黄斑水肿治疗新进展

糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变(DR)常见的并发症,而DR患者常因玻璃体积血和视网膜脱离等并发症需要行玻璃体切割术,术后DME的治疗方案随着玻璃体内替代物和药物动力学的改变发生变化,目前该病主要的治疗方案有抗血管内皮生长因子药物、糖皮质激素和阈值下微脉冲激光等。本文就玻璃体切割术后DME的治疗进展进行综述。     

糖尿病黄斑水肿的发病机制及治疗进展

糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是视力受损的主要原因之一。其发病机制推测是视网膜内、外屏障的破坏以及细胞因子的作用。激光光凝和玻璃体切割术是有效的治疗方法,目前采取应用碳酸酐酶抑制剂、玻璃体腔注射糖皮质激素等治疗措施,但仍需进一步观察研究。     

糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病患者严重的眼部并发症之一,而黄斑水肿是导致DR患者视力下降的主要原因之一,其治疗方法主要有激光光凝、手术及药物治疗。我们就以上3种治疗方法的研究现状及未来的发展趋势作一综述。     

糖尿病黄斑水肿的发病机制及治疗进展

糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力受损的主要原因之一,其发病机制不完全清楚,推测主要与血-视网膜内、外屏障的破坏,多种细胞因子的作用以及缺氧等因素有关。激光光凝和玻璃体手术是目前治疗糖尿病黄斑水肿的最有效方法,糖皮质激素等药物在玻璃体内注射也广泛应用。本文就糖尿病黄斑水肿的发病机制及治疗进展作一综述。     

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿

目的：观察糖尿病黄斑水肿采取玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物联合激光光凝的疗效及安全性。

方法：回顾性分析86例102眼糖尿病黄斑水肿患者临床资料,随机分为2组,对照组采取激光光凝治疗; 观察组于对照组基础上加用璃体腔注射抗血管内皮生长因子治疗：麻醉后行常规消毒铺巾,角膜缘后3.5～4mm进针,缓慢注射康栢西普0.05mL,并压迫、包眼。比较两组疗效,并统计两组不良反应。

结果：治疗后两组视力均改善,且观察组视力情况优于对照组(P<0.05); 治疗后观察组总有效率90.9%,高于对照组76.6%(P<0.05); 两组治疗后黄斑中心视网膜厚度(CRT)、黄斑总体积(TMV)水平均降低,且观察组治疗后CRT、TMV水平均低于对照组(P<0.05); 两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：糖尿病黄斑水肿采用玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物联合激光光凝治疗疗效较佳,可降低黄斑中心视网膜厚度、距黄斑中心凹6mm范围内黄斑总体积,且应用安全。     

糖尿病性黄斑水肿的早期诊断与治疗

糖尿病性视网膜病变( diabetic retinopathy,DR)是50岁以上人群主要致盲眼病之一,而糖尿病性黄斑水肿( diabetic maeular edema, DME)则是DR患者视力下降的首要原因。因此其早诊断、早治疗尤为重要。随着前置镜、OCT、FFA、mfERG等的出现,尤其是视网膜厚度、视网膜体积、水肿指数等客观评价黄斑水肿的量化指标,体现了近年视网膜成像技术的新进展。 OCT是近年临床应用的一种非接触性、非侵入性、高分辨率的眼科影像学检查,可以对视网膜超微结构进行观察并做定量分析,且技术已相对成熟,成为黄斑水肿诊断的常规检查。激光光凝、雷珠单抗玻璃体腔内注射以及玻璃体手术是现今治疗顽固性黄斑水肿的重要手段。     

糖尿病视网膜黄斑水肿的治疗进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者严重眼部并发症之一,而糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)则是糖尿病患者视力下降的首要原因.目前主要的治疗方法有药物、激光光凝和手术治疗.我们主要就DME的研究现状和发展趋势作一综述.     

糖尿病黄斑水肿诊治规范—2018欧洲视网膜专家协会指南解读

糖尿病视网膜疾病是一种在视网膜疾病中占比急剧增加的疾病,其中糖尿病黄斑水肿是导致视力丧失的首要原因。一直以来,糖尿病黄斑水肿的治疗是医学研究的热点问题,糖尿病黄斑水肿诊治规范是由欧洲视网膜专家协会发布的最新糖尿病黄斑水肿的治疗指南,被认为是目前最具代表性的指南,本文将其进行详细解读,以期为广大眼科医师对糖尿病黄斑水肿的诊疗树立新的认识提供参考。     

玻璃体切除术后黄斑水肿的治疗

睫状体平坦部玻璃体切除术（pars plana vitrectomy, PPV）术后黄斑水肿（macular edema,ME）的发生严重影响患者的术后视力。糖皮质激素能够有效控制炎性反应,是目前治疗PPV术后炎症相关性ME的主要方法,可局部外用、球周注射,以及玻璃体注射长效或短效糖皮质激素。其他治疗方法还有手术解除黄斑区膜样牵拉、玻璃体注射抗血管内皮生长因子药物、局部应用非甾体抗炎药、口服碳酸酐酶抑制剂、皮下注射α-2a干扰素及外用倍他洛尔等。（国际眼科纵览,2019, 43： 366-372）     

糖尿病黄斑水肿的治疗进展

糖尿病黄斑水肿是致盲的主要原因之一，推测病因为微血管瘤渗漏或血视网膜内外屏障破坏。临床上一直探索其有效的治疗方法，疗效肯定的有激光光凝、玻璃体切割，但仅部分能缓解黄斑水肿。目前采用药物治疗，如碳酸酐酶抑制剂，玻璃体腔注射糖皮质激素或放置激素缓释粒等，需进一步观察。     

糖尿病性黄斑水肿临床治疗进展

糖尿病性黄斑水肿（ｄｉａｂｅｔｉｃｍａｃｕｌａｒｅｄｅｍａ,ＤＭＥ）是糖尿病视网膜病变的一种,可导致视力下降。ＤＭＥ病理机制复杂,主要是由于血-视网膜屏障破坏,血管通透性增加所致。血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ,ＶＥＧＦ）、各种炎症介质和炎症因子共同参与了ＤＭＥ的病理发展过程。单纯抗ＶＥＧＦ治疗ＤＭＥ是不够的,还需联合抗炎治疗。尽管激光仍是目前治疗ＤＭＥ的主要方法,但激光治疗易造成视力损害。进一步探究抗ＶＥＧＦ药物、抗炎药物、激光光凝联合治疗ＤＭＥ的疗效,具有重要意义,可为ＤＭＥ治疗提供最佳方案,提高疗效,降低副作用。     

糖尿病黄斑水肿的处理

糖尿病视网膜病变是工作年龄人群致盲重要原因,而糖尿病黄斑水肿是引起糖尿病患者视力下降的主要原因,早期发现,适当治疗能有效减少因糖尿病性黄斑水肿引起的视力丧失。目前光凝是治疗糖尿病黄斑水肿最有效的方法。对有些病人,玻璃体切割术被证明是有效的。     

糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者眼部常见的并发症,也是导致糖尿病患者视力损伤的主要原因之一。糖尿病性黄斑水肿治疗方法较多,近年来药物治疗,特别是皮质类固醇药物缓释剂治疗发展迅速。本文就糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展作一综述。     

糖尿病性黄斑水肿的激光治疗

目的观察激光治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的疗效。设计回顾性临床研究。研究对象DME患者97例（133眼），其中局限水肿92眼，弥漫性水肿41眼。方法局限水肿行微血管瘤或扩张的毛细血管直接光凝。弥漫水肿行C形格栅或环形格栅光凝。主要指标视力和眼底荧光素血管造影。结果局限水肿中视力提高19眼（20．7％），视力不变63眼（68．5％），视力下降10眼（10．9％）。弥漫水肿中视力提高3眼（7．3％），视力不变27眼（65．9％），视力下降11眼（26.8％）（两组视力变化，χ^2=3．653，P=0．056）。局限水肿中水肿消退24眼（26．1％），水肿减轻48眼（52．2％），水肿未退20眼（21．7％）。弥漫水肿中水肿消退5眼（12．2％），水肿减轻18眼（43．9％），水肿未退18眼（43．9％）（两组水肿消退，）[χ^2=6．826，P=0．009）。结论激光治疗DME有效，局限性黄斑水肿比弥漫性黄斑水肿效果好。     

阿柏西普经玻璃体内注射治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效

目的　探讨阿柏西普经玻璃体内注射治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法　选取2018年6月至7月来我院眼科就诊的糖尿病黄斑水肿患者15例15眼，通过玻璃体内注射阿柏西普进行治疗。注射前和注射后1个月、2个月门诊复查时，分别检查患者最佳矫正视力（best corrected vision acuity，BCVA）和眼压，并行黄斑区光学相干断层成像，记录黄斑中心凹视网膜厚度（central foveal thickness，CFT）等。结果　患者术前BCVA为0.31±0.12；阿柏西普玻璃体内注射术后1个月BCVA为0.44±0.12，和术前相比差异有统计学意义（P=0.009）；术后2个月BCVA为0.53±0.13，和术前相比差异亦有统计学意义（P<0.001）。但术后两组数据之间差异无统计学意义（P=0.132）。黄斑区光学相干断层成像检查显示，术前CFT为（354.30±89.52）μm；阿柏西普玻璃体内注射术后1个月CFT为（233.10±49.54）μm，显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.001）；术后2个月CFT为（198.60±41.88）μm，显著低于术前，差异亦有统计学意义（P<0.001）。术后2个月CFT显著低于术后1个月，差异有统计学意义（P=0.038）。术后1个月、2个月间患者眼压以及与术前相比，差异均无统计学意义（均为P>0.05）。结论　经玻璃体内注射阿柏西普可有效减轻糖尿病黄斑水肿病变程度，提高视力。     

雷珠单抗联合577nm激光黄斑格栅光凝治疗重度糖尿病黄斑水肿

目的:评价雷珠单抗玻璃体腔注射联合577 nm激光黄斑格栅光凝(MGP)治疗重度糖尿病黄斑水肿(DME)的临床疗效.方法:将38例53眼重度DME患者随机分为联合治疗组(20例28眼)和单纯注药组(18例25眼).所有病例均接受每月1次,连续3次的雷珠单抗玻璃体腔注射(初始治疗),此后每月复查,根据病情需要可给予再次玻璃体腔注射(PRN治疗).联合治疗组患者第3次注射后1 mo内给予577nm激光MGP治疗.随访12mo,观察两组患者ETDRS视力及黄斑中心视网膜厚度(CMT)变化,并比较初始治疗后两组患者的注射次数及重复治疗率.结果:治疗后3、6、9、12 mo平均BCVA与基线相比,联合治疗组分别提高7.6±7.9、7.2±6.1、8.3±6.6、7.9±7.1,单纯注药组分别提高8.5±5.8、7.5±6.4、8.4±8.1、6.5±6.3;平均CMT与基线比较,联合治疗组分别降低131±162、108±131、115±129、126±157μm,单纯注药组分别降低129±117、96±117、104±135、101±112μm,两组结果无统计学差异(P>0.05).初始治疗后,联合治疗组患者平均再注药0.87±1.35次,单纯注药组平均再注药2.96±2.07次,差异有显著统计学意义(t=1.714,P<0.01);联合治疗组中43%患者需进行重复注射,而单纯注药组患者重复注射率为84%,两组结果有显著统计学差异(t=1.385,P<0.01).结论:577 nm激光MGP联合雷珠单抗玻璃体腔注射可有效改善DME,提高患者视力,与单纯雷珠单抗注射相比,可明显减少注射次数及重复治疗率.     

糖尿病黄斑水肿的激光治疗进展

糖尿病黄斑水肿是糖尿病视网膜病变中心视力损害的最重要原因,激光光凝仍是治疗糖尿病黄斑水肿的一种重要方法,最优化光凝疗效是激光光凝治疗不断发展的动力.本文即对糖尿病黄斑水肿的激光治疗进展作一综述.