分子分型与老年乳腺癌患者预后的相关性:病例对照研究

  目的  通过分析老年乳腺癌分子分型特点, 明确分子分型与老年乳腺癌患者预后的相关性。  方法  回顾性收集北京协和医院乳腺外科2010年1月1日至2016年6月30日收治的老年乳腺癌患者的临床资料, 包括基本人口学特征、手术方式、病理信息、辅助治疗信息及预后。应用Kaplan-Meier和Cox比例风险回归模型分析分子分型与患者无病生存期和总生存期的相关性。  结果  共502例符合纳入和排除标准的患者入选本研究, 平均年龄(76.65±4.36)岁, 其中腔管型乳腺癌占79.88%(401/502), 人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor 2, Her-2)过表达型乳腺癌占7.77%(39/502), 三阴性乳腺癌占12.35%(62/502)。截至末次随访(2019年4月30日), 8.37%(42/502)的患者出现局部复发和/或远处转移, 50例患者去世, 其中11例死因与乳腺癌相关。生存分析提示, 分子分型与老年女性乳腺癌患者无病生存期(P < 0.001)及总生存期(P=0.040)均显著相关, 腔管B2型(HR=4.306, 95% CI:1.469~12.618, P=0.008)、Her-2过表达型(HR=3.729, 95% CI:1.418~9.809, P=0.008)和三阴性(HR=2.580, 95% CI:1.045~6.367, P=0.040)乳腺癌局部复发和/或远处转移风险均明显高于腔管A型; Her-2过表达型总生存期显著劣于腔管A型(HR=3.219, 95% CI:2.762~3.676, P=0.010)。  结论  老年女性乳腺癌患者的分子分型与无病生存期及总生存期显著相关, 腔管B2型、Her-2过表达型和三阴性老年女性乳腺癌局部复发及远处转移风险较高。     

术前MRI脑容积成像序列增强影像特征与颈静脉球瘤手术入路的关系

  目的  探讨颈静脉球瘤(glomus jugulare tumor, GJT)患者术前MRI脑容积成像(brain volume imaging,BRAVO)增强影像特征与手术入路的关系。  方法  回顾性纳入2015年2月至2021年3月于北京协和医院行手术治疗的GJT患者。根据患者病历资料中记录的手术入路,将其分为颞下窝入路(infratemporal fossa approach,IFA)组、颞下窝联合入路(combined infratemporal fossa approach, CIFA)组。两组患者术前均行MRI检查,根据增强BRAVO序列影像特征确定肿瘤Fisch分型,并与术中确定的Fisch分型进行一致性比较。测量BRAVO序列图像横轴位肿瘤最大径、冠状位肿瘤最长径及脑膜侵犯宽度、脑膜侵犯深度,并进行组间比较。  结果  共25例符合纳入和排除标准的GJT患者入选本研究。其中IFA组16例(手术入路为颞下窝A型入路)、CIFA组9例(手术入路为颞下窝A型+B型入路)。影像C分型为C1型1例、C2型10例、C3型12例、C4型2例;影像D分型为De1型8例、Di1型6例、Di2型5例。除1例患者术前影像分型(C3型)与手术分型(C2型)不一致外,其余患者影像C、D分型与手术C、D分型均一致(Kappa=0.934,P＜0.001;Kappa=1.000,P＜0.001)。两组患者术前影像C分型(P=0.029)、D分型(P=0.006)均有显著性差异。CIFA组横轴位肿瘤最大径(P=0.013)、脑膜侵犯深度(P=0.003)、脑膜侵犯宽度(P=0.011)均大于IFA组,冠状位肿瘤最长径(P=0.125)与IFA组无显著性差异。  结论  增强BRAVO序列影像特征可用于术前评估GJT患者的Fisch分型。术前BRAVO序列的增强影像特征在不同手术入路患者间存在差异。     

头颈部手术后非计划二次插管危险因素分析

  目的  探讨头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。  方法  回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日于北京协和医院行头颈部手术患者的临床资料。以术后非计划二次插管患者为研究组,随机抽取一定量的成功拔管者为对照组,研究组与对照组患者比例为1:4。多因素Logistic回归分析头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。  结果  共60例(研究组12例,对照组48例)符合纳入和排除标准的患者入选本研究。多因素Logistic回归分析结果显示,有全身麻醉史(OR=9.17, 95% CI:1.05~83.33, P=0.045)、Cormack-Lehane分级Ⅲ级(OR=18.87, 95% CI:1.53~250.00, P=0.022)、术中液体负荷≥20 mL/kg(OR=27.78, 95% CI:1.94~500.00, P=0.014)是头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。研究组术后住院时间[7(3.0,17.0)d比2(2.0,5.0)d,P=0.013]、ICU停留时间[1(0.0,2.8)d比0(0.0,0.0)d,P＜0.001]均长于对照组。  结论  头颈部手术后非计划二次插管与有/无全身麻醉史、Cormack-Lehane分级及术中液体负荷有关,其发生不利于患者术后康复。     

术中静脉输注利多卡因优化术后疼痛管理并加速胃肠功能恢复:回顾性队列研究

  目的  观察腹盆部手术中持续静脉输注利多卡因对术后疼痛管理及胃肠道功能恢复的影响。  方法  回顾性收集并分析2017年1月至2019年5月在北京协和医院接受全麻下腹盆部手术患者的临床资料, 试验组患者在全身麻醉的同时联合静脉输注利多卡因, 对照组采用传统全身麻醉模式。比较两组术后24 h内舒芬太尼的用量、静息及活动状态的疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、自控镇痛泵按压次数、恶心呕吐及排气情况。  结果  与对照组相比, 试验组术后24 h内舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数均减少[(0.0372±0.0137)μg/(kg·h)比(0.0498±0.0447)μg/(kg·h), t=-2.190, P=0.030;(7.4±6.7)次比(11.1±10.6)次, t=-2.257, P=0.027], 术后24 h内的静息及活动状态疼痛VAS评分≤ 3分者比例均更高(97.0%比85.5%, χ²=3.938, P=0.047;68.7%比47.3%, χ²=5.710, P=0.017), 肠道排气率更高(26.9%比5.5%, χ²=9.717, P=0.002), 但恶心、呕吐发生率未见统计学差异。  结论  腹盆部手术术中输注利多卡因可能有助于术后疼痛管理, 加速胃肠道功能恢复。     

成立基本外科急诊手术团队对急诊外科诊疗效率的影响

  目的  探讨成立基本外科急诊手术团队在提高急诊外科诊疗效率中的作用。  方法  回顾性收集2019年8月1日—2021年7月31日北京协和医院基本外科急诊手术团队接诊的所有患者临床资料。比较基本外科急诊手术团队成立前后流水量、留观量及留观患者比例。分析基本外科急诊手术患者的临床资料(年龄、性别、合并症、诊断结果、手术量、病情分级、术前准备时间、术后转入ICU病房的比例、住院时间＞30 d的患者比例、并发症发生率), 并按手术级别和病情分级比较住院时间与住院费用。采用多元线性回归法分析患者住院费用的影响因素。  结果  共纳入37 945例于急诊外科就诊的流水患者。急诊手术团队成立前后的流水患者总数分别为15 745例、22 200例(平均每月分别为1312例、1850例), 留观患者总数分别为1814例、1622例(平均每月分别为151例、135例)。急诊手术团队成立后, 留观患者比例由11.6%下降至7.3%(P=0.000), 术前准备时间显著缩短[(0.7±0.9)d比(1.5±0.7)d, P=0.000], 术后转入ICU病房的患者比例(23.7%比37.9%, P=0.000)、住院时间＞30 d的患者比例(0.5%比5.7%, P=0.000)均下降, 中位住院时间(3 d比5 d, P=0.028)与中位住院费用(1.3万比3.4万, P=0.000)均明显减少, 平均手术量增加(77例比26例, P=0.000), 并发症发生率(6.0%比5.1%, P=0.548)无明显变化。多元线性回归分析结果显示, 成立基本外科急诊手术团队是降低住院费用的独立影响因素, 病情危重、住院时间长、术后转入ICU病房是增加住院费用的独立影响因素。  结论  成立基本外科急诊手术团队可在一定程度上缓解急诊压力, 如减轻急诊拥堵程度、提高急诊手术周转率、减轻患者医疗负担等, 提高诊疗效率。     

加速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的可行性

  目的   探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)模式在胰十二指肠切除术围手术期管理中应用的安全性及有效性。   方法   2016年4月至2018年4月在北京协和医院基本外科接受胰十二指肠切除术的患者, 其中符合入选和排除标准的63例患者纳入ERAS组, 同期行常规胰十二指肠切除术的60例患者设为对照组, 观察并比较两组患者术中及术后相关指标、并发症发生情况和临床结局。   结果   ERAS组和对照组基线资料均衡可比, 无统计学差异。ERAS组以腹腔镜手术为主, 而对照组开腹手术居多(P < 0.01);ERAS组的手术时间较对照组延长(P < 0.01), 但术中出血量显著降低(P < 0.01), 术后胃管拔除时间(P < 0.05)和恢复流食时间(P < 0.05)早于对照组, 住院时间明显短于对照组(P=0.024), 住院费用亦低于对照组(P < 0.05)。ERAS组的胃排空障碍发生率明显少于对照组(3.2%比13.3%, P < 0.05), 总并发症发生率、胰瘘、胆瘘、术后出血、感染、二次入院、二次手术发生率及死亡率等指标两组间差异无统计学意义。ERAS组中腹腔镜手术组的术中出血量(P < 0.01)、术后住院天数(P < 0.05)、住院费用(P < 0.05)显著低于开腹手术组。   结论   ERAS理念下行胰十二指肠切除术安全有效, 可加速患者康复, 且不增加并发症的发生风险。     

腹腔镜下空肠造瘘在微创McKeown食管癌切除术中的应用

  目的  探究微创McKeown食管癌切除术中应用腹腔镜下空肠造瘘的安全性和临床价值。  方法  回顾性收集2013年1月至2020年6月北京协和医院胸外科行微创McKeown食管癌切除术患者的临床资料,根据术后营养支持方式分为经口营养组(2013年1月至2017年10月)、空肠造瘘组(2017年11月至2020年6月)。比较两组手术时间、术后住院时间、并发症、围术期营养状况与生活质量。  结果  共入选符合纳入和排除标准的食管癌患者190例。其中空肠造瘘组128例、经口营养组62例。与经口营养组比较,空肠造瘘组术后住院时间[11(9, 13)d比14(13, 20)d, P＜0.001]更短,术后辅助化疗完成率更高(95.16%比75.00%, P=0.005), 两组手术时间[335(300,374)min比330(310, 370)min, P=0.750]、手术相关并发症发生率(28.13%比35.48%,P=0.748)无显著差异。与经口营养组比较,空肠造瘘组术后1个月[(23.3±3.5)kg/m²比(21.7±3.9)kg/m², P=0.006]、3个月[(22.6±3.5)kg/m²比(20.6±4.0)kg/m², P＜0.001]体质量指数均增高,术后1个月[(3.9±2.2)%比(10.3±3.5)%, P＜0.001]、3个月[(6.5±3.1)%比(15.7±4.8)%, P＜0.001]体质量下降率均降低。与术前比较,两组患者术后7 d时生活质量症状量表评分均升高,功能量表评分及总体生活质量评分均急剧降低,术后1个月时各评分均有不同程度改善。与经口营养组比较,空肠造瘘组术后7 d与术后1个月时症状量表评分(术后1个月时疼痛评分除外)均降低,功能量表评分及总体生活质量评分均升高(P均＜0.05)。  结论  相较于经口营养,腹腔镜下空肠造瘘在食管癌患者术后营养支持、生活质量恢复方面更具优势,且不增加手术相关并发症,安全性高。     

高危型人乳头瘤病毒感染的影响因素分析

  目的  分析高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)感染的相关危险因素。  方法  选取2020年10月—2021年1月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊的HR-HPV感染者作为感染组,同期于妇科门诊行子宫颈癌筛查且结果为HR-HPV阴性的患者作为对照组。两组均填写自行设计的《HR-HPV感染相关危险因素调查表》,统计分析HR-HPV感染相关危险因素。  结果  共纳入感染组患者125例,对照组患者53例。对两组进行单因素组间比较显示,感染组无业或职业社会经济地位较低、用洗剂清洁外阴、冲洗阴道频率高、性取向为同性、生育次数多、既往阴道炎病史、阴道分泌物量多、阴道分泌物性状异常和沙眼衣原体感染率均高于对照组(P均＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,生育史(OR=5.106,95% CI:1.521~17.145, P=0.008)、既往阴道炎病史(OR=3.910,95% CI:1.167~13.099, P=0.027)、阴道分泌物异常(OR=758.313,95% CI:58.151~9888.714, P＜0.001)是HR-HPV感染的危险因素。此外,用洗剂清洗外阴或冲洗阴道的清洁习惯(OR=2.004)、性取向为同性(OR=13.972)、沙眼衣原体阳性(OR=15.058)均显示出与HR-HPV感染具有较强的关联性,但由于对照组样本量较少,并未得出有统计学意义的结果。  结论  HR-HPV感染与多种因素相关,生育次数多、既往阴道炎病史、阴道分泌物性状异常是HR-HPV感染的危险因素,建议重视阴道分泌物变化,如有异常,及时就诊。在有条件的情况下,行宫颈HR-HPV筛查时加入阴道微生态的相关检查,如患有生殖道炎性疾病,应及时治疗,从多方面预防HR-HPV感染及降低HR-HPV持续感染的风险。     

动态教学调整策略对外科临床教学量化评分的影响

  目的  探讨动态教学调整策略对外科临床教学量化评分的影响。  方法  以北京协和医院乳腺外科临床教学师资团队为研究对象,于2020年1—6月将课程解构、重组、模块化,并根据学员基础知识水平、课程类型、时间安排、新型冠状病毒防疫要求实施动态教学调整策略,增加线上教学课程比例。对比分析2020年与2019年同期教师总体量化评分、不同年资授课教师教学量化评分、不同类别学员教学量化评分差异。  结果  共20名教师及181名学员参与本研究。实施动态教学调整策略后,教师总体量化评分显著降低[(1.76±0.84)分比(4.91±1.15)分,t=4.85,P=0.005];不同年资教师教学量化评分均显著降低[高年资组:(0.85±0.40)分比(2.12±0.44)分,t=4.98, P=0.004;中年资组:(0.85±0.29)分比(2.06±0.53)分,t=4.51,P=0.006;低年资组:(0.10±0.16)分比(0.44±0.22)分,t=2.62,P=0.047];住院医/研究生[(0.18±0.34)分比(0.97±0.14)分,t=4.35, P=0.007]、本科生[(1.57±0.55)分比(3.77±1.24)分,t=3.62, P=0.015]教学量化评分均显著降低,但临床医学博士后的教学量化评分无显著变化[(0.00±0.00)分比(0.17±0.41)分,t=1.00,P=0.363]。  结论  动态教学调整策略对临床医学博士后的教学量化评分影响最小。该策略为节约教学资源、开展个体化高效教学提供了有效途径。     

拉萨市急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程优化效果初探

  目的  探索优化卒中绿色通道救治流程对提高拉萨市急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)溶栓质量的效果。  方法  回顾性纳入2019年8月—2021年12月西藏自治区卒中中心连续上报的采用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的所有AIS患者。按照患者就诊时卒中绿色通道救治流程是否优化,将其分为优化前组(2019年8月—2021年6月)、优化后组(2021年7—12月)。比较两组静脉溶栓质量及患者预后。  结果  共纳入34例接受静脉溶栓治疗的AIS患者(平均每月溶栓1.2例),其中优化前组16例、优化后组18例。基线、溶栓后即刻、溶栓后24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分分别为6.5(3.0, 12.0)分、3.0(1.0, 5.5)分、2.0(0, 6.3)分。与优化前组比较,优化后组入院至静脉溶栓时间显著缩短[(67.1±37.8)min比(108.9±53.8)min, P=0.035],发病至静脉溶栓时间[(176.7±69.7)min比(199.1±47.8)min, P=0.065]、入院至静脉溶栓时间≤60 min达标率(50.0%比18.8%,P=0.061)、溶栓短期疗效良好患者占比(77.8%比62.5%,P=0.336)数值均有所改善,但差异无统计学意义。  结论  优化西藏自治区卒中中心绿色通道救治流程后,拉萨市静脉溶栓AIS患者的院内救治时间明显缩短,有助于提高AIS早期治疗的急救效率。     

乳腺癌二维超声、彩色多普勒血流显像、剪切波弹性成像、造影参数联合评估与病理对照

  目的  分析乳腺癌超声多参数(二维高频超声、彩色多普勒血流显像、剪切波弹性成像、造影)评估与病理对照。  方法  选择2018年4月~2020年9月我院诊治的乳腺占位性病变患者61例(72个病灶),均行二维高频超声、彩色多普勒血流显像、剪切波弹性成像、造影和病理检查,以术后病理检查结果为金标准。计算各种检查方法诊断乳腺癌的敏感度、准确度。  结果  术后病理诊断结果示:61例(72个病灶)中有43例恶性(51个病灶),18例良性(21个病灶);二维高频超声诊断乳腺癌敏感度47.06%,特异性66.67%,准确度52.78%;彩色多普勒血流显像敏感度60.78%,特异性71.43%,准确度63.89%;剪切波弹性成像敏感度82.35%,特异性80.95%,准确度81.94%;超声造影敏感度86.27%,特异性85.71%,准确度86.11%;联合诊断敏感度94.12%,特异性90.48%,准确度93.06%。联合诊断乳腺癌准确率高于单独二维、彩色多普勒血流显像、剪切波弹性成像、造影检查(P < 0.05)。  结论  乳腺癌超声多参数(二维、彩色多普勒血流显像、剪切波弹性成像、造影)联合检查,可明显提高乳腺癌诊断的准确率。      

315例宫腔镜手术患者临床特点及手术热点问题

  目的  探讨宫腔镜手术患者的临床特点及宫腔镜手术的相关临床热点问题。  方法  回顾性分析2014年7月至12月在北京协和医院妇产科行宫腔镜手术的315例患者资料, 总结其临床及病理特点, 并对宫腔镜手术相关临床热点问题包括PALM-COEIN病因分类, 子宫内膜息肉的超声诊断, 以及特殊病例子宫腺肌瘤样息肉、乳腺癌辅助内分泌治疗后宫腔占位、子宫瘢痕憩室的特点进行分析。  结果  315例宫腔镜手术患者中, 有异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)症状者172例, 无症状者143例, AUB患者恶性病变的检出率明显高于无症状者(15.7%比2.1%, P=0.000)。育龄期AUB患者128例, 进行PALM-COEIN病因分类, 最常见类型为子宫内膜息肉(AUB-P)(45.3%, 58/128)。子宫内膜息肉患者160例, 阴道超声用于诊断子宫内膜息肉的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性和准确性分别为80%、75%、71%、81%和76%。子宫腺肌瘤样息肉17例, 其中非典型腺肌瘤样息肉3例; 10例患者有乳腺癌手术史, 9例辅助内分泌治疗, 宫腔病理均为良性; 剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者5例, 宫腔镜下均有特异表现。  结论  宫腔镜作为微创手术技术, 对于诊断和治疗AUB和宫腔占位具有重要价值, 对于子宫内膜息肉、乳腺癌术后的子宫内膜增厚、剖宫产术后的子宫瘢痕憩室等大多数良性病变, 宫腔镜检查明确诊断的同时可以达到治疗目的。对宫腔镜诊治诸多热点问题的探讨有助于改善临床处理策略。     

99mTc-3PRGD2 SPECT/CT显像半定量参数与乳腺癌分子分型及病理的相关性

  目的  探讨99mTc-3PRGD2 SPECT/CT显像半定量参数对可疑乳腺病变的诊断价值，并根据乳腺癌分子分型进行分类比较，分析其与临床病理的相关性。  方法  收集2020年12月~2022年8月于我院接受检查的70例可疑乳腺病变患者病例资料。根据病理结果，分析乳腺癌Luminal阳性型、Her-2阳性型和三阴性型3种分子亚型与T/N值的相关性；分析雌激素受体、孕激素受体、Her-2及Ki67表达情况与影像学检查指标的关系。  结果  70例患者病理检查结果证实乳腺癌51例（72.86%），病理分型为Luminal阳性型22例，Her-2阳性型20例，三阴性型9例。乳腺良性病变24例（27.14%）。乳腺癌患者病变侧T/N值高于良性病变患者（3.96±0.82 vs 1.16±0.32），差异有统计学意义（t=14.426，P < 0.05）。诊断特异性为84.21%（16/19），敏感度为82.35%（42/51），准确率为82.86%（58/70），ROC曲线下面积为0.834（0.755~0.913），诊断临界值为1.56，即T/N值≥1.56时判定为恶性病变。Her-2阳性型的T/N值高于三阴性型（P < 0.05）。Her-2表达阳性患者的T/N值高于Her-2表达阴性的患者（P < 0.05）。雌激素受体、孕激素受体和Ki67表达阳性和表达阴性患者的T/N值相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。  结论  99mTc-3PRGD2 SPECT/CT显像半定量指标在诊断乳腺病变良恶性方面有较高的敏感度，并且Her-2阳性型患者T/N值明显升高，有助于早期发现和诊断乳腺病变，为预测乳腺癌分子分型和治疗有相应的指导作用。      

超声引导微创旋切术对乳腺纤维瘤患者疼痛及乳房外观的影响

  目的  观察超声引导微创旋切术对乳腺纤维瘤患者疼痛及乳房外观的影响。  方法  回顾性选取2020年11月~2021年4月于我院接受治疗的127例单发良性乳腺纤维瘤患者为研究对象,依据手术方式将其分为开放切除术组(n=44)和微创旋切术组(n=83)。开放切除术组行常规开放式切除手术治疗,微创旋切术组在超声引导下行微创旋切术治疗。观察比较两组患者围术期相关指标、术后乳房美容效果、患者满意度、术后并发症发生情况及手术前后视觉模拟量表评分。  结果  双侧乳腺超声下均表现为乳房皮肤回声清晰,腺体回声呈散在光点,分布欠均匀,内可见不规则稀疏区。微创旋切组手术时间、术中出血量、切口长度、瘢痕长度、切口愈合时间和住院时间均明显小于开放切除术组(P < 0.05);术后6、12、24 h,微创旋切组患者视觉模拟量表评分均显著低于开放切除术组(P < 0.05),乳房美容效果优良率和对乳房形状、大小、柔软度、对称性满意度评分均明显高于开放切除术组(P < 0.05);微创旋切术组患者术后并发症发生率明显低于开放切除术组(P < 0.05)。  结论  超声引导微创旋切术治疗乳腺纤维瘤患者具有创伤小、恢复快、术后并发症少等显著优点,可显著缓解患者术后疼痛,且术后美观性好,患者满意度高。      

44例西藏地区泡状棘球蚴病临床表现与病理特征

  目的  对西藏地区泡状棘球蚴病(alveolar echinococcosis, AE)患者的临床表现和病理特征进行归纳、总结。  方法  回顾性纳入2013年9月至2021年4月西藏自治区人民医院行手术治疗且病理资料完整的全部AE患者。通过电子病历系统提取其临床和病理资料, 包括临床表现、影像学检查结果、病理结果、治疗方式以及预后等信息, 并通过显微镜对病理切片进行重新阅片, 总结其病理特征。  结果  共纳入44例AE患者。其中男性17例, 女性27例; 平均年龄(36.2±12.3)岁; 32例为农牧民。临床表现以消化系统症状最为常见(54.5%), 其次为呼吸系统症状(13.6%), 29.5%的患者无明显临床症状。CT检查示23例为单发病灶, 21例为多发病灶(肝内多发病灶15例, 多脏器受累6例); 33例经CT检查诊断为AE。组织病理学示送检标本以巨块型为主, 直径1.0~23.0 cm, 切面呈蜂窝状。显微镜下可见病灶内存在大小、形状不一的小囊泡, 其外层囊壁为薄层粉染角质层。囊泡以外生性方式增殖为主。早期病变可见坏死囊泡周围存在大量嗜酸性粒细胞浸润, 伴肉芽肿形成; 晚期陈旧性病变见粉尘状钙化和大片状坏死。44例均可见早期肉芽肿性病变和晚期陈旧性病变不同程度混合存在, 其中5例伴脓肿形成。31例行根治性手术, 13例行姑息性手术+药物治疗, 随访2~82个月, 死亡3例、存活41例。  结论  西藏地区AE患者以青壮年农牧民为主, 女性多见。肝脏为主要受累器官, 少数病例可累及肺或多脏器。临床表现与受累脏器相关, 以消化系统症状较常见。影像学检查对典型病例的辅助诊断具有较好的参考价值, 非典型病例或合并脓肿时需通过病理检查确诊。病理检查可见泡状棘球蚴虫体呈球形囊泡状结构, 且不同时期的病变常混合存在。经根治性手术治疗后多数患者预后良好。     

乳腺乳头状癌病理亚型病例的临床及影像学特征

  目的  研究乳腺乳头状癌病理亚型病例的超声(US)、乳房X线摄影(MG)和MRI影像图谱,对比分析乳头状癌病理亚型病例的临床和影像特征差异及其临床意义。  方法  收集2012年2月~2021年12月病理确诊的47例乳腺乳头状癌患者临床和影像学检查资料。根据世界卫生组织最新肿瘤组织学分类,将纳入的47例患者(49个病灶)分为4组:乳头状导管原位癌(pDCIS)组、包裹性乳头状癌(EPC)组、实体性乳头状癌(SPC)组和浸润性乳头状癌(IPC)组。比较不同病理组的临床特征(n=47)、US(n=47)、MG(n=45)和MRI(n=14)的影像特征差异。根据BI-RADS分类标准,将BI-RADS分类≥4A认为是阳性诊断,分析3种影像学的误诊率。  结果  临床特征:所有组中触及包块比乳头溢液更多见。pDCIS(9/16,56.3%)亚组乳头溢液占比最高,IPC亚组触诊到包块的占比最高(9/11,81.8%)。US影像特征:IPC亚组的肿块形态不规则占比高于EPC亚组(P=0.023);IPC亚组的肿块边界不清占比远高于SPC组(P=0.025);与pDCIS相比,EPC亚组的囊实性肿块占比更高(P=0.048)。MG影像特征:SPC亚组肿块形态不规则的占比最高(4/6,66.7%),EPC亚组表现为形态规则的占比最高(5/6,83.3%); 在肿块边界不清或星芒状特征方面,SPC亚组占比高于pDCIS亚组(P=0.015)。MRI影像特征:SPC组的ADC低于其他亚组(ADC=0.37×10-3 mm2/s,P=0.005),EPC亚组低于pDCIS亚组(P=0.017)。US、MG及MRI的误诊率分别为46.8%、37.8%及14.3%,US的误诊率高于MRI(P=0.029)。  结论  乳腺乳头状癌亚组之间影像特征存在重叠。虽然US和MRI均可显示肿瘤形态学特征,但US误诊率显著高于MRI。MG对肿瘤钙化类型和分布更敏感,MRI在发现肿瘤扩散及伴发的同时性肿瘤方面更有效。US显示的肿块内血流信号、US和MG显示的肿块边缘及形态、MRI表观扩散系数等影像特征在乳腺乳头状癌病理亚型病例中存在差异。      

年轻乳腺恶性肿瘤患者的临床病理与超声声像图特征

  目的  总结年轻乳腺恶性肿瘤患者的临床病理特征及超声声像图特征。  方法  回顾性分析2007年1月至2008年12月在本院进行手术并被病理证实为乳腺恶性肿瘤的40例年轻患者(≤ 35岁)的临床病理资料与超声影像资料。  结果  40例患者平均年龄(29.88±5.12)岁。14例患者(35%)有肿物短期内快速生长病史。3例患者为妊娠哺乳期乳腺癌。35例患者(共40个恶性病灶)接受超声检查, 超声漏诊5个病灶, 误诊4个病灶, 31个病灶在术前超声诊断为恶性肿瘤, 诊断准确率为77.5%。超声声像图主要表现为形态不规则(97.1%)、边界不清(82.9%)、内部回声不均匀(97.1%)、微小钙化常见(74.3%)、血流丰富(Ⅱ~Ⅲ级80.0%)。15例(37.5%)患者采用保乳术, 4例(10.0%)采用乳房单纯切除术, 21例(52.5%)采用乳腺癌改良根治术。病理类型以浸润性导管癌最常见, 占67.5%(27/40)。22例(55%)患者有腋窝淋巴结转移。对40例患者平均随访(64.08±5.87)个月, 8例(20%)患者出现复发或转移。平均复发时间为术后(17.17±12.02)个月。  结论  年轻乳腺恶性肿瘤患者的肿瘤复发率高, 淋巴结转移率高, 超声声像图表现多样。     

分化型甲状腺癌再次手术组织病理阴性的原因分析

  目的  分析分化型甲状腺癌再次手术组织病理阴性的可能原因。  方法  回顾性收集并分析2013年1月至2017年12月北京协和医院基本外科再次手术的分化型甲状腺癌患者临床资料。依据再次手术组织病理结果分为组织病理阴性组和组织病理阳性组。比较两组一般资料、首次手术临床资料、再次手术前超声声像特征及再次手术术式差异。  结果  共纳入218例符合纳入标准和排除标准的再次手术分化型甲状腺癌患者, 其中男性70例, 女性148例, 男女比例1:2.11;平均年龄(43.7±12.7)岁。所有患者均在术前临床诊断肿瘤复发转移, 其中组织病理阴性组27例, 组织病理阳性组191例。与组织病理阳性组相比, 组织病理阴性组患者年龄较大[(49.3±12.6)岁比(42.9±12.5)岁, P=0.013], 首次手术为多中心病灶的比率较低(7.4%比24.6%, P=0.045), 两组在性别、首次手术术式、肿瘤大小、再次手术前超声声像特征及再次手术术式方面无统计学差异(P均>0.05)。  结论  分化型甲状腺癌再次手术组织病理阴性病例并不少见。患者年龄及首次手术是否为多中心病灶可能与再次手术组织病理是否阴性有关。     

手足部局限性腱鞘巨细胞瘤的MR表现及病理学基础

目的 探讨手足部局限性腱鞘巨细胞瘤的MR表现及其病理学基础。方法 回顾性分析2018年4月～2022年7月在南方医科大学第三附属医院就诊、病理证实为手足部局限性腱鞘巨细胞瘤10例患者资料,男、女各5例,中位年龄26.5岁,均行术前MR检查、术后病理学检查。由2位经验丰富的医师共同阅读MR图像,观察病变的位置、形态、大小、边界、信号特点、累及范围、强化特点及骨质改变等,并分析其病理学基础。结果 10例患者,肿物发生于手部、足部者分别为6例、4例。肿块呈分叶状、条状、梭形等,边缘清晰,轴位最大径约24 mm、延伸最长径约26 mm,在T1WI上均呈低或等信号,在T2WI上呈低或等信号为主,在PDWI以高信号者为主,大部分病灶（n=8）在各序列上均见条、片状低信号,呈轻、中度不均匀强化。邻近骨质受压改变3例,骨质侵蚀1例。病理学检查提示肿块质地硬实,主要由单核细胞组成,间见含铁血黄素等。结论 手足部局限性腱鞘巨细胞瘤具有相对特异的MR表现,反映其病理学特征。     

超声“萤火虫”技术联合X线钼靶摄影可提高乳腺导管内原位癌的检出率

  目的  探讨超声“萤火虫”技术与X线钼靶摄影对乳腺导管内原位癌(DCIS)的临床应用价值。  方法  选取2019年12月~ 2021年12月收治的疑似乳腺导管内原位癌患者98例作为研究对象。98例患者均在本院行手术治疗,术前均行超声“萤火虫”技术及X线钼靶检查,统计两种检查对乳腺导管内原位癌的检出情况,以病理诊断作为金标准,对两种影像学检查方式进行对比,比较单一检查与联合检查的诊断价值。  结果  98例乳腺导管内原位癌患者均为单发病灶,良性病变59例,恶性病变39例。超声“萤火虫”技术对乳腺导管内原位癌诊断的敏感度较X线钼靶高(71.8% vs 61.5%),特异性较X线钼靶低(66.1% vs 76.3%),但两者对乳腺DCIS的诊断价值差异无统计学意义(P > 0.05)。超声“萤火虫”技术联合X线钼靶对乳腺DCIS诊断的敏感度、特异性和准确度分别为92.3%、91.5%及91.8%,均高于单纯超声“萤火虫”技术诊断(71.8%、66.1%、68.4%)和单纯X线钼靶(61.5%、76.3%、70.4%),差异有统计学意义(P < 0.05)。  结论  超声“萤火虫”技术联合X线钼靶摄影在诊断乳腺DCIS时具有较高敏感度、特异性和准确度,有助于提高乳腺DCIS的诊断准确率,为临床诊断提供更多价值。