激素缓释系统治疗糖尿病黄斑水肿新进展

糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿是导致视力下降甚至失明的重要原因之一.其发病机制是由于多种原因破坏了视网膜内外屏障,引起了视网膜神经上皮细胞内外水肿,从而导致了黄斑区的异常增厚.目前主要的治疗方法有激光光凝、药物治疗及手术.由于炎症介质是引起糖尿病黄斑水肿的重要因素,因此玻璃体内注射糖皮质激素是糖尿病黄斑水肿主要的治疗措施之一.糖皮质激素疗效持续时间短,需要多次注射,频繁的注射容易引起眼内出血、视网膜脱离、眼内炎等并发症,注射后迅速出现的药物浓度峰也可能对眼组织造成毒性损害.针对多次眼内注射可能出现的风险,糖皮质激素药物缓释系统以其药效持续时间长,药物平稳释放的特点成为目前的研究热点,目前人们已对多种类型的药物缓释系统进行了临床研究,虽然还存在诸多局限性,但已显示了良好的应用前景,我们就其发展现状作一综述.     

生物可降解激素缓释剂Ozurdex治疗黄斑水肿的研究进展

黄斑水肿是眼底病患者视力丧失的主要原因之一。多种因素导致血-视网膜屏障功能障碍,使血管通透性改变,血管内成分渗漏引起黄斑区水肿增厚。黄斑水肿的治疗方法多种多样,如黄斑激光光凝治疗、玻璃体内注射曲安奈德或抗血管内皮生长因子药物等都获得一定疗效。然而,它们仍各自存在局限性。近年来,生物可降解激素缓释剂为临床提供另外一种治疗选择。单独或联合应用取得了较好的临床疗效,其生物可降解及持续释放特点减少了术源性并发症,延长了药物作用时间。本文就Ｏｚｕｒｄｅｘ的结构特性,其在糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、玻璃体切割术后黄斑水肿患者的临床试验以及其长期疗效和安全性的相关研究进行综述。     

地塞米松缓释剂治疗糖尿病性黄斑水肿的研究进展

糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病患者视力丧失甚至失明的重要原因,其治疗方案多种多样,主要包括抗血管内皮生长因子、曲安奈德及激光光凝等,均具有较好的疗效,但也存在各自的局限性。近年来,地塞米松缓释剂作为一种新的治疗方案给其他治疗反应欠佳的DME患者带来了希望,同时具有疗效佳、持续时间长、安全性可接受及患者耐受性良好等优点,使其成为了目前的研究热点。本文就地塞米松缓释剂的药理特性、治疗DME的临床研究及适用条件进行阐述。     

糖尿病性黄斑水肿的局部药物治疗研究进展

目前治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的药物多以玻璃体腔给药为主.皮质类固醇和血管内皮生长因子（VEGF）拮抗剂是目前临床上最常用的两类药物,肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂和非甾体类消炎药在一些小规模的临床试验中也显示有一定的疗效;西罗莫司、iCo-007、RNA干扰（RNAi）药物等新药和一些全身用药也有相关的报道.眼内植入装置的问世为眼后段疾病的治疗带来了革命性的变化,Ⅰ-vation、Retisert、Iluvien和Posurdex已经在治疗DME的临床试验中证实了其有效性和安全性,但仍需进一步的评估.     

玻璃体注射地塞米松缓释制剂治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的安全性和有效性：Meta分析

检索PubMed、Embase-clinical key、clinicaltriars.gov、Web of Science、SinoMed等数据库,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。纳入7个临床研究。393只眼接受玻璃体地塞米松植入物缓释制剂治疗。玻璃体地塞米松植入物缓释制剂能有效减轻视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿,尤其在注射后3~6个月。注射6个月后可明显改善患者最佳矫正视力 [视力平均偏差95%置信区间（CI）,9.68~21.65个字母,P=21.649],显著降低视网膜中央厚度（95% CI：-275.03~-140.10 μm,P=0.0000）。药物作用效果持续约6个月,减少患者多次注射带来的不便。同时玻璃体注射地塞米松植入物缓释制剂可升高部分患者（85/286眼）眼压及增加白内障发病风险（17/71眼）。（眼科,2021,30： 66-68）     

黄斑水肿的药物和手术治疗

黄斑水肿是眼底病的一常见体征 ,非独立眼病 ;可发生在糖尿病、视网膜静脉阻塞以及白内障、视网膜脱离等多种眼前后段疾病和内眼手术后。因其损害中心视功能造成严重视力障碍 ,且尚无好的治疗方法而备受关注。黄斑水肿的病因各异 ,其治疗首先应治疗原发病 ;此外 ,针对黄斑水肿 ,除了传统的激光光凝等方法外 ,近年不少研究者从药物和玻璃体手术方面进行了大量探索 ,尤其是曲胺奈得 (triamcinolone acetonide,TA)的眼内注射研究较多 ,并取得了一些进展。但各种治疗方法都还存在不少争议和疑点 ,均有待进一步研究证实这些治疗方法的有效性、安…     

黄斑囊样水肿

黄斑囊样水肿 (cystoid macularedema,CME)是眼底的常见病 ,但它不是一种独立的特发性疾病 ,而是很多眼底疾病在黄斑区的表现。引起黄斑囊样水肿最常见的疾病有 :视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜血管炎、黄斑区视网膜前膜、视网膜毛细血管扩张症、视网膜色素变性、葡萄膜炎、白内障或其它内眼手术后、黄斑区脉络膜的新生血管 ,以及少见的特发性黄斑囊样水肿、烟酸中毒、青年性视网膜劈裂、Gold-mann- Favre综合症等多种疾病。Gass指出 :在正常的生理情况下 ,眼内的液体和电解质是从玻璃体通过视网膜和脉络膜引流到血循环中的…     

地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑水肿的研究进展

黄斑水肿是继发于多种视网膜疾病的一种常见现象,主要是由于多种因素导致毛细血管壁损害渗漏,液体和蛋白质在黄斑区视网膜内积聚,是引起视力减退的重要原因之一。临床上治疗黄斑水肿的方法主要有激光光凝、玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物以及玻璃体腔注射糖皮质激素等。而Ozurdex作为一种新的治疗黄斑水肿的药物,可长期持续在眼内释放地塞米松,尤其对于炎性因素作用为主导的患者有巨大优势,但由于其类固醇激素成分的存在,容易引起眼压升高和白内障等不良反应。目前Ozurdex主要适用于糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、玻璃体切割术后黄斑水肿、非感染性葡萄膜炎及继发于其他眼底疾病的黄斑水肿。本文根据Ozurdex目前在国内外的应用研究,对其治疗进展进行综述。     

地塞米松玻璃体内植入剂治疗白内障术后人工晶状体眼黄斑囊样水肿的短期疗效观察

目的 观察地塞米松玻璃体内植入剂(Ozurdex)治疗白内障术后人工晶状体眼黄斑囊样水肿(PCME)的疗效及安全性.方法 回顾性分析14例(16眼)PCME患者的临床资料.所有患眼均接受玻璃体内注射地塞米松玻璃体内植入剂0.7 mg的治疗,治疗后随访6个月,随访期间若发现PCME复发,则再次注射地塞米松玻璃体内植入剂....     

地塞米松玻璃体内植入剂在非感染性葡萄膜炎继发黄斑水肿患者治疗中的作用

目的　观察地塞米松玻璃体内植入剂在治疗非感染性葡萄膜炎继发黄斑水肿中的安全性和临床疗效。方法　回顾性分析我院2019年12月至2021年12月临床确诊的非感染性葡萄膜炎继发黄斑水肿患者30例（30眼）,给予玻璃体内注射地塞米松玻璃体内植入剂治疗。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)及眼压测量,并采用OCT测量黄斑中心视网膜厚度(CMT)。术后随访6个月,所有患者均于术前,术后1个月、3个月及6个月重复检测并比较BCVA、CMT。随访期间观察患者眼压变化,监测白内障进展、结膜下出血等眼部不良反应。结果　患者术前及术后1个月、3个月及6个月BCVA(logMAR)分别为0.74±0.37、0.47±0.29、0.28±0.14、0.37±0.17。患者术前,术后1个月、3个月及6个月CMT分别为(372.12± 99.42)μm、(298.14±82.44)μm、(278.45±62.43)μm、(289.31±56.34)μm。患者各时间点BCVA、CMT差异均有统计学意义（均为P<0.05)。与术前相比,患者术后1个月、3个月及6个月BCVA和CMT差异均有统计学意义（均为P<0.05）。术后各时间点两两比较结果显示,患者BCVA和CMT差异均无统计学意义（均为P>0.05)。随访期间有6例患者出现眼压升高（≥25 mmHg,1 kPa=7.5 mmHg）,经局部降眼压药物应用后降至正常水平。4例患者出现白内障进展,均无需手术治疗。结论　玻璃体内注射地塞米松玻璃体内植入剂能够提高患者视力及降低CMT,有效治疗非感染性葡萄膜炎继发黄斑水肿。     

重视黄斑水肿的病因、治疗及预防

黄斑水肿（macular edema，ME）的病理生理较为复杂，主要结构改变是血-视网膜屏障的破坏，视网膜静脉阻塞、糖尿病、葡萄膜炎、手术以及一些药物均可继发ME。不同病因导致的ME发病机制不同，其中血管内皮生长因子 (vascular endothelial growth factor,VEGF)和炎症为主要的致病途径。抗VEGF作为ME的一线治疗，虽然一定程度上提高了ME的疗效，但尚存在对抗VEGF耐药的病例。如何在抗VEGF、激素治疗、激光治疗、手术、非甾体抗炎药物以及中药等诸多治疗措施中选择适合患者的个性化方案成为治疗的难点。同时，加强对高危人群的宣传教育、积极开展筛查工作并做好预防，亦是当前的重点。     

地塞米松玻璃体内植入剂治疗糖尿病性黄斑水肿的研究进展

糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病患者视力丧失的主要原因。高血糖通过引发促炎和促血管生成级联反应致血-视网膜屏障破坏,导致黄斑区视网膜内或视网膜下液体积聚。玻璃体内注射类固醇是DME的替代治疗方法,而注射相关的并发症包括眼内炎、玻璃体出血和视网膜脱离。为了减少风险和并发症,地塞米松玻璃体内植入剂(DEX植入剂; Ozurdex^®)应运而生。DEX植入剂是一种新型、可人工降解的缓释植入剂,具有合理释放曲线、强力抗炎、快速改善黄斑水肿、良好的生物利用度及安全性等优势。DEX植入剂为DME患者的治疗提供了新的选择,已被多个指南推荐使用。本文就其在DME临床治疗中的研究进展进行简要综述。     

玻璃体内注射阿柏西普治疗顽固性糖尿病黄斑水肿的疗效

目的研究玻璃体内注射阿柏西普治疗顽固性糖尿病黄斑水肿的短期效果。方法收集2018年6月至2019年6月来我院眼科就诊的顽固性糖尿病黄斑水肿患者30例(30眼),行玻璃体内注射阿柏西普治疗。治疗前所有患者均接受过至少3次的玻璃体内注射雷珠单抗治疗,随访期为1个月。在术前及术后1个月时,检查患者最佳矫正视力(best corrected vision acuity,BCVA)和眼压,并行黄斑区光学相干断层成像检查,记录黄斑中心区厚度(central macular thickness,CMT)。比较治疗前后各组数据差异。结果 BCVA从阿柏西普治疗前的(0.61±0.26)logMAR提升至治疗后1个月的(0.51±0.19)logMAR,差异有统计学意义(P=0.016)。治疗前CMT为(441.77±108.09)μm,治疗后1个月CMT为(354.47±83.93)μm,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前及治疗后1个月眼压相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在随访期间未发现任何眼部及全身相关并发症。结论对于雷珠单抗不应答的顽固性糖尿病黄斑水肿患者,转为阿柏西普...     

地塞米松玻璃体内植入剂治疗顽固性糖尿病性黄斑水肿

目的：观察地塞米松玻璃体内植入剂(DEX)治疗顽固性糖尿病性黄斑水肿(DME)的疗效。

方法：回顾性研究。收集2019-06/2020-01于郑州市第二人民医院确诊为顽固性DME并行玻璃体腔内注射DEX患者30例30眼的临床资料。观察治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、眼压、黄斑中心凹厚度(CMT)变化及并发症。

结果：治疗后1、2、3、4、6mo BCVA(LogMAR)(0.57±0.53、0.42±0.48、0.43±0.26、0.45±0.66、0.51±0.37)较治疗前(0.86±0.47)显著提高(均P<0.05); 治疗后1、2、3、4、6mo CMT(412.57±74.55、370.21±23.83、371.53±52.66、373.28±68.49、389.35±95.61μm)较治疗前(495.64±107.23μm)有差异(均P<0.05)。用药后2mo BCVA和CMT临床效果达到最佳,部分患者病情反复,再次出现视力下降及黄斑水肿加重,4眼于术后3mo、5眼于术后4mo及2眼于术后6mo,再次注射DEX。所有患者中4眼出现高眼压(≥22mmHg),应用降眼压药物后,眼压均控制在正常范围内。1眼出现白内障加重。随访6mo中未发生眼内炎、视网膜脱离等并发症。

结论：玻璃体腔注射DEX可以有效提高顽固性DME患者BCVA,减轻黄斑水肿。     

阿柏西普经玻璃体内注射治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效

目的　探讨阿柏西普经玻璃体内注射治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法　选取2018年6月至7月来我院眼科就诊的糖尿病黄斑水肿患者15例15眼，通过玻璃体内注射阿柏西普进行治疗。注射前和注射后1个月、2个月门诊复查时，分别检查患者最佳矫正视力（best corrected vision acuity，BCVA）和眼压，并行黄斑区光学相干断层成像，记录黄斑中心凹视网膜厚度（central foveal thickness，CFT）等。结果　患者术前BCVA为0.31±0.12；阿柏西普玻璃体内注射术后1个月BCVA为0.44±0.12，和术前相比差异有统计学意义（P=0.009）；术后2个月BCVA为0.53±0.13，和术前相比差异亦有统计学意义（P<0.001）。但术后两组数据之间差异无统计学意义（P=0.132）。黄斑区光学相干断层成像检查显示，术前CFT为（354.30±89.52）μm；阿柏西普玻璃体内注射术后1个月CFT为（233.10±49.54）μm，显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.001）；术后2个月CFT为（198.60±41.88）μm，显著低于术前，差异亦有统计学意义（P<0.001）。术后2个月CFT显著低于术后1个月，差异有统计学意义（P=0.038）。术后1个月、2个月间患者眼压以及与术前相比，差异均无统计学意义（均为P>0.05）。结论　经玻璃体内注射阿柏西普可有效减轻糖尿病黄斑水肿病变程度，提高视力。     

中心凹型糖尿病性黄斑水肿研究进展

糖尿病性黄斑水肿(DME)的特征是渗出液在黄斑积聚,是糖尿病患者最常见的威胁视力的视网膜疾病.其中,中心凹型DME是糖尿病患者视力丧失的主要原因,但对中心凹型DME的认识,尤其是病理生理机制及治疗方案的选择仍有进一步探讨的必要.目前,国内有关中心凹型DME的相关报道较少,对该病有一个完整的认识可以提高临床工作者对此病的...     

糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展

糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者眼部常见的并发症,也是导致糖尿病患者视力损伤的主要原因之一。糖尿病性黄斑水肿治疗方法较多,近年来药物治疗,特别是皮质类固醇药物缓释剂治疗发展迅速。本文就糖尿病性黄斑水肿的药物治疗进展作一综述。     

糖尿病黄斑水肿治疗新进展

糖尿病黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）是黄斑中心一个视盘直径范围内的视网膜增厚，是糖尿病患者视力下降的常见原因。除控制血糖、血压、血脂来控制和预防DME的发生发展外，针对黄斑水肿的局部治疗至关重要。激光光凝是治疗DME的传统的标准方法，然而激光光凝提高视力的作用有限。新的治疗方法有玻璃体内注射抗血管内皮生长因子及玻璃体内激素植入物，可以提高患者视力，但其安全性和长期治疗效果目前正在进一步研究中。本文就DME治疗方法的研究进展进行综述。