规范化术后多模式镇痛治疗对加速腹盆部手术后康复的意义

加速术后康复(ERAS)旨在通过围术期多学科联合的临床路径干预管理,改善并加速手术患者的术后康复。术后镇痛治疗是ERAS的重要组成部分之一。2012年至今,国际ERAS学会先后发布了7部关于腹盆部手术的ERAS指南,所有这些指南均指出规范化术后多模式镇痛治疗可以显著改善术后镇痛效果、加速术后康复。胸段硬膜外镇痛是腹盆部手术后镇痛治疗的基础方案。此外,多模式镇痛治疗还需要综合应用多种辅助镇痛方式和药物共同达到ERAS目的。本文主要综述这7部ERAS指南中与术后镇痛治疗相关的推荐意见,为实施规范化术后多模式镇痛治疗提供参考依据。     

多模式镇痛在术后快速康复中的临床研究进展

现代医学的进步已取得显著成就,但术后疼痛的控制仍是巨大挑战。传统镇痛治疗主要以阿片类镇痛药物为主,但其应用会导致一系列不良反应。良好的镇痛效果对避免慢性手术后疼痛发展非常重要,可降低术后不良反应发生率、加快术后康复并提高患者满意度。多模式镇痛是通过联合应用多种不同作用机制的镇痛药物和方法,在不同时间点和靶点阻断疼痛发生,使镇痛效果更加确切并减少单种药物或单种疗法引起的不良反应,同时可加快患者术后康复。继单种新型镇痛药物或镇痛方式后,多模式镇痛成为疼痛治疗的主要手段。     

多模式镇痛在加速康复外科中的作用

加速康复外科(ERAS)是以循证医学依据为基础,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进患者康复的一种理念。这一优化的临床路径贯穿于住院前、围手术期及出院后,强调要以服务患者为中心。术后疼痛是影响患者恢复的一大因素,不仅影响术后住院天数,同时也会影响患者远期的生活质量。因此,充分止痛是快速康复计划中一个重要环节,也是早期下床活动及早期口服营养的必要前提,能够减少手术应激反应。目前多推荐使用多模式镇痛(MMA)。本文主要讨论外科手术后疼痛管理以及多模式镇痛在术后疼痛管理中的意义,阐述了阿片类药物、非甾体类抗炎药(NSAIDS)、其他辅助镇痛药物及镇痛技术的使用现状。     

多模式镇痛在开腹卵巢癌术后加速康复中的应用

目的 研究和分析加速康复外科(ERAS)理念下多模式镇痛在开腹卵巢癌围手术期的应用效果.方法 选取51例接受开腹手术的卵巢癌患者作为研究对象,随机分为实验组(多模式镇痛组,26例)和对照组(25例).实验组:手术麻醉诱导前给予地塞米松10mg和帕瑞昔布钠40mg静脉注射,于切皮前或关腹前在腹壁切口周围浸润注射0.5％罗...     

加速康复外科对结肠癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨加速康复外科措施对结肠癌患者术后免疫功能的影响。方法 2013年5月~2016年6月间76例结肠癌患者在本院行手术治疗,其中37例患者接受加速康复外科治疗(ERAS组),其余39患者接受常规治疗(对照组)。比较两组患者术后免疫功能。结果 ERAS组术后CD4+%(26.68±2.01 vs 25.54±1.77,P=0.0105)、CD4+/CD8+(0.95±0.12 vs 0.88±0.11,P=0.0098)明显高于对照组;而CD8+%明显低于对照组(27.25±1.72 vs 28.29±1.89,P=0.0152)。ERAS组术后Ig A水平(2.59±0.27 vs 2.12±0.28,P=0.0000);Ig M水平(1.64±0.13 vs 1.24±0.11,P=0.0000)、Ig G水平(11.17±1.27 vs 8.01±1.01,P=0.0000)明显高于对照组。结论加速康复外科措施能促进结肠癌患者术后免疫功能的恢复,提高术后免疫功能。     

加速康复外科中多模式镇痛在腹腔手术的应用进展

近年来随着加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)推进,术后镇痛提倡多模式镇痛。多模式镇痛是指在不同时间点,联合不同药理学机制的镇痛药物以及不同的镇痛方法,阻断不同疼痛机制靶位,抑制中枢和外周敏感。本文简要的介绍了ERAS多模式镇痛共识,对多模式镇痛中镇痛机制、镇痛药物、镇痛方式和应用进行综述。     

不同麻醉方式对快速康复外科结肠癌根治术患者术后恢复的影响研究

目的探究快速康复外科不同麻醉方式对结肠癌患者根治术后恢复的影响。方法选取52例结肠癌患者为研究对象,随机分为A组与B组,各26例,A组患者实施复合麻醉,B组患者实施常规麻醉,对比患者常规资料及术后恢复情况。结果 A组患者常规资料与B组患者常规资料对比差异无统计学意义(P0.05),而A组患者术后恢复情况显著好于B组(P0.05)。结论 A组患者术后恢复情况显著好于B组,这说明在结肠癌患者根治术治疗中,以复合麻醉方式作为主要麻醉方式,能够为手术根治提供保障,对于患者术后恢复也具有重要影响。     

加速康复外科护理在结肠癌围术期的应用观察

目的 研究应用加速康复外科护理模式对结肠癌患者在围术期实施护理的临床效果.方法 选择我院收治的接受手术治疗的结肠癌患者88例,随机分为对照组和观察组,平均每组44例.采用常规护理模式对对照组患者实施护理,采用加速康复外科护理模式对观察组患者实施护理.结果 观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 应用加速康复外科护理模式对结肠癌患者在围术期内实施护理的临床效果非常明显.     

多模式镇痛在结直肠癌患者围术期加速康复中的作用

目的: 探讨多模式镇痛对结直肠癌患者术后康复的影响。方法: 选择我院胃肠外科2018年1月至2019年10月手术治疗的结直肠癌患者50例,随机分为观察组和对照组,每组25例。观察组采用多模式镇痛：麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,术毕且拔除气管导管前行超声引导下双侧腰方肌阻滞,并连接静脉自控镇痛泵（布托啡诺注射液4 μg·kg-1·h-1 +盐酸右美托咪啶0.1 μg·kg-1·h-1）;对照组采用单一模式镇痛：术毕且拔除气管导管前连接静脉自控镇痛泵（枸橼酸舒芬太尼0.05 μg·kg-1·h-1）。观察比较两组患者术后各时间点视觉模拟评分(VSA)、术后24 h IL 6水平、首次下床活动时间、首次进流质时间、首次排气时间、住院天数、静脉自控镇痛泵有效按压次数及术后不良反应。结果： 术后不同时间点（1、6、12、24、48 h）观察组VSA评分均显著低于对照组(P<0.05);与对照组比较,观察组术后24 h IL 6水平显著降低(P<0.05);观察组患者术后首次下床活动时间、首次进流质时间、首次排气时间及住院天数较对照组明显缩短(P<0.05);观察组的自控镇痛按压次数显著少于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 多模式镇痛能有效缓解结直肠癌患者术后疼痛,降低不良反应发生率,加速患者康复,建议临床推广应用。     

加速康复外科策略对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和术后恢复的影响

目的 探讨加速康复外科策略对腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和术后恢复的影响。 方法 选择2016年3-12月绍兴市人民医院收治的60例择期腹腔镜胃癌根治术的老年患者,采用随机数字表法随机分为2组,每组30例,Ⅰ组实施ERAS策略,Ⅱ组实施常规围术期处理。于术前1 d(T0)和术后24 h(T4)、72 h(T5)、120 h(T6)应用简易智能量表(mini-mental state evaluation,MMSE)评估2组患者认知功能,于麻醉诱导前(T1)和术后1 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)取患者颈内静脉血检测血清IL-6、TNF-α和IL-10含量。 结果 与Ⅱ组比较,Ⅰ组T4、T5时MMSE评分明显升高(P<0.05),T2、T3、T4时IL-6、TNF-α和IL-10明显降低(P<0.05),患者的住院时间明显缩短(P<0.05)。与T0时比较,T4时Ⅰ组MMSE评分明显降低(P<0.05);T4、T5时Ⅱ组MMSE评分明显降低(P<0.05)。与T1比较,T2、T3、T4时2组IL-6、TNF-α和IL-10均明显升高(P<0.05)。 结论 ERAS策略可改善腹腔镜胃癌根治术老年患者术后早期认知功能和缩短患者的住院时间,其机制可能与其降低患者术后血清IL-6、TNF-α和IL-10的含量有关。      

加速康复外科治疗护理措施对肝癌术后疼痛及满意度的影响

目的探讨加速康复外科治疗护理措施对肝癌患者术后疼痛及满意度的影响。方法回顾分析2016年9月～2018年9月在本院行手术治疗的80例肝癌患者,其中40例接受加速康复外科治疗护理措施(加速康复组),其余40例接受常规治疗护理措施(对照组)。比较两组患者术后疼痛及满意度。结果加速康复组术后6 h(P=0.0050),24 h(P=0.0000),48 h(P=0.0000)及72 h(P=0.0000)的疼痛程度均明显低于对照组(P0.05)。加速康复组总满意度为95.00%,对照组总满意度为82.50%,加速康复组患者的满意度明显高于对照组(P=0.0433)。结论加速康复外科治疗护理措施能显著降低肝癌患者术后疼痛,提高患者护理满意度。     

加速康复外科在胃癌手术中的应用及对术后胰岛素抵抗的影响

目的比较实施加速康复外科理念与传统外科理念对胃癌手术患者围术期的效果及术后胰岛素抵抗的影响,探讨加速康复外科的临床应用价值。方法选取2016年5至10月收治的拟行外科手术治疗的胃癌患者55例,其中5至7月收治的28例患者行传统外科理念下的胃癌手术,设为传统组;8至10月收治的27例患者行加速康复外科理念下的胃癌手术,设为加速康复组。比较两组患者术后并发症发生情况、住院时间、住院费用及手术前后稳态模式评估法计算的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR指数）。结果加速康复组与传统组患者术后并发症发生率比较无统计学差异（18.5%vs21.4%,P＞0.05）。加速康复组患者住院时间短于传统组(P＜0.05),住院费用低于传统组(P＜0.05)。两组患者术前HOMA-IR指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1、3d加速康复组HOMA-IR指数均较传统组下降（均P＜0.05）,术后7d两组HOMA-IR指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在胃癌手术中实施加速康复外科理念,可以减轻患者术后胰岛素抵抗,缩短住院时间,减少住院费用,且不会提高术后并发症发生率,值得临床推广应用。     

多模式止痛对机器人45例远端胃切除术后肠功能的影响

目的 探讨在加速康复外科理念指导下多模式止痛技术对接受机器人远端胃切除患者术后肠功能恢复的影响。 方法 回顾性分析2017年11月至2018年6月期间45例在南京大学医学院附属金陵医院普通外科行机器人远端胃切除的胃癌患者,根据围手术期所用止痛方法,分为多模式止痛(MMA)组(n=25)和患者自控静脉止痛(PCIA)组(n=20)。MMA组止痛措施包括:术毕缝皮前切口罗哌卡因浸润、术后静脉注射帕瑞昔布钠、小剂量甲泼尼龙及口服氨酚羟考酮片;PCIA组术后采用患者自控曲马多静脉止痛泵止痛。观测术后肠功能恢复状况、止痛效果等指标。 结果 MMA组患者术后首次排气时间［2(2,3)d vs 3(2,3.5)d, Z=-2.302, P=0.021］、术后恢复半流饮食时间［2(2,3)d vs 3.5(3,4)d, Z=-3.032, P=0.002］、术后首次下床活动时间［1(1,1)d vs 2(1.5,2)d, Z=-5.217, P<0.001］及术后住院时间［4(4,5)d vs 5(4,7)d, Z=-2.501, P=0.012］短于PCIA组患者,差异均有统计学意义;而两组并发症发生率及术后1~3 d咳嗽时和卧床时VAS评分差异均无统计学意义。 结论 在加速康复外科理念指导下,多模式止痛技术可加快机器人远端胃切除的患者术后肠功能恢复速度,其止痛效果与患者自控静脉止痛相仿。     

加速康复外科治疗护理措施对肝癌患者术后肝功能的影响

目的探讨加速康复外科治疗护理措施对肝癌患者术后肝功能的影响。方法 2015年5月～2018年5月间73例肝癌患者在本院行手术治疗,其中36例患者接受加速康复外科治疗护理措施(加速康复组),其余37例患者接受常规治疗护理措施(对照组)。比较两组患者术后肝功能结果。结果加速康复组术后第4天和第7天直接胆红素、间接胆红素水平较对照组明显降低(P0.05),而胆碱酯酶水平较对照组明显升高(P0.05)。加速康复组术后第4天和第7天谷丙转氨酶、谷草转氨酶及谷氨酰转肽酶水平较对照组明显降低(P0.05)。结论加速康复外科治疗护理措施能显著促进肝癌患者术后肝功能恢复。     

加速康复外科理念对结直肠癌合并糖尿病患者术后应激反应和并发症的影响

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念对结直肠癌合并糖尿病患者术后应激反应及并发症的影响。方法 选取2018年1月至2021年12月于金华市人民医院行经腹结直肠癌根治术且合并糖尿病的患者102例,根据围手术期处理方法不同将患者分为对照组和观察组,每组各51例。对照组患者给予常规围手术期处理,观察组患者给予ERAS理念指导下的围手术期处理,比较两组患者手术前后的应激反应指标[C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、皮质醇（cortisol,Cor）]及术后并发症发生率。结果 两组患者的术前血清CRP、IL-6、Cor水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后,两组患者的血清CRP、IL-6、Cor水平均显著高于本组术前（P<0.01）,但观察组患者的血清CRP、IL-6、Cor水平均显著低于对照组（P<0.01）;观察组患者的总并发症发生率显著低于对照组（7.8% vs 47.1%,χ2=9.887,P<0.05）。结论 采用ERAS理念对结直肠癌合并糖尿病患者进行围手术期处理,可减轻患者的应激反应,降低并发症发生率,具有临床推广应用价值。     

加速康复外科在腹腔镜胃癌手术中的应用

目的探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜胃癌根治术中的具体应用。方法回顾性分析2015年1月～2018年6月在台州医院胃肠外科手术治疗的279例胃癌患者临床资料,所有病例均行腹腔镜胃癌D2根治术,其中122例应用加速康复外科理念治疗(ERAS组),157例按照传统围手术期治疗方案(传统组),比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、平均住院费用、平均住院时间、引流管数量、术后30 d内并发症及非计划再住院发生状况。结果 ERAS组与传统组患者手术时间、术中出血量比较无显著性差异(P0.05)。相比于传统组患者,ERAS组患者肛门排气时间缩短,术后进食时间提前,平均住院费用下降,平均住院时间缩短,引流管数量减少(P0.05)。ERAS组与传统组患者30 d内并发症发生率、30 d内非计划再住院率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胃癌手术应用ERAS是安全、有效的,有助于加速患者康复。     

加速康复外科指导下胃癌患者围手术期心率变异度的临床观察

目的 探讨加速康复外科(ERAS)指导下腹腔镜辅助胃癌根治术患者围手术期心率变异度(HRV)的变化情况。 方法 回顾性分析2019年1月至12月50例行腹腔镜辅助胃癌根治术的胃癌患者,根据围手术期是否采用加速康复外科理念,分为对照组(n=25)和ERAS组(n=25)。对照组实施传统围手术期处理措施,ERAS组围手术期处理措施包括多模式健康宣教、液体管理、多模式止痛、早期肠内营养、早期下床活动等。观察比较两组手术前后心率变异度参数［全部窦性心搏RR期间的标准差(SDNN)、NN间期总个数除以NN间期直方图的高度(三角指数)、相邻NN间期之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(pNN50)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频功率/高频功率(LF/HF)］及血清C反应蛋白(CRP)变化情况。 结果 ERAS组术后1~4 d SDNN均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后第1、2、3、5天三角指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后2~4 d LF/HF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1~5 d pNN50、LF、HF相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术后第1、3天CRP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 加速康复外科提高了腹腔镜辅助胃癌根治术后患者心率变异度,减轻了手术应激和炎症反应,促进了术后快速恢复。     

加速康复外科理念下的麻醉管理

加速康复外科(ERAS)理念目前被广泛应用于临床外科各个专业。ERAS可有效地降低术后并发症发生率、促进患者术后康复以及缩短住院时间,使得越来越多的手术患者因此获益。优化围术期管理是ERAS的核心,良好的围术期麻醉管理是ERAS重要的组成部分,术前宣教与评估、术中生命体征的监测、术中体温和液体管理、术后镇痛与并发症防治等措施在ERAS进程中发挥着重要作用。随着ERAS理念的不断发展和完善,对麻醉管理也提出进一步的要求和挑战。     

加速康复外科在直肠癌腹会阴联合切除术中的应用

目的 探讨加速康复外科(ERAS)在直肠癌腹会阴联合切除术(APR)围手术期应用的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2015年2月至2017年8月接受APR的80例直肠癌患者病历资料,其中40例患者实施ERAS围手术期处理措施(加速康复组),另40例实施传统围手术期处理措施(传统组)。观察比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。 结果 加速康复组术后1~3 d VAS疼痛评分均低于传统组。加速康复组术后首次进食时间、肠功能恢复时间、首次下床活动时间、停止静脉输液时间及术后住院时间短于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。加速康复组术后会阴部切口并发症发生率为5%,低于传统组的15%(P=0.018)。 结论 ERAS在直肠癌腹会阴联合切除术围手术期的应用是安全有效的,可显著缩短患者术后住院时间,降低术后会阴部切口并发症发生率。