某三甲医院超长住院患者特征及影响因素分析

目的通过分析某三甲医院超长住院患者分布情况及影响因素,进一步研究影响超长住院时间的主要因素,并探讨解决方案,为加快病床的周转率,提供临床依据和方案。方法从医院病案系统收集2018年1月-2018年12月医院收治的30230例出院病历首页资料,进行多因素非条件logistic回归分析,观察主要的影响因素。结果神经外科超长住院日患者人数最高,占超长住院患者总数28.70%。在平均住院天数中,康复医学最高,为(97.98±12.43)天。神经外科次均费用较高,为(12.83±2.46)万元。相对住院次数较低组,次数较高组是较低组的1.263倍,不同类型科室、疾病类型、医保付费方式和术前天数都是影响超长住院日的主要因素。结论大型公立医院受科室、疾病类型、付费方式、术前天数、手术等外部因素影响超长住院,应引进科学管理机制,规范诊疗行为,加快诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费的实施,同时建立预警机制。     

准确计算病床使用率正确引导科室床位工作

病床使用率是反映每天使用床位与实有床位的比率,即实际占用的总床日数与实际开放的总床日数之比。实际占用的总床日数应该从每天实际占床人数中累加得到,依据于各科室每日的动态报表中;出院者占用总床日数是出院人数住院天数的总和,依据于出院病人病案中住院天数,实...     

上海某综合性医院超长住院日影响因素分析

目的研究上海某综合性医院患者超长住院日的影响因素,为开展分级诊疗、推进医疗资源合理布局提供依据。方法搜集2016年该院全部出院病人基本情况、入院情况、诊疗情况和医疗总费用等信息;单因素分析用两样本秩和检验及多样本秩和检验;多因素分析用非条件logistic回归分析。结果超长住院日患者的平均住院日、总费用分别约是非超常住院日患者的6倍;入院科室排序是骨科、ICU、泌尿外科、普外科、神经外科、血液内科,占超长期住院患者总人次的81.7%;单因素分析结果显示,患者来源、医保类型、性别、年龄和婚姻等对患者住院天数有影响;非条件logistic回归分析显示,患者来源、性别、入院方式、是否危重、是否输血、是否入ICU、病种、是否会诊及是否死亡,是患者长期住院的影响因素。结论应加强对超长住院日患者的管理与评价,实施临床路径,规范诊疗行为,施行分级诊疗,优化资源配置。     

某院2013年-2015年住院天数超过30天患者的监控与分析

目的收集住院天数超过30天患者的信息,分析超长原因,为进一步降低平均住院日提供参考。方法调取2013年-2015年住院天数超过30天患者的病案首页信息,进行数据分析。结果住院天数超过30天患者占全院出院患者的2.4%,占全院总床日数的13.4%;多数患者来自广州市以外地区,以自费为主;居前3位的为肿瘤、影响健康状态和与保健机构接触的因素以及损伤、中毒和外因的某些其他后果。结论由于监管到位,使发生医院感染和患方不愿意出院两类因素呈现下降趋势,一定程度上缩短了医院的平均住院日。     

河南省某三甲医院超长住院日统计分析及改进对策

目的分析郑州市某三级甲等综合医院2017年超长住院日患者分布特征,为缩短平均住院日、提高医院与社会经济效益提供数据依据。方法从医院信息系统中提取住院日≥60 d的出院患者信息,采用Excel、SPSS 19. 0进行数据处理和分析。结果超长住院日患者达513人次,占出院人数的1. 07%;超长住院日患者使全院整体平均住院日延长了0. 80 d。调查对象中男性构成比明显高于女性,男性占66. 47%,女性占33. 53%;超长住院日患者主要分布在<5岁组和50～70岁年龄组,比例分别为48. 00%和19. 50%;前三位付费方式患者人数分别是城乡居民医保患者(占48. 15%)、全自费患者(占22. 42%)和城镇职工医保(占15. 79%);超长住院日患者出院科室排在前五位的为儿童康复医学科、神经外科、神经内科、骨科、放疗科;超长住院日患者的主要诊断前三位为脑性瘫痪(19. 49%)、童年孤独症(8. 38%)、智力低下(8. 19%)。结论上级卫生行政管理部门和医疗机构应加强医联体建设,疏通转诊渠道,积极开展临床路径,加快实施DRGs预定额付费制;医疗机构应加强对超长住院日患者的管理,建立预警机制,针对重点科室、重点病种多管齐下缩短平均住院日。     

血液系统疾病超长住院日影响因素分析与对策

目的分析某院超长住院日的影响因素,为缩短患者住院天数提供对策。方法采集2014年全年出院患者信息进行回顾性病例研究,数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。结果 2014年超长住院者共1462例,占总出院人数7.87%,占用床位总日26.38%;好发于白细胞类恶性血液病患者,多集中于血四科;超长住院日主要分布在35 d~54 d;综合Logistic回归分析,化验结果等待、院内感染、转科、季节变化、疾病危重和合并症是独立影响因素(P<0.05)。结论超长住院患者管理是一项长期、持续不断的动态监测行为,需要采取综合改进措施,能有效控制超长住院日、缩短住院时间。     

濮阳市髋关节疾病患者行人工髋关节置换术经济负担及影响因素分析

目的 探讨濮阳市髋关节疾病患者行人工髋关节置换术的直接费用、间接费用和总费用,并探讨其可能的影响因素。 方法 采用时间阶段整群抽样的方法,对2018年1月—2019年12月在濮阳市人民医院行人工髋关节置换手术的患者进行面对面问卷调查,待患者出院后3 d内查阅患者住院病历,记录住院费用及相关信息。总费用包括直接费用和间接费用,直接费用包括直接医疗费用和直接非医疗费用,间接费用采用人力资本法转换成费用,分别以直接费用、间接费用和总费用为应变量,对影响因素进行多元线性回归分析。 结果 共调查患者258例,应答率95.20%。行人工髋关节置换手术患者总费用为55 163.03元,其中,直接费用51 514.42元(占93.39%),间接费用3 648.61元(占6.61%),直接费用与间接费用之比为14.12∶1;直接医疗费用远高于直接非医疗费用(68.01∶1),而直接医疗费用中,住院费用占了99.64%。患者总费用占患者年均收入的比例为484.24%,占家庭年均收入的比例为42.09%,其中,直接费用占患者年均收入和家庭年均收入的比例分别为452.21%和39.31%;患者间接费用为1 831.24元,陪护间接费用为1 817.37元,相应的误工人天数分别为16.14 d和14.47 d。单因素分析结果显示,总费用和直接费用在不同性别、年龄、婚姻状况、出院主要诊断、单双侧和假体材料间差异有统计学意义(Z=3.078和3.190、 χ²=69.410和72.459、Z=2.491和2.629、Z=64.599和68.392、Z=178.679和181.249,P<0.05);间接费用在不同职业、医疗保障和出院主要诊断间差异有统计学意义(Z=3.676、Z=3.027、 χ²=8.558,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,单双侧(β=45 502.603和45 350.504,95%CI:39 723.378～51 281.828和39 828.956～50 872.051)和假体材料(β=6 837.012和6 853.304,95%CI:5 036.419～8 637.606和5 132.993～8 573.615)是总费用和直接费用的共同影响因素(t=15.507和16.176,t=7.478和7.846,P<0.05),而职业(β=-1 091.337,95%CI:-1 568.287～-614.387)和医疗保障(β=3 564.858,95%CI:2 196.003～4 933.713)是间接费用的影响因素(t=-4.506和5.129,P<0.05)。 结论 行人工髋关节置换术患者及家庭经济负担十分沉重,直接费用高于间接费用,直接医疗费用远高于直接非医疗费用,其中尤以其他费用(人工髋关节假肢)占比最高,是影响患者经济负担的主要因素。     

河南省某三甲医院食管癌超长住院日患者分布特征分析

目的 分析食管癌超长住院日患者分布特征，为缩短平均住院日提供数据支持。方法 基于河南省某三级甲等医院2013—2016年食管癌出院患者病案首页信息，对住院时间超过30 d患者的性别、年龄、付费方式等情况进行回顾性分析。结果 22 197人次食管癌出院患者中，超长住院日患者为2 267人次(10.2%)。超长住院日患者男性1 598例(70.49%),女性669例(30.51%);61～70岁组患者所占比重最大为966例(42.61%),其次为51～60岁年龄组657例(28.98%);手术患者的平均住院时长(47.81 d)高于非手术患者(41.72 d),差异具有统计学意义(Z=-7.429,P<0.05);超长住院日患者各类住院费用构成中，费用占比前5位的依次为西药费(50.62%)、放射费(20.51%)、治疗费(6.98%)、化验费(6.37%)、材料费(5.93%)。结论 建议重点加强科室老年患者、手术患者住院日管控，科学有效地控制住院时间，强化合理用药指导，从而减轻患者经济负担。     

某三甲综合医院1 293例超长住院日患者分布特征及影响因素分析

目的 分析四川省某三甲综合医院2016年度超长住院日患者的分布特征及影响因素,探讨缩短平均住院日的措施,为提高医院医疗质量和社会经济效益提供参考。方法 回顾性收集四川省某三甲医院2016年度119 296例出院患者病案首页资料,将出院患者住院日的第99位百分位数(P99 = 40 d)定义为超长住院日,对1 293例超长住院日患者的性别、年龄、出院科室、疾病分类、住院费用等进行统计分析,采用Logistic回归模型分析超长住院日的相关影响因素。结果 2016年度全院出院患者119 296例,超长住院日(≥40 d)患者1 293例,占1.09%。全年全院住院日几何均数为7.52 d,其中超长住院日几何均数为42.24 d。超长住院日患者中,男性776例(60.02%)、女性517例(39.98%);60岁以上老年人占50.27%。前5位科室依次为:肿瘤科(22.35%)、神经内科(16.78%)、肾内科(13.69%)、骨科(9.51%)、呼吸内科(9.20%),主要疾病谱为:肿瘤(24.36%)、神经系统疾病(14.69%)、泌尿生殖系统疾病(12.84%)、呼吸系统疾病(9.67%)和影响健康状态和与保健机构接触因素(8.89%)等病种。超长住院日患者中40～49 d住院日患者占比最高(46.33%)。多因素Logistic回归分析显示,男性、住院期间转科、手术、医疗费用支付方式为医保(相较于自费)、出院转归为好转(相较于痊愈)和某些病种(肿瘤、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、呼吸系统疾病和影响健康状态和与保健机构接触因素疾病相较于其他疾病)是超长住院日的主要影响因素。结论 住院期间转科、医疗费用支付方式为超长住院日的可控因素,医疗管理部门应加强管理,完善流程,积极缩短全院平均住院日。     

某三级综合医院超长住院日患者分布特征与影响因素分析

目的 分析超长住院患者分布特征及影响因素,为缩短平均住院日提供参考依据。方法 对某三甲医院2021年出院患者中超长住院日患者的分布特征进行统计描述,采用Logistic回归模型分析其影响因素。结果 超长住院日患者2 091人次(1.63%)。其中男女性别比为1.56∶1;60岁以上患者(65.57%)最多;住院日主要分布在30～39 d(45.58%)。科室分布前五位是肿瘤科、神经外科、骨科、重症医学科、急诊科;疾病分类前5位为影响健康状态和与保健机构接触的因素、肿瘤、循环系统疾病、损伤、中毒和外因的某些其他后果及呼吸系统疾病。年龄、性别、住院次数、入院病情、合并症、转科、手术、院内感染、治疗效果是超长住院日的影响因素。结论 超长住院日对整体平均住院日影响巨大,医疗机构应采取综合改进措施控制超长住院。     

单病种付费对前列腺增生患者住院费用及医疗服务满意度的影响

目的 评估单病种付费对前列腺增生患者住院费用和医疗服务满意度的影响。方法 本院2015年6月—2018年6月主要诊断为前列腺增生的出院患者,按是否采用单病种付费将其分为实验组和对照组。采用典型抽样法,对2组患者进行医疗服务满意度问卷调查。比较分析2组患者住院费用、主要诊断符合率、治愈率、并发症发生率、治疗效果和医疗服务满意度评分。结果 采用单病种付费方式患者较未采用的患者住院时间有所缩短,治疗费用显著降低,其中化验费、检查费、药费和麻醉费减少明显,差异有统计学意义(P<0.01)。而2组主要诊断符合率、治愈率、并发症发生率和满意度评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单病种付费在保障医疗安全和服务质量的基础上,明显降低了患者医疗费用,费用结构趋于合理,但也需要进一步完善相关配套政策,以更有效地发挥其作用。     

南通某三甲医院2018年医保外伤患者收治情况分析

目的:分析南通市第一人民医院2018年医保外伤患者的收治情况,为该类患者的医保管理提供依据和建议。方法:调阅医院电子病历系统中2018年入住该院的1387例医保外伤患者临床数据,分析患者人群、受伤时间、受伤原因及损伤部位等流行病学特征。结果:医保外伤患者占医保患者比例2.84%,医保支付0.44亿,占医保支付总费用5.4%,人均费用31723元,是医保患者平均支付费用的1.9倍;医院审批发现不符合医保支付条件的有51人,涉及费用229.5万元;医保外伤患者男女比例为0.89∶1,女性的发生率高于男性;50岁以上患者占76.57%;城市和农村居民比例为1.06∶1;74.07%的患者能在意外发生后2天内就医;平均住院天数为12.48±9.87天;8月和9月发生率最高(9.66%);1254例(90.41%)为意外摔伤,入住科室主要为骨科、脊柱外科、神经外科、手外科、烧伤整形科。结论:南通地区医保外伤患者以中老年人为主,受伤原因主要是意外摔伤,受伤部位主要是四肢伤、脊柱伤及颅脑伤,治疗费用较高。建议:①医院需要做好医保外伤患者的支付审批工作,防止不符合条件的该类患者进入医保支付范畴。②医保管理部门联合医院做好防跌倒、防摔伤相关医疗知识的基层宣传工作,尤其对中老年人群普及防意外摔伤相关医学知识及相关预防措施。③医保管理部门做好意外跌倒摔伤发生后及时就医理念宣传,提高社区医疗机构诊疗能力,能够及时评估患者病情并进行处置或转诊。     

一种被褥洗涤工艺对棉胎与床垫等携带细菌的清除效果

目的 探讨一种被褥洗涤工艺对棉胎、床垫等的消毒效果。方法 2018年11月—2019年1月随机选取某院住院部神经外科、普通外科、神经内科3个病区普通病房的部分棉胎、床垫、枕芯作为研究对象，采用一种被褥洗涤工艺对其进行消毒、检测，比较使用10、30 d以及清洗消毒前后其细菌数的差异。结果 三个科室共抽取72个床单位的棉胎、床垫、枕芯。采用该被褥洗涤工艺清洗消毒后，棉胎、床垫、枕芯上均未检出大肠菌群、金黄色葡萄球菌，普通外科棉胎、床垫细菌污染率均为4.2%，其余科室棉胎、床垫、枕芯细菌数均合格。细菌数神经外科和神经内科棉胎、床垫、枕芯患者使用10、30 d细菌数与清洗消毒后细菌数比较，差异均有统计学意义（均P<0.01）；普通外科棉胎患者使用10、30 d细菌数与清洗消毒后细菌数比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），但床垫、枕芯患者使用10、30 d细菌数与清洗消毒后细菌数比较，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论 该被褥洗涤工艺对棉胎、床垫等消毒效果可靠，可以预防因棉胎、床垫、枕芯污染致医院感染的发生。     

效率指数模型在肿瘤医院床位工作效率评价中的应用

目的 利用床位效率指数模型来评价肿瘤医院床位工作效率,为提高医院床位管理水平提供依据。 方法 根据2015年住院患者统计报表数据中的床位使用率和床位周转次数建立床位效率指数模型并分析评价。 结果 床位压床型科室有胸腹放疗科、乳腺放疗科。占科室总数7.41%;床位效率型科室有胃肠外科、泌尿科、乳腺外一科、乳腺外二科、乳腺头颈外科等。占科室总数62.96%;床位闲置型科室有姑息治疗科。占科室总数3.70%;床位周转型科室有胸外科、骨与软组织科、神经外科、核医学科等。占科室总数25.93%。 结论 利用床位效率指数的统计分析方法将床位使用率和床位周转次数综合起来分析医院床位工作效率,为医院管理决策层优化资源配置、充分利用现有资源提供参考依据。     

北京医改对某三甲医院生育保险住院费用影响分析

目的 分析北京医改对某三甲医院生育保险住院费用的影响。方法 选取北京某三甲医院妇产科2016年1月1日—2017年4月7日医改实施前出院病案5 692例住院患者相关信息作为对照组,选取2017年4月8日—2017年12月31日医改实施后出院病案3 870例住院患者相关信息作为观察组,收集北京医改实施前后涉及的住院费用,并进行对比分析。结果 观察组生育总住院费用较对照组低,差异有统计学意义(t=68.718,P<0.05);且观察组一般治疗费用、监护及辅助呼吸设备费、输氧费、超声费、一般检查费、接生费、中医治疗费、西药费、中成药费、检查用一次性医用材料费、治疗用一次性医用材料费、药费3类、其他费用等12类费用较对照组低,诊查费、床位费、护理费、病理费、化验费、临床物理治疗费、手术费、抗菌药费、手术用一次性医用材料费等9类费用较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生育基金支付费用较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 北京某三甲医院医改实施后可有效减少生育保险住院费用,控制医用耗材费用,进一步加强医改政策的实施,可有效促进医院发展。     

慢阻肺患者住院费用影响因素的通径分析

目的 为了解慢阻肺患者住院费用的主要影响因素,减缓住院费用过快增长,减轻患者、家庭及社会的经济负担,优化医疗服务价格体系提供科学依据。方法 收集贵州省某三甲医院2015—2019年的9 223例慢阻肺患者病案首页信息,对慢阻肺患者的住院费用和住院天数进行描述性分析,并采用多元回归分析拟合通径分析模型的方法,研究慢阻肺患者住院费用的影响因素。结果 慢阻肺患者的人均住院天数为12.4 d,人均住院费用为18 598.81元,60岁以上患者占比达87.3%,医保患者占73.5%,且住院天数是影响住院费用的主要因素,总效应系数为0.719,危重型患者总效应系数为0.181排第二位。通径分析研究结果显示,年龄、医保、公费、危重、手术、药物过敏、医嘱离院不仅对住院费用存在着直接影响的效应,同时还通过住院天数间接影响着住院费用。结论 在不影响医疗质量的情况之下,按照临床路径的程序,合理缩短住院天数,并加强对于可控因素的限制,采取有效的措施,最大可能的减轻患者住院费用的负担。     

子宫平滑肌瘤患者住院费用影响因素分析

目的 了解子宫平滑肌瘤患者住院费用水平,探讨其影响因素。方法 收集2016 - 2018年子宫平滑肌瘤患者的病案首页信息,采用单因素方差分析和多元线性回归分析方法对影响因素进行统计推断、利用贡献度对费用增长情况进行描述。结果 860例子宫平滑肌瘤患者的住院费用呈逐年上升趋势(F = 61.159,P＜0.001),次均费用由2016年的13 838.17元上升至2018年的18 956.48元。不同年份、科室、手术方式、住院天数均是住院费用的影响因素。城市公立医院综合改革后,患者医疗费用结构变化较大。结论 继续运用价格的杠杆作用优化医疗服务价格体系,制定临床路径规范诊疗手段和缩短住院天数是控制子宫平滑肌瘤患者住院费用的重要措施。     

2008-2009年中医医院医院感染调查分析及对策

目的 探讨住院患者医院感染的临床特点及影响因素,以采取有效防治措施.方法 对2008年1月-2009年12月19 060例住院患者进行回顾性调查分析.结果 发生医院感染597例;感染发生率为3.1％,其中,2008年为2.4％,2009年为3.9％;感染率排在前5位的科室是脑外科、胸外科、肿瘤内科、肾病内科、泌尿外科,分别为9.9％、8.9％、6.2％、5.2％、4.4％.结论 医院感染与患者的病情、住院环境、住院时间、侵入性操作、抗菌药物应用不合理等因素有关,针对易感因素,制定预防对策,努力降低感染率.