单灶甲状腺乳头状癌淋巴结转移超声特征分析

目的：通过回顾性分析单灶甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）的超声声像特征,寻找单灶PTC颈部淋巴结转移（lymphnode metastasis,LNM）的相关高危因素,总结单灶PTC颈部淋巴结转移规律,提高单灶PTC颈部淋巴结的超声检出率,用以指导临床对单灶PTC颈部淋巴结清扫手术方式的选择。方法：回顾性分析2018年1月至2020年1月于我院进行的甲状腺癌手术且术后病理证实为单灶PTC的95个病例,分析病灶的超声声像特征,并探讨影响PTC颈部淋巴结转移的因素。结果：肿瘤所在长轴方位与淋巴结转移区域的相关性有统计学意义（P=0.025）。位于侧叶下部的肿瘤可局限于下极周围中央区淋巴结转移,少部分并发同侧颈侧区淋巴结转移;上中部区域的肿瘤如果发生淋巴结转移,则多数为同侧颈侧区淋巴结转移合并中央区上极周围淋巴结转移,只是中央区淋巴结术前超声发现率较低。不同肿瘤大小的病理淋巴结转移区域的差异有统计学意义（P<0.001）。建立模型预测术前淋巴结转移的风险发现,当肿瘤大小取最大直径,ROC曲线Cut-off值为9,即肿瘤最大直径＞9mm时有统计学意义（P＜0.05）。结论：根据单灶PTC淋巴结转移规律,当肿瘤最大直径＞9mm、肿瘤位于下部时,增加了超声医师提示可疑中央区淋巴结转移的依据,有望提高中央区转移淋巴结的检出率。对单灶PTC在超声声像图上中肿瘤最大直径＞9mm、肿瘤位于下部时临床可以考虑行中央区淋巴结清扫,为颈部淋巴结清扫术的选择及淋巴结清扫范围提供了一定的根据。     

伴颈部Ⅵ区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌临床分析

目的：分析伴颈部Ⅵ区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者的临床特点及其相关因素。方法：回顾性分析2004年1月至2014年10月顺义区医院收治的121例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,其中伴颈部Ⅵ区淋巴结转移者56例。结果：肿瘤最大径越大,甲状腺乳头状癌患者的颈部Ⅵ区淋巴结转移率越高（ P﹤0.05）,病灶位于峡部或肿瘤侵犯包膜的患者颈部Ⅵ区淋巴结转移率高（ P﹤0.05）。患者性别、年龄、甲状腺结节数目与是否伴颈部Ⅵ区淋巴结转移无关（P﹥0.05）。结论：甲状腺肿瘤大小、病灶位置及是否侵犯包膜是辅助评估甲状腺乳头状癌患者是否伴有颈部Ⅵ区淋巴结转移的重要指标。     

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移与临床病理因素相关性分析

目的 探讨甲状腺乳头状癌的临床病理特点与颈淋巴结转移的关系。方法 对１２５例甲状腺乳头状癌患者的临床病理特点及结果进行回顾性分析总结。结果 不同组织学亚型的淋巴结转移率之间差异有显著性（Ｐ〈０．０５）;肿瘤与包膜浸润与否和淋巴结转移有关（Ｐ〈０．０２５）;肿瘤的大小与颈淋巴的转移呈正相关性,差异有显著性（Ｐ〈０．０５）;男性淋巴结转移远高于女性,两者差异有显著性（Ｐ〈０．０５）,病史〉２年与〈２年     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素

  目的  探讨甲状腺乳头状癌中央区淋巴结和侧颈淋巴结转移的危险因素。  方法  回顾性分析2016年1月至2016年12月于天津医科大学肿瘤医院行甲状腺切除术的1 835例术后病理诊断为甲状腺乳头状癌患者的临床病例资料，对可能影响甲状腺乳头状癌淋巴结转移的相关因素进行单因素分析与多因素分析。  结果  1 835例患者中央区淋巴结转移率为54.88%（1 007例），侧颈淋巴结转移率为20.22%（371例）。单因素分析结果提示，男性、年龄 < 45岁、肿瘤直径>10 mm、多灶性、抗甲状腺球蛋白抗体（anti-Tg）>100.00 IU/mL、甲状腺球蛋白抗体（Tg）>130.70 μg/L者中央区淋巴结转移率及侧颈淋巴结转移率较高（P < 0.05）。抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO）>100.00 IU/mL者中央区淋巴结转移率较低（P < 0.05）。此外，中央区淋巴结转移者侧颈淋巴结转移率较高（P < 0.05）。多因素分析结果提示，男性、年龄 < 45岁、肿瘤直径>10 mm、多灶性、anti-Tg>100.00 IU/mL是中央区淋巴结转移的独立危险因素。anti-TPO>100.00 IU/mL是中央区淋巴结转移的保护性因素。男性、年龄 < 45岁、肿瘤直径>10 mm、多灶性、anti-Tg>100.00 IU/mL、Tg>130.70 μg/L、中央区淋结转移者是侧颈淋巴结转移的独立危险因素。  结论  男性、年龄 < 45岁、肿瘤直径>10 mm、多灶性、anti-Tg>100.00 IU/mL是中央区淋巴结转移及侧颈淋巴结转移的高危因素；中央区淋巴结转移是侧颈淋巴结转移的危险因素；anti-TPO>100.00 IU/mL是中央区淋巴结转移的保护性因素。      

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移部位及机率的研究

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移率甚高，行颈淋巴结清除术时，在彻底清除颈淋巴结转移癌的同时，尚需注意保护颈部的外形及功能。探讨癌瘤在颈部各组淋巴结的转移率及每组淋巴结的阳性率，对颈清术的范围及术式的改进有一定的临床意义。我院对1983～1987年收治的甲状腺乳头状癌行颈清术156例（患者151例，5例双侧）术后颈大块标本，逐个进行切片检查，对各组淋巴结的转移率及每组淋巴结的阳性率统计分析如下。1临床资料1.1一般资料151例中，男67例，女84例；年龄13～69岁，其中13～40岁89例。治疗性颈清术57例，选择性颈清术99例（均按标本计，…     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的方式及处理原则.方法回顾分析中国医学科学院肿瘤医院1983～1993收治的202例甲状腺乳头状癌的临床资料.根治原发灶的同时,对颈部淋巴结阴性(N0)患者进行随访观察,对颈部淋巴结阳性(pN1)患者行颈清扫术,并对转移淋巴结进行分区(Ⅰ～Ⅵ区)研究.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,对可能的影响因素进行单因素和多因素分析.结果全组总的5年、10年累积生存率分别为94.8%和89.5%,累积颈部复发率分别为8.3%和11.1%.首次治疗时,全组颈淋巴结转移率为60.9%(123/202).原发灶肿瘤无包膜以及多发病灶对颈部转移有显著影响.多数患者的颈部淋巴结转移累及多个分区(81.3%),转移淋巴结主要分布在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ区.pN1 b患者远处转移显著增多,预后较差(P均＜0.05).结论对甲状腺乳头状癌颈部N0患者可观察,不主张做选择性颈清扫术,单纯Ⅵ区转移患者,也不主张做选择性颈清扫术,有对侧颈转移的患者,清扫范围应包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ区.     

甲状腺球蛋白预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的增益价值

目的:探讨甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈部淋巴结转移预测中的临床价值。方法:回顾性分析甲状腺乳头状癌清甲结束后患者 218例,根据全身131I扫描结果分为无淋巴结转移组、一枚淋巴结转移组、两枚淋巴结转移组及多枚淋巴结转移组。分析各组患者组间Tg值的差异与相关性,采用ROC曲线计算达到最佳诊断效能时的Tg值。结果:无淋巴结转移组与淋巴结转移组之间Tg值有统计学差异(P＜0.05),不同数目淋巴结转移组之间Tg值无统计学差异(P＞0.05),且Tg值与淋巴结转移灶数目无相关性(P＞0.05)。当Tg值为1.5 ng/mL时诊断淋巴结转移的灵敏度68%,特异度80%,准确性72%,ROC曲线下面积达到最大值0.77。结论:尚不能依据Tg值判断甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移数目及范围,但可以评估清甲治疗后淋巴结转移可能性,本研究建议的Tg截断值为1.5 ng/mL。     

甲状腺乳头状癌临床病理特征及中央区淋巴结清扫的临床分析

目的探讨甲状腺乳头状癌的临床病理特征和中央区淋巴结清扫的临床意义。方法选择2010年3月至2013年2月收治的80例甲状腺乳头状癌患者的临床病理特征,统计分析中央区淋巴结的转移情况并进行术后随访。结果中央区淋巴结转移个数与原发灶T分期有关(P<0.05),80例患者的临床病理特征和肿瘤大小差异较大。随访的结果显示,2例患者死亡,4例患者再次手术后存活。结论术前应明确诊断淋巴结转移,及时清扫淋巴结。临床诊断应结合多种病理特征做出正确的病理诊断,进而指导临床治疗和预后判断。     

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的病理研究及临床意义

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移是影响患者预后的重要因素 ,目前对颈淋巴结转移的术前诊断仍无可靠方法。我们收稿日期 :2 0 0 0 -0 2 -2 8作者单位 :浙江绍兴第二医院 ,浙江　绍兴　312 0 0 0通过对 42例甲状腺乳头状癌及其单侧颈淋巴结清除术标本的连续切片 ,着重观察颈淋巴结转移的病理特点 ,并分析颈淋巴结转移和原发病变的关系。1　材料与方法收集我科 1995年— 1999年 5 a中42例甲状腺乳头状癌及其单侧颈淋巴结清除术标本 ,按 U ICC标准 (1987)分期 : 期 9例、 期 15例、 期 13例、 期 5例。标本采用石蜡包埋 ,连续切片 ,厚度为 4μm,H…     

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点及危险因素分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点及相关危险因素在颈部不同区域淋巴结转移中的意义.方法:回顾性分析北京世纪坛医院2010年1月至2014年12月术后病理证实为甲状腺癌的404例患者的临床资料,就年龄、性别、术前TSH水平、肿瘤最大径、多灶病变、被膜侵犯、合并桥本甲状腺炎、合并结节性甲状腺肿等因素与颈部不同区域淋巴结转移之间的关系进行分析.结果:甲状腺癌发生淋巴结转移时,多数转移至中央区,其次为颈侧区,颈侧区淋巴结转移中Ⅲ区和Ⅳ区转移率相当,且明显高于Ⅱ区.单因素分析结果显示,性别、肿瘤最大径、多灶病变、被膜侵犯、合并结节性甲状腺肿与中央区、颈侧区淋巴结转移均有关(P＜0.05),而年龄和中央区淋巴结转移有相关性(P＜0.05),合并桥本甲状腺炎与颈侧区淋巴结转移有相关性(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,男性患者、年龄＜45岁、肿瘤最大径＞1cm、多灶病变是中央区淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05),而多灶病变、被膜侵犯、合并桥本甲状腺炎是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05).结论:甲状腺乳头状癌中年龄＜45岁的男性患者、肿瘤最大径＞1cm、多灶病变可增加中央区淋巴结转移的风险.而表现为多灶病变、被膜侵犯、合并桥本甲状腺炎、可疑跳跃性转移及中央区淋巴结转移阳性的患者,颈侧区淋巴结转移风险性增加.     

BRAF基因突变与原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺乳头状癌的相关性研究

目的:探讨BRAF基因突变与原发性甲状腺机能亢进(甲亢)合并甲状腺乳头状癌（PTC）的关系。方法:选取2011年1月至2016年12月于青岛大学附属医院行手术治疗且病理证实为PTC的甲亢患者。收集患者的性别、年龄、术前血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平,术前超声特征:结节回声、大小、个数、边界、钙化情况、颈部淋巴结转移与否。记录术后病理特征:癌灶直径（多个癌灶取最大直径）、癌灶个数、是否侵袭被膜、颈部淋巴结转移个数、区域、复发危险度分层及TNM分期。收集患者术后病理蜡块,提取DNA,行普通PCR扩增后,用单纯测序法测得患者BRAF基因的突变率,分析BRAF基因突变与患者临床、超声、病理特征的关系。结果:甲亢合并PTC患者BRAFV600E基因突变率为51.25%（41/80）;各组间比较显示:超声结节边界不清组、病理侵犯被膜组、淋巴结转移组、复发危险度分层中高危组以及TNM Ⅲ-Ⅳ期组BRAFV600E基因突变率均明显升高（均P<0.05）;癌灶直径较大组BRAFV600E基因突变比率明显升高（P=0.002）。结论:甲亢合并PTC患者BRAFV600E基因突变率为51.25%,基因突变与癌灶直径大、被膜侵袭、淋巴结转移、复发危险度及TNM分期高有关。     

是否合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者的临床病理特征及与淋巴结转移相关性的分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者临床病理特征以及合并桥本甲状腺炎对淋巴结转移的影响。方法:回顾性分析我院2014年10月至2019年10月术后病理证实为甲状腺乳头状癌3 411例患者临床资料,其中合并桥本患者498例,未合并桥本患者2 913例,经过倾向性评分匹配方法对两组患者进行匹配,得到组间协变量均衡样本,比较两组患者临床病例特征并分析患者淋巴结转移的危险因素。结果:经过倾向性评分匹配后,甲状腺乳头状癌患者是否合并桥本甲状腺炎仅与病灶大小和BRAF V600E基因突变显著相关（P＜0.05）,而与病灶数目、侵犯包膜、淋巴结转移、中央区淋巴结转移、颈侧区淋巴结转移以及淋巴结转移数目无关（P＞0.05）。Logistic回归分析显示年龄≥55岁PTC患者淋巴结转移的发生风险是年龄<55岁患者的0.957倍（OR=0.957,P＜0.001）。肿瘤病灶＞1 cm患者淋巴结转移的发生风险是病灶≤1 cm患者的2.697倍（OR=2.697,P＜0.001）。肿瘤病灶多灶的患者淋巴结转移的发生风险是单灶患者的2.186倍（OR=2.186,P＜0.001）。结论:合并桥本甲状腺炎与更小的肿瘤病灶和更高的BRAF V600E基因突变率显著相关,而与淋巴结转移无关。患者年龄≥55岁是甲状腺乳头状癌患者淋巴结转移的独立保护因素,而病灶>1 cm和病灶多灶是淋巴结转移的独立危险因素。     

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律与手术方式的选择

目的:从甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律探讨其最佳手术方式.方法:回顾性分析我院近三年367例甲状腺乳头状癌(papillary thyriod carcinoma,PTC)根治术患者的临床及病理资料.结果:颈淋巴结总转移率为77.11%(283/367),中央区(VI区)转移率为 70.30%(258/367),颈侧区(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区)转移率为 62.67%(230/367),颈侧区中的Ⅱ区转移率最高60.49%(222/367).发病年龄、原发灶个数、肿瘤是否累及被膜、癌灶直径、肿瘤边界是否清晰、癌灶位置、超声血流信号分级、癌症是否合并桥本氏甲状腺炎或结节性甲状腺肿对颈部淋巴结转移的影响差异均有统计学意义(P<0.05);性别因素及癌灶是否钙化对颈部淋巴结转移的影响差异无统计学意义(P>0.10),经logistic回归分析发现,肿瘤是否累及被膜对颈部淋巴结转移的影响因素最大.结论:VI区是甲状腺乳头状癌最常见的转移部位,术中应常规清除,其次依次为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区.对于患者原发肿瘤若累及包膜、或多发病灶、或癌灶直径>1 cm及患者发病年龄<45岁等应同时做颈侧区清扫.     

甲状腺髓样癌的超声成像特征分析及诊断价值评价

目的:分析甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）的超声特征,研究并探讨超声成像对甲状腺髓样癌的诊断价值。方法:选取来我院就诊的49例甲状腺髓样癌（MTC）患者的68枚结节,与同期随机选取的60例甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）的82枚结节做对比,分析两者的二维超声特点、剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)的各参数及颈部淋巴结转移情况,病灶均有手术及病理评估。结果:MTC声像图表现为低回声（73.5%）,边界清楚（50.0%）,纵横比＜1（89.7%）,结节内伴钙化（60.2%）,结节内存在血流（58.8%）,合并颈部淋巴结转移（55.1%）;与PTC相比,MTC多表现为结节较大,边界清楚,纵横比＜1,结节内存在血流,结节内钙化多为粗大钙化,易发生淋巴结转移（P<0.05）。MTC的SWE各参数为Emax(48.4±19.1)kPa,Emean(32.3±14.5）kPa。淋巴结超声检查,MTC可疑淋巴结22例,诊断准确率为81.5%。结论:MTC既具有恶性结节的一般特点,又有相对特异的超声表现,超声成像对MTC的早期诊断及手术治疗有较大的参考依据。     

MiR-451在甲状腺乳头状癌中的表达及其临床诊断价值

目的:探讨miR-451 在甲状腺乳头状癌中表达及其与临床诊断的关系。方法:收集2005年7月-2007年7月在上海交通大学医学院附属新华医院甲状腺外科收治的60例甲状腺乳头状癌患者的临床资料及对应的石蜡组织。用荧光定量PCR检测miR-451,比较其在甲状腺癌组织和癌旁组织中的表达差异。结果:MiR-451的表达水平甲状腺癌组织显著低于癌旁组织［(38.79±27.26） vs （12.62±13.44）, P=0.000］。此外,miR-451表达水平与患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置均无显著相关性。但伴有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌组织中miR-451表达水平显著低于不伴有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌组织(P=0.006)。结论:MiR-451能区分甲状腺乳头状癌癌旁组织与癌组织,以及判断甲状腺乳头状癌患者是否伴有淋巴结转移,可能作为辅助的临床诊断指标。     

Sentinel lymph node biopsy as guidance for central neck dissection in patients with papillary thyroid carcinoma

BACKGROUND.

Occult lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma (PTC) can be detected by sentinel lymph node (SLN) biopsy, but studies in larger patient cohorts undergoing complete central neck dissection may be required to assess the diagnostic accuracy of SLN. Therefore, the authors prospectively assessed the usefulness of SLN biopsy for the detection of central lymph node metastasis in patients with differentiated PTC who had no suspicious cervical lymphadenopathy.

METHODS.

After peritumoral injection of methylene blue, SLN biopsy was performed in 50 patients with newly diagnosed PTC who had no palpable or ultrasound (US)‐detected lymph node involvement. After SLN biopsy, all patients underwent total thyroidectomy and central neck dissection. The diagnostic accuracy of intraoperative SLN sampling was calculated by comparison with the final pathologic diagnosis.

RESULTS.

SLNs were identified in 46 of 50 patients (92%); of these, 14 SLNs were positive and 32 SLNs were negative on intraoperative frozen sections. One patient had a positive SLN in the jugular region and subsequently underwent modified radical neck dissection. Final pathologic examination revealed that 18 patients (36%), including 4 who had negative SLNs, had central lymph node metastasis. Thus, the sensitivity, specificity, accuracy, and positive and negative predictive values of SLN biopsy were 77.8%, 100%, 92%, 100%, and 88.9%, respectively. Temporary and permanent hypocalcemia developed in 19 patients and 1 patient, respectively. There were no direct complications of SLN sampling.

CONCLUSIONS.

SLN biopsy in patients with PTC without gross clinical or US lymph node involvement was able to detect occult metastasis with high accuracy and may have the potential to select patients who require central neck dissection. Cancer 2008. © 2008 American Cancer Society.     

多灶甲状腺乳头状癌的临床特点分析

目的:比较多灶甲状腺乳头状癌(MPTC)与单灶甲状腺乳头状癌(SPTC)的临床和病理特点.方法:回顾性分析我院经手术治疗且病理证实的43例MPTC和78例SPTC患者的临床及病理资料.结果:两组间性别、年龄分段、合并桥本甲状腺炎及结节性甲状腺肿、微小癌比例、病理分期,无统计学差异(P>0.05);MPTC组年龄、腺外浸...