原发性女性膀胱出口梗阻的手术疗效随访及其发病机制

目的 观察经尿道膀胱颈切开术(transurethral resection of bladder neck, TURBN)对女性膀胱出口梗阻的手术疗效,研究原发性女性膀胱出口梗阻组织中性激素受体的表达。方法 回顾性分析2008年10月至2013年12月因排尿困难入北京大学人民医院住院治疗并最终诊断为膀胱出口梗阻的40位女性患者的临床资料。膀胱出口梗阻定义为在排除神经源性疾病的前提下,尿动力学检查提示最大逼尿肌压大于25 cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 kPa), 同时最大尿流率小于12 mL/s,通过膀胱镜检查最终确认诊断。对患者术前和术后的排尿期症状、储尿期症状、主观感觉进行问卷调查评分,观察相关的症状改善及并发症的发生情况。应用免疫组织化学评估测定女性膀胱颈的组织中性激素受体表达水平。结果 TURBN术后患者的储尿期症状评分、排尿期症状评分以及总评分均有明显改善(P<0.001)。1例患者术后出现了膀胱过度活动,4例患者术后出现了血尿,1例患者术后留置膀胱造瘘。有2例术前有充溢性尿失禁的患者术后症状得到改善,3例术前伴有膀胱过度活动症的患者术后症状得到改善,6例术前伴有肾积水的患者术后积水情况得到改善。患者对于手术的主观满意率为77.5% (31/40)。ER、PR、AR在正常膀胱颈和原发性膀胱出口梗阻(primary bladder neck obstruction, PBNO)患者组织中均有表达。PBNO的膀胱颈组织中,PR的阳性率显著低于正常对照组(P<0.05);中重度的PBNO患者3种性激素受体的阳性率与轻度患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经尿道膀胱颈切开对于治疗原发性女性膀胱出口梗阻有效,并发症相对较少。孕激素受体可能与女性PBNO的发生相关。     

球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁

目的 探讨球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁的效果。方法 用球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后真性尿失禁患者18例,总结、分析其临床效果。结果 术后随访1~34月,16例患者能完全自控排尿,2例患者尿失禁明显改善。结论 球海绵体悬吊术是治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁的有效方法。     

膀胱尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁56例

目的探讨膀胱尿道悬吊术(Burch术)治疗女性压力性尿失禁的临床效果。方法 2001年7月—2010年1月我院共收治女性压力性尿失禁患者56例,均采用膀胱尿道悬吊术,采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分评估术前、术后3～(个月)、12～24个月患者症状和QOL的变化。结果 56例膀胱尿道悬吊术后治愈34例(60.7%),改善20例(35.7%),总有效率96.4%。术后3～(个月)、12～24个月患者症状和QOL较术前均明显改善(P<0.05)。而患者术后3～(个月)与术后12～24个月症状和QOL无进一步变化(P>0.05)。结论膀胱尿道悬吊术是治疗女性压力性尿失禁的有效方法,术后患者排尿症状和QOL明显改善,无须特殊材料和器械,费用低,适合基层医院推广。     

回肠浆肌层膀胱扩大术联合直肠悬吊术治疗小儿神经源性膀胱的效果

目的观察回肠浆肌层膀胱扩大术联合直肠悬吊术治疗小儿神经源性膀胱的效果。方法回顾性分析2014年3月至2018年3月于郑州大学第一附属医院接受回肠浆肌层膀胱扩大术联合直肠悬吊术治疗的53例NB患儿的临床资料。术后随访1～5 a,中位时间2.6 a。观察患儿肾积水与输尿管反流、尿失禁、尿流动力学(UDS)检查及并发症发生情况。结果手术前后患儿美国医疗保健政策与研究机构(AHCPR)尿失禁等级差异有统计学意义(P<0.05)。患儿手术前后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分分别为(21.35±2.62)、(7.57±0.95)分,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后未出现新发肾积水病例,肾积水患儿较前减少,膀胱输尿管反流患儿较前减少,患儿术后膀胱容量、膀胱顺应性均大于术前,差异有统计学意义(均P<0.05)。术后出现3例(5.7%)泌尿系结石,6例(11.3%)泌尿系感染,未发现膀胱穿孔和肿瘤。结论回肠浆肌层膀胱扩大术联合直肠悬吊术能有效改善NB患儿膀胱功能,保护上尿路,缓解尿失禁情况。     

女孩尿道下裂的诊断和治疗(附5例报告)

探讨女孩尿道下裂的病因,临床症状,诊断和治疗。方法：1990－1997年收治5例女孩尿道下裂,Ⅰ型1例,Ⅱ例1例,Ⅲ3例,Ⅰ型行Leadbetter术＋双侧输尿管膀胱再植及锥状肌膀胱颈悬吊术;Ⅱ型行胃膀胱扩大,双侧输尿管胃膀胱再植,锥状肌膀胱颈悬吊及劈耻骨尿道紧缩术;Ⅲ型行阴道前壁粘膜尿道成形和膀胱颈折叠术。结果：Ⅰ型1例排尿满意;Ⅱ型1例排尿好转;Ⅲ型3例控尿正常,临床症状消失。结论：女孩尿道下裂不同分型宜采用不同的手术方法。     

超声尿动力监测女性压力性尿失禁手术前后比较

目的 比较女性压力性尿失禁悬吊手术前、后的超声尿动力学改变.方法 对26例患在中重度压力性尿失禁女性分别超声测膀胱尿道后角、尿道角、膀胱颈移动度、膀胱角及残余尿,应用童氏改良尿道中断无张力悬吊术,术后1个月、3个月再次进行以上检测.结果 术后26例患者尿失禁状况均得到缓解,膀胱颈移动度明显减小,静止期膀胱尿道后角减小,张力期膀胱尿道后角减小尤为显著,尿道角增大,而静止期尿道角β1及残余尿术前与术后差异无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 超声尿动力监测在女性压力性尿失禁的诊疗评估上有重要作用,对术后随访也有重要作用.     

经耻骨上膀胱尿道悬吊术微创治疗女性压力性尿失禁5例

目的评论经耻骨上膀胱尿道悬吊术(SPARC)治疗女性压力性尿失禁的疗效和安全性。方法经临床尿动力学检查确诊5例女性压力性尿失禁患者,无膀胱出口梗阻,均为稳定膀胱,行经耻骨上膀胱尿道悬吊术治疗。结果手术时间30~50m in,术中出血量20~40m l,术后留置导尿2~4d,术后平均住院时间4d,术后症状消失。其中1例出现尿潴留,经尿道扩张、留置导尿1周后症状缓解,随访2~13个月,未见复发及并发症。结论经耻骨上膀胱尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁,具有简单、疗效好、微创、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗T2期肌层浸润性膀胱癌的临床疗效及安全性。 方法 回顾性分析101例肌层浸润性膀胱癌患者,所有患者术后病理均为浸润性尿路上皮癌(T2期),观察组84例行经尿道膀胱肿瘤电切术,将肿瘤位置膀胱壁全部切除,包括周围1.5 cm膀胱黏膜组织。对照组17例行根治性膀胱切除术,观察记录两组患者复发情况、并发症、生存率及生活质量等临床资料。 结果 观察组平均手术时间(53.1±10.3)min低于对照组的(202.4±31.5)min,观察组平均住院时间(11.7±1.7)d低于对照组的(28.0±4.7)d,观察组平均术中出血量(13.7±6.3)mL少于对照组的(470.6±143.1)mL,差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组和对照组1、3、5年生存率分别为97.6%、84.5%、78.5%和94.1%、82.4%、76.4%,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组4例患者术后出现尿路感染,经抗炎对症治疗后痊愈。对照组1例患者出现肾积水行肾穿刺造瘘引流,1例患者出现输尿管梗阻,2例出现尿路感染行抗炎治疗,1例患者出现急性肠梗阻行手术治疗。观察组较对照组并发症发生率及住院费用低,保留膀胱,生活质量明显提高,患者满意度高。 结论 经尿道膀胱肿瘤电切术对于肿瘤单发、体积较小(直径≤2 cm)、分期较早(T2期)的肌层浸润性膀胱癌疗效可靠,安全性及术后生活质量高。对于肿瘤多发、体积较大(直径>2 cm)的肌层浸润性膀胱癌应首选根治性膀胱切除术。     

女性膀胱颈梗阻的诊治

目的提高女性膀胱颈梗阻的诊治水平。方法对26例女性膀胱颈梗阻患者的诊治情况进行回顾性分析。对其中22例行经尿道膀胱颈电切术(TURBn),4例行非手术治疗。结果22例行经尿道膀胱颈电切术者,无尿失禁及尿瘘发生;4例非手术治疗者经定期尿道扩张及药物治疗,效果满意。结论膀胱尿道镜和尿流动力学检查是该病可靠的诊断手段,行经尿道膀胱颈电切术(TURBn)是最佳治疗方法。     

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅膀胱肿瘤80例报告

目的 评价经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅膀胱肿瘤的疗效。方法 采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅膀胱肿瘤80例,术后常规丝裂霉素-C膀胱灌注化疗,随访69例。结果 膀胱肿瘤复发率13%(9/69),所有患者均存活,未发生死亡病例。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗表浅膀胱肿瘤的有效治疗方法。     

Efficacy of bladder training in older women with urinary incontinence

The efficacy of bladder training was evaluated in a randomized clinical trial involving 123 noninstitutionalized women 55 years and older with urinary incontinence. Subjects were urodynamically categorized as those with urethral sphincteric incompetence (N = 88) and those with detrusor instability with or without concomitant sphincteric incompetence (N = 35). Bladder training reduced the number of incontinent episodes by 57%; the effect was similar for both urodynamic diagnostic groups. The quantity of fluid loss was reduced by 54%. This was greater for patients with detrusor instability than for those without it. Diurnal and nocturnal voluntary micturitions were also reduced. The effect on nocturnal micturition, however, was not observed in subjects with unstable detrusor function. It is recommended that bladder training be considered as an initial step in treatment of women with urinary incontinence. Provided prior comprehensive clinical evaluation is done, it can be prescribed without the need for urodynamic characterization.     

经会阴三维超声评价压力性尿失禁患者盆底功能及其对手术的指导意义

目的通过经会阴三维超声评价压力性尿失禁患者与正常对照患者在静息状态、缩肛状态和用力状态下盆底功能及其对手术的指导意义。方法选择本院收治的压力尿失禁患者30例为尿失禁组,同期30例健康者为对照组,两组均行经会阴三维超声检查,不同状态下进行盆底容积扫描及多断面成像,比较两组尿道长度、尿道角、膀胱颈与耻骨联合的距离、盆膈裂空孔大小等参数。结果两组患者均能良好配合,顺利完成检查,两组一般资料比较,差异无统计学意义。静息状态下两组膀胱颈到耻骨联合下缘的垂直及水平距离差异均有统计学意义（P〈0．05）,用力状态下尿失禁组与对照组膀胱颈到耻骨联合下缘的距离、尿道近端长度、尿道角、尿道膝部到X轴距离、内脏肌厚度比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,缩肛状态下尿失禁组与对照组膀胱颈到耻骨联合下缘的距离、尿道膝部到X轴距离、内脏肌厚度、盆膈裂孔前后径比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论盆腔内膀胱颈和尿道支持结构的异常是导致压力性尿失禁发生的主要机制,经会阴三维超声可良好评价不同状态下上述支持结构的改变,可用于治疗术前治疗方案的评估和术后疗效评价。     

尿动力学检查在BPH术后尿失禁诊断中的应用价值研究

目的探讨尿动力学检查在前列腺增生症术后尿失禁诊断中的应用价值.方法对134例前列腺增生症术后尿失禁患者进行充盈性膀胱测压、压力流率同步测定、漏尿点压测定(LPP)和尿道压力图(UPP)测定,比较其结果.结果在134例患者中,经尿动力学检查确诊为急迫性尿失禁122例,真性压力性尿失禁者10例,混合型急迫性压力性尿失禁者2例.急迫性尿失禁组和真性压力性尿失禁组的MV、VFD、BC、PdetQmax、MUP、CA存在显著性差异(P＜0.01).结论尿动力学检查可以对BPH术后尿失禁患者的膀胱功能、尿失禁类型、程度以及尿控能力作出准确的诊断,为临床治疗提供依据.     

改良尿道会师术治疗后尿道断裂14例

目的:对后尿道断裂尿道会师术进行改良,探讨其治疗效果.方法:经膀胱尿道会师术后留置双腔气囊导尿管,从膀胱颈4点、8点处采用10号丝线缝向会阴,使后尿道两端复位固定.结果:该方法治疗后尿道断裂14例,治愈率78.6%(11/14),1例(7.1%)阳萎,无尿失禁,3例(21.4%)需尿道扩张.结论:改良尿道会师术具有操作简单,手术时间短,疗效好,并发症和后遗症少等优点.     

儿童盆腔及泌尿生殖系横纹肌肉瘤的尿路造影和CT表现及诊断价值分析

目的探讨儿童盆腔及泌尿生殖系RMS的尿路造影和CT表现及诊断价值。方法对2012年3月至2014年3月我院收治的40例盆腔及泌尿生殖系RMS患儿的影像学资料进行回顾性分析。结果 16例膀胱RMS患儿的IVP、CT均表现为有葡萄球状充盈缺损存在于膀胱内,VCUG可见肿物向后尿道延伸;8例前列腺RMS患儿表现为膀胱颈部受到尿道肿物压迫抬高,环绕尿道的盆腔底部有包块;12例盆腔RMS患儿的IVP、CT均表现为盆腔有包块,膀胱受压迫移位变形;2例尿道RMS患儿表现为有充盈缺损存在于尿道内;2例阴道RMS患儿的IVP表现为有充盈缺损存在于膀胱颈部。结论儿童盆腔及泌尿生殖系RMS的尿路造影和CT具有较高的诊断价值。     

女性产后压力性尿失禁诊断及预后评估的定量诊断方法研究

目的 观察盆底超声及尿动力学检测用于女性产后压力性尿失禁诊断及预后评价的临床效果。方法 选择2019年2月—2021年2月于金华市中心医院就诊并接受产后康复治疗的100例产后压力性尿失禁患者和同期300例产后正常女性为研究对象,所有研究对象均进行盆底超声检查及尿动力学检测,产后压力性尿失禁患者均进行盆底肌康复训练及生物反馈电刺激治疗,评价疗效水平,比较盆底超声相关参数及尿动力学指标差异情况。结果 产后压力性尿失禁患者膀胱颈移动距离和尿道旋转角超声检测数值均显著高于产后正常女性(t=32.768、28.960,均P<0.001),产后压力性尿失禁患者尿道内漏斗形成率(88.00%)显著高于产后正常女性水平(11.33%,χ²=207.965,P<0.001),且产后压力性尿失禁患者尿道最大闭合压力、功能性尿道长度和尿道最大压力等尿动力学检测参数均显著低于产后正常女性水平(均P<0.001);盆底肌康复训练及生物反馈电刺激治疗对于产后压力性尿失禁患者的总体治疗有效率为83.00%;康复治疗有效的产后压力性尿失禁患者膀胱颈移动距离和尿道旋转角超声检测数...     

Stoppa入路手术治疗骨盆前环骨折合并后尿道断裂

目的 探讨Stoppa入路手术Ⅰ期治疗骨盆前环骨折合并后尿道断裂的可行性和疗效。 方法 选取2012年1月至2015年7月采用Stoppa入路手术治疗骨盆前环骨折合并后尿道断裂患者16例。均急诊Ⅰ期行尿道会师牵引、尿道会师吻合或部分吻合,骨盆骨折重建钢板内固定术。术后随访6~36个月,应用Tometta评估和Majeed评分评价骨折复位和术后功能情况。根据临床检查及患者的主观感受评价尿道修复效果。 结果 手术部位平均切口长度12 cm,手术平均时间136 min。骨折复位Tometta评估:优11例,良3例,可2例。术后功能Majeed评分:优12例,良3例,可1例。尿管拔除后,12例排尿通畅,最大尿流率平均18.5 mL/s;4例出现不同程度的尿道狭窄,6例阴茎勃起困难,2例尿失禁发生。 结论 Stoppa入路手术视野清晰,操作安全,可Ⅰ期直视下实现对尿道断裂修复并骨盆前环骨折的复位和固定,是治疗骨盆前环骨折合并后尿道断裂理想入路。     

儿童遗尿和尿失禁尿动力学临床意义分析

对４２例儿童遗尿和尿失禁的尿动力学研究，发现不稳定膀胱（ＵＳＢ）、逼尿肌／尿道括约肌（Ｄ／Ｓ）协同失调、Ｄ／Ｓ协调、Ｌａｚｙ膀胱、括约肌关闭功能不全和ＵＳＢ伴括约肌关闭功能不全六种异常。形成逼尿肌性、括约肌性、逼尿肌合并括约肌性及充盈性四种尿失禁动力学原因。尿动力学检查对确定尿失禁原因和指导治疗有十分重要的价值。本文还对处理儿童尿液控制功能障碍的部分问题进行了讨论。     

盆底三维超声对压力性尿失禁女性膀胱颈移动度的研究

目的 经会阴盆底三维超声动态观察压力性尿失禁女性膀胱颈移动度及盆膈裂孔面积的变化。方法 选取2015-07~2017-12在陕西省人民医院门诊诊断为压力性尿失禁的女性90例(病例组),同期选取无症状健康女性60例(对照组)。根据测量静息状态及Valsalva动作后的膀胱颈位置,计算膀胱颈移动度,比较两组女性在静息状态和Valsalva动作后的膀胱颈移动度及相应盆膈裂孔面积变化。结果 静息状态病例组与对照组膀胱颈位置分别为(2.80±0.50)cm与(2.70±0.60)cm,Valsalva动作后分别为(-1.10±0.90)cm与(1.10±0.50)cm,病例组与对照组膀胱颈移动度分别为(2.90±1.10)cm与(1.70±0.60)cm。静息状态两组膀胱颈位置比较差异无统计学意义(P＞0.05),Valsalva动作后两组膀胱颈位置及膀胱颈移动度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。静息状态病例组与对照组盆膈裂孔面积分别为(14.80±1.80)cm²与(11.70±2.50)cm²,Valsalva动作后分别为(20.50±3.10)cm²与(15.40±2.20)cm²,二者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 经会阴盆底超声动态检查显示,压力性尿失禁女性Valsalva动作后的膀胱颈位置明显降低、膀胱颈移动度增大,盆膈裂孔面积增大。