严重创伤进展为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的影响因素分析

目的:研究严重创伤进展为持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS)的影响因素,并构建PICS发生风险的列线图预测模型并评估其预测效果。方法:收集新疆医科大学第一附属医院TICU 2017年6月—2023年5月收治的169例严重创伤患者资料。根据ICU住院第14天的C反应蛋白、淋巴细胞计数和白蛋白水平将患者分为PICS组(78例)和非PICS组(91例)。收集了患者的入院初次诊断指标、血栓弹力图、血小板指标及生化指标,使用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ²检验进行单因素分析,再进行多因素logistic分析确定严重创伤并发PICS的危险因素;使用R软件建立列线图预测模型,通过受试者工作特征曲线下面积(area under curve, AUC)和拟合度检验评估模型预测效果。结果:在169例严重创伤患者中,78例发展为PICS,91例未发展为PICS。两组在年龄、年龄评分、最大振幅(maximum amplit...     

多发伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征患者的临床特征及预后分析

目的:研究多发伤并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS)患者的临床特征及预后。方法:分析2019年1月至2020年7月间收治于同济医院创伤外科的1 083例多发伤患者的临床资...     

严重多发伤患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的早期警示因子北大核心CSCD

目的通过回顾性分析, 研究严重多发伤患者伤后并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS)的早期警示因子, 以期加深对严重创伤后慢性危重症病理变化的认识。方法收集2019年3月至2020年12月间收治于同济医院创伤外科严重多发伤患者276例。入选标准:创伤严重度评分(injury severity score, ISS)≥27分, 年龄≥18岁, 住院时间>15 d。排除标准:既往有恶性肿瘤、免疫性、消耗性、代谢性疾病史的患者。收集患者的临床资料、ISS、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)、序贯器官衰竭评分、APACHE Ⅱ评分, 以及伤后第3天的营养及免疫指标等资料, 通过t检验、χ^(2)检验或Mann-WhitneyU检验比较组间差异, Logistic回归分析并发PICS的早期警示因子。结果并发PICS患者为PICS组(102例), 不伴PICS的患者为N-PICS组(174例)。PICS组与N-PICS组相比, 年龄偏大, 伴发颅脑与胸部损伤多。在伤后第3天, PICS组IL-6、IL-10水平更高, Treg细胞比率更高, NK细胞计数和分类以及活化T淋巴细胞比率更低(P<0.05)。Logistic回归分析提示, 年龄>65岁(OR=2.375, 95%CI: 1.442~4.531)、同时伴有颅脑及胸部创伤(OR=2.846, 95%CI: 1.522~5.361)、GCS≤8分(OR=3.431, 95%CI: 1.843~8.512)、伤后早期IL-10>10 pg/mL(OR=2.173, 95%CI: 1.751~5.614)、Treg细胞比率>7%(OR=3.871, 95%CI: 1.723~6.312)是严重多发伤后并发PICS的早期独立危险因素。结论年龄>65岁、同时伴有颅脑及胸部创伤、GCS评分、伤后早期IL-10和Treg细胞比率可作为多发伤后并发PICS的早期警示因子。早期警示因子的发现将为早期甄别严重多发伤后潜在并发PICS的高危患者及早期采取干预措施创造可能。     

炎症、炎症介质和代谢综合征

代谢综合征是多种代谢紊乱在同一个体身上聚集的一种病理状态.目前认为亚临床炎症在代谢综合征的发生发展中起着重要的作用,甚至从某种意义上来说,代谢综合征本身是一种低度全身性炎症状态.作者主要介绍炎症、炎症介质在代谢综合征发生发展中的作用.     

代谢综合征对冠心病患者脂类代谢和炎症因子的影响

选取2014年1月~2015年4月我院进行治疗的冠心病患者90例,存在代谢综合征患者37例,将其设为观察组,非代谢综合征患者53例设为对照组。比较两组患者血清脂类代谢和炎症因子相关指标的差异性,并进行分析。结果观察组患者血清TC、TG、LDL-C、CRP、IL-6、TNF-α水平均明显高于对照组,Adiponectin水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05),HDL-C水平无明显统计学差异(P0.05)。脂类代谢异常及炎症显著的代谢综合征患者,其患冠心病的几率明显增加。     

炎症因子与代谢综合征相关性研究的进展

代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群。代谢综合征患者发生心脑血管疾病、2型糖尿病等疾病的风险更高,其基本病因和发病机制目前尚未完全阐明。研究证实炎症参与代谢综合征的发生发展过程,不同的炎症因子标记物作用于代谢综合征的不同阶段,包括肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素、脂肪因子等。本文就部分炎症因子与代谢综合征相关性做一综述。     

血液透析患者血清铜兰蛋白与铁缺乏、炎症反应及过氧化反应的关系

目的探讨维持性血液透析患者血清铜兰蛋白与铁缺乏、炎症反应及过氧化反应之间的关系.方法检测68名维持性血液透析患者血清铜兰蛋白、血清铁、转铁蛋白、铁蛋白以及白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、丙二醛,分析铜兰蛋白与上述各指标间的相互关系. 结果与正常人相比,透析患者血清铜兰蛋白显著增高,血清铁和转铁蛋白显著降低,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和丙二醛显著增高;血清铁和转铁蛋白与铜兰蛋白水平呈显著负相关,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和丙二醛与铜兰蛋白水平呈显著正相关. 结论血清铜兰蛋白水平检测可综合反映透析患者体内铁缺乏、炎症状态和过氧化反应水平.     

维持性血液透析患者慢性炎症与心脏结构和功能关系的研究

目的探讨维持性血液透析（maintenancehemodialySiS,MHD）患者血清中炎性因子水平与患者心脏结构及功能变化的关系。方法酶联免疫法检测患者血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、白介素6（IL一6）、肿瘤坏死因子a（TNF—n）的水平及血生化指标,并根据hs—CRP水平将患者分为升高组（hsCRP≥3mg／L）及正常组（hsCRP〈3mg／L）;彩色多普勒超声诊断仪测定2组患者左心房前后径（LAD）、左心室舒张期内径（LVDd）、左心室收缩期内径（LVDS）、左心室舒张期后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室质量指数（LVMI）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值（E／A）,测量心排出量（CO）;并观察2组间心脏结构、功能和血清炎症因子的变化及其相关性的分析。结果hsCRP升高组患者的胆固醇及三酰甘油水平较正常组无明显差异（P〉0．05）,而白蛋白水平较正常组低（t=2．514,P〈0．05）;hsCRP升高组患者LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、IVST和LVMI均高于hsCRP正常组（P〈0．05）,hsCRP升高组LVEF、E／A和cO低于hsCRP正常组（P〈0．01）;hsCRP升高组左心室肥厚、左心室收缩功能减退及左心室顺应性下降发生率均高于hsCRP正常组（P〈0．01）;血清炎症因子与心超指标的相关性分析发现：hsCRP、IL6、TNF一Ⅱ分别与LAD、LVDd、LVDs、LVPWT、IVST、LVMI呈正相关hsCRP、IL6、TNF—a分别与LVEF、E／A、CO呈负相关。结论MHD患者血清中炎性因子水平与患者心脏结构及功能变化相关。     

代谢综合征与结直肠肿瘤关系的研究进展

大量临床研究表明,代谢综合征可能是结直肠肿瘤发病的重要危险因素。两类疾病的关联机制可能涉及结肠黏膜慢性炎症、结肠黏膜屏障破坏和肠道菌群结构改变等。尽管具体机制尚不明确,但代谢综合征因素对结直肠肿瘤的防治工作及基础研究具有重要意义。     

慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压与炎症反应关系的研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关性肺动脉高压(PAH)的发生率及其与诱导痰炎症细胞、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、IL-8及TNF-α之间的关系.方法 对COPD稳定期患者68例和健康体检者30例常规行肺动脉、动脉血气分析、X线胸片等检查.对诱导痰进行炎症细胞分类计数,免疫比浊法测定血清hs-CRP,ELISA法测定血清IL-8与TNF-α.COPD组行超声心动图检查推算肺动脉收缩压(PASP),并测量心脏有关腔室大小.根据PASP>30 mm Hg,将COPD患者分为PAH组和单纯COPD组.结果 COPD组患者PAH发生率53%(36/68),分层研究发现轻、中、重度COPD患者PAH发生率分别为27%(3/11)、38%(5/13)和64%(28/44),差异具有统计学意义(χ26.020,P<0.05).PAH组PASP与右心室游离壁厚度(RVWT)显著高于单纯COPD组,差异具有统计学意义[PASP:PAH组(52±15)mm Hg,单纯COPD组(23±12)mm Hg,t=3.32,P<0.01;PVWT:PAH组(5.03±1.04)mm,单纯COPD组(3.78±0.57)mm,t=2.36,P<0.05)].PAH组诱导痰炎症细胞总数、中性粒细胞计数、血清hs-CRP、IL-8及TNF-α水平明显高于单纯COPD组和健康对照组,差异具有统计学意义[痰炎症细胞总数:PAH组(2.84±0.56)×109/L,单纯COPD组(1.73±0.42)×109/L.健康对照组(0.68±0.23)×109/L;中性粒细胞计数:PAH组(2.78±0.52)×109/L,单纯COPD组(2.57±0.26)×109/L,健康对照组(0.63±0.21)×109/L;血清hs-CRP:PAH组(32±12)mg/L,单纯COPD组(23±11)mg/L,健康对照组(11±4)mg/L;IL-8:PAH组(113±34)ng/L,单纯COPD组(69±24)ng/L,健康对照组(38±11)ng/L;TNF-α:PAH组(206±63)ng/L;单纯COPD组(153±54)ng/L,健康对照组(75±26)ng/L](P均<0.05).PAH组PASP与第1秒用力呼气量占预计值%(FEV<,1>%)呈负相关(r=-0.48,P<0.01),与血清IL-8、TNF-α及诱导痰中性粒细胞计数呈正相关(r分别为0.43、0.56、0.47,P均<0.01).方法 COPD相关性PAH发生率不低,炎症反应是PAH形成的重要因素.     

全身炎症反应综合征患者心率变异性及血甲状腺激素和皮质醇变化与预后关系的研究

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)患者自主神经活动与下丘脑-垂体-肾上腺轴的关系,筛查判断SIRS预后的有用指标。方法对受试者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和多器官功能障碍综合征(MODS)评分,同时进行24 h动态心电图连续监测。用频域和时域两种方法分析SIRS患者的心率变异性(HRV);用放射免疫分析法测定血清甲状腺激素和皮质醇(COR)浓度,分析两者的相关性。结果①与非SIRS组比较,SIRS组APACHEⅡ评分、MODS评分均明显升高(P均<0.01); SIRS组中死亡组两种评分均较生存组明显升高(P均<0.01)。②与正常对照组比较,非SIRS组、SIRS组HRV各项指标均明显降低(P均<0.05),而SIRS组较非SIRS组降低更明显(P<0.05);SIRS死亡组HRV较生存组明显下降(P<0.01)。多元逐步回归分析,患者预后与全部正常NN间期标准差(SDNN)呈负相关,与APACHEⅡ评分和MODS评分呈正相关(P<0.01和P<0.05)。预后良好的预测准确率81.1%,预后不良的预测准确率74.5%。HRV中SDNN≤55 ms可作为预后的临界值,其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值最高(分别为76.2%、76.7%、90.4%和52.6%)。③与非SIRS组和正常对照组比较,SIRS患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)水平降低,而COR浓度升高,T3、T4、COR浓度与患者预后有关(P<0.05或P<0.01)。④SIRS组血清T3、TSH与HRV呈正相关,COR浓度与HRV呈负相关(P<0.05或P<0.01)。⑤死亡组血清T3、T4、TSH与HRV均呈明显正相关,COR与HRV呈负相关, MODS评分与COR浓度呈正相关,COR与SDNN呈负相关(P<0.05或P<0.01)。结论神经内分泌调节系统对SIRS严重程度、器官功能的预后有重要影响。SDNN、COR浓度、APACHEⅡ和MODS评分,可作为评价SIRS患者预后的有用指标。     

甲状腺激素对危重症患者病情严重程度的评估

目的 探讨甲状腺激素在危重患者的变化及与其严重程度的关系.方法 选择2009年1-12月我院加强监护病房住院的92例合并非甲状腺疾病综合征(NTIS)危重症患者,记录一般情况,计算急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分,检测入科次日甲状腺激素.分析甲状腺激素水平和患者病情严重程度之间是否有相关性.结果 脓毒症休克组患者甲状腺激素,三碘甲状腺原氨酸(TT3)(1.16±0.24)nmol/L、甲状腺素总量(TT4)(68.93±24.11)nmol/L、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(3.76±0.21)pmol/L,游离甲状腺素(FT4)(16.40±2.74)pmol/L,促甲状腺激素(TSH)(1.58±1.01)mU/L低于非脓毒症休克组TT3(1.50±0.25)nmol/L、TT4(91.70±21.90)nmol/L、FT3(4.24±0.45)pmol/L、FT4(17.98±3.28)pmol/L、TSH(2.43±2.76)mU/L,差异均有统计学意义(P均＜0.05).脓毒症休克组FT3、FT4水平与APACHEⅡ评分具有相关性(r值分别为-0.694、-0.613,P均＜0.05).结论 重症患者甲状腺激素水平低,与病情严重程度具有相关性.