多学科诊疗模式在本科生肿瘤学临床实习教学中的作用与意义

目的:探讨在医学本科生临床实践教学中实施多学科诊疗模式（multidisciplinary team,MDT）教学法的作用及现实意义。方法:分析临床实习阶段的医学本科生对肿瘤MDT及其发展、应用缺乏认知现状,并结合笔者所在肿瘤学教学团队回顾性对比分析2017年与2016年学员教学效果。结果:2017年MDT教学组中学员肿瘤学理论考试、肿瘤病例分析成绩均显著高于2016年对照组,且教学满意度更高,学员合作能力、学习积极性及学习兴趣亦显著增强。结论:MDT教学模式可以培养临床肿瘤医学生的整体医学观和综合诊疗临床思维,加强本科生肿瘤疾病诊治技能、临床科研能力,培养和提升其医学人文情怀。     

基于MDT的对分课堂联合CBL教学模式在软组织肿瘤临床教学中的应用

目的:探讨基于MDT的对分课堂联合CBL教学模式在软组织肿瘤临床教学中的应用效果及学员对该教学模式的评价。方法:选取2017年1月至2019年10月在我科接受住院医师规范化培训的50名学员为研究对象。随机分为对照组和实验组，每组25人。对照组授课方式为传统教学法，实验组授课采用MDT联合对分课堂和CBL教学法。教学结束后，采用命题考试进行教学效果考核；采用问卷调查的方法评估学生对教学模式的满意度。结果:实验组的选择题、简答论述、病例分析和总成绩分别为26.36±2.75、18.24±2.40、30.76±3.09、75.36±5.96，而对照组分别为24.40±3.80、16.60±2.10、29.04±2.86、70.04±6.30，两组比较有统计学差异（P<0.05）。在提高课堂学习效率、学习兴趣、自学能力、理论知识的理解和记忆能力，扩充专业知识，提高文献检索能力、分析问题和解决问题的能力、临床思维能力，这8个维度的赞成度调查中，实验组均优于对照组（P<0.05）。实验组学员对本组教学模式的接受度更高（P<0.05），但也有更多的实验组学员认为本组教学模式增加了学习负担（P<0.05）。结论:MDT联合对分课堂和CBL的教学模式应用于软组织肿瘤临床教学中，有利于提高教学效果，且接受度更高。     

基于案例教学法的多学科诊疗模式在肿瘤进修医师教学中的探索与应用

目的 评估基于案例教学法（CBL）的多学科诊疗（MDT）模式在肿瘤内科进修医师临床教学中的效果。方法 以基于CBL的肿瘤MDT门诊教学的进修医师作为研究对象,在教学前后进行理论考试并填写调查问卷,评价教学效果。结果 教学开始前,所有进修医师的平均成绩为（80.14±3.84）分,结束后提高至（88.08±3.68）分,差异有统计学意义（P﹤0.01）。参加进修后,进修医师对常见肿瘤诊治进展、常见肿瘤影像特征、常见肿瘤病理特征以及合并症和并发症的处理了解程度评分均明显高于参加进修前,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。结论 基于CBL的肿瘤MDT门诊教学能够明显提升进修医师的临床综合诊治水平,增强自主学习能力,拓宽临床思维,提高教学满意度,值得在临床教学中推广应用。     

PBL教学模式在肿瘤学研究生临床教学中的应用

目的 探讨以问题为基础的教学模式（problem-based learning,PBL）在肿瘤学研究生临床教学中的应用效果。方法 将63名肿瘤学研究生随机分为PBL教学模式组（PBL组,n=32）和传统教学模式（lecture-based learning,LBL）组（LBL组,n=31）,通过理论知识、技能操作、病例分析、病历书写考核及问卷调查评估教学效果。结果 PBL组学生理论知识、技能操作、病例分析、病历书写成绩均优于LBL组（P＜0.05）;在激发学习兴趣、提高自学、综合分析、获取信息、临床实践等能力及加深对课堂知识的理解等方面亦优于LBL组（P＜0.05）。结论 PBL教学模式有助于培养学生形成良好的临床思维,可提高教学质量。     

多学科MDT诊疗模式在胶质母细胞瘤患者诊疗中的应用价值

目的:探讨多学科MDT（multidisciplinary team）诊疗模式在胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme,GBM）患者诊疗中的应用价值。方法:选择辽宁省肿瘤医院于2015年1月至2018年1月间253例在神经外科住院治疗的胶质母细胞瘤患者为研究对象,根据诊疗模式分为MDT组182例和非MDT组71例。比较两组患者一般信息、患者满意度、治疗前等待时间、无进展生存期（progression-free survival,PFS）及总生存期（overall survival,OS）等。结果:MDT组的患者满意度高于非MDT组,差异有统计学意义（P<0．01）;MDT组治疗前等待时间短于非MDT组,分别为（18.20±4.26）天和（21.66±3.52）天,差异有统计学意义（P<0．05）;MDT组和非MDT组无进展生存期PFS分别为10.42和9.72个月,差异无统计学意义;MDT组和非MDT组总生存期OS分别为19.11月和15.86个月,差异有统计学意义（P<0．05）。结论:多学科MDT模式为胶质母细胞瘤患者的最佳诊疗模式,缩短了治疗前等待时间,提高了患者的满意度,并一定程度上延长了患者的总生存期。     

反思性教学在肿瘤学人文教育中的作用

目的探讨反思性教学对肿瘤学人文教育的应用效果。方法将60名本科生随机分为试验组及传统组,每组30名。试验组将反思性教学应用于肿瘤学教学的各个环节,传统组采用传统教学方法。采用关怀能力评价量表、患者满意度、基础综合考试成绩及反思日记进行教学效果评价。结果试验组学生关怀能力、考试成绩、患者满意度均有不同程度提高,与传统组及试验组实施前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论反思性教学应用于肿瘤学教学中,能够提升学生关怀能力,提高教师教学水平及患者满意度。     

问题导向临床医学联合基于问题学习教学模式在妇科肿瘤临床实习教学中的应用

目的 探讨问题导向临床医学(PCMC)联合基于问题学习(PBL)教学模式在妇科肿瘤临床实习教学中的应用。方法 以2021年7月至2022年6月在郑州大学第二附属医院妇科实习的50名本科实习生作为研究对象,随机均分为观察组和对照组,每组25名。观察组采用PCMC联合PBL教学模式,而对照组采用传统教学模式。以学生的出科理论成绩、实践成绩以及教学满意度评价指标,比较观察2组的教学效果。结果 观察组本科实习生的理论成绩为(72.28±5.96)分,高于对照组的(66.44±3.30)分,比较差异有统计学意义(t=4.284,P<0.001)。观察组本科实习生的实践成绩为(77.44±6.15)分,高于对照组的(66.36±4.08)分,比较差异有统计学意义(t=7.505,P<0.001)。观察组本科实习生的教学满意度为92.00%,高于对照组的68.00%,比较差异有统计学意义(χ²=32.933,P<0.001)。结论 在本科实习生妇科肿瘤临床教学中,PCMC联合PBL教学模式能激发学生自主学习兴趣、提高学生综合能力,还能提高学生的教学满意度,值得...     

Pinnacle 计划系统联合PBL和CBL教学法在放射肿瘤学教学中的应用

目的 探讨Pinnacle计划系统联合PBL和CBL教学法在放射肿瘤学教学中的应用效果。方法 以2014年7月至2015年6月轮转的50名研究生为观察组, 2013年7月至2014年6月轮转的48名研究生为对照组。在放射肿瘤学教学中,观察组采用Pinnacle 计划系统联合PBL和CBL教学法,对照组采用PBL联合CBL教学法。采用出科考试及调查表评估两组学生的教学效果及满意度。结果 观察组学生出科理论考试平均成绩为 （89.1±3.5）分,操作技能考试平均成绩为（86.3±4.2）分,均高于对照组的（84.6±4.9）分和（80.2±6.4）分,差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组学生对提高参与度、激发学习兴趣、提高临床思维能力、提高学习效率和提高临床实践能力等的满意度均优于对照组。结论 Pinnacle 计划系统建立的典型病例数据库对于放射肿瘤学研究生的教学具有重要作用,在PBL 和CBL 教学法的基础上,可以进一步增强学生的教学效果,提高教学满意度。     

PBL联合LBL模式在肿瘤免疫教学中的应用

目的:比较传统的以授课为主的教学方法（lecture based learning,LBL）模式和以问题为基础的教学法（problems based learning,PBL）联合LBL教学模式对肿瘤免疫教学效果的影响,以期提高教学质量。方法:在2016年肿瘤免疫教学中,选取空军军医大学临床医学专业两个班级共112名本科生,并将两个班级分别作为对照组（LBL）和实验组（LBL联合PBL）,通过书面考试与调查问卷评估教学效果。结果:在理论考试中,实验组的考核总成绩显著高于对照组（P＜0.05）,进一步分析发现,两组之间的客观题成绩无显著差异（P>0.05）,而实验组的理解应用题成绩显著高于对照组（P＜0.05）。实验组中调查问卷的结果显示,91.7%的学生认为PBL模式优于传统LBL模式,且86.7%学生认为PBL联合LBL优于单一的PBL模式。结论:PBL联合LBL教学模式可提高肿瘤免疫课程的教学质量,并有利于培养高素质的医学人才,值得推广。     

临床场景与PBL相结合的教学模式初探

探讨临床场景与基于问题学习fproblem—basedlearning,PBL）模式相结合在临床医学教学中的可行性与有效性,将临床常见疾病由学生和标准化病人（SP）在课堂上共同构建模拟临床工作场景,教师由此引出理论知识,应用问题贯穿于该教学内容,并展开学生分组讨论,使学生在掌握专业知识的前提下培养临床思维能力、探索意识和实践能力。临床场景与PBL相结合的临床教学方法弥补了传统教学模式缺乏生动性和变性的不足．调动了学生的学习积极性和主动性,提高了临床教学质量,是一种确切可行的教学模式。     

绝经前乳腺癌改良根治术后患者化疗期间行综合性护理干预的效果观察

目的:观察绝经前乳腺癌改良根治术后患者化疗期间行综合性护理干预的效果。方法:将本院94例乳腺癌患者作为研究对象，分为对照组于化疗后行常规护理干预及观察组于化疗期间行综合性护理干预，两组各47例。通过生存质量评价量表（QLQ-C30）评估患者护理后生活质量的情况。结果:观察组功能质量评分中的情绪功能、躯体功能、角色功能及社会功能的评分较对照组均显著升高（均P<0.05），而两组认知功能的评分并无明显差异（P>0.05）。观察组症状表现评分中的失眠、疼痛、恶心呕吐、疲倦、便秘、食欲下降的评分较对照组均显著降低（均P<0.05），而两组腹泻及呼吸困难评分的比较，均无明显差异（均P>0.05）。结论:绝经前乳腺癌改良根治术后患者化疗期间行综合性护理干预能够明显减轻化疗反应，有效改善临床症状，有助于提高患者的生活质量。     

全程健康教育路径对提高三阴性乳腺癌患者治疗依从性及护理满意度的意义

目的:探讨全程健康教育路径对提高三阴性乳腺癌患者治疗依从性及护理满意度的意义。方法:106例三阴性乳腺癌患者分为对照组和研究组,每组53例。所有患者均行乳腺癌根治术或保乳术,对照组予以常规健康教育,研究组予以全程健康教育。结果:研究组治疗依从率显著高于对照组（P<0.05）;两组护理后生活质量评分较护理前显著增高,研究组护理后生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）;研究组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论:全程健康教育路径应用于三阴性乳腺癌患者的围手术期护理,可显著提高患者的治疗依从性和护理满意度,从而改善患者的生活质量。     

腋周组织瓣即刻修复在行淋巴清扫乳腺癌患者中的应用

目的:探讨腋周组织瓣即刻修复对行淋巴清扫乳腺癌患者术后淋巴瘘发生风险、上肢功能及满意度的影响。方法:选取我院2016年3月至2017年3月收治行淋巴清扫乳腺癌患者共116例，随机分为对照组（58例）和观察组（58例），分别采用腋周组织瓣非即刻和即刻修复方案治疗；比较两组患者引流量、引流时间、患肢/健肢细胞内外液差值、淋巴瘘发生率、上肢功能障碍程度比例、腋窝外形McCarthy评分及腋窝舒适度Kolcaba评分。结果:观察组患者术后引流量、引流时间及患肢/健肢细胞内外液差值均显著少于对照组（P<0.05）；观察组患者术后淋巴瘘发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者上肢功能障碍程度比例显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者腋窝外形McCarthy评分和舒适度Kolcaba评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论:腋周组织瓣即刻修复对行淋巴清扫乳腺癌患者可有效减少术后引流量和时间，预防淋巴瘘发生，改善上肢功能，并有助于提高外形满意度和舒适度。     

腹腔镜辅助胃癌根治术手术效果及对炎性因子、肿瘤标志物水平的影响

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的手术效果及对炎性因子、肿瘤标志物水平的影响。方法:选取我院手术治疗的118例胃癌患者，根据手术方法分为腹腔镜组（腹腔镜辅助下远端胃癌根治术）58例、传统组（开腹远端胃癌根治术）60例，对比两组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、切口长度、住院时间，对比两组患者手术前后不同时间点的血清血红素氧化酶-1（hemeoxygenase-1，HO-1）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原724（carbohydrate antigen 724，CA724）的变化。结果:腹腔镜组的手术时间长于传统组（P<0.05），腹腔镜组的术中出血量、切口长度、住院时间均低于传统组（P<0.05）；两组患者的清扫淋巴结数目差异不具有统计学意义（P>0.05）；术前，腹腔镜组和传统组患者的血清HO-1、TNF-α、IL-6、CRP水平差异不具有统计学意义（P>0.05）；术后3天，腹腔镜组的血清HO-1、TNF-α、IL-6、CRP水平低于传统组（P<0.05）；术前、术后3个月、术后6个月，腹腔镜组和传统组患者的血清CEA、CA724水平组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；术后3个月、术后6个月，两组患者的血清CEA、CA724水平较本组术前均显著的降低（P<0.05）；腹腔镜组的手术并发症5.17%与传统组的11.67%比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术具有与传统开腹手术相似的临床效果，同时具有术后恢复快、患者炎症反应程度轻的优势。     

智能手机多功能教育平台指导中青年人结肠镜检查肠道准备

目的:探讨借助智能手机建立多功能教育平台对中青年人结肠镜检查肠道准备质量的影响。方法:前瞻性纳入2016年7月至2017年6月我院门诊拟行结肠镜检查的中青年患者120例，随机分成手机组和常规组，每组各60例。手机组在预约肠镜时给予口头宣教，后续通过智能手机多功能宣教平台进行:微信公众号多媒体教育，推送文字、图片和视频形式的肠道准备知识网页；微信公众号咨询指导，实时解答患者肠道准备过程中遇到的具体问题；备忘录闹钟提醒服务，对饮食调整和肠道清洁剂服用的各个关键节点分别进行定时提醒。常规组在预约肠镜时给予口头宣教，并发放纸质说明材料由患者带回参阅。观察两组肠道准备方案的执行情况，不良反应发生情况，教育指导满意度，波士顿肠道准备量表（BBPS）评分情况，肠道准备临床失败率（BBPS＜6分），平均进镜时间。结果:与常规组比较，手机组饮食调整(22.5±2.1 vs 18.7±4.5，t=5.927，P<0.001)和缓泻剂服用(18.2±2.2 vs 15.4±3.3，t=5.469，P<0.001)的遵从执行程度提高，呕吐(8.3% vs 23.3%，χ2=5.065，P=0.024)和腹胀(5.0% vs 16.7%，χ2=4.227，P=0.040)不良反应发生率减少，教育指导满意度提高(8.7±1.2 vs 7.9±1.7，t=2.978，P=0.004)，BBPS评分改善(7.4±1.2 vs 6.6±1.5，t=3.226，P=0.002)，肠道准备临床失败率降低(6.7% vs 21.7%，χ2=5.551，P=0.018)，进镜时间缩短(9.1±3.3 vs 10.6±4.2， t=2.175，P=0.032)，差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论:借助智能手机建立多功能宣教平台，提高了中青年人结肠镜检查肠道准备的依从性、安全性和满意度，改善了肠道准备质量，有助于结肠镜检查的成功顺利操作。     

血清玻粘连蛋白在人脑胶质瘤诊断及预后判定中的应用价值

目的:探讨血清玻粘连蛋白（VTN）在人脑胶质瘤诊断及预后判定中的应用价值。方法:选择2010年1月至2015年6月在我院就诊的163例脑胶质瘤患者作为研究组，同时选择同期健康体检受试者108例作为对照1组，非胶质瘤脑肿瘤患者47例作为对照2组，非肿瘤神经内科疾病患者92例作为对照3组。收集受试者空腹静脉血，检测血清VTN，观察VTN与脑胶质瘤诊断与预后的关系。结果:四组患者VTN水平相比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组VTN水平显著高于对照1组、对照2组和对照3组（P<0.05）。ROC显示VTN诊断脑胶质瘤的灵敏度、特异性和AUC分别为0.779、0.907和0.881。患者年龄、病理分级、KPS评分、肿瘤直径、体质指数（BMI）与VTN水平相关（P<0.05），性别、肿瘤部位、病程与VTN水平无相关性（P＞0.05）。多因素Cox分析，结果显示，肿瘤分级（RR=9.872，P<0.001）、VTN水平（RR=4.786，P<0.001）是影响1年无进展生存率的独立因素（P<0.05）。K-M曲线显示，VTN低表达组中位PFS显著高于VTN高表达组（19.2个月 vs 9.9个月，P<0.001）。结论:VTN对诊断脑胶质瘤具有中等临床价值，是一种有用的预后生物标志物。