快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用

目的 探讨快速康复外科理念应用于腹腔镜肝切除术围手术期是否可以加速患者术后恢复,减少围手术期应激反应,是否可以降低术后并发症发生率.方法 收集46例行腹腔镜肝切除术的肝癌患者的临床资料,分为快速康复组(FTS组)及传统组,比较患者住院天数、住院费用,围手术期的应激反应及术后并发生发生率,评价快速康复理念的意义及价值.结果 两组手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);FTS组术后排气时间、引流管拔除时间及住院时间短于传统组,住院费用少于传统组,差异有统计学意义(P﹤0.05);FTS组术后C反应蛋白、白蛋白、胆碱酯酶及谷丙转氨酶均低于传统组;FTS组及传统组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论 FTS理念应用于腹腔镜肝切除术患者围手术期可以缩短术后住院时间,减少住院费用,减轻患者围手术期的应激反应,促进术后肝功能的恢复.     

前入路肝右半切除术在肝癌中的应用价值

目的 探讨前入路肝右半切除术在肝癌中的应用价值.方法 根据治疗方式的不同将65例肝癌患者分为对照组(n=32)和观察组(n=33),对照组患者给予常规入路肝切除术治疗,观察组患者给予前入路肝切除术治疗.比较两组患者的手术相关指标、炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),计算中性粒细胞...     

腹腔镜肝切除术治疗多发性中期肝癌的疗效分析

目的:与开腹肝切除术对比,评价腹腔镜肝切除术治疗多发性中期肝癌的安全性和有效性.方法:回顾性分析2015年4月至2018年10月进行肝切除术的多发性中期肝癌患者217例.其中75例患者采用腹腔镜肝切除术(腹腔镜组),142例患者采用开腹肝切除术(开腹组).对两组患者进行倾向评分匹配(propensity score m...     

精准肝切除理念在腹腔镜肝切除中的应用

[目的]探讨根据精准肝切除理念行腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的方法与价值.[方法]回顾分析63例原发性肝细胞癌患者,遵循精准肝切除理念行腹腔镜下精准肝切除术.手术主要方式是根据术前影像资料精确定位病变范围,根据病变范围行选择性的入肝血流阻断或行遵循肝脏内部解剖结构的规则性肝切除.[结果]63例患者中,61例完全腹腔镜下完成,2例中转开腹,中转开腹率3.17％.腹腔镜平均手术时间(210±90)min,平均出血量(400±90)ml.术后出现腹水6例,右膈下积液2例,右侧胸腔积液7例,胆瘘1例,经相应处理均顺利康复,术后平均住院时间(9±3)d.[结论]腹腔镜行选择性入肝血流阻断,并行基于肝段、叶的腹腔镜规则性肝切除术治疗肝癌是安全可行的,符合当代精准肝切除的理念,有良好的应用前景.     

不同入肝血流阻断法在肝癌切除术中的应用

目的 探讨选择性Glisson鞘外阻断法和第一肝门阻断(Pringle)法在肝癌切除术中的价值.方法 回顾性分析2012年5月至2021年5月在河池市第三人民医院普通外科收治的93例原发性肝癌患者的临床资料,按照术中入肝血流阻断方式分组,对照组行Pringle法(n=46),观察组行选择性Glisson鞘外阻断法(n=...     

标准残肝体积联合肝纤维化测定在原发性肝癌切除术安全性评估中的价值

[目的]探讨标准残肝体积(SRLV)大小及肝纤维化程度与原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全间的关系.[方法]对因肝癌行肝切除术的104例病例进行研究.残肝体积=全肝体积-切除肝脏体积;SRLV=残肝体积/体表面积;根据声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)评分将所有病例分为A组(中、重度肝纤维化组)和B组(正常或轻度肝纤维化组).通过受试者工作特征曲线(ROC)分析预防发生肝功能代偿不全的SRLV安全临界值.并将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分与术后SRLV进行直线回归分析.[结果]A组病例术后发生肝功能轻度代偿不全、中度代偿不全及重度代偿不全分别为53例、22例、4例.在A组病例中,肝功能中、重度代偿不全发生率为32.9％,(26/79),肝功能轻度代偿不全患者和中、重度代偿不全患者的SRLV[(605.69±1 18.98)ml/m2 vs (470.81±62.59)ml/m2]比较具有显著差异(P＜0.05).ROC曲线分析提示发生肝功能中、重度代偿不全的SRLV的临界值为503ml/m2.B组病例数少,不作统计学分析.将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分及术后SRLV进行直线回归分析,显示呈正相关(R=0.719,P＜0.01),其回归方程为:SRLV(ml/m2)=149.6×A RFI评分(m/s)+194.1.[结论]联合SRLV及肝纤维化程度测定对原发性肝癌术前安全切肝量评估有重要指导价值,对伴中、重度肝纤维化患者安全SRLV临界值为503ml/m2.     

癌症预康复在行腹腔镜前列腺癌根治术老年患者中的应用

目的:探讨癌症预康复在行腹腔镜前列腺癌根治术老年患者中的应用价值。 方法:选取2015年1月至2018年10月本院泌尿外科收治的60例行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组及对照组各30例。观察组从入院到手术前1天,约7～10天予以癌症预康复;对照组予以腹腔镜前列腺癌根治术的常规术前准备。于干预前、术前1天及术后30天分别记录六分钟步行距离(6MWT)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和EORTC QLQ-PR55生命质量量表及术后首次下床活动时间,拔除尿管时间、拔除引流管时间,术后住院天数,住院费用及并发症发生率。 结果:术前1天、术后30天,观察组6MWT、EORTC QLQ-PR55量表得分高于对照组,观察组SDS及SAS评分低于对照组(P<0.05);观察组术后首次下床活动时间、拔除尿管时间、拔除引流管时间、住院时间短于对照组(P<0.05);住院费用及并发症发生率低于对照组(P<0.05)。 结论:癌症预康复应用于行腹腔镜前列腺癌根治术老年患者可改善其全身功能、心理状态及营养状况,促进康复。     

腹腔镜肝切除在复发性肝癌治疗中的应用

目的:探讨复发性肝癌行腹腔镜再切除的可行性和适应证.方法:回顾性分析我科2014年1月至2015年11月期间收治的11例复发肝癌患者行腹腔镜再切除的临床资料,其中复发肿瘤位于同侧者5例,位于对侧者6例.结果:所有患者均顺利完成手术,其中9例完全腹腔镜下手术,2例中转开腹,中转开腹者均为同侧复发组病例,所有患者术后无严重并发症发生.其中行腹腔镜手术患者手术时间(145.0±30.9)min,术中失血量(150.0±45.5)ml,住院天数(6.8±2.2)天.结论:在严格把握手术适应证的前提下,复发性肝癌行腹腔镜再切除是安全、可行的.     

加速康复外科理念在完全腹腔镜右半结肠切除术中的应用研究

目的 探讨加速康复外科理念在完全腹腔镜右半结肠切除术治疗过程中的应用效果.方法 回顾性分析暨南大学附属第一医院2014年1月至2017年3月实施完全腹腔镜右半结肠切除术的62例患者的临床资料.根据围术期管理措施的不同分为采用加速康复外科措施的32例(试验组)和采用传统措施的30例(对照组).比较两组短期疗效和预后的差异.结果 试验组与对照组的手术时间、出血量无明显差异(均P>0.05);肛门首次排气时间明显短于对照组[(2.00±0.76)天vs.(3.13±1.07)天,t=4.99,P<0.05];术后住院时间明显短于对照组[(10.78±1.62)天vs.(15.87±5.41)天,t=5.08,P<0.05].试验组穿刺口疼痛发生率低于对照组[12.50%vs.36.67%,χ2=4.93,P<0.05];试验组恶心呕吐发生率低于对照组[0.03%vs.20.00%,χ2=4.40,P<0.05].两组患者术后CA199和CEA水平均无明显差异(均P>0.05).试验组中位生存时间31个月,对照组中位生存时间30个月,两组患者3年总体生存率无明显差异(χ2=0.30,P=0.59).结论 加速康复外科理念在完全腹腔镜下右半结肠切除术中应用是安全有效的,但其长期疗效尚不确定.     

腹腔镜肝癌根治术治疗肝癌的临床疗效及对NGF、MMP-13水平的影响

目的:研究腹腔镜肝癌根治术治疗肝癌的临床疗效及对神经生长因子（nerve growth factor,NGF）、基质金属蛋白酶-13（matrix metalloproteinase-13,MMP-13）水平的影响。方法:选取2012年1月至2016年12月我院收治的原发性肝癌患者65例，分别采用开腹肝癌切除术（对照组）和腹腔镜肝癌根治术（观察组），分析两组患者治疗后的临床效果。结果:观察组患者手术时间、排气时间、拔管时间、绝对卧床时间、住院时间均短于对照组；术后3 d时，观察组患者MMP-13、ICAM-1、NGF、PⅢP、PCT水平低于对照组；术后1个月，观察组患者肝功能指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。随访1年后，观察组患者复发率和转移率分别为15.15%、3.03%；对照组分别为28.13%、12.50%；观察组患者复发率和转移率低于对照组，但组间比较无统计学差异（P＞0.05)。结论:腹腔镜肝癌根治术较开腹肝癌切除术治疗肝癌更有利于促进肝功能的恢复，可降低MMP-13及NGF水平，且恢复快，住院时间短，但复发率和转移率比较，无明显差异。     

精准肝切除理念下的中央型肝癌外科治疗

目的:探索精准肝切除理念下的中央型肝癌治疗的价值。方法:回顾性分析2009年1月至2013年10月于我院就诊并手术的中央型肝癌患者临床资料。共有72例中央型肝癌患者纳入本研究,其中精确肝切除组47例（精准组）,传统肝切除组25例（传统组）。结果:精准组与传统组平均术中失血量分别为(320±145) ml和(313±246) ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术中输血率分别为10．6％(5/47)和28.0％(7/25),两组比较差异有统计学意义(P<0．05);术后并发症发生率分别为21.3％(10/47)和24.0％(6/25),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);平均住院时间分别为（12.3±2.6） d和（12.6±2.4） d,两组比较无统计学差异(P>0.05)。精准组和传统组中位无瘤生存时间及总生存时间分别为43个月、45 个月和28个月、37个月,两组比较无统计学差异(P>0.05)。肿瘤有无包膜（P=0.002）、脉管有无瘤栓(P=0.000)、切缘状态(P=0.009)是影响中央型肝癌术后生存率的危险因素。在切缘阴性前提下,切缘宽度(>2 cm,1~2 cm,0~1 cm)对术后生存率无统计学意义（P=0.886）。结论:精准肝蒂解剖法可以达到和传统的肝切除术相同的治疗效果和安全性;在保证切缘阴性的情况下,最小切缘的距离不是影响生存的主要因素。     

原发性肝癌手术切除患者预后危险因素分析

目的：分析影响原发性肝癌患者手术切除后总体生存率和元瘤生存率的危险因素。方法：回顾性分析186例手术切除的肝癌患者临床和病理资料,Kaplan-Meier法和logrank检验进行单因素分析,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果：影响思者总体预后的独立危险因素包括AFP水平、有无包膜、TNM分期、肿瘤分布、血管侵犯和围手术期输血;影响患者无瘤生存的独立危险因素包括性别、AFP水平、有无包膜、TNM分期、肿痛数目、肿瘤分布和围手术期输血。结论：肝癌手术切除患者预后与肿瘤进展程度以及围手术期大量输血有关。术前积极改善患者凝血功能,术中有效控制出血,减少输血对于改善患者预后可能有积极的作用．     

A nomogram predicting pulmonary metastasis of hepatocellular carcinoma following partial hepatectomy

Background:

Pulmonary metastasis (PM) following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma (HCC) is indicative of a poor prognosis. This study aimed to develop a nomogram to identify patients at high risks of PM.

Methods:

A primary cohort of patients who underwent curative hepatectomy for HCC at the Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital from 2002 to 2010 was prospectively studied. A nomogram predicting PM was constructed based on independent risk factors of PM. The predictive performance was evaluated by the concordance index (c-index), calibration curve and decision curve analysis (DCA). During the study period, a validation cohort was included at the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University.

Results:

Postoperative PMs were detected in 106 out of 620 and 45 out of 218 patients, respectively, in two cohorts. Factors included in the nomogram were microvascular invasion, serum alpha-fetoprotein, tumour size, tumour number, encapsulation and intratumoral CD34 staining. The nomogram had a c-index of 0.75 and 0.82 for the two cohorts for predicting PM, respectively. The calibration curves fitted well. In the two cohorts, the DCA demonstrated positive net benefits by the nomogram, within the threshold probabilities of PM >10%.

Conclusion:

The nomogram was accurate in predicting PM following curative hepatectomy for HCC.     

腹腔镜与开腹肝脏切除术治疗肝细胞癌的临床疗效分析

  目的  探讨腹腔镜与开腹肝脏切除术治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的近期及远期临床疗效。  方法  回顾性分析2013年1月至2016年5月在福建医科大学附属第一医院行肝细胞癌切除患者的临床资料,为减少选择偏倚采用逐一配对法进行配对,最终纳入腹腔镜组105例,开腹组105例。比较手术及术后的无瘤生存率以及总生存率,并行统计学分析。  结果  腹腔镜组术后住院时间更短[（8.68±2.82）d vs.（10.61±2.95）d,P < 0.01],肝门阻断率更低（20.0% vs. 41.0%,P < 0.01）,且腹腔引流管拔除时间更早[（4.45±2.53）d vs.（5.40±2.43）d,P < 0.01]。腹腔镜组1、2、3年生存率分别为96.88%、87.54%、79.50%,开腹组1、2、3年生存率分别为94.91%、86.29%、76.37%（P=0.670）。腹腔镜组1、2、3年无瘤生存率分别为72.09%、60.16%、52.08%,开腹组1、2、3年无瘤生存率分别为69.48%、56.50%、48.13%（P=0.388）。  结论  腹腔镜肝脏切除术（laparoscopic liver resection,LLR）治疗肝细胞癌安全可行,与开腹肝脏切除术（open liver resection,OLR）相比,具有相当的远期疗效,同时腔镜组术后住院时间更短、肝门阻断率更低,且引流管拔除时间更早,显示较好的近期疗效。