降钙素原联合血小板检测对脓毒症诊断及判断预后的临床意义

目的探讨降钙素原(PCT)联合血小板(PLT)对脓毒症的诊断及判断预后的意义。方法收集160例ICU危重全身炎症反应综合征(SIRS)患者,按脓毒症诊断标准分为脓毒症组与对照组,按是否发生脓毒性休克,将脓毒症组分为非脓毒性休克组与脓毒性休克组。所有患者急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分大于10分。收集入院24hAPACHEⅡ评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血小板计数(PLT)情况。采用SPSS21.0统计软件进行统计分析,比较非脓毒性休克组、脓毒性休克组和对照组间的PLT、CRP、PCT差异,脓毒症组PCT、PLT与SOFA、APACHEⅡ评分的相关性采用Pearson相关分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定PCT、PLT的诊断价值。结果脓毒症组PLT明显低于对照组,脓毒性休克组PLT明显低于非脓毒性休克组,脓毒症组CRP、PCT明显高于对照组,脓毒性休克组CRP、PCT明显高于非脓毒性休克组,差异均有统计学意义(P0.05)。Pearson相关分析显示,脓毒症组PCT与SOFA、APACHEⅡ评分呈显著正相关,PLT与二者呈显著负相关。ROC曲线确定PLT≤100×10~9/L,PCT≥2.0μg/L为最佳截点值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.839、0.857,灵敏度分别为89.4%、87.4%,特异度分别为74.2%、69.8%。结论 PCT联合PLT对脓毒症诊断具有较高的临床意义。     

eSOFA评分在脓毒症患者28、90天及1年预后评估中的作用

目的 探讨电子序贯器官衰竭评分(simplified organ dysfunction criteria optimized for electronic health records, eSOFA)对急诊脓毒症患者28、90 d及1年预后的预测价值,并与序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)进行比较。方法 连续纳入2018年12月1日至2021年1月31日中国康复研究中心急诊重症监护室收治的脓毒症患者。分别绘制eSOFA、SOFA和APACHEⅡ评分对患者28、90 d及1年预后的受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线,计算相应的曲线下面积(area under curve, AUC),并进行比较。根据eSOFA评分的截断值将患者分为eSOFA评分≤2分和eSOFA评分>2分两组,比较两组的一般临床特点。结果...     

老年脓毒症患者红细胞分布宽度与病情程度的相关性

目的探讨老年脓毒症患者血浆红细胞分布宽度(RDW)与病情严重程度的相关性。方法选取129例老年脓毒症患者并分别根据否合并休克、入院7 d内的预后情况进行分组。根据是否合并休克分为无休克组102例及休克组27例;按入院7 d内的预后情况分为存活组93例和死亡组36例。比较无休克组和休克组的RDW及血乳酸、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、序贯器官衰竭评估(SOFA)及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;比较存活组和死亡组上述指标情况;对RDW与血乳酸、SOFA、APACHEⅡ评分分别进行相关回归分析。结果无休克组与休克组患者RDW、血乳酸、SOFA及APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。存活组和死亡组患者RDW、血乳酸、PCT、SOFA及APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。RDW与PCT、SOFA及APACHEⅡ评分存在正性相关关系。结论老年脓毒症患者RDW与病情严重程度存在相关性,具有重要的临床意义。     

视觉诱发电位对危重患者病情评估及预后判断的研究

目的 探讨危重患者闪光视觉诱发电位(fVEP)变化与病情严重程度及预后的关系.方法 将69例危重病患者按28 d临床结局分为死亡组和存活组,比较两组患者fVEP N2波峰潜伏期差异及其与病情严重程度和预后相关评分的关系.根据原发病情况将患者分为原发颅内病变组和其他意识障碍组,分别进行病情严重程度和预后相关分析,评价fVEP及相关临床评分对预后预测的效果.结果 死亡组fVEP N2波峰潜伏期明显较存活组延迟[(228.6±41.7)ms比(190.5±49.2)ms,P＜0.01];死亡组急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHEⅡ)评分((25.9±6.4)分比(22.5±6.7)分]和感染相关器官衰竭评分系统(SOFA)评分[(6.7±2.0)分比(5.4±2.5)分]高于存活组(P均＜0.05),死亡组格拉斯哥昏迷评分(GCS)低于存活组[(6.3±2.4)分比(7.0±3.0)分,P＜0.05];N2波峰潜伏期与GCS呈显著负相关(r=-0.332,P＜0,01).原发颅内病变组与总体病死趋势类似.其他意识障碍组死亡患者N2波峰潜伏期明显长于存活组[(226.0±46.7)ms比(1 68.8±54.1)ms,P＜0.05],N2波峰潜伏期与SOFA评分呈显著正相关(r=0.526,P＜0.05);N2波峰潜伏期和SOFA评分预测死亡的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别为0.800±0.104(P＜0.05)和0.6504-0.131(P＞0.05),N 2波峰潜伏期用于判断预后有显著意义.结论 fVEP的变化在一定程度上反映了危重患者病情严重程度和预后;对非原发颅内病变意识障碍患者,fVEP在预测多器官功能障碍综合征(MODS)的发生和死亡上有一定意义.     

血清中总RNA浓度在脓毒症诊断与预后评估中的应用

目的 探讨血清中总RNA浓度在脓毒症患者诊断及预后评估方面的应用.方法 选择2009年10月至2010年11月入住解放军总医院重症监护病房(ICU)脓毒症患者76例,取血提取总RNA后测定其浓度,用散射比浊法测定C-反应蛋白(CRP),用酶联荧光分析试验(ELFA)测定降钙素原(PCT);并记录患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA).另选取24例年龄、性别匹配的健康人作为对照组.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),判断血清总RNA浓度诊断脓毒症的最佳水平;采用二分类变量logistic回归分析脓毒症患者死亡危险因子.结果 脓毒症组血清中总RNA浓度(ng/μl)较健康对照组明显升高[4.233 (0.204,37.733)比1.593(0.319.5.913),P＜0.01],其诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.820;当总RNA浓度为2.027 ng/μl时,诊断脓毒症的敏感性为95.9％,特异性为65.2％.总RNA浓度在健康对照组、脓毒症生存组(42例)和死亡组(34例)呈逐级增高的趋势[3组分别为1.593(0.319,5.913)、4.178(0.204,10.776)、5.006(0.997,37.733),F=8.061,P=0.001].二分类变量多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分是脓毒症患者死亡的独立危险因子[APACHEⅡ评分:优势比(OR)=1.265,95％可信区间(95％CI)为(1.031,1.553),P=0.025;SOFA评分:OR=1.151,95％ CI( 1.031,2.284),P=0.012],而PCT则无关[OR=1.075,95％CI(0.974,1.187),P=0.151].总RNA浓度在二分类变量单因素logistic 回归分析中显示的OR为1.149,但南于样本量太少,P=0.061.结论 脓毒症患者血清总RNA浓度明显升高,且与病情严重程度相关,可以用于脓毒症时的检测.     

胸腺肽α1对严重脓毒症患者的免疫调理作用

目的 评价胸腺肽α1对严重脓毒症患者的免疫调理作用 方法 44例患者随机分成治疗组与对照组,对照组常规治疗加安慰剂,治疗组常规治疗加胸腺肽α1(迈普欣),疗程为10 d。结果 治疗组治疗后的CD14 单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)水平明显升高,而CRP、APACHEⅡ评分及器官功能障碍的数量显著下降,28 d死亡率亦显著下降。结论 胸腺肽α1可提高严重脓毒症患者免疫力,改善患者的预后。     

KDIGO标准APACHEⅡ与SOFA评分对脓毒症急性肾损伤患者的预后评估

目的 探讨急性肾损伤国际指南(KDIGO)制定的急性肾损伤(AKI)诊断分期标准、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分对脓毒症AKI患者的预后评估价值.方法 前瞻收集2012-03-01 ～2013-03-01期间在我院ICU接受治疗的脓毒症患者的临床资料,采用KDIGO标准对脓毒症患者进行AKI诊断和分期;根据患者入ICU第1个24h内的生理指标最差值进行APACHEⅡ和SOFA评分,并用受试者工作特征(ROC)曲线评估3项系统对预后评估的准确性.以Logistic多元回归分析对预后的影响.结果 共280例脓毒症患者,占同期ICU住院患者的41.7％ (280/670),总体院内死亡率为29.8％.脓毒症肾损伤168例,占脓毒症患者的60％,其中1期76例,死亡率22.4％;2期48例,死亡率37.5％;3期44例,死亡率72.7％.脓毒症肾损伤患者的APACHEⅡ及SOFA评分均高于非AKI患者(P＜0.05).Logistic多元回归分析显示,APACHEⅡ评分＞22分(OR =4.50),KDIGO分期1、2、3期(OR值分别为2.31、7.44、45.00)是脓毒症并AKI患者院内死亡的独立预测指标.结论 KDIGO诊断标准与APACHEⅡ、SOFA评分对脓毒症肾损伤患者整体预后都有较好的预测价值.     

入院时血糖水平与脓毒症患者预后的相关性研究

目的 探讨入院时血糖水平与脓毒症患者预后的相关性。方法 选取2016年4月—2021年10月在南通大学附属医院急诊科住院的290例脓毒症患者,根据入院时血糖水平分为正常血糖组(血糖值4.0～7.7 mmol/L)116例、轻度高血糖组(血糖值>7.7～11.0 mmol/L)95例、严重高血糖组(血糖值>11.0 mmol/L)79例,并排除了低血糖组。采用限制性立方样条曲线分析血糖水平与28 d死亡率的关系;采用Logistic回归模型分析血糖等级与28 d死亡率的相关性;根据既往是否存在高血压和糖尿病进行亚组分析。结果 290例患者中,28 d内死亡70例(24.1%)。与存活组(n=220)比较,死亡组患者年龄更大、序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。正常血糖组、轻度高血糖组、严重高血糖组的基线特征资料比较显示,随着高血糖严重程度加剧,高血压和糖尿病的既往患病率更高,差异有统计学意义(P=0.01、P<0.01),凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)有...     

血浆ZO-1蛋白浓度与脓毒症患者严重程度和30 d病死率的相关性分析

目的:探讨血浆闭合带(ZO)-1蛋白浓度与脓毒症患者的入院疾病严重程度和治疗30 d病死率的关系,为临床早期识别高危患者筛选敏感度和准确性更高的生化标志物。方法:本研究采用观察法,选择2018年1月-2021年1月期间入我院首次确诊为脓毒症的120例患者,同期选择健康体检者30例作为对照组,检测脓毒症患者入院24 h血浆ZO-1蛋白浓度,根据治疗30 d预后分为生存组77例和死亡组43例;比较组间患者临床资料和生化指标,分析ZO-1蛋白浓度与疾病严重程度的相关性,受试者工作曲线(ROC)分析ZO-1蛋白浓度预测30 d预后的效能,比较不同ZO-1蛋白浓度患者30 d的累积生存率。结果:脓毒症组ZO-1蛋白浓度明显高于对照组[2.3(1.2~3.6)ng/mL比1.1(0.6~1.5)ng/mL,P<0.001],与脓毒症患者急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)和快速序贯性器官功能衰竭评分(qSOFA评分)呈现正相关(r分别为0.462和0.613,P<0.01),与氧合指数(PaO2/FiO2)呈现负相关(r=-0.525,P<0.01)。死亡组ZO-1蛋白浓度明显高于生存组[3.5(2.2,4.7)ng/mL vs.1.6(1.2,2.7)ng/mL,P<0.001],ROC分析显示,ZO-1蛋白浓度预测脓毒症患者30 d死亡的AUC值为0.823,临界值为2.2 ng/mL,高ZO-1组30 d累积生存率明显低于低ZO-1组(P<0.05)。结论:脓毒症患者入院血浆ZO-1蛋白浓度升高往往与疾病严重程度和30 d预后不良密切相关,有望成为预测疾病短期预后的重要生化指标。     

基础疾病评分和年龄及慢性健康状况评分对危重病患者预后的影响

目的：应用年龄评分、慢性健康状况评分（chronichealthyscore,CHS）和基础疾病个数评价基础疾病对危重病患者28d预后的影响。方法：回顾性分析上海长征医院200912—2011-12的危重病患者的临床资料;记录患者的一般状况,计算人院时WIC、CHS和年龄评分、入院后48h内急性生理与慢性健康状况（A—PACHE）评分Ⅱ和脓毒症相关性器官功能衰竭评分（SepsisRelatedOrganFailureAssessment,S（）FA）评分;统计各个变量同预后的关系。结果：共有406名患者纳入研究,与存活组比较,死亡组的基础疾病分值、APACHEⅡ分值和sOFA评分较高,肺炎患者比例较高（P（0．05）。年龄评分和基础疾病评分分值越高,死亡率越高（P〈0．01）。年龄,CHS,基础疾病数,APACHEⅡ,SOFA,联合预测概率的曲线下面积（95％可信区间）分别是：0．634（0．570～0．699）,0．540（0．471～0．609）,O．651（0．587～0．714）,0．786（0．734～0．837）,O．787（0．736～0．839）,0．817（0．768～0．866）。多因素logistic回归分析显示：年龄评分（（）R一1．188,95％CI：1．030～1．369,P=0．0．018）、基础疾病评分（OR=1．425。95％CI：1．049～1．934,P=0．023）患者28d预后独立相关,CHS（OR=1．127,95％CI：0．849～1．497,p=0．407）并不是28d预后的独立变量。结论：基本健康状况影响危重病患者的预后,基础疾病联合SOFA评分等有助于对lCU患者28d预后的影响。     

创伤患者单核细胞人类白细胞抗原DR的表达及其对感染并发症的预测价值

目的 探讨创伤患者单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)抗原分子的表达变化规律，及其对伤后感染并发症的预测价值。方法 应用流式细胞仪连续监测54例创伤患者伤后单核细胞HLA-DR抗原分子的表达，并根据创伤严重程度分组进行分析。另对34例严重创伤患者，根据其感染发生与否及严重程度分组进行分析。结果 创伤患者伤后单核细胞表达HLA-DR的阳性细胞率和平均荧光强度均出现降低，以伤后2d达到低谷，之后逐渐恢复；与健康对照相比，中度和重度创伤患者单核细胞HLA-DR抗原分子出现明显的低表达；轻度创伤患者与健康对照相比，重度与中度创伤患者相比，HLA-DR的表达变化均无明显的差异。另外，严重创伤患者单核细胞HLA-DR的表达变化与感染并发症发生与否及严重程度有明显的相关性；非感染患者伤后2d单核细胞HLA-DR的表达降到最低，随后逐渐恢复正常；局部感染患者伤后前4d单核细胞HLA-DR的表达明显低于非感染患者，6d后逐渐恢复正常；并发全身感染患者，伤后单核细胞HLA-DR的表达阳性细胞率于伤后1～14d，平均荧光强度于伤后2～14d均明显低于局部感染患者。死亡的2例患者，单核细胞HLA-DR的表达持续低下直至死亡。结论 严重创伤患者单核细胞HLA-DR分子表达量明显降低，且HLA-DR的表达变化与患者感染并发症的发生、发展及预后有明显的关系。     

血浆可溶性髓样细胞触发受体-1对脓毒症早期诊断的价值及预后意义

目的 探讨血浆可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,sTREM-1)对脓毒症早期诊断的价值及预后意义。方法 采用前瞻性病例对照研究。将2009年5月至2010年6月天津医科大学第二医院重症监护病房( ICU)收治的56例系统性炎症反应综合征(SIRS)患者,根据2001年国际脓毒症会议诊断标准分为脓毒症组32例、SIRS组24例,同时收集非SIRS患者25例作为对照组,根据28 d转归将脓毒症组分为生存组和死亡组两个亚组。入院24h内测定血常规、血气分析、血生化、降钙素原（PCT）、C反应蛋白(CRP),记录最高体温(T),进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测sTREM-1水平。采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理,计量资料采用方差或Kruskal-Wallis H检验,相关性分析采用Spearman相关系数。结果 血浆sTREM-1水平脓毒症组高于SIRS组及对照组[分别为250.9 (195.8 ～ 354.3) ng/L、103.6(89.4～166.2)ng/L、33.6 (26.2 ～43.0) ng/L,P＜0.01],死亡组高于生存组[分别为360.5 (262.2 ～434.5)ng/L、204.1（175.0～269.6）ng/L,P＜0.01];脓毒症组患者血浆sTREM-1水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r,=0.426,P=0.032);sTREM-1 ROC曲线下面积为0.935,高于PCT、CRP。结论 血浆sTREM-1水平对脓毒症早期诊断有一定意义,早期sTREM-1水平升高与不良预后相关。     

Serial increase of IL-12 response and human leukocyte antigen-DR expression in severe sepsis survivors

Introduction  

Sepsis-induced immunosuppression may result in death. The mechanisms of immune suppression include loss of macrophage and monocyte expression of the major histocompatibility complex, increased anti-inflammatory cytokine expression and decreased expression of proinflammatory cytokines. In this study, we sought to determine the mechanisms of immune suppression in severe sepsis by repeated detection.     

脓毒症患者血清降钙素原水平与APACHE Ⅱ评分相关性的临床研究

目的 观察脓毒症患者血清降钙素原(PCT)作为判断脓毒血症的发展和预后在临床中的价值及其与急性生理和慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分之间的相关性.方法 脓毒症患者56例,入ICU后给予重症监护治疗(包括病因治疗,充分的液体复苏,抗生素治疗,呼吸机治疗等).于入ICU后24 h内进行APACHE Ⅱ评分,同时采集入ICU治疗前及入ICU后1、3、5、7、10d各时点的静脉血(死亡患者记录到死亡前),检测PCT.追踪患者的转归,并根据28d病死率将患者分为存活组与死亡组.结果 随着治疗的进程,患者PCT水平逐渐下降,从治疗第3天[存活组/死亡组:(2.98±0.48)μg/L/(4.98±0.66)μg/L]开始,与入ICU时[存活组/死亡组:(4.04±0.50)μg/L/(6.02±0.50)μg/L]相比有明显下降(均P<0.05).存活组PCT随病情好转迅速下降,至病程第10天,PCT已基本恢复至正常水平[(0.48 ±0.18)μg/L],而死亡组虽有下降趋势,仍持续高于正常水平[(4.04±0.45)μg/L].APACHE Ⅱ评分死亡组显著高于存活组(死亡组/存活组:25.86±8.73/12.07±6.20)(P<0.05).PCT与APACHEⅡ评分的相关系数是0.656(P<0.05).结论 PCT作为单一的血清学指标,具有简便、快速的特点,而APACHE Ⅱ评分与其具有较强的相关性.结合PCT与APACHE Ⅱ评分综合分析,对脓毒血症的诊断、治疗效果及预后的判断具有很好的临床实用性.     

PiCCO监测和超声检查分别用于指导脓毒症患者早期液体复苏的效果比较

目的 探讨PiCCO监测和超声检查分别用于指导脓毒症患者早期液体复苏的效果差异。 方法 2017年12月-2018年12月,用随机数字表将沧州市人民医院重症医学科98例脓毒症确诊患者随机分为对照组(PiCCO监测为依据指导早期液体复苏)和试验组(超声检查为依据指导早期液体复苏),比较两组患者一般临床资料(HR、MAP、尿量、SvO2)、量表评分(APACHE Ⅱ和SOFA)、生化指标含量(IL-10、ET-1、NT-proBNP、LAC)的组内、组间差异。 结果 治疗后相比治疗前,两组患者HR、APACHE Ⅱ和SOFA评分IL-10、ET-1、LAC含量均有下降,而MAP、尿量、SvO2、NT-proBNP含量均有增加,组内差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后比较,试验组(104.51±10.34次/min)HR低于对照组(112.40±10.16次/min),试验组MAP(69.84±5.60mm Hg)、尿量(1393.51±180.95mL)、SvO2(75.63±6.27%)高于对照组(63.12±4.23mm Hg)、(969.74±169.89mL)、(69.22±5.38%),试验组APACHE Ⅱ(82.40±8.29分)、SOFA(22.60±2.63分)评分均低于对照组(97.23±5.13分)、(27.54±1.32分),试验组IL-10(35.27±3.63ng/L)、ET-1(152.63±12.94pg/L)、LAC(3.15±0.61mmol/L)含量均低于对照组(43.85±3.11ng/L)、(212.02±15.73pg/L)、(4.86±1.04mmol/L),试验组(4561.12±384.50ng/mL)NT-proBNP含量高于对照组(4106.07±403.99ng/mL),组间差异均有统计学意义(P<0.01)。 结论 超声检查用于指导脓毒症患者早期液体复苏,相比PiCCO监测的效果更好,能显著降低体内炎症状态,增强心功能及血氧状况。     

Diagnostic role of soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1 in patients with sepsis

BACKGROUND:

Biomarkers may be helpful in risk stratification and prediction of mortality in septic patients. This study aimed to investigate the diagnostic role of soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1(sTREM-1), procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP) and other inflammatory markers in patients with sepsis.

METHODS:

A total of 56 patients with systemic inflammation response syndrome (SIRS) who had been admitted to the ICU department of the Second Hospital of Tianjin Medical University between May 2009 and July 2010 were enrolled. They were divided into a sepsis group (n=32) and a SIRS group (n=24). Twenty-five non-SIRS patients served as controls. The sepsis group was sub-divided into a survival group and a death group according to 28-day prognosis. The values of sTREM-1, PCT, CRP, white blood cell (WBC), and neutrophil count percentage (N) were measured. Acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) score were determined within 24 hours. The correlation between sTREM-1 and APACHE II score was analyzed. Quantitative data were analyzed by the F test or the Kruskal-Wallis test.

RESULTS:

The plasma level of sTREM-1 in the sepsis group was significantly higher than that in the SIRS group and control group. The plasma level of sTREM-1 in the non-survival group was significantly higher than that in the survival group. In the sepsis group, the plasma sTREM-1 level was positively correlated with APACHE II score (r=0.426, P= 0.032). The area under the ROC curve of sTREM-1 was 0.935, larger than that of PCT and CRP.

CONCLUSION:

Plasma sTREM-1 is useful in the diagnosis of sepsis at early stage. The increased level of sTREM-1 during the first 24 hours may be correlated with poor outcome of patients with sepsis.KEY WORDS: Sepsis, sTREM-1, Acute physiology and chronic health evaluation II score, Enzyme-linked immunosorbent assay, Procalcitonin, C-reactive protein     

监测严重脓毒症患者舌下微循环对病情严重程度及预后判定的临床意义

目的 探讨动态监测严重脓毒症患者舌下微循环的变化对判断病情严重程度和预后的临床意义.方法 采用前瞻性研究方法,收集北京友谊医院重症医学科2010年6月至12月符合入选标准的住院患者65例,其中脓毒症30例,严重脓毒症35例;严重脓毒症患者进行早期目标导向液体复苏治疗;于治疗0(治疗前)、6、12、24、48、72 h,采用旁流暗视野技术测定各组患者舌下微循环总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI),并记录急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住重症监护病房(ICU)天数及28 d病死率.另以同期30例健康体检者作为健康对照组.结果 脓毒症组舌下微循环PPV、MFI较健康对照组明显降低[PPV:(73.60±16.77)％比(85.17±7.60)％;MFI:3.23±0.77比3.78±0.35,均P＜0.05];严重脓毒症组PVD、PPV、MFI较脓毒症组明显降低[PVD(mm/mm2):7.53±4.38比12.15±2.88;PPV:(49.13±33.74)％比(73.60±16.77)％;MFI:2.21±1.41比3.23±0.77,均P＜0.05].严重脓毒症患者经早期目标导向液体复苏后,舌下微循环指标均较治疗前(0 h)明显改善,以12h最为明显[TVD(mm/mm2):5.76±2.25比6.72±4.37;PVD(mm/mm2):7.57±1.77比5.48±4.39;PPV:(69.47±19.24)％比(34.55±30.82)％;MFI:3.17±0.49比1.55±1.14,均P＜0.05].与脓毒症组比较,严重脓毒症组APACHEⅡ评分(分)有所增加(24.77±7.45比19.30±10.36,但P＞0.05),住ICU天数(d)明显延长(20.60±19.87比10.33±9.53,P＜0.05),28 d病死率有所升高(45.71％比36.36％,但P＞ 0.05).在严重脓毒症患者中,与存活组(19例)比较,死亡组(16例)舌下微循环PVD、PPV、MFI降低更明显[PVD(mm/mm2):6.70±5.15比8.53±3.13;PPV:(44.23±37.71)％比(54.96±28.41)％;MFI:1.89±1.65比2.58±0.98,P＜0.05或P＜0.01];APACHEⅡ评分(分:23.19±6.46比20.31±6.03)及住ICU天数(d:16.13±10.90比19.19±9.90)差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析显示:PPV与患者预后呈显著负相关(r=-0.374,P＜0.05).结论 严重脓毒症患者舌下微循环动态监测可用于判断病情严重程度,对指导预后有一定意义.