TI-RADS分类与常规超声在甲状腺结节定性诊断中的诊断效能

摘 要：［目的］ 对比探讨甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS分类）与常规超声在诊断甲状腺结节良恶性中的诊断效能。［方法］ 对253例患者共266个甲状腺结节行常规超声检查,观察病灶的大小、数量、形态、边界、内部回声及后场情况特征并评估良恶性,同时运用TI-RADS分类方法对上述结节进行分类,以TI-RADS分类2、3、4a类为良性结节,4b 、4c、5类为恶性结节;结果均以病理为参照标准进行分析。［结果］ 常规超声诊断甲状腺结节良恶性：灵敏度70.7%、特异度87.5%、准确率85.0%、阳性预测值50.8%、阴性预测值94.3%;TI-RADS分类诊断甲状腺结节良恶性：灵敏度90.2%、特异度81.3%、准确率82.7%、阳性预测值46.8%、阴性预测值97.9%。TI-RADS分类较常规超声具有较高敏感性（P=0.026）。［结论］ TI-RADS分类与常规超声在甲状腺结节定性诊断中均具有较高的诊断价值;TI-RADS分类系统是一个标准化工具,使甲状腺结节超声定性诊断规范化,利于临床对患者分类管理。     

ARFI技术联合ACR TI-RADS评分系统对甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的：对美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统（American Collegeof Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System, ACR TI-RADS）及声辐射力成像（Acoustic Radiation Force Impulse,ARFI）中的声触诊组织成像（Virtual Touch Tissue Quantification,VTQ）技术在诊断甲状腺结节良恶性中的应用进行初步研讨。方法：选取于我院行甲状腺超声检查的174例病例共174个结节,采用ACR TI-RADS评分系统进行分类,并对该174个甲状腺结节使用ARFI-VTQ技术检测其剪切波速度（SWV）,依据病理组织学诊断为金标准,通过绘制（ROC）曲线并分析曲线下面积,判定最佳诊断分界点,分析ACR TI-RADS与ARFI-VTQ两者联合得出的诊断结果,对其诊断效能进行对比。结果：甲状腺结节患者的手术病理结果显示：良性结节96个、恶性结节78个。利用ACR TI-RADS分类诊断标准比较甲状腺结节的各种特性（包括形态、边缘、内部回声、钙化、结构）,显示各种特性之间的差异都具有统计学意义（P<0.05）。当VTQ-SWV为2.69m/s时,曲线下面积为0.88,敏感性为89.7%,特异性为84.4%,具有较高的特异性和准确性。ACR TI-RADS+VTQ对甲状腺恶性结节诊断时,其ROC曲线下面积为0.91,其特异性为98.7%、敏感性为83.3%、阴性预测值为98.7%、阳性预测值为98.8%。结论： VTQ 技术联合ACR TI-RADS应用在诊断甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中具有较高效能。     

甲状腺超声造影评分与弹性成像评分对TI-RADS分级的修正价值分析

目的:探讨甲状腺超声造影评分联合弹性成像评分对甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS分级）的修正价值。方法:回顾性分析了自2014年1月至2016年12月的83例患者,共计131个甲状腺结节,所有结节行二维超声检查评估TI-RADS分级,随后根据超声弹性成像评分、超声造影评分对TI-RADS分级进行修正,以术后病理学诊断为金标准,应用相应的统计学方法,分析并对比修正前后TI-RADS分级对甲状腺结节良恶性诊断的价值。结果:经病理学诊断共有90个恶性结节,41个良性结节,单独应用TI-RADS鉴别甲状腺结节良恶性时灵敏度55.56%、特异度78.05%、正确率62.60%、阳性预测值84.75%、阴性预测值44.44%、正确指数33.60%、AUC值0.729,分别应用超声弹性成像、超声造影评分修正后诊断效能的各项指标均有所提高,AUC值分别为0.884、0.889,而当两者评分联合修正时AUC值为0.916,修正前后AUC值之间的差异具有统计学意义（P均<0.001）。结论:单独应用TI-RADS鉴别甲状腺结节良恶性具有一定价值,不过应用超声造影、弹性成像分别修正TI-RADS可获得较高诊断效能,且两者联合应用修正TI-RADS可使其在鉴别甲状腺结节良恶性方面具有更高的诊断价值。     

多模式超声联合BRAF突变检测对甲状腺TI-RADS 4~5类结节的诊断价值

目的 探讨多模式超声联合BRAF突变检测对甲状腺TI-RADS 4~5类结节的诊断价值。方法 采用多模式超声对TI-RADS 4~5类甲状腺结节172枚（150例）行不同方式的检查，比较CU、CEUS、US-FNA及US-FNA+BRAF 基因突变检测对甲状腺结节的诊断效能。结果 172个结节中恶性90个（BRAF阳性63个）、良性82个（BRAF均阴性）；对总体TI-RADS 4~5类结节，CU+CEUS的敏感性最高（82.2%）、CU的特异性最高（93.9%）；对于TI-RADS 4a类结节，US-FNA+BRAF突变检测的敏感性（81.4%）、特异性（93.6%）、准确性（89.3%）及AUC（0.875）均最高；对于TI-RADS 4b~5类结节，US-FNA、US-FNA+BRAF突变检测的敏感性、特异性、准确性及AUC均较高。结论 合理选择多模式超声并联合BRAF突变检测，可以提高对甲状腺TI-RADS 4~5类结节的诊断价值。     

血清TSH与超声造影联合评分法对TI-RADS 4类甲状腺微小结节良恶性的诊断价值

目的:探讨血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）与超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)联合评分法在甲状腺超声影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）4类微小结节良恶性诊断中的应用价值。方法:回顾性分析300个TI-RADS 4类甲状腺微小结节（最大径≤1.0 cm）的血清TSH水平及超声造影特征,分别对每个结节进行赋值评分,与病理检查结果进行对照,构建ROC曲线,比较TSH法、CEUS法及二者联合评分法对TI-RADS 4类微小结节良恶性的诊断价值。结果:根据ROC曲线分析,联合评分法以6分作为诊断截点,敏感性与特异性分别为77.34%、81.40%,AUC值为0.867（95%CI:0.823~0.903）。联合法诊断效能高于TSH法和CEUS法,差异具有统计学意义（P值均＜0.01）。结论:TSH与CEUS联合评分法对TI-RADS 4类甲状腺微小结节良恶性诊断具有较高的价值,值得临床推广应用。     

C-TIRADS与ACR TI-RADS对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值的对比研究

目的:通过对比并验证2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南(C-TIRADS)与2017年美国放射学会提出的甲状腺成像报告和数据系统(ACR TI-RADS)对甲状腺结节恶性风险分层评估的诊断价值。方法:选取2019年1月-2021年11月在我院行甲状腺超声检查并住院完成手术治疗的甲状腺结节患者,回顾性分析258个结节的超声图像特征,对所有纳入研究的结节分别采用C-TIRADS和ACR TI-RADS指南进行评估,以手术病理结果为金标准,绘制ROC曲线,并根据约登指数选取最佳截断值,比较两种指南的诊断效能。结果:C-TIRADS和ACR TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度及ROC曲线下面积(AUC)分别为87.9%、80.3%、84.4%、84.7%、84.5%、0.904和70.2%、89.7%、89.2%、71.4%、79.1%、0.879。两种指南的敏感度、特异度、阴性预测值差异具有统计学意义(P<0.05),阳性预测值、准确度和AUC差异无统计学意义(P>0.05)。对于直径≤1 cm的亚组结节,C-TIRADS和...     

超声造影对伴有钙化甲状腺结节的鉴别价值

目的:探讨超声造影对伴有钙化的甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法:对287例经手术病理证实的伴有钙化的甲状腺结节进行超声造影检查,应用TomTec软件分析超声造影参数,评估超声造影对伴有钙化甲状腺结节诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果:287个伴有钙化的甲状腺结节中,良性177个,恶性110个。超声造影对伴有钙化的甲状腺结节鉴别诊断的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为93.6%、94.9%、91.9%、96.0%。结论:超声造影对伴有钙化的甲状腺结节有一定的诊断价值。     

多模式超声联合BRAF突变检测对甲状腺TI-RADS 4~5类结节的诊断价值

目的 探讨多模式超声联合BRAF突变检测对甲状腺TI-RADS 4~5类结节的诊断价值。方法 采用多模式超声对TI-RADS 4~5类甲状腺结节172枚（150例）行不同方式的检查，比较CU、CEUS、US-FNA及US-FNA+BRAF 基因突变检测对甲状腺结节的诊断效能。结果 172个结节中恶性90个（BRAF阳性63个）、良性82个（BRAF均阴性）；对总体TI-RADS 4~5类结节，CU+CEUS的敏感性最高（82.2%）、CU的特异性最高（93.9%）；对于TI-RADS 4a类结节，US-FNA+BRAF突变检测的敏感性（81.4%）、特异性（93.6%）、准确性（89.3%）及AUC（0.875）均最高；对于TI-RADS 4b~5类结节，US-FNA、US-FNA+BRAF突变检测的敏感性、特异性、准确性及AUC均较高。结论 合理选择多模式超声并联合BRAF突变检测，可以提高对甲状腺TI-RADS 4~5类结节的诊断价值。     

剪切波弹性成像技术联合超微血管显像技术在TI-RADS 4级甲状腺结节性质鉴别中的应用价值

目的:探讨SMI、SWE及二者联合在TI-RADS 4级甲状腺结节性质评估中的应用价值。方法:收集常规超声检查的230例TI-RADS 4级甲状腺结节患者,应用SMI技术以及SWE技术得到甲状腺结节的血流分布情况和结节组织内部的弹性特征信息,以手术病理学结果为金标准,计算得出SMI、SWE以及二者联合模式的诊断效能。结果:良性结节主要表现为周边型和混合型血流分布模式,恶性结节多表现为中央型血流分布模式并且恶性结节中穿支血管的检出率较高;剪切波速度最大值SWVmax和平均值SWVmean对鉴别TI-RADS 4级甲状腺结节的良恶性差异有统计学意义,并且良性结节的SWV值要小于恶性结节的SWV值（P＜0.05）;SWE联合SMI诊断TI-RADS 4级甲状腺结节的敏感性、特异性和准确性分别为94.9%、93.4%和93.9%,均显著高于SMI和SWE两种单一诊断模式。结论:应用SMI和SWE二者联合模式能够有效的提高TI-RADS 4级甲状腺结节的诊断价值,有助于对甲状腺结节进行精准治疗。     

超声弹性成像联合 TI-RADS 在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用

目的：探讨超声弹性成像（ultrasound elastography,UE）联合甲状腺影像学报告及数据系统（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）在鉴别诊断良恶性甲状腺结节中的应用价值。方法：选取我院 2020 年5月至2021年2月期间经手术病理证实的102例甲状腺结节患者（136个结节）作为研究对象,所有研究对象术前均接受UE分级评分、TI-RADS 分级标准诊断及二者的联合评分诊断,构建受试者工作特征曲线,计算曲线下面积（area under the ROC curve,AUC）,分析诊断效能。结果：UE 诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、准确度分别： 86.67%、86.81%、86.76%,TI-RADS 分类诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、准确度分别为 71.11%、84.6%、 80.15%,而二者联合诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、准确度分别为：91.11%、89.01%、89.71%,二者联合 的诊断效能最高。UE、TI-RADS 分类及二者联合诊断甲状腺恶性结节的 AUC 分别为：0.918、0.841、0.950,二者 联合诊断明显高于其单独应用,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：UE 联合二维超声 TI-RADS 分级标准对良恶性甲状腺结节的鉴别诊断具有较高的诊断效能,两者的联合应用可弥补单一技术在鉴别诊断中的缺陷与不足, 可以显著提高诊断效能。     

声脉冲弹性成像(ARFI)中VTQ、VTIQ及CEUS在甲状腺TI-RADS 4级结节中的鉴别诊断价值

目的:比较声脉冲弹性成像(acoustic radiation force impulse, ARFI)中声触诊定量技术(virtual touch quantification, VTQ)、声触诊组织成像定量技术(virtual touch tissue imaging quantification, VTIQ)与超声造影(contrast enhanced ultrasound, CEUS)对甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)4级结节良恶性的鉴别诊断价值。方法:选取2018年08月至2020年01月在本院接受超声检查的甲状腺结节患者97例(109个结节),根据术后病理结果分为良性组(57例,61个结节)、恶性组(40例,48个结节)。比较两组VTQ、VTIQ检查的剪切波速度(SWV)值及CEUS结果;采用受试者工作特征曲线(ROC)比较VTQ、VTIQ、CEUS对甲状腺TI-RADS 4级结节良恶性的鉴别诊断价值。结果:恶性组VTQ检查的SWV值为[(3.19±0.48) m/s],高于良性组[(2.62±0.46) m/s],且恶性组VTIQ检查的SWV值[(3.81±0...     

Multivariate evaluation of Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) in diagnosis malignant thyroid nodule: application to PCA and PLS-DA analysis

Objective

To explore the significance of ultrasonic features in differential diagnosis of thyroid nodules via combining the thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) and multivariate statistical analysis.

Methods

Patients who received surgical treatment and was diagnosed with single thyroid nodule by postoperative pathology and preoperative ultrasound were enrolled in this study. Multivariate analysis was applied to assess the significant ultrasonic features which correlated with identifying benign or malignance and grading the TI-RADS classification of thyroid nodule.

Results

There were significant differences in the nodule size, aspect ratio, internal, echogenicity, boundary, presence or absence of calcifications, calcification type and CDFI between benign and malignant thyroid nodules. Multivariate analysis showed clear-cut distinction both between benign and malignance and among different TI-RADS categories of malignancy nodules. The shape and calcification of the nodule were important factors for distinguish the benign and malignance. Height of the nodule, aspect and calcification was important factors for grading TI-RADS categories of malignancy thyroid nodules.

Conclusions

Ill-defined boundary, irregular shape and presence of calcification related with highly malignant risk for thyroid nodule. The larger height and aspect and presence of calcification related with higher TI-RADS classification of malignancy thyroid nodule.

     

TI-RADS评分在甲状腺癌诊断中的应用分析

  目的  观察甲状腺癌患者超声影像特征, 通过甲状腺影像学报告及数据系统(Thyroid imaging reporting and data sys- tem, TI-RADS)对甲状腺癌性结节进行分级, 期望对甲状腺癌术前定性做出更好预测。  方法  将2008年9月至2011年8月天津医科大学总医院收治并经病例证实的甲状腺癌患者160例共235枚病灶纳入研究。对所有患者行常规彩色多普勒超声检查观察病灶的大小、数量、外部形态、边界清晰程度及病变肿块、周围血流分布特征, 235个病灶按TI-RADS分级进行评分, 评价TI-RADS评分在甲状腺恶性结节的诊断价值。  结果  本组病例所示恶性结节176枚, 其中形态欠规则, 边界不清楚144枚(81.8%), 内部不均匀低回声或稍低回声152枚(86.4%), 内部探及沙砾样钙化灶144枚病灶(81.8%)。TI-RADS分级评分4、5级160枚(90.91%), TI-RADS分级评分2、3级16枚(9.09%)。  结论  甲状腺彩超声像图中出现边界不清, 形态不规则, 低回声或稍低回声肿块, 肿块内探及沙砾样钙化灶, 肿块内部丰富血流信号是诊断甲状腺癌的重要指标, 甲状腺癌病灶结节中TI-RADS分级评分为4、5级者有较高阳性率, 对甲状腺癌术前定性预测有一定意义。      

剪切波弹性成像定量技术对不同大小甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的:探讨剪切波弹性成像(SWE)定量技术对不同大小甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法:回顾性分析230例行SWE并经手术病理证实的甲状腺结节患者,以病理结果为金标堆,绘制诊断良恶性的ROC曲线,判断诊断效能最高的杨氏模量值及其诊断甲状腺良恶性结节的诊断截断值。根据甲状腺结节最大径线将结节分为A组（≤10 mm组）、B组（>10 mm组）。以SWE最优诊断截断值作为甲状腺恶性结节诊断标准,通过卡方检验判断结节大小对Emax值诊断甲状腺结节恶性是否有影响。绘制ROC曲线,分别判断A、B两组诊断截断值及其诊断效能。结果:230例甲状腺良恶性结节,Emax、Emean、Eratio三者诊断甲状腺良恶性结节的截断值分别为57 kPa、39 kPa、2.7。相应的曲线下面积分别为0.877、0.776、0.866。Emax值诊断甲状腺结节良恶性诊断效能最高。以Emax诊断截断值诊断两组结节良恶性,其P＜0.05,差异有统计学意义。A组Emax值>45 kPa,B组Emax值>60 kPa提示恶性可能。其A、B两组诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为0.92、0.89、0.94、0.87、0.92和0.89、0.84、0.91、0.82、0.87。结论:SWE杨氏模量Emax值在鉴别诊断甲状腺结节良恶性时诊断效能最高。Emax值诊断截断值受甲状腺结节大小影响,且对于≤10 mm组诊断效能最高。     

声脉冲辐射力弹性成像技术对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

目的   探讨声脉冲辐射力弹性成像技术（ARFI）用于鉴别诊断甲状腺良、恶性结节的临床应用价值。方法  选取2015年6月至2016年9月在河南科技大学第一附属医院拟行甲状腺结节切除手术的68例患者（共99个结节）,对其影像学资料进行回顾性分析。患者术前行ARFI检查,观察并记录ARFI技术剪切波的速度（SWV）值,分析良性和恶性结节、病变结节同周边无病变组织间SWV值的差异。采用受试者工作特征曲线（ROC）获取鉴别甲状腺良、恶性结节SWV值的截断值,以病理组织学诊断结果 作为金标准,分析ARFI技术对诊断良、恶性结节性甲状腺病灶的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。结果 甲状腺良性、恶性结节及周边正常甲状腺组织的SWV平均值分别为（2.68±0.51）m／s、（3.09±0.53）m／s和 （2.42±0.22）m／s,恶性结节的SWV值高于良性结节,差异有统计学意义（P＜0.001）,甲状腺良、恶性结节SWV值均高于周边正常组织,差异有统计学意义（P＜0.001）。甲状腺良性结节和恶性结节与周围组织的SWV比值分别为（1.108±0.205）、（1.277±0.258）,差异有统计学意义（P＜0.001）。SWV值诊断甲状腺病灶良、恶性的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为63.41％、74.14％、69.70％、63.41％和74.14％。SWV比值诊断良、恶性甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为58.54％、79.31％、69.70％、64.86％和72.58％。结论 ARFI技术作为一项无创技术用于鉴别结节性甲状腺病灶的良、恶性有很高的临床应用价值,能够被广泛应用于临床初步鉴别结节性甲状腺病灶。     

2015ATA指南超声模式在 Bethesda III类甲状腺结节中的应用价值

目的:探讨2015ATA指南超声模式对意义不明确的非典型病变(atypia of undetermined significance,AUS)和滤泡性病变(follicular lesion of undetermined significance,FLUS）的诊断价值。方法:选取最初经细针穿刺细胞学(fine needle aspiration,FNA)诊断为AUS/FLUS的204例甲状腺结节作为研究对象,分析并比较AUS及FLUS良恶性结节的临床资料及二维超声特征,对所有结节的二维超声图像行2015ATA指南超声模式分级标准进行分级,计算得出极低度、低度、中度及高度可疑恶性结节的恶性风险,使用受试者工作特征（ROC）曲线计算得出2015ATA超声模型鉴别AUS良恶性的最佳诊断界点,并根据诊断界点得出诊断效能等指标。结果:在AUS/FLUS良恶性结节之间,患者的年龄、性别及结节的大小差异无统计学意义(P>0.05);144例AUS中,恶性甲状腺结节多表现为不规则边界和微钙化且具有统计学意义（P=0.007,P=0.005）;2015ATA指南超声模式对AUS类结节的良恶性评估有统计学意义（P=0.001）,其极低度、低度、中度、高度可疑恶性结节的恶性率依次为0%、7.0%、64.3%、77.1%,恶性率随着分级的增高而增高,而在FLUS类结节良恶性鉴别诊断中差异无统计学意义;2015ATA 对AUS诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积分别为87.8%、87.4%、87.5%、94.7%、73.5%、0.90。结论:2015ATA指南有助于鉴别AUS的良恶性,将Bethesda III类甲状腺结节细分为AUS和FLUS两类,在临床工作中,有助于对Bethesda III类甲状腺结节更好的管理及治疗。