腹腔镜下8例外阴癌腹股沟淋巴结清扫术报告

外阴癌是妇科恶性肿瘤中较少见的一种肿瘤,淋巴转移是其主要的转移途径之一,腹股沟淋巴结清扫术是外阴癌手术过程中的重要环节。开放腹股沟淋巴清扫术手术切口有多种,但因伤口大,切除组织多,术后易造成术区皮肤坏死,伤口长期愈合不良,给患者带来极大的痛苦。对于腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术,国内外已有相关报道,2009年6月～2011年9月,我科共收治外阴浸润癌8例,腹股沟淋巴结清扫术均采取腹腔镜下行淋巴结清扫术,效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组8例外阴癌,患者年龄48～65岁,平均年龄58.0岁。1.1.1病例纳入标准:①8例均为经活检病理证实     

腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术23例临床报道

目的分析腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术的临床疗效。方法回顾性分析23例行腹腔镜下改良腹股沟淋巴结清扫术的阴茎癌患者的临床资料。结果23例患者手术均顺利完成;术中出血量10~50（20±9）ml。一侧淋巴结清扫手术时间60~100（75±9）min,平均清扫出淋巴结4~17（15±2）枚。8例患者淋巴结阳性,其中淋巴结阳性伴癌结节2例。术后出现双侧淋巴漏2例、单侧淋巴漏2例,单侧下肢水肿2例,单侧淋巴囊肿2例,单侧蜂窝织炎1例。随访期间出现单侧局部复发2例,阴囊皮下转移1例,肺部及骨转移1例。结论腹腔镜下阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术是一种安全有效的治疗手段,可减少术后并发症的发生。     

改良腹股沟小切口淋巴结清扫术在外阴癌中的应用

目的：探讨外阴癌行改良腹股沟小切口(5 cm)淋巴结清扫术的安全性和可行性。方法外阴癌行广泛外阴切除术( RV)+双侧腹股沟淋巴结清扫术( OPL)的55例患者中,30例行RV+传统OPL(传统大切口组),25例行RV+改良OPL(改良小切口组)。比较分析两组患者的临床病理资料、围手术期相关资料及术后并发症。结果改良小切口组腹股沟切口Ⅰ期愈合率高于传统大切口组,腹股沟淋巴结清扫出血量、术后住院天数、切口裂开、切口感染、下肢水肿、蜂窝组织炎、淋巴囊肿、慢性淋巴水肿、下肢外展功能受限发生率和总并发症发生率低于传统大切口组,差异均有统计学意义( P<0．05)。结论外阴癌行改良OPL是安全可行的,近期治疗效果满意。     

阴茎癌腹腔镜和腹股沟皮桥行腹股沟淋巴结清扫手术效果比较

目的 比较阴茎癌腹腔镜下与腹股沟皮桥手术在腹股沟淋巴结清扫中的临床效果及并发症。方法 回顾性分析2009年1月至2015年5月75例阴茎癌患者行双侧腹股沟淋巴结清扫的临床资料。所有患者均行阴茎原发灶部分切除或全部切除。其中22例患者行腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术（腹腔镜组）,53例患者使用腹股沟皮桥行双侧腹股沟淋巴结清扫术（腹股沟皮桥组）。对两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流管拔除时间、平均住院时间、切除淋巴结数量及并发症等进行比较。结果腹腔镜组与腹股沟皮桥组相比,手术时间分别为(100.73±7.97) min 、(119.85±7.37) min;术中出血量分别为(29.09±4.94) mL、(51.32±5.83) mL;平均住院时间分别为(9.27±3.72) d、(11.53±4.29) d;术后拔除引流管时间分别为(8.00±2．81) d、(9.53±2．23) d,差异均有统计学意义(P<0．05)。术中淋巴结清扫数量分别为(12.95±9.53)枚、(13.98±8.99)枚,差异无统计学意义(P>0．05)。腹腔镜组并发症发生率为22.73%,腹股沟皮桥组并发症发生率为47.17%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论与腹股沟皮桥手术相比,腹腔镜下进行腹股沟淋巴结清扫有减少术中出血量、缩短手术时间、缩短住院时间、降低手术并发症等优点。     

腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌临床治疗中的效果分析

目的：探究腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌临床治疗中的效果。方法：对患者采用腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术。并且对患者进行术后观察和术后随访,观察患者病情变化情况。结果：通过术后检查发现,出现腹股沟淋巴结转移患者约占75％,淋巴结炎性增大患者约占25％。在术后随访中,出现淋巴积液的患者约占10％,出现伤口感染的患者20％,出现下肢淋巴水肿患者约占10％。患者平均手术时间为（246.3±5.6）min,术中出血量平均为（40.6±11.1）ml,术后住院时间平均为（9.2±1.2）d。结论：腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术是一种安全的手术方式,可以有效的缩短手术时间,减少术中出血量,并且可以有效的减少并发症的出现,具有较高的临床治疗效果。     

顺行机器人辅助腹腔镜下阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术的临床研究

目的 探讨顺行机器人辅助腹腔镜下阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术的疗效及安全性.方法 回顾性分析2019年3月至2020年1月陆军军医大学第一附属医院泌尿外科收治的10例接受双侧腹股沟淋巴结清扫术的阴茎癌患者的临床资料.10例患者术前病理证实为阴茎鳞状细胞癌,在全身麻醉下行机器人辅助腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术.结果 10例...     

腹股沟淋巴结清扫术中保留隐静脉以减少外阴癌患者并发症的发生率

目的:比较因外阴癌行腹股沟淋巴结清扫术时保留与结扎隐静脉的长、短期并发症的发生率。方法:对因外阴癌而行腹股沟淋巴结清扫术的患者进行回顾性评价。根据手术记录将患者分为两组:保留隐静脉组和结扎组。采用Pearsonχ2检验对两组患者术后长、短期并发症情况进行比较。结果:2     

腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结切除术的临床观察

目的:探讨与分析腹腔镜指导下腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌的临床效果。方法:将2011年11月-2013年11月在我院接受治疗的20例外阴癌患者作为观察对象,回顾性分析其临床资料,所有患者均行腹腔镜指导下的腹股沟淋巴结切除术进行治疗,观察所有患者的临床治疗效果。结果:纳入本文的20例患者,平均手术时间为(92.4±10.4)min,术中平均出血量为(6.3±1.4)ml。且无1例患者出现术后严重并发症。结论:对外阴癌的治疗选用腹腔镜指导下的腹股沟淋巴结切除术,能够明显提升患者生活质量,降低并发症发生率,缩短患者恢复时间,值得推广。     

改良腹股沟淋巴结清扫治疗阴茎癌26例临床分析

目的 探讨通过改良腹股沟淋巴结清扫范围,提高手术技巧,达到缩短手术时间,减少并发症,取得较好疗效.方法 对2000～2010年26例阴茎癌患者实施腹股沟淋巴结清扫术.结果 全部患者均取得良好疗效,共检出淋巴结461枚,平均15.6枚,病检阳性8例13枚淋巴结,占30%转移.术后1例出现伤口感染,伤口部分裂开3例,10例出现阴囊水肿,无皮瓣坏死及下肢水肿,无其他严重并发症.5年生存率达88%.结论 通过改良的腹股沟淋巴清扫术在确保根治效果的同时,可以降低并发症的发生率,减少了住院天数及治疗费用,取得了良好的治疗效果.     

腹腔镜联合开放腹股沟淋巴结清扫在黑色素瘤淋巴结转移治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜下盆腔淋巴结清扫联合腹股沟淋巴结清扫术在黑色素瘤淋巴结转移治疗中的应用.方法 回顾性分析15例同侧盆腔髂血管旁和(或)腹股沟区淋巴结转移的黑色素瘤患者,原发病灶均来源于同侧下肢.手术方式为先腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫再转开放下完成腹股沟区淋巴结清扫.结果 15例手术均顺利完成,手术时间(177.2±28....     

单孔腹腔镜技术的发展及展望

单孔腹腔镜技术是目前妇科手术中最热门的话题,从经脐单孔到经阴道单孔,从人工单孔到达芬奇机器人单孔,机器人和单孔的组合给我们打开了一扇窗,带来了许多的可能性。但我们认为,机器人只是一种工具,单孔腹腔镜也只是一种手术方式,而人工智能(AI)才是单孔腹腔镜技术未来的发展方向。     

限制单孔腹腔镜技术发展的因素分析

经脐单孔腹腔镜技术不但具有传统腹腔镜手术的优点,还有手术瘢痕隐蔽、手术标本更易于取出等优势,近几年在微创手术领域发展迅速。但是由于手术操作难度较大,特殊学习曲线以及手术适应证等原因导致该手术方式并未广泛应用于临床,本文从医生的观念、手术操作的瓶颈、学习曲线和设备条件、手术适应证的限制、手术潜在的隐患等限制单孔腹腔镜全面开展的因素进行阐述与探讨。     

Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery of simple nephrectomy of nonfunctioning kidney: a two-year experience

Background

Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) may serve as a potential alternative to conventional laparoscopy and is developing quickly, but still in its infancy. The study is to present our two-year experience in transumbilical LESS simple nephrectomy (LESS-SN) for non-functioning kidney, in an effort to evaluate its feasibility, clinical outcomes and potential advantages.

Methods

From December 2008 to December 2010, a total of 11 patients with body mass index (BMI) ≤30 underwent transumbilical TriPort™ LESS-SN by a single experienced urologist at our institution. The indications for nephrectomy included nonfunctioning kidney associated with ureteropelvic junction stricture (n=1), ureteral calculi (n=6), tuberculosis (n=3), and ureteral stricture (n=1). Patient demographics, perioperative and follow-up data were prospectively collected and analyzed.

Results

Ten procedures were successfully completed with one patient converted to open surgery due to uncontrollable bleeding. The mean operative time was 189.2 (ranging 100∼320 min) with an estimated blood loss of 204.5 (ranging 501 000 ml). There were two complications of bleeding (1 intra-, 1 post-). The mean hospitalization after surgery was 7.9 d (ranging 417 d). With a regular follow-up of 1, 6, 12, and 24 months after surgery, all patients remained symptom-free with an intra-umbilical scar.

Conclusion

Transumbilical LESS simple nephrectomy for nonfunctioning kidney can be accomplished with favorable surgical outcomes and a superiority of cosmesis. However, cases with chronic inflammation are not suitable for initial up-take and should only be attempted by the very experienced laparoscopist.     

单孔与标准腹腔镜下无功能肾切除术的临床疗效对比

目的 比较经脐单孔多通道腹腔镜与标准经腹腹腔镜下行无功能肾切除术的治疗效果。 方法 2009年9月至2013年8月,本单位同一手术组完成无功能肾切除微创手术72例,其中50例行标准经腹腹腔镜手术,22例行经脐单孔多通道腹腔镜手术,回顾性分析50例标准经腹腹腔镜无功能肾切除术(A组)和22例经脐单孔多通道腹腔镜无功能肾切除术术(B组)的临床资料。两组的配比因素为患者年龄、性别、体质指数、无功能肾位置。 结果 72例手术均获成功,无中转开放手术。A、B两组的术后疼痛评分分别为(4.3±1.0)、(3.7±0.8)(p=0.015)、术后肠通气恢复时间分别为(58.1±16.1h)、(49.2±14.0h)(p=0.032),术后留置引流管时间分别为(3.9±1.5天)、(2.8±1.1天)(p=0.003),术后住院天数分别为(7.3±3.1天)、(6.3±3.4天)(p=0.048),手术切口满意度评分分别为(7.4±0.9)、(8.0±0.6)(p＝0.001),均有统计学差异(P＜0.05)。A、B两组的手术时间分别为(200.2±59.7min)、(185.8±55.4min)(p=0.299),术中出血量分别为(173.2±112.9ml)、(134.1±82.2ml)(p=0.168),均无统计学意义(P＞0.05)。 结论 与标准经腹腹腔镜下无功能肾切除相比,经脐单孔多通道腹腔镜手术的患者术后疼痛轻,肠道功能恢复快,引流管拔除时间早,术后住院天数短,切口满意度高,因此,经脐单孔多通道腹腔镜下无功能肾切除术是一种安全、有效、可靠的微创治疗方法。但无功能肾切除术后,患者的远期治疗效果仍需进一步长期随访予以证实。     

Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery（LESS） partial nephrectomy： a median follow-up of 2 years

Objective:Nephron-sparing surgery (NSS) for small renal masses offers a similar functional and oncological outcome to that of radical surgery.Laparoendoscopic single-site surgery(LESS) emerges as an advanced alternative for reduced invasiveness and improves cosmesis; LESS is developing quickly and its indications have been expanded,but still in its infancy.The aim of this paper is to report our preliminary experience in transumbilical LESS partial nephrectomy (LESS-PN),so as to assess its utility,safety and efficacy.Methods:From August 2009 to October 2010,3 patients underwent transumbilical LESS-PN via a novel multi-channel TriPort by a single experienced urologist in our institution.Patient demographics,perioperative and follow-up data were prospectively collected and analyzed.Results:All the three procedures were successfully completed.A 5-mm ancillary trocar was utilized in all 3 cases. The mean operative duration was 226.3 (210-254 min) with an estimated blood loss of 56.7 ml (20-100 ml).Mean warm ischemia time was 35.7 min (19-48 min). One patient was transfused due to postoperative bleeding.The recovery was uneventful and mean length of postoperative stay was 13 days (12-14 days).At the latest follow-up,all patients remained symptom-free and had normal renal function without evidence of recurrence,and they were delighted for a hidden transumbilical scar.Conclusion:Transumbilical LESS-PN is a feasible and safe procedure albeit extremely technically challenging.Surgical outcomes at a median follow-up of 2 years are promising,while currently it should be reserved for highly selected patients with favorable tumor anatomy and performed by a very experienced laparoscopic surgeon.     

单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌:一项单中心的初步研究

目的 探讨单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的可行性、安全性和短期临床结局.方法 2016年10月至2017年3月前瞻性纳入第三军医大学西南医院妇产科诊断为宫颈癌的患者,行单孔腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术.统计患者人口学特征、临床肿瘤学结局和围手术期效果.结果 27例患者尝试手术,26例成功完成(96％),1例因术中探查合并Ⅳ期子宫内膜异位症而中转为多孔腹腔镜手术.患者中位年龄46岁,体质量指数为22.1 kg/m2,中位手术时间237 min,术中失血量平均186 mL.2例术中血管损伤,1例膀胱损伤,均在术中单孔腹腔镜下完成修补.平均盆腔淋巴结清扫数目21枚,手术切缘病理学检查均为阴性.1例患者因2枚盆腔淋巴结转移,术后进行化疗+放疗;7例合并中危因素患者,术后进行放疗.结论 具有丰富的妇科肿瘤腹腔镜手术经验的医生熟练掌握单孔腹腔镜手术技术的情况下,采用单孔腹腔镜手术是进行广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫手术是可行的.     

经脐单孔腹腔镜输尿管及肾盂切开取石术18例临床分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜下输尿管及肾盂切开取石术的应用.方法 2014年5月至2015年5月,行经脐单孔腹腔镜输尿管及肾盂切开取石术18例21侧,包括男性5例,女性13例,平均年龄35.5岁,均为单发结石,平均最大径为2.5 cm,结石分别位于输尿管上段13枚,中段3枚,下段2枚,肾盂3枚;感染或积脓5例.患侧高70°斜卧位,取脐周“U”形切口约3 cm,置入“1环3通道”装置,30°腹腔镜及普通腹腔镜器械,用改良法置入D-J管后,间断缝合输尿管壁,改良法打结.结果 手术均成功完成,单侧手术时间平均97 main,术中平均出血15 mL,术后平均3.5d出院,术后1～2个月D-J管拔除后影像学复查,未见局部狭窄及结石残留,伤口愈合美观,温哥华疤痕评分平均为2.3分.结论 对于较大的、感染性的、复杂的输尿管或肾盂结石,不宜采用输尿管镜或经皮肾镜等微创治疗手段或治疗失败的患者,可选择经脐单孔腹腔镜输尿管或肾盂切开取石术治疗.     

3种不同单孔腹腔镜器械在模拟训练中的应用比较

目的 :探讨单孔腹腔镜平台上不同类型器械的操作规律。方法:7名初级腹腔镜外科医师在单孔腹腔镜训练装置上采用随机顺序使用传统器械、双弯曲器械及可调弯曲器械进行双手传递和剪裁任务训练,每天3种器械每项任务训练2次,共训练5 d。第6天进行任务考核,并采用主观疲劳度量表调查每种类型器械对操作者造成的负担。结果:在双手传递任务中,双弯曲器械得分落后于其他2种器械[双弯曲器械(239.4±11.9)分vs.传统器械(251±7.40)分vs.可调弯曲器械(254.4±4.6)分,P<0.05)]。在剪裁任务中,可调弯曲器械的表现占据明显优势[传统器械(304±41.4)分vs.双弯曲器械(362.6±33.2)分vs.可调弯曲器械(405.4±21.9)分,P<0.05]。相对于传统器械,参与者均认为双弯曲器械和可调弯曲器械的熟练掌握需要付出更多精神和体力,需要更多努力;但付出的时间和绩效水平3种器械之间差异无统计学意义。和传统器械及双弯曲器械相比较,可调弯曲器械的表现更令参与者自信。结论:在单孔腹腔镜模拟训练中,和传统器械及双弯曲器械相比较,可调弯曲器械操作更有效、更容易被训练者掌握。