脑出血并发Cushing溃疡出血的护理

Cushing溃疡出血是脑出血较常见而又严重的并发症之一,可迅速导致循环功能衰竭,预后不良。南昌大学第二附属医院2006年1月-2009年1月收治ICU或神经内科的脑出血并发Cushing溃疡出血的患者86例,经早观察、早诊断,积极治疗及精心护理,取得较好效果,报告如下。     

早期肠内营养在Cushing溃疡患者中的应用

库兴氏(Cushing)溃疡,于1932年由Cushing首先发现而得名,是重型颅脑损伤后患者常见严重并发症,为颅内损伤、脑瘤或颅脑手术后发生的应激性溃疡,表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、渗血,偶尔整块局部胃肠壁完全溶解,引起出血、穿孔.颅脑损伤患者并发Cushing溃疡引起上消化道出血的发病率为16%～47%, 出血后死亡率可达50%[1].作者对本院65例重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养, Cushing溃疡的发生率明显下降,现报告如下.     

早期肠内营养在Cushing溃疡患者中的应用

库兴氏（Cushing）溃疡,于1932年由Cushing首先发现而得名,是重型颅脑损伤后患者常见严重并发症,为颅内损伤、脑瘤或颅脑手术后发生的应激性溃疡,表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡、渗血,偶尔整块局部胃肠壁完全溶解,引起出血、穿孔。颅脑损伤患者并发Cushing溃疡引起上消化道出血的发病率为16％-47％,出血后死亡率可达50％。     

云南白药、硫糖铝联合治疗Cushing溃疡32例报告

1临床资料 1.1一般资料本组32例均为1996年1月-2000年6月我院颅脑外伤患者,男24例,女8例;年龄17～18岁.包括急性血肿18例,亚急性膜下血肿6例;其中4例保守治疗,28例行开颅手术;28例手术后患者即清醒者2例,1d内清醒者20例,2d内清醒者2例,3d内清醒者4例.     

急诊手术后Cushing溃疡出血后的药物预防对照观察

脑出血的上消化道出血死亡率可达 89 7% [1] ,高血压脑出血术后应激性出血发生率可达 5 4%～ 70 % [2 ] 。颅脑损伤后应激性出血的发生率一般报道为 16 %～ 47% [3 ,4 ] ,其重型者达 40 %～ 80 % [3～ 6] ,其出血者死亡率达 5 0 %～ 6 0 % [3 ,7] 。一般认为预防其急性胃黏膜病损伤出血是最好选择[4～ 8] 。我们将抑酸剂洛赛克 (Ｌ)和雷尼替丁 (Ｒ)预防性应用于这两类术后患者 ,经对照观察 ,它们对Ｃｕｓｈｉｎｇ溃疡出血的预防效果良好。1　资料与方法将急诊手术前ＧＣＳ为 12～ 4分的高血压脑出血患者、急性颅脑损伤患者随机分入Ｌ处理组…     

护理干预对严重颅脑损伤并发Cushing溃疡患者的影响

Cushing溃疡(库兴氏溃疡)是重型颅脑损伤常见的并发症,病死率及致残率极高,发生率为20%～66%, 病死率高达57.1%, 且出血量与损伤程度呈正比关系.经久不愈的胃黏膜损伤使肠道内细菌毒素不断侵入最后失控,如不及时发现及干预将严重影响患者的预后[1].作者对本院65例重型颅脑损伤患者进行早期肠内营养等护理干预, Cushing溃疡的发生率明显下降,现报告如下.     

护理干预对严重颅脑损伤并发Cushing溃疡患者的影响

Cushing溃疡（库兴氏溃疡）是重型颅脑损伤常见的并发症,病死率及致残率极高,发生率为20％-66％,病死率高达57．1％,且出血量与损伤程度呈正比关系。经久不愈的胃黏膜损伤使肠道内细菌毒素不断侵入最后失控,如不及时发现及干预将严重影响患者的预后。     

48例颅脑损伤病人呃逆的原因分析及护理对策

本文通过对48例颅脑损伤病人呃逆的原因进行分析，提出相应的护理措施，以便进行预见性护理，预防各种严重并发症的发生。     

骨折术后合并十二指肠球部溃疡出血误诊一例

目的 探讨双股骨髁上骨折术后合并十二指肠球部溃疡出血误诊原因及防范措施.方法 对双股骨髁上骨折术后合并十二指肠溃疡出血1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因高处坠落伤后,双大腿肿痛,功能障碍1h入院.入院后停用肠溶阿司匹林.双侧胫骨结节牵引.未予抗凝药物.1周后病情平稳,行双股骨髁间髁上骨折切开复位钢板内固定术,术后第2日患者突然出现呕血,黑色柏油样便,血压下降,脉搏增快,考虑为应激性溃疡出血,对症治疗好转.术后第10日,又出现黑便1次,行胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡伴出血,予局部注射凝血酶5U,并给予禁食抗酸治疗,补液,静脉高营养.术后第16日,排正常大便后,进流食,继续予云南白药口服.术后第22日,痊愈出院.结论 多发损伤易并发应激性溃疡,但合并溃疡出血少见,特别是无症状的溃疡病应注意鉴别.     

38例颅脑损伤病人呃逆的原因分析及护理对策

本文通过对38例颅脑损伤病人呃逆的原因进行分析，提出相应的护理措施，以便进行预见性护理，预防各种严重并发症的发生。     

重度烧伤并发应激性溃疡出血的原因及防治

目的：探讨重度烧伤并发应激性溃疡出血发生的原因及防治方法。方法我院2008年1月至2013年12月共收治892例重度烧伤患者,回顾分析其中53例并发应激性溃疡出血患者的临床资料。结果重度烧伤并发应激性溃疡出血的53例患者中,经积极治疗,显效24例,有效22例,总有效率为87％;休克患者出血发生率明显高于无休克患者（χ2＝138.20,P＜0.05）,应激性溃疡出血与休克之间存在较强关联性（χ2＝62.82,P＜0.05,r＝0.65）。结论对于存在休克的重度烧伤患者需提高警惕,注意监测有无应激性溃疡出血发生,早期行综合治疗,防治休克是预防应激性溃疡出血的有利措施。     

早期护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的影响

目的:研究早期护理干预对重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的影响。方法:将118例重型颅脑损伤患者随机分为干预组60例和对照组58例。干预组采用常规治疗并行早期护理干预(包括识别高危患者、消除应激因素、早期肠内营养支持等);对照组则采用常规方式治疗及护理。观察两组患者应激性溃疡出血的发生率。结果:干预组患者应激性溃疡的发生情况明显低于对照组(P0.01)。结论:早期护理干预对降低重型颅脑损伤患者应激性溃疡发病率有明显的效果。     

早期肠内营养对预防重型颅脑损伤应激性溃疡的效果研究

目的 探讨早期胃肠内营养对重型颅脑损伤患者应激性溃疡的影响.方法 选择重型颅脑损伤患者134例,随机分为2组,早期肠内营养组(EEN组)69例在入院或术后24 h内插管鼻饲进食,延迟肠内营养组(DEN组)65例在术后24 h后插管鼻饲进食.比较2组患者发生上消化道出血情况.结果 EEN组上消化道出血率明显低于DEN组.结论 重型颅脑损伤患者尽早实施胃肠内营养,可以减轻应激性溃疡的发生,预防上消化道出血.     

老年人消化性溃疡出血的临床特点

目的探讨老年人消化性溃疡出血的临床特点。方法回顾性分析消化性溃疡出血患者162例的临床资料,其中老年组86例,非老年组76例。所有入选病例均经内镜确诊。结果老年组胃溃疡患病率(52.3%)明显高于非老年组(19.7%,P<0.01);与非老年组比较,老年组平均止血时间明显延长,再出血比例明显增高;所需平均输血量,需手术者以及需重症监护者均明显高于非老年组。两组患者应用非类固醇抗炎药(NSAID)差异无显著性。结论老年人消化性溃疡出血临床病情较非老年人重,病程延长,治疗更为复杂。     

丁香柿楴汤合洛贝林治疗顽固性呃逆的临床观察

目的观察丁香柿楴汤合并洛贝林治疗顽固性呃逆临床疗效和不良反应。方法选自60例顽固性呃逆患者,根据就诊先后随机分为研究组(丁香柿楴汤合洛贝林)和对照组(洛贝林)各30例。对照组给予洛贝林3 mg肌注,1次/天,研究组加服丁香柿楴汤。对两组病例治疗前后有效率、起效时间及病程分别进行对比观察。结果在起效时间方面,研究组优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。在疗程方面,研究组疗程较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P0.05)。在有效率方面,研究组24 h、48 h、72 h、96 h有效率分别为76.7%、90.0%、100.0%、100.0%;对照组24 h、48 h、72 h、96 h有效率分别为53.3%、70%、80%、83.3%,研究组有效率优于对照组(P0.05)。结论丁香柿楴汤合洛贝林治疗顽固性呃逆临床疗效是可靠的,未发现明显不良反应,值得临床推广。     

消化性溃疡并出血患者小肠细菌过度生长情况

目的 了解消化性溃疡并出血患者使用质子泵抑制剂（PPI）治疗后小肠细菌的过度生长情况。方法 20例消化性溃疡并出血患者使用PPI治疗,3d后行葡萄糖氧呼气试验（GHBT）检测小肠细菌过度生长情况,并与10例健康志愿者GBHT检测结果作对照。结果 20例消化性溃疡并出血患者中未发现小肠细菌过度生长,其呼出氢浓度与健康志愿者比较差异无统计学意义。结论 单纯消化性溃疡并出血的患者短期静脉内使用PPI治疗后并未发现引起小肠细菌过度生长,提示不需常规使用抗生素预防院内获得性肺炎。     

消化性溃疡合并上消化道出血应用潘妥拉唑钠注射液治疗临床分析

目的探讨潘妥拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果。方法将收治的68例消化性溃疡合并上消化道出血患者,随机分为对照组和观察组。两组均给予常规补液、维持水电解质平衡、积极治疗原发病等综合治疗。对照组在综合治疗的基础上加用奥美拉唑治疗,观察组在综合治疗的基础上加用潘妥拉唑钠治疗。分析两组治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与治疗组治疗前胃液pH值差异无统计学意义,对照组治疗前后胃液pH值差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗前后胃液pH值差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗后胃液pH值显著高于对照组,差异具有显著性(P<0.01)。结论使用潘托拉唑治疗消化性溃疡伴上消化道出血,止血效果优于奥美拉唑,不良反应少,使用方便,值得临床推广应用。     

兰索拉唑与法莫替丁预防呼吸衰竭并发应激性溃疡的疗效对比

目的对比兰索拉唑与法莫替丁预防呼吸衰竭并发应激性溃疡的疗效。方法 86例慢性阻塞性肺病(COPD)、肺源性心脏病并发呼吸衰竭患者,随机分为观察组(以兰索拉唑进行干预,n=45)和对照组(以法莫替丁进行干预,n=41),比较两组的疗效。结果观察组应激性溃疡发生率低于对照组,治疗7 d后胃液pH值改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组纠正呼吸衰竭所需时间相仿,差异无有统计学意义(P>0.05)。结论兰索拉唑与法莫替丁相比,更能降低COPD、肺源性心脏病并呼吸衰竭时应激性溃疡的发生率,值得临床推广。     

应激性溃疡发病机制及临床防治

应激性溃疡是临床危急性疾病的并发症，其发病机制十分复杂，而其治疗迄今为止，缺乏有效措施，因而对应激性溃疡的发病机制及防治日趋被众多学者所重视。作者复习了国内外大量文献，结合自己的临床探索研究的经验，就应激性溃疡的命名、分类和发病率，特别是应激性溃疡的发病机制以及防治等问题进行了详尽的论述，并明确地阐明了作者的论点和独特的治疗方法     

硫糖铝山莨菪碱防治重型脑伤应激性溃疡的疗效

目的探讨硫糖铝、山莨菪碱混悬液早期鼻饲,防治重型脑伤应激性溃疡的疗效。方法回顾性对比分析903例重型脑损伤患者（对照组：380例,伤后72h内无任何预防应激性溃疡措施。A组：303例,使用鼻饲雷尼替丁、甲氰咪胍、奥美拉唑;B组：220例,早期鼻饲硫糖铝和山莨菪碱混悬液）应激性溃疡出血、肺部感染发生情况。结果B组应激性溃疡的发生率为1．6％,肺部感染发生率为1．3％,与A组和对照组比较均明显降低（P〈0．05）,输血治疗数和病死率同步下降。结论在治疗原发脑伤的同时,硫糖铝、山莨菪碱混悬液早期鼻饲对防治重型脑伤应激性溃疡具有重要临床价值,并能减少肺部感染发生率。