紧密型县域医共体医防融合慢性病管理创新模式构建研究

背景 2019年国家卫生健康委启动了紧密型县域医共体的建设工作，以强化基层慢性病管理，各县域医共体试点慢性病管理模式构建情况不尽相同。新都区作为四川省首批国家紧密型县域医共体建设试点县之一，在医防融合慢性病管理创新模式的构建过程中进行了理论创新和实践创新两个维度的探索，为我国基层紧密型医共体的创新发展提供了一种思路。目的 结合国际整合型医疗模式的经验，分析新都区紧密型县域医共体医防融合慢性病管理创新模式及其成效。方法 2019年6月至2022年6月，新都区在区卫生健康局牵头下，构建了“1个中心，2个整合，3个变革，4个保障”的医防融合慢性病管理模式，强化以高血压、糖尿病为主的慢性病管理工作。结果 截至2022年6月，全区高血压、糖尿病规范化管理人数较建设初期增长50.87%；其中糖尿病、高血压管理人数分别增长55.28%、49.04%；糖尿病患者中糖化血红蛋<7%的人群比例、高血压患者中血压<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)的人群比例也在近1年内分别增长了70.69%、115.28%；全区基层门诊量在一年内增长了14.30%，其中高血压、糖尿病的门诊...     

合作与分工：关于“医防融合”的思考

慢性非传染性疾病患病率的持续升高及新型冠状病毒感染（COVID-19）疫情在世界范围内的大流行，再次将与疫情防控密切相关的预防活动提升到全社会关注的层面。健康的预防与治疗间的关系是一个长久话题，但COVID-19疫情高峰期后，中国卫生行政部门提出要“创新医防协同、医防融合机制”，再次引起医学界和学术界的重视和反思。医疗和预防是密不可分的，如何实现“医”与“防”的协调与平衡？“医防融合”的全科解决方案如何？这些均值得进一步研究与探索。本文从明确治疗和预防的概念入手，分析导致二者被拆分的原因，进而探索二者有效衔接、相互协同之道，并为全科研究者提供了进一步的研究方向，呼吁全科同仁贡献全科智慧，助推“医防融合”对健康中国的贡献。     

“全科医学+”医共体模式在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的优势分析

2020年初新型冠状病毒肺炎疫情暴发,这次疫情是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件,全国上下均大力开展疫情防控工作。佛山市里水镇位于广东省佛山市南海区东北部,紧邻广州,辖区面积148.28 km2,虽然行政区划是镇,但地处珠江三角洲,且是工业重镇,辖区内中小企业多,流动人口密集,湖北籍人员超过2万人。随着春节结束,不少企业复工复产,许多外来人员返回里水,在楼盘、工厂、企业等地聚集,疫情防控压力巨大。然而截止2020年3月5日,佛山市里水镇仅有10例输入性病例,实现本地“人传人”新冠肺炎“零记录”。成功阻断病毒在社区的传播,得益于里水镇布局多时的基于“全科医学+”医共体的区域网格化管理模式,该模式以南方医科大学和当地政府的支持与资源配置为基础,通过大力发展全科医学,按照“医防融合”的目标统筹社会行业力量,旨在为社区居民提供全方位、全生命周期健康服务。在此次疫情时期构建全覆盖的新冠病毒肺炎社区防控体系,充分发挥基层全科医生的积极作用,有序有效开展社区疫情防控,主动高效加强重点人群管理,减轻政府防控压力,提高疫情防控效率,并为区域经济正常运行提供必要医疗卫生保障,值得推广与应用。      

国外医防融合全科人才培养对我国医学教育的启示

全科医生作为同时具备疾病诊疗和健康服务的提供者,在提供基层医疗卫生服务方面的重要性越来越强。目前全科医生培养模式的转变已成为医学教育的当务之急,文章通过文献研究分析国内医防融合全科人才培养实践和研究现状,针对国内全科医学学历教育存在医防割裂、缺乏全科医生医防融合岗位培训相关的政策、标准与策略研究的问题,结合美国、英国等国医防融合全科人才培养实践与研究经验,提出构建医防融合全科医生学历教育培养体系,完善配套法律法规与政策文件,以标准先行,细化医防融合全科医生培训管理和研究的建议。     

"全科医学+"紧密型医共体下慢性病管理模式构建研究：基于国际慢性病管理模式和经验

目前我国的慢性病社区防控处于起步阶段，缺乏完整且上下联动的实践体系。本文系统梳理了我国慢性病管理的演变历程，剖析了国外3种主要慢性病管理模式〔慢性病照护模型（CCM）、慢性病创新照护框架（ICCC）、慢性病自我管理计划模型（CDSMP）〕的内涵，以及芬兰、美国、澳大利亚、日本在慢性病防控方面的经验，并从管理理念、系统结构、操作方法等方面总结慢性病管理可借鉴的资源要素。同时，结合我国当前推进的紧密型县域医共体建设和家庭医生签约服务工作，借助复杂性科学理论和分析方法进行资源整合，构建出佛山市里水地区"全科医学+"紧密型医共体慢性病管理模式，以期为我国基层慢性病防控研究提供新思路。     

创新医防融合 共筑健康中国——2023年健康中国研究网络专家共识

创新医防融合机制是完善医疗卫生服务体系,推进健康中国建设的重要抓手。针对当前医防相对割裂的现状,健康中国研究网络通过汇集专家智慧,以医防融合的内涵、理念、体系、制度为基本框架提出“创新医防融合共筑健康中国”专家共识。本共识指出,创新医防融合是以贯彻预防为主的新时代党的卫生与健康工作方针为指引,以促进治疗和预防服务的有效协同为抓手,实现健康促进、预防、治疗、康复护理、临终关怀等全链条服务的有机衔接,构建覆盖全人群、全生命周期的一体化健康服务模式。创新医防融合在理念上应从单向的干预或治疗向综合式的健康管理转变,从供方决策向需方共同参与式决策转变,从短暂的医患关系向连续长期的责任制关系转变;在体系上应加强医疗服务体系和公共卫生服务体系协同,加强医疗服务机构和公共卫生服务机构协作;在治理上应构建多元主体参与的共建共治共享格局与工作机制;在制度上应优化医防融合考核评价、筹资支付、薪酬绩效、人才培养使用制度,同时加快医防融合智慧赋能与宣传引导,推进医防人员通、资源通、信息通,打破医防分离,实现医防融合,为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。     

全科医学学科建设与发展的探索与实践

现阶段,我国的全科医学仍存在很多问题,比如:学科建设与发展滞缓,学科定位不清晰,全科医学培养体系及培养质量与实际需求存在较大差距等。本文针对这些问题,对本院全科医学中心的学科建设、学科定位、学科功能状况等进行系统分析,探索适合我国国情的全科医学学科建设与发展模式,为切实提高医疗服务的延续性、有效性提供实证依据。     

全科医学服务中的“健康管理”及“健康代理人”理念

案例:社区医生的介入使居民健康保险合同的纠纷获得了胜诉 56岁的黄先生是深圳市的一位"原住居民"(即在深圳特区未成立之前已经在深圳居住的居民),1996年在某保险公司购买了一份"重大疾病保险"合同,2000年2月春节期间黄先生因一次饮酒后出现"胸痛、胸闷"进行急诊,诊断为"急性心肌梗死",由于治疗及时未造成严重后果及留下明显后遗症.     

"全科医学+"医共体模式下新型冠状病毒肺炎疫情社区网格化防控专家建议

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情防控是当前世界范围内备受关注的公共卫生问题。我国在COVID-19疫情防控中取得了阶段性成果，其中基层医疗卫生机构及医共体内全科医生团队起到了关键作用。为更好地指导和规范我国医共体建设，发挥全科医生团队在疫情防控中的"桥梁"和网格化管理作用，进一步巩固我国COVID-19疫情防控成果，本项目组织多位相关领域专家，在归纳国内外相关文献证据、广泛征集意见、充分结合实践经验的基础上，对"全科医学+"医共体在COVID-19疫情防控中的优势和构建经验进行汇总，形成了本专家建议（第一版试行）。本专家建议的内容包括"全科医学+"医共体的内涵、组织结构、职责与分工、运行机制、工作内容、工作流程、培训与考核等，可以为各地区建设"全科医学+"医共体并发挥其在COVID-19疫情防控中的作用提供参考。     

基于体医融合的社区健康促进模式构建研究

日益加重的老龄化和慢性病的持续高发态势已成为当今中国面临的重大社会挑战。健康中国的建设亟需改变以往过度依赖医疗的健康促进模式,推动形成体医融合的疾病管理和健康管理服务模式。然而,体医融合尚处于理论探索阶段,体医融合的路径尚不清晰,尚无科学可行的体医融合发展模式可供参考或遵循。因此,本研究在理论分析和实地调查的基础之上,提出了以医疗机构和体育机构为优势资源,以社区为基本环境,基于体医融合的“医疗机构+体育机构+社区机构”三位一体的健康促进模式。对该模式的组织架构、运行机制和实施流程进行详细描述及分析论证,以期为体医融合提供可行的路径选择,探索出一套可复制、可推广的社区工作模式,为做好体医融合和非医疗健康干预探寻一条新路。     

医学微生物学精品课程建设的实践与探索

课程建设是教学改革的中心环节,是衡量一所学校办学水平与质量的重要标志.济宁医学院医学微生物学教研室以精品课程建设为契机,结合医学微生物学理论教学与实验教学的实际情况,在师资队伍建设、教学方法改进、教材建设、优化教学内容、加强实践性教学环节、考核方式改革等方面进行了实践与探索,取得了较好的成绩.     

医学微生物学精品课程建设的实践与探索

课程建设是教学改革的中心环节,是衡量一所学校办学水平与质量的重要标志.济宁医学院医学微生物学教研室以精品课程建设为契机,结合医学微生物学理论教学与实验教学的实际情况,在师资队伍建设、教学方法改进、教材建设、优化教学内容、加强实践性教学环节、考核方式改革等方面进行了实践与探索,取得了较好的成绩.     

中法医学教育合作的探索与成效

国际化是高等教育的发展趋势，上海交通大学医学院（原上海第二医科大学）历来十分注重中法医学教育的合作。在探索培养国际化高层次医学人才的过程中，明确培养目标和教学模式，科学制定新培养方案，构建体现临床医学专业法语班特色的教学环境，在实践中不断深化教学改革。由此积累了宝贵的经验，也为提高医学院办学层次、走国际化发展道路开创了崭新的局面。     

医疗纠纷处置的宁波实践与探索

总结了《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法》实施以来宁波市处置医疗纠纷的特色经验。“宁波实践”坚持预防为主、依法处置、公平公正、及时便民的原则,通过第三方介入,引入保险理赔处理机制和人民调解机制,密切四方合作,进一步完善了医疗纠纷处置途径。对缓解医患矛盾、促进医患和谐,维护正常医疗秩序,防止国有资产流失,提高医疗服务质量具有重大的意义。同时,提出了“宁波实践”所面临的问题和推行“宁波实践”的若干对策与建议。     

基于“互联网+”的《临床检验仪器学》虚拟仿真教学实践

《临床检验仪器学》是一门实践性课程,为改变目前教学中实验场地局限、大型自动化检测仪器缺乏等限制,提出《临床检验仪器学》虚拟仿真教学探索思路。本文基于医学检验应用型人才培养目标,形成检验仪器学单个仪器和综合项目训练的虚拟仿真教学设计与管理举措;构建教学效果评价与质量监控的方法,显著提高学生的自主学习能力和综合实践能力;借助互联网共享优势促进医学检验实验教学的内涵建设。     

《医学影像诊断学》“理实一体化”教学实践与探索

目的　探讨“理实一体化”教学在《医学影像诊断学》教学中的应用。方法　以骨骼肌系统为试点,选择我院医学影像系2009级95名学生和2010级117名学生,共212名本科生为研究对象。2009级（A组）学生采用传统教学,2010级（B组）学生采用“理实一体化”教学,即传统教学法（lecture based learning,LBL）、病案教学法（case-based learning,CBL）和评价任务导向教学法（task-based learning,TBL）联合教学。课程结束后,采用考试、问卷调查对教学效果进行评价。应用SPSS 13.0 软件包进行统计分析,计量资料以x±s表示,两组间均数比较采用t检验,检验水准α=0.05。结果　B组学生理论考试成绩、实践考试成绩高于A组,两组学生成绩比较差异有统计意义,P值分别为0.017、0.024。问卷结果表明,B组学生学习兴趣、实践收获、团队协作能力优于A组（P=0.00）。结论　“理实一体化”教学在提高医学影像专业学生理论联系实践的能力、学习主动性、团体协作等方面优于传统教学法,值得推广应用。     

基于网络的护理人文课程平台建设实践探索

随着教育技术与理念的不断更新,课程建设必须适应大数据时代的要求.有效利用网络课程平台,并在平台建设过程中不断探索及总结经验,是护理人文课程教学改革的一个方向.结合我院护理人文网络课程的建设与实践,主要从网络课程平台、模块设计、应用效果、存在问题及对策4个方面探索如何建设和开展护理人文网络课程.     

“互联网+”医疗服务的国际经验及借鉴

在"互联网+"医疗服务过程中,医疗实践实现了民主化、去中心化和去神秘化。发达国家和地区"互联网+"医疗服务的应用重组了医疗服务的商业供给模式,有效提升了医疗服务的质量和个体化发展。发展中国家"互联网+"医疗服务的推广和使用极大地扩宽了专业医疗救助服务和预防保健康复医疗服务的范围,保障了居民健康从而促进经济快速发展。作者通过梳理发达国家和地区"互联网+"医疗服务的概念内涵、发展历程和发展经验,为国内"互联网+"医疗服务发展提供参考借鉴。