SLE血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白检测及对肾功能的评价

目的：旨在探讨血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白对系统性红斑狼疮患者肾损伤的评价。方法：采用放免分析法检测50例SLE患者血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平。结果：系统性红斑狼疮患者血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白水平均明显高于正常对照组，而且狼疮肾炎组尿微量白蛋白水平明显高于非肾炎组，但足两者血和尿β2微球蛋白水平无统计学差异。结论：尿微量白蛋白足评价系统件红斑狼疮患者早期肾损伤及预后的有效指标。     

狼疮性肾小球肾炎的病理分类进展

为了介绍2003年国际肾脏学协会(ISN)和肾脏病理学协会(RPS)关于狼疮性肾小球肾炎的病理分类,简要地回顾狼疮肾炎(LN)的临床和多种病理特征。2003年ISN/RPS制订的LN病理学分类与过去相比有较大不同,主要去除了Ⅴ型的亚型,不再将完全正常的肾脏列入Ⅰ型外,更加明确和细化了各分型的界定,并依据肾小球病变是节段性或球性对Ⅳ型LN进行再分类,这次分类使观察者之间的重复性大大提高。ISN/RPS关于狼疮性肾小球肾炎的分类已获得广泛的接受,达到了病理变化和临床特征相关联的目标,对诊断、治疗和预后有重要意义。     

血清肾损伤分子-1在预测系统性红斑狼疮病人发生狼疮性肾炎中的临床价值研究

目的:探讨血清肾损伤分子-1(KIM-1)预测系统性红斑狼疮(SLE)病人发生狼疮性肾炎(LN)的临床价值.方法:选择78例SLE病人为研究对象.所有SLE病人均获得有效随访,中位随访时间为5.9年(1～9.5年).采用酶联免疫吸附实验检测基线时血清KIM-1水平.绘制ROC曲线分析KIM-1预测LN的价值,计算ROC...     

中性粒细胞比例与系统性红斑狼疮肾炎及活动情况相关性

系统性红斑狼疮(SLE)中狼疮性肾炎患者和活动性狼疮患者的预后普遍较差,寻找合适的指征预测两者的发生对改善预后有重要意义。本研究结果显示在系统性红斑狼疮患者中,外周血中性粒细胞的水平和比例均显著高于对照组,肾炎组均显著高于非肾炎患者,活动性患者均显著高于非活动性患者。外周血中性粒细胞数目和比例预测狼疮肾炎ROC曲线下面积分别被为0.665和0.833。外周血中性粒细胞数目和比例预测狼疮活动的ROC曲线下面积分别为0.628,0.860。本研究证实,中性粒细胞比例与系统性红斑狼疮病情密切相关,高比例患者对于肾炎和狼疮活动应予以重视。     

系统性红斑狼疮患者狼疮性肾炎诊断的多指标临床评价

目的 探讨血清尿素、血清肌酐、血清胱抑素C、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿α1-微球蛋白、尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶和尿足细胞标志蛋白,在系统性红斑狼疮（SLE）患者狼疮性肾炎（LN）诊断中的临床价值.方法 对SLE合并LN患者41例、SLE未合并LN患者15例和50例健康对照组血清进行Urea、Cr和Cys C水平测定,同时对尿液中MA、TRU、α1-MG、NAG和PCX水平进行测定.结果 SLE合并LN患者血清urea、Cr和Cys C水平及尿液PCX、TRU、MA、NAG、α1-MG水平都显著高于SLE未合并LN患者和对照组（均P＜0.05）.结论 血cys C、尿TRU和尿α1-MG联合检测既可同时监测LN患者的肾小球滤过功能损害、肾小球滤过膜损害和近端肾小管损害,又可提高灵敏度,是SLE患者早期肾损害的敏感、方便、有效的指标.     

狼疮肾炎患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸联合检测分析

目的分析系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）患者同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C（Cys-C）的变化与狼疮肾炎（lupus nephritis,LN）的关系。方法测定50例健康者和72例系统性红斑狼疮患者的血清Cls-C、HCY和肌酐（Creatinine,Cr）含量,以Cockroft Gault公式计算肾小球滤过率（Glomerulus Filtration Rate,GFR）,并进行比较分析。结果 LN组Cys-C、HCY、GRF、Cr等指标均明显高于健康组（P〈0.05）。LN组Cys-C、HCY与GFR呈正相关,相关系数分别为0.904、0.883,P〈0.01。结论 Cys-C、HCY的联合检测可作为狼疮肾炎早期诊断的有效指标,对狼疮肾炎的发展及预后具有重要的临床意义。     

抗核小体抗体在狼疮肾炎患者血清的表达及临床意义

目的 探讨血清抗核小体抗体(AnuA)检测在狼疮性肾炎(LN)患者中的临床意义.方法 采用免疫印迹法检测26例LN和32例系统性红斑狼疮(SLE)无肾炎患者血清AnuA.并跟踪分析了11例LN患者治疗过程中血清AnuA与尿蛋白、尿红细胞、血清白蛋白的相关性.结果 LN组与SLE无肾炎组患者AnuA阳性率差异极显著性(P＜0.001),LN组患者血清AnuA阳性率显著高于SLE无肾炎组(P＜0.01);AnuA与LN患者的尿蛋白、尿红细胞呈正相关(P＜0.01);血清AnuA与LN患者血清白蛋白呈负相关(P＜0.01).LN患者血清ANuA随着病情的好转,由强变弱直至转阴.结论 血清AnuA的检测对于LN的诊断及疗效评价具有重要意义.     

CKD-EPI公式估算GFR评价狼疮肾炎患者早期肾功能损害

目的:探讨基于胱抑素C(cystatin C,Cys C)、肌酐(creatinine,Cr)的2012年CKD-EPI公式估算GFR对评价狼疮肾炎早期肾功能损害的价值。方法:对369例系统性红斑狼疮患者病例资料进行回顾性分析。以2012年CKD-EPI公式计算每位患者分别基于Cr、Cys C和两者联合(Cr+Cys C)的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)。以24 h尿蛋白定量将系统性红斑狼疮患者分为非狼疮肾炎组(非LN组)和狼疮肾炎组(LN组),比较两组间相关指标的差异;在LN组患者中分析Cr、Cys C及基于CKD-EPI公式计算的3种e GFR与狼疮肾炎指标间的相关性;以24 h尿蛋白定量水平将狼疮肾炎患者分为4个级别,比较每个尿蛋白级别对应的3种e GFR间的差异;比较Cr正常的LN组和非LN组患者间3种e GFR的差异。结果:血沉、补体C3、C4和抗ds-DNA抗体在非LN组和LN组间无显著差异(P>0.05),而两组在年龄、病程、24 h尿蛋白定量、Cys C、BUN、Cr、SLEDAI、renal-SLEDAI和e GFR间存在显著差异(P<0.01);在LN组中,Cr、Cys C及Cr-e GFR、Cys C-e GFR和(Cr+Cys C)-e GFR均与24 h尿蛋白定量及renal-SLEDAI具有相关性(P<0.01),而与抗ds-DNA抗体定量没有相关性(P>0.05);在LN组4个不同尿蛋白水平的Cys C-e GFR和(Cr+Cys C)-e GFR均低于Cr-e GFR(P<0.05),而前两者间无差异(P>0.05);在Cr正常的LN组和非LN组间Cr-e GFR无差异(P>0.05),而Cys C-e GFR和(Cr+Cys C)-e GFR间存在差异(P<0.01)。结论:基于Cys C或Cys C联合Cr的CKD-EPI公式估算GFR能够较好地反映LN患者早期肾脏功能损害。     

尿唾液酸联合尿微量清蛋白诊断早期肾损伤

目的　探讨尿唾液酸 (SA)联合尿微量清蛋白 (mAlb)检测在诊断早期肾损伤中的应用价值。方法　对 86例尿蛋白阴性及 12 7例尿蛋白阳性患者分别采用速率法、免疫透射比浊法和Jaffe法检测尿SA、mAlb、肌酐 (Cr) ,设 40例健康体检者为对照组。结果　尿蛋白阴性组中的糖尿病、高血压及系统性红斑狼疮 (SLE)患者尿SA/Cr、mAlb/Cr比对照组增高 (P均 <0 .0 1)。尿蛋白阳性患者尿SA/Cr、mAlb/Cr比正常组显著增高 (P均 <0 .0 1)。单项检测SA或mAlb指标阳性率偏低 ,联合测定尿SA、mAlb在糖尿病及高血压中阳性率明显高于单项检测 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。结论　尿SA和mAlb联合检测结果不仅可作为早期诊断肾损伤的指标 ,还可作为监测预后的指标。     

系统性红斑狼疮肾损伤患者血清CRP、血尿酸和免疫球蛋白水平的变化及意义

目的:观察系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)肾损伤患者血清C反应蛋白(CRP)、血尿酸和免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)的表达水平,探讨其在SLE肾损伤患者中的临床应用价值。方法:将收治的95例SLE患者按照狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)诊断标准分为狼疮肾炎组(LN组,n=64)和非狼疮肾炎组(NLN组,n=31),另选取35例健康体检者为正常对照组。治疗前采集所有受试者血液样本,用ELISA法检测血清CRP和血尿酸浓度,并同步用免疫透射比浊法检测血清免疫球蛋白的水平,分析检测结果。结果:SLE组患者血清CRP和血尿酸水平均显著高于正常对照组(P<0.05);其中,SLE患者LN组血清CRP和血尿酸水平均显著高于NLN组和正常对照组(P<0.05);SLE患者NLN组血清CRP水平显著高于正常对照组(P<0.05);NLN组血尿酸水平略高于正常对照组,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。SLE组患者血清免疫球蛋白水平高于正常对照组(P<0.05);其中,SLE患者LN组血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平均显著高于NLN组和正常对照组(P<0.05);SLE患者NLN组血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平均高于正常对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SLE肾损伤患者体液免疫被不同程度地激活,B细胞功能亢进,全身炎症反应严重,肾脏存在不同程度受损;血清CRP、血尿酸和免疫球蛋白(IgG、IgA和IgM)可能参与了SLE肾损伤病理过程,是早期诊断的参考指标。     

狼疮性肾炎患者尿蛋白量与肾脏病理改变相关性研究

[目的]从不同层面深入探讨狼疮性肾炎患者尿蛋白量与肾脏病理改变的关系。[方法]收集328例LN患者临床和病理资料，病理改变根据2003年ISN／RPS的标准进行分型，与患者24h尿蛋白量作相关统计分析。[结果]328例LN患者各病理类型之间24h尿蛋白量差异有显著性意义（P〈0．05），相关分析提示24h尿蛋白量与病理类型存在等级相关关系，相关系数r=0．405（P=0．0001）；与AI、CI、IAI及TIL也存在正相关关系（P〈0．05），而与vL无相关性（P=0．683）。多因素相关回归分析发现24h尿蛋白量与肾脏病变中的纤维素样坏死，透明血栓．“白金耳”改变，肾小球硬化，肾小管变性、坏死，间质炎性细胞浸润，间质纤维化存在正相关关系（P〈0．05）；而与细胞增殖，新月体，肾小管萎缩的相关性无统计学意义。[结论]狼疮性肾炎患者尿蛋白量与肾脏病理改变存在一定的相关关系。结合其内在联系可推断肾脏病理改变，指导治疗和评价预后。     

Changes in pathological pattern and treatment regimens based on repeat renal biopsy in lupus nephritis

Background  Relapses occur frequently in patients with lupus nephritis. Renal biopsy is the gold standard for assessing renal activity and hence guiding the treatment. Whether repeat renal biopsy is helpful during flares of lupus nephritis remains inconclusive. In the present study, we retrospectively reviewed the patients with lupus nephritis who had more than one renal biopsy with the hope to find the clinical value of repeat biopsy.

Methods  Patients who had a diagnosis of lupus nephritis and two or more renal biopsies were selected from the database of the patient pathology registration at this renal division. Renal biopsy was evaluated according to the International Society of Nephrology/Renal Pathology Society (ISN/RPS) classification of lupus nephritis. The pathological patterns and treatment regimens were analyzed after a repeat biopsy.

Results  We identified 44 systemic lupus erythematosus patients with serial renal biopsies. In total, there were 94 renal biopsies. Overall, the pathological transition occurred in 64% instances according to the ISN/RPS class. When the transition was analyzed according to proliferative, membranous or mix lesions, it showed different profile: 35% in patients with proliferative lesion, 23.5% patients with mix lesions, 100% in patients with pure membranous lesion. The pathological transition could not be predicted by any clinical characteristics. After the repeat renal biopsy, 34% of patients had a change in their treatment regimens.

Conclusions  The pathological conversion was very prevalent in patients with lupus nephritis. However, the transitions became less prevalent when they were analyzed according to pure membranous, proliferative, and mix lesion. Repeat biopsy might be helpful to avoid unnecessary increased immunosuppression therapy.

     

狼疮性肾炎病理与临床特征相关性研究:49例报告

目的 探讨狼疮性肾炎病理与临床活动性以及实验室检查的关系.方法 对49例狼疮性肾炎患者进行肾活检及病理分型,分析各病理类型的临床活动性,实验室检查以及肾脏病理特点的关系.结果 所有患者均有病理学异常,Ⅳ、Ⅴ型临床多表现为肾病综合症,而Ⅱ、Ⅲ型多以隐匿性肾炎为主要表现;NIH、BI指标不仅能反应病理损伤情况,且与临床重要指标之间具有显著相关性;几乎所有病理积分以及重要的临床指标均提示Ⅳ型狼疮的活动性较强.结论 狼疮性肾炎的病理类型与临床活动性、实验室检查有一定联系;根据狼疮性肾炎的临床活动性积分、实验室检查可以大致推测其病理类型,估计肾损害的严重程度.     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与系统性红斑狼疮患者肾脏损害的相关性

  目的  探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR）与系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者肾脏损害的相关性。  方法  选取昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科确诊的SLE患者共410例。根据有无肾脏损害，分为非狼疮肾炎组（非LN组）和狼疮肾炎组（LN组），比较2组NLR的差异，分析NLR与狼疮患者肾脏损害的相关性。  结果  LN组NLR显著高于非LN组的SLE患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。SLE患者的NLR分别与白细胞计数、中性粒细胞计数、血肌酐、血尿素、ESR、CRP、PCT、24 h尿蛋白呈正相关，与淋巴细胞计数、总蛋白、白蛋白、球蛋白呈负相关。  结论  NLR可作为评估SLE患者肾脏损害的一项辅助指标。     

狼疮性肾炎血管病变与抗心磷脂抗体相关性研究

目的探讨狼疮性肾炎(lupus hephritis,LN)病人血管病变与血抗心磷脂抗体阳性是否具有相关性。方法随机选择2005年9月至2008年9月于我院治疗的、ANCA检测阴性的狼疮性肾炎病人60例,对肾组织行HE、PAS、PASM、Masson及IgG、IgA、IgE、C3、C4、C1q等免疫组化染色,根据其病理特点进行光镜下狼疮性肾炎分型,包括II型、III型、IV型、V型、V+III型、V+IV型,并比较光镜下肾小球、肾血管病变类型、程度及血栓情况。对每位肾活检狼疮性肾炎病人予抗心磷脂抗体检测,同时检测ANA、ds-DNA、体液免疫系列、尿蛋白、尿沉渣、肾功能、血常规等。按抗心磷脂抗体阳性、阴性将病人分为两组,比较两组病人肾脏血管病变、临床表现及ANA、ds-DNA、体液免疫系列、补体等,进行统计学分析。结果①60例LN患者中23例(38.3%)抗心磷脂抗体阳性,而阳性患者中肾脏病理检查发现15例(65.2%)存在急慢性血管病变,包括纤维素样变性、内皮肿胀、动脉血栓、内膜增厚、透明变性、弹力层分层等。另外37例(61.7%)心磷脂抗体阴性患者中14例(37.8%)存在血管病变。②两组间ANA、体液免疫...     

狼疮性肾炎中单核细胞趋化因子-1的表达及意义

目的:观察在狼疮性肾炎(LN)肾组织单核细胞趋化因子-1(MCP-1)的表达和单核巨噬细胞(MΦ)的浸润,探讨其与相应的肾脏病理之间的关系。方法:按照ISN/RPS 2003年狼疮肾炎病理学分型标准进行分型,用免疫组化技术检测8例正常及42例LN患者肾组织MCP-1及CD68的表达。结果:(1)与正常对照组相比,狼疮性肾炎(LN)组肾小球、肾小管间质MCP-1表达量及CD68标记的单核巨噬细胞的浸润数量高于正常对照组,尤其在Ⅳ型的表达更为明显,差异具有统计学意义(P<0.01)。(2)MCP-1在肾小球、肾小管肾间质的表达与MΦ在肾小球、肾小管肾间质浸润数量呈正相关(r=0.621和r=0.630,P<0.01);结论:(1)巨噬细胞参与LN肾小球和肾间质小管的炎症病变,其表达与LN进行性损伤有关;(2)LN肾小球和肾小管间质中浸润的巨噬细胞可能受MCP-1趋化作用的影响。     

益肾颗粒剂对狼疮性肾炎患者sFas/sFasL的影响

目的观察益肾颗粒剂对狼疮性肾炎患者的sFas/sFasL及临床相关生化指标的影响。方法将60例狼疮性肾炎患者随机分为治疗组(益肾颗粒剂组)和对照组(强的松组),对比服药8周前后两组患者的sFas/sFasL及其24 h尿蛋白定量、血清尿素氮、肌酐的变化。结果两组患者治疗后sFas/sFasL及其24 h尿蛋白定量、血清尿素氮、肌酐等指标均有明显改善(P<0.05),但两组患者治疗后各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论益肾颗粒剂对狼疮性肾炎有良好的治疗作用。     

狼疮肾炎早期诊断的相关因素回归分析

目的探讨狼疮性肾炎（LN）病变早期诊断的相关因素。方法对53例LN患者进行回顾性分析，并与同期住院的61例无肾炎病变的SLE患者对照。结果LN患者占同期住院患者的46.5％。与无肾炎病变的SIE患者作对照，其发病年龄明显小于对照组（P〈0.001），两组性别和病程方面差异无显著性（P〉0．05）。实验室指标对比显示。抗dsDNA抗体、抗sm抗体、抗心磷脂抗体（aCL）和抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）在LN组有较高的阳性率，与对照组相比差异有显著性（P〈0.05）。结论发病年龄小，抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、aCL和ANCA阳性是SLE易并发肾炎的危险因素。