L’exploration axillaire : un standard du bilan préthérapeutique<br/>Axillary Evaluation: a Standard in Pretreatment Staging

Axillary evaluation is a major step in the initial staging of breast cancer. Ultrasound guided biopsy is currently recommended in first-line. MRI and 18FDG PET/CT are useful in axillary lymph node evaluation. Imaging sensitivities and specificities are globally identical and their combination allows obtaining the best performances. Currently, sentinel node technique is essential in case of T1-T2 N0 mammary tumors and in case of suspected lymph node adenopathy with negative cytopuncture or microbiopsy.


Résumé
L’exploration préthérapeutique axillaire est une étape majeure du bilan initial du cancer du sein. L’échographie associée à un prélèvement est actuellement recommandée en première intention. L’IRM et la TEP/TDM au 18FDG sont utiles dans l’évaluation ganglionnaire axillaire. Les sensibilités et spécificités des examens d’imagerie sont globalement identiques, et leur combinaison permet d’obtenir les meilleures performances. Actuellement, la technique du ganglion sentinelle est indispensable en cas de tumeurs mammaires T1-T2 N0 et en cas d’adénopathie suspecte échographiquement avec cytoponction ou microbiopsie négative.     

Place des CTC et de l’ADN circulant dans la prise en charge du cancer du sein<br/>CTC and cDNA in Breast Cancer Management

It has been known for a long time that circulating tumor cells (CTC) as well as circulating tumor DNA (ctDNA) can be detected. However, only recent technical advances allowed evaluating the interest of CTC and ctDNA in breast cancer. In both early and metastatic breast cancers, CTC detection is a recognized factor for poor outcome. Nevertheless, CTC detection does not impact cancer management yet. The use of ctDNA in daily practice will require validation by prospective data. But ctDNA seems particularly promising both for residual disease evaluation and identification of tumor clones harbouring mutations (PI3KC, ESR1) and may predict efficacy or resistance to treatments.

Résumé
Si la présence de cellules tumorales circulantes (CTC) et d’ADN tumoral circulant (ADNtc) est connue de longue date, seuls les progrès technologiques récents ont permis d’évaluer l’intérêt de cette approche dans le cancer du sein. La détection de CTC, tant pour les cancers du sein localisés que métastatiques, est un facteur de mauvais pronostic établi, mais qui ne permet pas de proposer de prise en charge spécifique. L’usage de l’ADNtc nécessite des validations prospectives, mais semble particulièrement prometteur pour la recherche de maladie résiduelle ou l’identification de clones tumoraux porteurs de mutations (PI3KCA, ESR1) permettant de prédire l’efficacité ou la résistance thérapeutique.     

Les nouvelles techniques diagnostiques des tumeurs neuroendocrines pancréatiques*<br/>The New Diagnostic Techniques for Pancreatic Neuroendrocine Tumours

Pancreatic neuroendocrine tumours are the tumours developed at the expense of pancreas and require a specific diagnostic assessment. The imaging assessment of a pancreatic neuroendocrine tumour is useful for diagnosis as well as for surgical/medical treatment. Recently, a number of advances have been made in the field of imaging pancreatic neuroendocrine tumours, in particular in functional imaging using radiolabelled somatostatin analogues. In this review, we approach diagnostic progress by focusing on the advances of recent years. Thus, the interest of conventional imaging (scanner, abdominal ultrasound, and magnetic resonance imaging), ultrasound endoscopy and the place of functional imaging mainly with radiolabelled somatostatin analogues are discussed.

Résumé
Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEp) sont des tumeurs développées aux dépens du pancréas et nécessitent un bilan diagnostique spécifique. Le bilan d’imagerie d’une TNEp est utile pour le diagnostic ainsi que pour le traitement chirurgical/médical. Récemment, un certain nombre de progrès ont été réalisés dans le domaine de l’imagerie des TNEp, en particulier en ce qui concerne l’imagerie fonctionnelle utilisant des analogues de la somatostatine radiomarqués. Dans cette mise au point, nous abordons les progrès diagnostiques en nous focalisant sur les avancées des derniè- res années. Ainsi, il est abordé l’intérêt de l’imagerie conventionnelle (scanner, échographie abdominale, imagerie par résonance magnétique), de l’échoendoscopie et la place de l’imagerie fonctionnelle, principalement avec des analogues de la somatostatine radiomarqués.     

AACR 2019 — Congrès de l’association américaine de recherche contre le cancer<br/>AACR 2019 — American Association for Cancer Research

In this special issue of Oncology, we have summarized the most relevant topics that were presented at the American Association for Cancer Research (AACR) meeting. Our purpose here is to give the readers a concise report of the presentations that warrant particular attention. This year 2019 in Atlanta, the AACR Annual Meeting program covered the latest discoveries across the spectrum of cancer research — from population science and prevention; to cancer biology, translational, and clinical studies; to survivorship and advocacy — and highlights the work of the best minds in research and medicine from institutions all over the world. It was a five-day multidisciplinary program covering all aspects of cancer science from basic to translational as well as to clinical research. As a result of the great improvement of our knowledge on the molecular basis of cancer, many new-targeted therapies have been recently emerged. Our understanding on how tumors evade the immune system attack is a good example of this approach leading to the design of novel therapies. Given the increasing importance of cancer immunotherapy, we discuss herein the most recent achievements accomplished by this field. Finally, other approaches such as the study of the microbiome, epigenetics, and artificial intelligence as a tool in cancer research were also discussed at the AACR 2019 conference.

Résumé
Dans ce numéro spécial de la revue Oncologie, les principaux points discutés au congrès de l’Association amé- ricaine pour la recherche sur le cancer (AACR) sont rapportés. L’objectif ici est de présenter de manière concise des exposés qui méritent une attention toute particulière. Le programme de la réunion de l’AACR de cette année, qui a eu lieu à Atlanta, a couvert les dernières découvertes de tout le spectre de la recherche sur le cancer — des sciences de la population à la prévention ; biologie du cancer, études translationnelles et cliniques ; à la survie et à la défense des droits — et souligne le travail des meilleurs esprits en matière de recherche et de médecine d’institutions du monde entier. Le congrès qui a duré cinq jours a proposé un programme multidisciplinaire couvrant tous les aspects de la recherche sur le cancer depuis ses bases fondamentales jusqu’à ses applications translationnelles et cliniques. Grâce à notre compréhension accrue des bases moléculaires du cancer, de nombreuses thérapies ciblées nouvelles ont émergé. Ainsi, notre compréhension sur la façon dont les tumeurs échappent aux attaques du système immunitaire a conduit au développement de nouvelles thérapies. Compte tenu de l’importance accrue de l’immunothérapie dans le traitement du cancer, nous présentons ici les dernières avancées dans ce domaine. Enfin, d’autres approches telles que l’étude du microbiome, l’épigénétique et l’intelligence artificielle comme un outil dans la recherche sur le cancer ont aussi été discutées au congrès de l’AACR 2019.     

Cancers du sein triple-négatifs : données actuelles et perspectives d’avenir<br/>Triple-Negative Breast Cancer: Current Data and Future Prospects

Triple-negative breast cancer (TNBC), defined by the lack of expression of hormone receptors and HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor-2), accounts for 15–20% of breast cancers. However, this definition, which is essentially negative, masks the large biological heterogeneity of this subtype. While chemotherapy is the main established systemic treatment in both early and advanced stages of the disease, the progressive understanding of the molecular components involved in the pathogenesis of TNBC allows innovative therapeutic perspectives. The objective of this review is to describe these potential targets and to explore current and future treatments that will help fighting this cancer with particular aggressive behaviors.

Résumé
Le cancer du sein triple-négatif (CSTN), défini par l’absence d’expression des récepteurs hormonaux et d’HER2 (human epidermal growth factor receptor-2), repré- sente 15 à 20 % des cancers du sein. Cependant, cette définition, essentiellement négative, masque la très grande hété- rogénéité des entités biologiques qui constituent ce soustype. Si la chimiothérapie est le principal traitement systé- mique établi de la maladie à la fois dans la prise en charge des stades précoces et avancés, la compréhension progressive des composantes moléculaires impliquées dans la pathogenèse des CSTN permet des perspectives thérapeutiques novatrices. L’objectif de cette synthèse est de décrire ces cibles potentielles et d’explorer les traitements d’aujourd’hui et de demain qui permettront de lutter contre ce cancer au comportement particulièrement agressif.     

Protocole d’IRM abrégée pour le diagnostic et le dépistage du cancer du sein<br/>Abbreviated Breast MRI for Diagnostic and Screening of Breast Carcinoma

Breast cancer is the first female cancer in France and its early detection is essential. Breast MRI is an element of choice in its diagnosis but it has high direct and indirect costs because of its duration which slows down its wider use. Given its elements, the use of an abbreviated protocol develops to overcome these disadvantages. Early literature data suggests that this faster examination also allows for a shorter interpretation time. In addition, the sensitivity and specificity of the examination are not inferior to that of the complete protocol. This article explains the new concept and its interest, compares it to the complete protocol and evokes the future prospects and in particular the addition of sequences with high temporal resolution.

Résumé
Le cancer du sein est le premier cancer féminin en France, et sa détection précoce est indispensable. L’IRM mammaire est un élément de choix dans son diagnostic mais présente des coûts directs et indirects élevés, notamment du fait de sa durée qui ralentit son utilisation plus large. Compte tenu de ses éléments, l’utilisation d’un protocole abrégé se développe pour pallier ces inconvénients. Les premières données de la littérature tendent à penser que cet examen plus rapide permet également une durée d’interprétation plus courte. De plus, la sensibilité et la spécificité de l’examen ne sont pas inférieures à celles du protocole complet. Cet article explique ce nouveau concept et son intérêt, le compare au protocole complet et évoque les perspectives futures et notamment à l’adjonction de séquences à haute résolution temporelle.     

Accès au premier traitement : apport d’un centre de prise en charge rapide<br/>Access to First Treatment: Contribution of a Quick Care Centre

For a patient suffering from breast cancer, access to the initial treatment includes several steps like confirmation of an anatomopathological diagnosis, proposition and establishment of an individualized treatment plan, pretreatment assessments, and access to the technical platform. The accumulated duration of these intervals plays a role in the prognosis in the early stages of the disease. In addition, it is important to manage all the uncertainties, both diagnostic and prognostic, which will inevitably upset the patient’s psychological balance. Supported by literature, recommendations and more than 20 years of experience in a multidisciplinary centre, the authors propose the organization of an Expert Centre which takes care of the person with presumed breast cancer, both physically and psychologically.

Résumé
Pour une patiente porteuse d’un cancer du sein, l’accès au premier traitement comprend plusieurs étapes : établissement d’un diagnostic anatomopathologique, annonce et établissement du plan personnalisé de soins, bilans préthérapeutiques, accès au plateau technique. La durée du délai global de ce parcours intervient dans le pronostic de la maladie pour les stades précoces. De plus, il convient de gérer toutes les incertitudes, diagnostiques puis pronostiques, qui vont inévitablement bouleverser l’équilibre psychologique de la patiente. À la lumière des écrits, des recommandations et de l’expérience de plus de 20 ans d’un centre multidisciplinaire, les auteurs proposent une organisation de centre expert de prise en charge de la personne avec suspicion de cancer du sein, dans son intégralité somatique et psychique.     

Impact of Adapted Physical Activity on Joint Pain Induced by Hormonotherapy in Adjuvant Breast Cancer Treatment: APAISE Study Protocol<br/>Impact de l’Activité Physique Adaptée sur les Douleurs Articulaires Induites sous Hormonothérapie en Traitement Adjuvant du Cancer : Protocole de l’Etude APAISE

Breast cancer is the most common cancer in women and approximately 80% of patients will receive hormone therapy. If survival rate after breast cancer patients is the most important, their treatment, induces strong side effects on quality of life, including joint pain which is encountered by one woman in two. These joint pains are likely to reduce compliance with the treatment and consequently impact survival. In this context, this work aims to evaluate the potential benefit of adapted physical activity to relieve pain and its impact on daily functions. The APAISE protocol, described in this article, is a prospective observational study carried out in women operated on for breast cancer and suffering from pain induced by hormone therapy (approximately 50 women followed up in 2 living areas). The main objective is to evaluate the evolution of pain in the context of an adapted physical activity supervised by a sports educator over a period of 3 months. In addition to pain and its interference, the other parameters studied are quality of life, therapeutic compliance and the level of physical activity. All these indicators will be measured at inclusion, at 3 months and at 6 months. In addition to an expected benefit on the well-being of patients, the results should shed light on the links between physical exercise and pain and in the long term reinforce recommendations in terms of physical activity in breast cancer patients.

Résumé
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme, l’un de ceux qui présente le meilleur taux de survie, et pour lequel environ 80% des patientes recevront une hormonothérapie. Si les patientes présentent un pronostic de survie favorable, leur traitement hormonal induit des effets indésirables impactant sur la qualité de vie, parmi lesquels les douleurs articulaires rencontrées chez une femme sur deux. Ces douleurs articulaires sont susceptibles de diminuer l’observance au traitement et par conséquent d’impacter la survie. Dans ce contexte, ce travail vise à évaluer le bénéfice que pourrait présenter l’activité physique adaptée pour soulager ces douleurs et leur retentissement. Le protocole APAISE, décrit dans cet article, est une étude observationnelle prospective menée chez des femmes opérées d’un cancer du sein présentant des douleurs induites par hormonothérapie (environ 50 patientes suivies dans 2 bassins de vie). L’objectif principal est d’évaluer l’évolution des douleurs dans le cadre d’une activité physique adaptée encadrée par un éducateur sportif sur une durée de 3 mois. Outre la douleur et son retentissement, les autres paramètres étudiés sont la qualité de vie, l’observance thérapeutique et le niveau d’activité physique. Tous ces indicateurs seront mesurés, à l’inclusion, à 3 mois et à 6 mois. Outre un bénéfice attendu sur le bien-être des patientes, l’étude vise à éclairer les liens entre l’exercice physique et la douleur et à long terme de renforcer les recommandations et préconisations en matière d’activité physique chez les femmes traitées pour un cancer du sein.     

Diagnostic des phéochromocytomes et paragangliomes *<br/>Diagnosis of Pheochromocytomas and Paragangliomas

Pheochromocytoma and paraganglioma are tumors leading to increased morbidity and mortality. Over the last 20 years, several major advances allowed a better characterization of these tumors, either from an imaging or from a genetic viewpoint. This is especially the case for the hereditary characteristics of these tumors, as roughly 20 new genes have been identified. This is why the initial steps of the management of a pheochromocytoma and/or a paraganglioma now require a dedicated tertiary referral center. The aim of this review is to depict the diagnostic steps of these tumors, so as to allow the clinician to determine the optimal therapeutic strategy.

Résumé
Les phéochromocytomes et les paragangliomes sont des tumeurs rares responsables d’une surmorbidité et d’une surmortalité. Au cours de ces 20 dernières années, de nombreuses avancées ont permis de mieux les caractériser sur le plan phénotypique (via l’imagerie métabolique) et génotypique (avec la mise en évidence de nombreux gènes de pré- disposition). La prise en charge d’un phéochromocytome ou d’un paragangliome nécessite désormais le recours à un centre expert dès la phase diagnostique. L’objectif de cette revue est de souligner les principales caractéristiques de ces tumeurs, et ce, afin de sensibiliser le clinicien aux différentes étapes permettant d’aboutir à une prise en charge optimale.     

Évaluation d’un second traitement chirurgical conservateur pour récidive locale d’un cancer du sein<br/>Assessment of a Second Surgical Conservative Treatment for Ipsilateral Recurrence of a Breast Cancer

Purpose: Assessment of a second surgical conservative treatment (T) [N = 41] compared to total mastectomy (M) [N = 93] for ipsilateral breast tumor recurrence after initial breast conserving surgery in a retrospective study of 134 patients. Results: Five years global survival was 82.5% in each group. No statistical difference for the specific survival and survival without metastasis. The 5 years local control was 92.9% in group M and 66.2% in group T (RR = 4.48). Lymphovascular invasion (LVI), multifocal tumors, and clinical symptoms of the recurrence are pejorative factors for survival. Over the 134 patients, 25 have preserved their breast. Conclusion: In order to lower the risk of recurrence after a second breast conserving surgery, one may propose this second conserving surgery for an isolated recurrence, < 2 cm, low grade, without LVI and strictly unifocal. Surgery must ensure clear margins and a good cosmetic result. The patient is involved in the choice of the treatment.

Résumé
Objectif: Évaluation d’un deuxième traitement conservateur (T) [n = 41] par rapport à une mastectomie totale (M) [n = 93]. Étude rétrospective unicentrique de 134 patientes ayant présenté une récidive mammaire homolatérale isolée et opérable. Résultats: La survie globale à cinq ans est de 82,5 % dans les deux groupes. Pas de différence significative pour la survie spécifique et la survie sans métastase dans les deux groupes. Le contrôle local à cinq ans est de 92,9 % dans le groupe M et de 66,2 % dans le groupe T (RR de nouvelle récidive de 4,48). La présence d’emboles, le caractère multifocal et la révélation clinique de la récidive sont des facteurs pronostiques péjoratifs de survie. Sur l’ensemble de la série (n = 134), 25 (18,6 %) ont conservé leur sein. Conclusion: Pour minimiser le risque de récidive après un second traitement conservateur, on peut envisager cette chirurgie si la récidive est isolée, de petite taille, de bas grade, sans embole, et strictement unifocale. L’acte chirurgical doit assurer des marges saines et un résultat esthétique satisfaisant. La patiente participe au choix du traitement.     

Méthodes diagnostiques et stratégie thérapeutique des TNE pulmonaires (tumeurs carcinoïdes typiques et atypiques)*<br/>Diagnostic Methods and Treatment Strategies for Neuroendocrine Tumours (Typical and Atypical Carcinoid Tumours)

Typical or atypical bronchial carcinoids are rare tumors. The management of localized forms is essentially based on surgery and their prognosis remains good. The treatment of metastatic forms remains difficult with a low level of evidence. New treatments are emerging (everolimus, Lutatherapy), however, their respective place in the therapeutic algorithm should be clarified. Access to expertise and clinical research via the RENATEN-TENpath network should be promoted.


Résumé
Les carcinoïdes bronchiques typiques ou atypiques sont des tumeurs rares. La prise en charge des formes localisées repose essentiellement sur la chirurgie, et leur pronostic reste bon. Le traitement des formes métastatiques demeure difficile et repose sur un niveau de preuve faible. De nouveaux traitements émergent (évérolimus, lutathérapie), mais leur place respective dans l’algorithme thérapeutique est à préciser. L’accès à l’expertise et à la recherche clinique via les réseaux RENATEN-TENpath doit être favorisé.     

Un sous-groupe de cancer gastrique positif au virus d’Epstein-Barr (EBV) identifié pour sa sensibilité à l’immunothérapie<br/>A Subgroup of Gastric Cancer Positive for Epstein-Barr Virus (EBV) Identified for Its Sensitivity to Immunotherapy

Several studies have shown an association between Epstein-Barr virus (EBV) infection and some human cancers such as a subgroup of gastric carcinomas. The oncogenic potential of EBV has been widely explored but the exact processes conducting carcinogenesis are not yet fully understood. EBV-encoded viral proteins are known to deregulate the DNA damage response (DDR) signaling pathways. DDR inactivation leads to genomic instability and promote cellular transformation to generate malignant cells. In a recently published article in Nature Medicine, a molecular characterization of tumor tissue and circulating tumor DNA (cDNA) from non-selected patients with metastatic gastric cancer treated with pembrolizumab was conducted. This work showed that a strong correlation between PD-L1 positivity, EBV(+) and MSI-H could be established in the studied cohort. These results suggest that EBV(+) gastric cancer might, similarly to MSI-H tumors, be a target of high-potential for getting a clinical benefit of immunotherapy. Together, these data suggest that EBV status might thus serve as a clinical biomarker to identify patients with gastric cancer who would benefit from immunotherapy. Beyond their clinical interest, these works also pave the way for additional fundamental researches that will allow better characterizing the underlying molecular mechanisms.

Résumé
Plusieurs études ont montré une association entre l’infection par le virus d’Epstein-Barr (EBV) et la survenue de nombreux cancers chez l’homme, dont certains carcinomes gastriques. Le potentiel oncogénique de l’EBV a été largement exploré, mais les mécanismes précis de la carcinogenèse ne sont pas complètement compris. Les protéines virales codées par EBV sont connues pour notamment déré- guler des voies de signalisation de la réponse aux dommages de l’ADN (DDR). Cette inactivation du DDR entraîne alors un accroissement de l’instabilité génomique qui favoriserait la transformation cellulaire pour générer des cellules malignes. Dans un article récemment publié dans la revue Nature Medicine, une caractérisation moléculaire des tissus tumoraux et de l’ADN tumoral circulant (ADNtc) provenant de patients non sélectionnés atteints de cancer gastrique métastatique, traités par pembrolizumab, a été réalisée. Ces travaux ont montré que, dans la cohorte étudiée, une forte corrélation pouvait être établie entre la positivité de PD-L1, EBV(+) et MSI-H. Ces résultats suggèrent que le cancer gastrique EBV(+) pourrait être, à l’instar des tumeurs MSI-H, une cible à fort potentiel pour observer un bénéfice clinique de l’immunothérapie. Ainsi, le statut EBV pourrait servir, en clinique, de biomarqueur pour identifier les patients atteints de cancer gastrique, pouvant bénéficier ou non d’une immunothérapie. Au-delà de leur intérêt clinique, ces travaux ouvrent également la voie vers une meilleure caractérisation des mécanismes moléculaires sous-tendant ce phénomène.     

Fundamentals of Digestive Cancers Immunology,Especially Gastric and Hepatocellular Carcinomas<br/>Fondamentaux de l’immunologie des Cancers Digestifs (Gastriques et Hépatocellulaires)

Immunotherapy for digestive cancers is booming and for the first time an immune checkpoint inhibitor has been granted marketing authorization for the treatment of digestive cancer. In order to better understand the mecanism of action of these treatments, their adverse events and the escape mecansim, it is necessary to know the fundamentals of cancer immunology. The innate and adaptive immune system allows the elimination of cancer cells by direct non-specific cytotoxicity (Natural Killer cells), by the development of an adaptive cell-mediated response (dendritic cells becoming antigen presenting cells, allowing the differentiation of lymphocytes naive in CD4 and CD8 T lymphocytes) and by humoral immunity (via B lymphocytes). A state of equilibrium can be established. One of the oncogenesis processes is then the escape of tumor cells from immune control, by the loss of their antigen presentation capacity, by the recruitment of immunosuppressive cells or by the expression on their surface of inhibitory costimulatory molecules (PD-L1, Galectin 9) interacting with their ligand on the lymphocyte (PD-1, Tim-3) and resulting in inactivation of the immune response. These proteins correspond to immune checkpoints and are the target of major immunotherapy molecules currently in use. A panorama of knowledge on the prognostic value of the tumor microenvironment of gastric cancers and hepatocarcinomas is then made.

Résumé:
L’immunothérapie des cancers digestifs est en plein essor et pour la première fois un inhibiteur de point de contrôle immunitaire a obtenu une autorisation de mise sur le marché pour le traitement d’un cancer digestif. Afin d’appréhender au mieux le mécanisme d’action de ces traitements, leurs effets secondaires et l’échappement à ces traitement, il est nécessaire de connaître les fondamentaux de l’immunologie des cancers. Le système immunitaire inné et adaptatif permet l’élimination des cellules cancéreuses par cytotoxicité directe non spécifique (cellules Natural Killer), par le développement d’une réponse adaptative à médiation cellulaire (cellules dendritiques devenant cellules présentatrices d’antigène, permettant la différenciation des lymphocytes naïfs en lymphocytes T CD4 et CD8) et par immunité humorale (par l’intermédiaire des lymphocytes B). Un état d’équilibre peut s’établir. Un des processus d’oncogenèse est ensuite l’échappement des cellules tumorales au contrôle immunitaire, par la perte de leur capacité de présentation antigénique, par le recrutement de cellules immunosuppressives ou par l’expression à leur surface de molécules de costimulation inhibitrice (PD-L1, Galectine 9) interagissant avec leur ligand sur le lymphocyte (PD-1, Tim-3) et aboutissant à une inactivation de la réponse immunitaire. Ces protéines correspondent aux points de contrôle immunitaire et sont la cible des principales molécules d’immunothérapie actuellement utilisées. Il est ensuite fait un panorama des connaissances sur la valeur pronostique du micro environnement tumoral des cancers gastriques et des hépatocarcinomes.     

Quand et avec quelles conséquences opérer une tumeur neuroendocrine du pancréas ou du grêle ?*<br/>When to Operate and What Are the Consequences of a Surgical Resection of a Neuroendrocine Tumour in the Pancreas or Small Bowel

Neuroendocrine tumors (NET) are rare and can occur in all parts of the digestive tract. They can be functional or non-functional. All patients presenting NET should be discussed for the surgical management within the RENATEN tumor board. For sporadic pancreatic NET, surgery is recommended for non-functional lesion >2 cm in size and/or associated with ductal dilatation. For non-aggressive tumor, parenchyma-sparing surgery should be preferred to avoid exocrine and endocrine pancreatic insufficiency. For small bowel NET, surgery must always be considered to avoid complications such as small bowel obstruction. Lymphadenectomy must include at least 8 noded. Surgery must avoid short bowel syndrome.

Résumé
Les tumeurs neuroendocrines (TNE) sont des tumeurs rares et peuvent survenir dans tout le tube digestif. On distingue les tumeurs fonctionnelles associées à des symptômes secondaires à l’activité sécrétoire de la tumeur et les tumeurs non fonctionnelles. Tout patient présentant une TNE doit être discuté en RCP RENATEN. Concernant les TNE duodénopancréatiques sporadiques, la chirurgie est nécessaire devant une TNE fonctionnelle ainsi que devant une TNE non fonctionnelle de plus de 2 cm, associées ou non à un retentissement canalaire. Pour les tumeurs supposées peu ou pas agressives, il sera toujours privilégié une stratégie d’épargne parenchymateuse afin d’éviter l’insuffisance pancréatique endocrine et exocrine. Concernant les TNE du grêle, la chirurgie doit être systématiquement envisagée, y compris en cas de métastases ou de carcinose associée afin d’éviter une complication mécanique telle qu’une occlusion. Un curage ganglionnaire comportant au minimum huit ganglions doit être effectué. Ce curage doit être large tout en préservant une vascularisation suffisante afin d’éviter la survenue d’un syndrome de grêle court.     

Mutations du gène <i>ESR1</i> : du fondamental à la clinique<br/>ESR1 Mutations: From Benchside to Bedside

Acquired endocrine resistance remains one of the main obstacles in the treatment of estrogen receptor (ER) positive, HER2 negative advanced breast cancer. Recently, activating ESR1 gene mutations affecting the ligand-binding domain have been identified as a key mechanism in aromatase inhibitor (AI) resistance. These mutations can be detected on histological samples or circulating tumour DNA, using PCRbased assays or next-generation sequencing. They induce a constitutive activation of ER, leading to acquired resistance to AI; tamoxifen, fulvestrant and targeted therapies against mTOR or CDK4/6 retain their efficacy. The use of monitoring ESR1 mutations in clinical practice is still to be defined.

Résumé
L’hormonorésistance acquise constitue l’un des défis majeurs dans le traitement du cancer du sein avancé exprimant le récepteur aux estrogènes (RE) et sans surexpression de HER2. Les mutations activatrices du gène ESR1 affectant le domaine de liaison du ligand ont récemment été identifiées comme l’un des principaux mécanismes de résistance aux inhibiteurs de l’aromatase (IA). Ces mutations peuvent être recherchées sur des prélèvements histologiques ou sur ADN tumoral circulant, par PCR ou séquen- çage de nouvelle génération (NGS). Elles induisent une activation constitutionnelle du RE conduisant à une résistance acquise aux IA ; le tamoxifène, le fulvestrant et les thérapies ciblées anti-mTOR ou anti-CDK4/6 conservent leur efficacité. La place en pratique clinique de la détection des mutations du gène ESR1 reste encore à définir.     

Uveal Melanoma Management for Medical Oncologists in 2020<br/>Prise en charge du mélanome uvéal en oncologie médicale en 2020

Uveal melanoma is a rare subtype of melanoma, intrinsically different from cutaneous melanoma. Despite optimal therapeutic management allowing local control of the primary ocular tumor, 20 to 50% of patients develop metastases, mainly localized to the liver, with a poor prognosis and a 12-month median survival from the diagnosis of the metastatic disease. There is a lack of effective treatments in the metastatic setting, and dedicated strategies and trials for uveal melanoma patients are needed, based on identification of new targets and specific preclinical findings.


Résumé:
Le mélanome de l’uvée est un cancer rare, en tous points différent du mélanome cutané. Malgré un excellent contrôle local grâce aux traitements ophtalmologiques, 20 à 50% des patients développent des métastases, hépatiques le plus souvent, dont le pronostic est sombre et la survie médiane de 12 mois, en l’absence de traitement systémique efficace et en dehors des rares cas relevant de la chirurgie. Une meilleure connaissance de la biologie et une recherche préclinique dédiée sont les éléments indispensables à une recherche clinique basée sur l’identification de cibles thérapeutiques spécifiques du mélanome uvéal.     

Management of Cancer Patients by ARS Brittany during the COVID-19 Pandemic<br/>Gestion des Patients Atteints de Cancer par l’ARS Bretagne pendant la Pandémie de COVID-19

Introduction: For several centuries, scientists such as Avicenna have been trying to understand the processes involved in the spread of epidemics. Isolation instructions appeared during the black plague. Magistrates and crisis managers manage the protection of all populations. Nowadays, regional health agencies regulate the provision of health care even in times of health crisis. Methods: The creation of the COVID and Cancer regional committee organized and run by the ARS and the Oncobretagne regional cancer network enables exchanges between oncology health professionals. This committee relays information to national representatives: Ministry, INCa (National Cancer Institute) who adjust their recommendations to cancer patients. In addition, the players are alerted to the dysfunctions caused by the COVID pandemic and can improve their actions. Moreover, the action of the Brittany regional health agency immediately follows the instructions of the ministry and adapts them to the regional context. Results. The impact of the COVID pandemic in Brittany had little effect on chemotherapy, radiotherapy and oncological surgery activities in 2020 compared to 2019. Only oncological digestive surgery on all these organs shows a clear decrease in activity, it will require follow-up in the future. Surgical activity in otorhinolaryngology is also experiencing a decline to monitor. Maintaining the organization of RCPs (Multidisciplinary consultation meetings), regional RCPs and RCPs of recourse managed by the regional oncology pole does not present any major difficulty apart from logistical adjustments. The inclusions in therapeutic trials have decreased due to the promoters’ decisions but with no clear interruption. The decisions collaboratively taken by ARS Brittany and the regional cancer center allow the maintenance of therapeutic trials in Brittany and in the inter-region. The feedback from the experience carried out in Brittany continues to support the decisions taken by ARS (Regional Health Agency) Brittany to facilitate the care of cancer patients during the COVID pandemic period. Conclusion: The Brittany Regional Health Agency in collaboration with the Oncobretagne regional cancer network and the regional cancer center are succeeding in limiting the impact of the COVID pandemic for cancer patients. The creation of the COVID and Cancer committee is one of the organizations initiated by the Brittany Regional Health Agency and oncobretagne, which enables the day-to-day management of regional actions on the cancer theme. Few references exist to allow us a precise comparison with other international healthcare systems in the context of the COVID and Cancer action.

RÉSUMÉ
Introduction. -Depuis plusieurs siècles, les scientifiques comme Avicenne essaient de comprendre les processus de propagation des épidémies. Les consignes d'isolement sont apparues pendant la peste noire. Les magistrats et gestionnaires de crises gèrent la protection de toutes les populations. De nos jours, les agences régionales de santé régulent l’offre de soins y compris en période de crise sanitaire. Méthodes. -La mise en place du comité régional COVID et Cancer organisé et animé par l’Agence Régionale de Santé Bretagne et le réseau régional de cancérologie Oncobretagne, permet les échanges entre les professionnels de santé en oncologie. Ce comité relaie les informations aux représentants nationaux: ministère, INCa (Institut national du cancer) qui ajuste leurs recommandations vis à vis des patients atteints de cancer. Les acteurs sont alertés sur les dysfonctionnements entraînés par la pandémie COVID et peuvent améliorer leur organisation. De plus l’action de l’agence régionale de santé Bretagne se cale immédiatement sur les consignes du ministère et les adapte au contexte régional. Résultats. -L’impact de la pandémie COVID en Bretagne a peu affecté les activités de chimiothérapie, de radiothérapie et de chirurgie oncologique en 2020 par rapport à 2019. Seule la chirurgie digestive oncologique sur tous ces organes montre une diminution nette d’activité, elle nécessitera un suivi à l’avenir. L’activité chirurgicale en otorhinolaryngologie connait aussi une baisse à surveiller. Le maintien de l'organisation des RCP (Réunions de concertation pluridisciplinaires), des RCP régionales et des RCP de recours gérés par le pôle régional de cancérologie ne présente pas de difficulté majeur en dehors des ajustements logistiques. Les inclusions dans les essais thérapeutiques baissent suite aux décisions des promoteurs mais sans interruption nette. Les décisions prises entre l’ARS (Agence régionale de santé) Bretagne et le pôle régional de cancérologie permettent le maintien des essais thérapeutiques en Bretagne et dans l’interrégion. Le retour d’expérience réalisé en Bretagne continue à favoriser les décisions prises par l’ARS Bretagne pour faciliter la prise en charge des patients atteints de cancer en période de pandémie COVID. Conclusion. -L’Agence régionale de santé Bretagne en collaboration avec le réseau régional de cancérologie Oncobretagne et le pôle régional de cancérologie réussissent à limiter l’impact de la pandémie COVID pour les patients atteints de cancer. La création du comité régional COVID et Cancer est une des organisations à l’initiative de l’agence régionale de santé Bretagne et d’oncobretagne qui permet de gérer au quotidien les actions régionales sur la thématique cancer. Peu de références existent pour nous permettre une comparaison précise avec les autres systèmes de soins internationaux dans le cadre de l’action COVID et Cancer.     

Breast Cancer in Bobo-Dioulasso,Burkina Faso: Management Outcomes<br/>Le Cancer du Sein à Bobo-Dioulasso,Burkina Faso : Résultats de la Prise en Charge

Introduction: Breast cancer management in Sub-Saharian Africa, is faced with diagnosis and treatment challenges. This study aims to describe, breast cancers epidemiology in Bobo-Dioulasso, Burkina Faso. Patients and method: A retrospective cohort study was performed from July 01, 2015 to December 31, 2021 in the Souro Sanou university teaching hospital. Histologically confirmed breast cancer patients were included. Clinical aspect, treatment features and outcome data were collected and analyzed. Results: In study time, eight male’s cases (2%) 360 female’s cases among 368 breast cancers cases were included. The mean age was 46.6 ± 12.1 years, ranging from 15 to 90. The average duration of symptoms was 23,9 months. Tumors were mainly graded T4 (n = 283, 77%). Nonspecific invasive carcinoma represents 94,6% of histological subtypes. Stages III and IV represented respectively 47% (n = 149) et 43% (n = 134) of cases. Immunostains were available for 34 cases. Triple-negative breast cancer subtype was found in 52.9%. We found 3% of positive HIV among our breast cancer cases. Surgery was performed in 203 cases (55%). It was curative surgery in 138 cases. Surgical procedures were radical Madden’s mastectomy (34.2%) and breast conservative surgery (3.3%). In 65 cases, palliative breast surgery was realized. Only 5% of cases underwent radiotherapy. Overall survival at 3 and 5 years was 50% and 22%, respectively. The advanced stage was linked to poor survival (p < 0.00074). Conclusion: Breast cancer was frequent in our practice. It was associated with younger age, advanced stage, and triple-negative subtype in our context. Survival was poor. Population education and breast cancer screening implementation may allow improving early diagnosis and patient survival.

Résumé
Introduction : La prise en charge du cancer du sein en Afrique subsaharienne est confrontée à des difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Objectif : Décrire le profil clinique, thérapeutique et évolutif du cancer du sein au Burkina Faso. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective du 1er Juillet 2015 au 31 Décembre 2021 au CHU Sourô Sanou à Bobo Dioulasso, 2ème ville du Burkina Faso. Elle a porté sur les données cliniques, thérapeutiques et évolutives des cancers du sein, confirmés à l’histologie. Résultats : Nous avons colligé 368 cas de cancer du sein dont 8 cas chez l’homme (2%). L’âge moyen des patients était de 46,6 ± 12,1 ans [15–90]. Le délai moyen de consultation était de 23,9 ± 15,9 mois [2–60 mois]. Les tumeurs T4 étaient observées dans 77% (n = 283). Le carcinome infiltrant de type non spécifique prédominait (94,6%). Après le bilan d’extension, sur 326 patients les stades III et IV présentaient une fréquence de 45,7% (n = 149) et 41% (n = 134). Les données de l’examen immuno-histochimique notaient le sous-type triple négatif chez 18 patients sur 34 réalisations. La prévalence du VIH parmi les cas de cancer du sein était élevée (3%). La chirurgie a été réalisée chez 203 patients (55%). Il s’agissait d’une chirurgie curative chez 138 patients (37,5%). Parmi eux, 116 avaient reçu une chimiothérapie néo-adjuvante. La chirurgie a été radicale type mastectomie selon Madden dans 34,2% (n = 126/368), et conservatrice dans 3,3% des cas (12/368). La mastectomie de propreté a été faite chez 65 patients (17,7%). La radiothérapie a été réalisée dans 4,9% (n = 18) des cas. La survie globale à 3 ans et à 5 ans était de 50% et 22% respectivement. Les stades avancés étaient associés à une survie faible (p = 0,0001). Conclusion : Le cancer du sein est fréquent. L’âge jeune, le stade avancé et le sous-type triple négatif caractérisent le cancer du sein dans notre contexte. La survie est corrélée au stade et reste faible.     

Classifications des tumeurs neuroendocrines gastroentéropancréatiques : ce qui change*<br/>Classifications of gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumors: what has changed ?

The WHO classification of the tumors of endocrine organs, published in July 2017 and that of digestive tumors, released in July 2019, have introduced significant changes in the classification of gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumors (NETs), which was unchanged since 2010. The main change is a new category of well-differentiated neoplasms, NET G3, in addition to the two previous categories NET G1 and NET G2. The other changes are: 1) the cut-off in Ki-67 index between NET G1 and G2, now set at 3%, 2) the term used for mixed tumors: MiNEN (mixed neuroendocrine-non neuroendocrine neoplasm) instead of MANEC (mixed adenoneuroendocrine carcinoma). In 2017, the TNM staging has also been refined for most types of gastro-entero-pancreatic NETs. Our professional practices have to take into account these modifications.

Résumé
La classification OMS des tumeurs des organes endocrines, parue en juillet 2017 et celle des tumeurs digestives, parue en juillet 2019, ont introduit plusieurs modifications dans la classification des tumeurs neuroendocrines (TNE) gastroentéropancréatiques, dont la précédente version remontait à 2010. La principale modification est l’introduction d’une catégorie supplémentaire de tumeurs bien diffé- renciées, les TNE G3, qui vient s’ajouter aux deux catégories déjà existantes. Les autres modifications concernent : 1) le seuil de l’index Ki-67 entre TNE G1 et G2, désormais fixé à 3 % et 2) la terminologie proposée pour désigner les tumeurs mixtes : MiNEN (mixed neuroendocrine-non neuroendocrine neoplasm) remplace MANEC (mixed adenoneuroendocrine carcinoma, carcinome mixte adénoneuroendocrine). L’année 2017 a également vu la révision de la classification TNM, qui affine les critères pour la plupart des TNE digestives. Ces différentes modifications doivent être prises en compte dans nos pratiques.