胃后动脉在代谢手术规范化操作中的意义

近年来,我国代谢外科手术例数迅猛增长,但同时也出现了一系列问题：部分开展手术的医院和术者缺乏相应的规范化培训,故对于手术适应证和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等存在不足[1]。为了规范应用代谢手术方式并促进其健康有序地发展,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会制定了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》[1]。     

减重代谢手术术中不良事件及处理(附视频)

减重代谢手术在全球得到了越来越多的关注,在我国开展的医院和例数也逐年增多。但减重代谢手术面对的患者为良性疾患,患者自身期望较高,再加上肥胖、糖尿病等合并症,手术的风险和并发症也并不少见。本文拟回顾四川大学华西医院在实施减重代谢手术时术中出现的一些典型不良事件,及其处理对策,旨在为广大减重代谢外科医生提供相关手术经验,促进我国减重外科事业更好地健康平安发展。     

腹腔镜袖状胃切除术与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对肥胖性高血压的近期疗效对比研究

目的比较腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖性高血压的疗效。 方法回顾性分析2015年11月至2017年6月吉林大学中日联谊医院减重代谢外科收治的46例肥胖合并高血压患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为LSG组和LRYGB组。其中LSG组32例,男9例,女23例,平均年龄（40.09±12.22）岁。LRYGB组14例,男9例,女5例,平均年龄（42.07±13.51）岁。比较两组患者术前和术后3个月的血压、心率、体重、体质量指数（BMI）、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、尿酸、甘油三酯和总胆固醇水平。 结果46例患者均顺利完成减重手术,并完成术后随访。术后3个月,LSG组与LRYGB组患者的收缩压、舒张压、心率、体重、BMI、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、甘油三酯、尿酸水平均较术前显著下降（除胆固醇外）,差异均有统计学意义（P<0.05）;LSG组与LRYGB组行组间比较,手术时间与心率具有统计学意义（P<0.05）,其它指标均无统计学意义（P>0.05）。 结论LSG和LRYGB均能在短期内显著改善血压水平及代谢指标（胆固醇除外）,但两者的疗效差异（心率除外）均无统计学意义,还有待于延长随访时间、增加样本例数来进一步明确。     

袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症疗效的Meta分析

目的探讨袖状胃切除术(SG)与Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对肥胖症的疗效以及手术并发症发生率和围手术期死亡率。方法以"obesity surgery""bariatric surgery""sleeve gastrectomy""Roux-en-Y gastric bypass""obesity""减重手术""代谢手术""Roux-en-Y胃旁路术""袖状胃切除术""肥胖"等为检索词分别检索Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、万方等中英文数据库。最终共纳入9篇病例对照研究进行Meta分析。结果共纳入病例539例,袖状胃切除术244例,Roux-en-Y胃旁路术295例,袖状胃切除术在体重变化方面差于Roux-en-Y胃旁路术,而在体质量指数、多余体重降低百分比、并发症发生率、糖化血红蛋白变化值、2型糖尿病缓解率方面两种手术术式效果相当,无围手术期死亡报道。结论袖状胃切除术与Roux-en-Y胃旁路术治疗肥胖症的效果相当、手术并发症及围手术期死亡率无明显差异,均可作为治疗肥胖症的优选术式。     

减重代谢手术前后规范化胃镜检查的分析研究

目的从消化内镜医生角度来分析减重手术前后消化道腔内的特征及远期随诊。 方法回顾性分析2020年6月1日至2021年11月30日经首都医科大学附属复兴医院减重患者132例,对比手术前后7 620张胃镜图片。 结果减重手术前的胃镜检查显示,52例(39.4%)发现存在滑动型食管裂孔疝、27例(20.4%)存在反流性食管炎、19例(14.4%)存在胃体黏膜网格样充血水肿、胃窦黏膜颗粒样改变、十二指肠肠绒毛短缩。减重手术后胃镜检查显示,溃疡病腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后发生率约2.9%(1例)、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRGB)后发生率约5.3%(1例);均未发生吻合口炎。 结论对减重手术1年后的胃镜检查随访未发现消化道息肉及肿瘤倾向,针对肥胖症的治疗及防控多学科协作任重道远。     

LSG和LRYGB治疗肥胖型2型糖尿病的疗效对比研究

目的对比腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗肥胖型2型糖尿病的疗效。方法回顾性分析2014年7月至2016年2月在吉林大学中日联谊医院代谢外科接受代谢手术治疗的52例肥胖合并2型糖尿病患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术方式的不同将患者分为LSG组和LRYGB组。其中LSG组29例,男8例,女21例;年龄(38±14)岁。LRYGB组23例,男11例,女12例;年龄(44±12)岁。比较两组患者术前和术后3、6个月的体重、体质指数(body mass index,BMI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,Hb A1c)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose,2h PG)、甘油三酯和总胆固醇水平等。两组患者临床资料的比较采用t检验和χ~2检验。结果术后6个月,LSG组患者的FPG、2h PG、Hb A1c、BMI、甘油三酯和总胆固醇水平分别为(5.5±0.8)mmol/L、(7.9±0.6)mmol/L、(6.1±0.8)%、(30±7)kg/m^2、(1.0±0.5)mmol/L和(4.0±0.7)mmol/L,与LRYGB组的(5.9±1.1)mmol/L、(7.8±0.7)mmol/L、(5.7±0.7)%、(31±12)kg/m2、(1.1±0.6)mmol/L和(3.8±0.6)mmol/L差异无统计学意义(t=1.13、1.15、1.75、0.28、0.53、1.81,P>0.05)。结论 LSG和LRYGB均能在短期内有效减轻患者的体重和改善患者的糖尿病状态,两者的疗效差异还有待于延长随访时间、增加样本例数来进一步明确。     

减肥手术对反流性食管炎影响的研究进展

当今社会,随着肥胖人群逐年增加,这使得胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的发病率不断提升.虽然减肥手术给这些依靠自身力量无法完成减重的患者带来了福音,但它是否对缓解GERD有效,甚至诱发或加重GERD目前尚无定论.而在这篇文章中,我们将回顾并提供减肥手术对GERD影...     

食管胃结合部早期癌内镜黏膜下剥离术与外科手术的长期随访结果比较

目的评估内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与外科切除治疗食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ)早期腺癌的远期疗效。方法2004年1月至2018年6月,山西省人民医院消化内镜中心和胃肠胰外科连续收治的EGJ早期腺癌病例纳入回顾性分析,术前评估符合ESD治疗绝对标准或扩大标准,且术后病理评估符合治愈性切除绝对标准或扩大标准的166例病例资料纳入数据分析,按治疗方法分成ESD组(n=77)和外科切除组(n=89),对比2组的近期结果(治愈性切除率、并发症)和远期结果(累积生存率)。结果ESD组中符合ESD治疗绝对标准者65例(84.4%)、符合扩大标准者12例(15.6%),外科切除组中符合ESD治疗绝对标准者60例(67.4%)、符合扩大标准者29例(32.6%),2组在患者ESD治疗标准的构成上差异有统计学意义(P=0.011);其他基线指标2组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。ESD组整块切除率为98.7%(76/77)、完全切除率为94.8%(73/77)、治愈性切除率为93.5%(72/77),外科切除组治愈性切除率为100.0%(89/89),2组治愈性切除率比较差异无统计学意义(P=0.05)。ESD组有3例(3.9%)术中出血、1例(1.3%)术后早期出血和2例(2.6%)术中穿孔,外科切除组有1例(1.1%)术中出血、4例(4.5%)术后出血和2例(2.2%)术后吻合口微漏。2组均无术后1个月内死亡病例,亦无局部复发病例。ESD组随访时间72.5~105.7个月,中位时间89.3个月;外科治疗组随访时间69.6~101.0个月,中位时间82.3个月。2组随访期间均无肿瘤相关死亡病例和复发。ESD组与外科切除组的5年生存率分别为94.8%(73/77)和96.6%(86/89),2组累积生存率比较差异无统计学意义(P=0.648)。亚组分析显示,符合ESD绝对标准者,ESD治疗与外科切除治疗的累积生存率比较,差异无统计学意义(P=0.449);符合ESD扩大标准者,ESD治疗与外科切除治疗的累积生存率比较,差异亦无统计学意义(P=0.505)。结论对于符合ESD治疗绝对标准和扩大标准的EGJ早期腺癌,ESD治疗的远期肿瘤学结果与外科切除类似,可作为外科切除治疗的有效替代方式。     

在肺结核诊断中应用系列痰涂片的结果:系统综述

目前的国际结核病(TB)指南推荐在对肺结核可疑患者评价时应用3次痰涂片镜检以寻找结核菌.我们对符合3次痰标本结果标准的研究进行了系统的评价.通过对多个数据库和资源的检索,我们确定了共37个合格的研究.第3份标本中涂阳结果的增加(所有培阳病例作为分母的研究)和敏感性的增高(所有培阳病例作为分母的研究)是我们关注的主要结果.虽然各研究的方法和结果不同对数据综合构成了挑战,但亚组的分析提示对第3份标本的检查使结果和/或敏感性平均增加了2%～5%.把推荐的标本检查数量从3份减至2份(特别是在同一天收集的2份标本)对结核控制项目有利.有很多理由可潜在增加病例检出;许多实施性研究问题需要强调.如果按照国际间协调和标准化的方法,在痰标本镜检时应用现行技术检验哪种方法最有效,这样的研究会是最有用的,既可以增加本国的数据,又可进行研究之间的对比.     

亚洲、欧洲及美洲人群中自身免疫性肝炎发病率和患病率的流行病学特点:系统综述与荟萃分析

【据《J Gastroenterol Hepatol 》2019 年10 月报道】题:亚洲、欧洲及美洲人群中自身免疫性肝炎发病率和患病率的流行病学特点:系统综述与荟萃分析(作者Lv T 等)自身免疫性肝炎(AIH)是一种自身免疫性肝病(多表现为慢性肝炎),好发于青少年及中老年女性,临床上以血清转氨酶和免疫球蛋白G 升高、自身抗体阳性和肝组织界面肝炎为主要特征。近年若干研究显示,AIH 的发病率和患病率有所增高,但是目前基于人群的AIH 流行病学研究结果存在很大差异性。     

图像融合系统指导下的心房颤动射频导管消融研究

目的 评价图像融合系统指导下构建的左心房三维结构对心房颤动射频导管消融效果的影响.方法 回顾性分析连续接受消融的80例心房颤动患者,其中42例在图像融合系统指导下(A组)、38例单纯在常规电解剖标测系统指导下(B组)行消融.消融策略:左右侧肺静脉环形电隔离→左心房碎裂电位消融→左心房顶部、底部、峡部和右房三尖瓣峡部、上腔静脉、冠状窦口部消融.结果 A组平均随访21.2±3.6月,36例(85%)3月后生活质量明显改善,无心房颤动复发,其中3例扩张型心肌病和1例肥厚型心肌病消融成功,术后心功能明显改善.B组平均随访22.1±3.3月,27例(71%)3月后生活质量明显改善,无心房颤动复发;另2例在再次消融后痊愈.结论 图像融合系统能提高心房颤动消融的手术成功率.