眶尖区显微解剖及断层解剖学研究

目的研究眶尖区及其穿行结构显微解剖,为临床该区手术及疾病诊断提供显微解剖学资料.方法在肉眼及放大16倍的手术显微镜下,对30例(60侧)成人干性颅骨标本和18例(36侧)成人颅底湿标本的眶尖区进行显微解剖学观测,对成人眶尖区组织结构火棉胶包埋薄层断面观测.结果视神经管各壁长度分别为(mm):上壁8.92±1.79、下壁6.02±1.27、外侧壁7.79±1.64和内侧壁8.56±1.72.视环厚度为0.62 mm.在眶尖区断层标本上,测量额神经与滑车神经、展神经与鼻睫神经平视神经管颅口部距离分别为(mm):2.46±0.59、1.96±0.72,眶上裂中央区展神经与视神经管在颅口部的最短距离为(mm): 9.32±0.85.结论眶尖区穿行结构复杂,排列紧凑,手术操作须在显微镜下直视进行.眶尖区薄层断面能原位、准确显示眶尖区结构,有助于临床眶尖区疾病的诊断与治疗.     

展神经的应用解剖学研究

目的 :为颅底外科提供展神经的显微解剖学资料。方法 :观测 1 5例 (30侧 )成人头颅标本展神经自穿颅后窝硬膜处至穿眶上裂处的位置、行经及重要毗邻结构。结果 :①展神经经过Dorello管外 1 / 3(5 6 .7% )或中 1 / 3(4 3.3% ) ;②展神经距破裂孔硬膜环 (5 .6 9± 1 .4 5 )mm ;③展神经穿眶上裂处距其上壁 (2 .91± 1 .0 2 )mm。结论 :在斜坡、Dorello管、海绵窦和眶上裂手术 ,必须辨认和保护展神经。     

眶上裂区穿行颅神经显微解剖学观测

目的:为眶上裂(SOF)区手术提供显微解剖学基础。方法:在手术显微镜下观测20例(40侧)成人头颅 湿标本SOF区穿行颅神经的直径、位置及其毗邻关系。结果与结论:①泪腺神经距SOF外侧端(4.17±1.70)mm; ②滑车神经紧贴总腱环外侧入SOF;③动眼神经上距SOF内侧壁(1.83±0.62)mm。     

内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区显微解剖学研究

目的 探讨内镜下眶上硬膜外入路海绵窦区的显露范围及显微解剖结构,为临床神经外科提供解剖学依据。方法 对20具新鲜尸头使用4 mm 0°、30°内镜观察,鉴别与入路有关的解剖标志。结果 内镜下眶上硬膜外入路可分为3个步骤：内镜进入前颅窝底、内镜进一步进入中颅窝及眶骨膜、内镜下暴露海绵窦上壁及外侧壁。该入路内镜下可以清晰地暴露海绵窦侧壁显微解剖,尤其是Dolence三角、Parkinson三角和Mullan三角。结论 内镜下眶上硬膜外入路可以通过微侵袭手段较好地显示海绵窦区显微解剖,是一种值得推广的手术方法。     

眶颅沟通性肿瘤的MRI诊断价值

目的:探讨MRI对眶颅沟通性肿瘤性病变的显示能力及其临床价值。方法:45例患者,男20例,女25例。发病年龄4～66岁,平均41岁。均经手术及病理证实。所有病例均行MRI普通扫描,其中15例行强化扫描。结果:本组资料MRI显示眶颅沟通性肿瘤常有4个沟通渠道。其中18例经视神经管沟通,包括视神经胶质瘤8例,视神经鞘脑膜瘤8例,视网膜母细胞瘤2例,侵犯视交叉及海绵窦。通过眶上裂沟通14例,神经鞘瘤6例,视神经鞘脑膜瘤6例,炎性假瘤2例,侵犯同侧海绵窦。通过眶下裂沟通5例,神经鞘瘤5例,侵犯同侧海绵窦。经过眶壁骨质缺损与颅内沟通8例,有皮样囊肿2例,泪腺腺样囊性癌4例,蝶骨脊脑膜瘤2例。结论:MRI平扫及增强扫描能明确显示眶颅沟通性肿瘤的沟通路径,为临床治疗提供重要和直接的依据。     

暴裂性眶壁骨折临床分析

经CT确诊暴裂性眶壁骨折 16例 ,其中眶内壁 11例 ,眶下壁 3例 ,眶上壁 1例 ,眶内壁合并上下壁 1例。非手术治疗 11例 ,手术治疗 5例。各种器具伤和车祸为好发因素 (占 37.5 %和 31.3% )。男性青壮年好发原因与其从事工作性质有关。临床主要表现为复视、眼球内陷和眼球运动障碍。CT显示眶壁结构破坏、移位 ,眶腔增大 ,眶软组织移位及副鼻窦改变。非手术治疗 11例 ,全部临床治愈。手术治疗 5例 ,3例治愈 ,2例好转。提示暴裂性眶壁骨折引起眶壁骨组织破坏导致眼眶组织解剖异常 ;CT能明确显示眶壁结构破坏及眶组织、副鼻窦损伤的变化 ,对骨折定位诊断及治疗有重要意义。眶壁骨折应积极采用非手术方法治疗 ;是否手术治疗取决于骨折缺损区对眶组织重要器官的影响 ,手术时机最好在伤后 1～ 2周内     

内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术的应用解剖

目的　为内窥镜下中鼻道上颌窦开窗提供解剖学参数。方法　在 2 0个尸体头颅上观测上颌窦窦口、鼻囟门及其毗邻结构。结果　①上颌窦内口紧邻眶下壁 ,距离 (3 72± 0 6 3)mm ;鼻内开口与眶底最低处平行或高于该平面 ,矢状位上与眶纸板同处一垂面或居于其内侧。②上颌窦鼻内开口距离鼻泪管 (5 5 0± 3 73)mm。③鼻囟门上下径 (11 72± 2 10 )mm、前后径 (16 75± 6 30 )mm、厚度 (3 0 0± 0 6 8)mm、前界距离鼻泪管 (3 44± 0 75 )mm、后缘距鼻后外侧动脉 (8 79± 1 0 0 )mm ;鼻小柱基部至鼻囟门后缘为 (5 4 32±3 15 )mm。④眶下壁与下鼻甲上缘之间 ,随着移向下鼻甲后端 ,距离逐渐增宽。结论　上颌窦窦口及鼻囟门与眼眶和鼻泪管关系密切 ,内窥镜下中鼻道行上颌窦开窗 ,可沿下鼻甲上缘寻找窦口 ,咬除鼻囟门扩大窦口的安全方向为向下和向后 ,向前不能超过 5mm ,防止眼眶和泪道并发症的发生 ;同时谨防损伤鼻外侧后动脉     

眶上裂区薄层横断层解剖学研究

目的为眶上裂区疾病的影像诊断提供较为全面的横断层解剖学资料。方法采用火棉胶切片技术对5例（10侧）眶上裂区标本连续薄层横断层切片进行解剖学观察。结果对选取的9个典型横断层面上结构的形态、位置及毗邻关系进行描述。结论横断层对于眶上裂区及其穿经结构显示较为理想,可作为该区影像检查的辅助层面资料。     

眶尖部的断层影像解剖学研究

①目的　通过眶尖部结构的断层影像解剖研究 ,为鼻内镜下眶尖部手术提供可靠的解剖学数据 ,减少手术并发症。②方法　随机选取 30例成人尸头进行CT扫描 ,对前鼻棘至眶尖部各结构的距离、侧偏角、视神经管及眶上裂各径线长度、毗邻关系等进行断层影像解剖观测。并将CT扫描图像与断层切片进行对照。③结果断层影像测量前鼻棘至视神经管眶口、颅口内侧壁的距离分别为 (70 .35± 4 .93)、(72 .76± 5 .0 3)mm ,侧偏角分别为9.6 5°± 1.30°、5 .4 4°± 0 .86°。视神经管内侧壁中部最薄 ,视神经管中部为视神经管最狭窄的部位。④结论以FV平面作为轴位扫描基线 ,结合水平及冠状位CT图像进行分析 ,有利于眶尖部结构的准确定位     

经眉眶上锁孔手术入路的解剖学观察

目的:研究神经外科眶上锁孔手术入路的显微解剖,为眶上锁孔手术提供解剖学依据.方法:对30例成人尸头标本的鞍区和颅前窝骨性结构进行观察和测量;对15例成人尸头使用手术显微镜进行经眉眶上锁孔手术入路下Willis环及其附近结构进行观察和测量.结果:额骨颧突内板到同侧前床突尖的距离最短,为(58.1±2.8)mm;到对侧后床突尖距离最长,为(75.8±2.6)mm.额骨颧突内板与同侧后床突尖的轴位水平夹角最小,为32.8°±2.1°;与对侧前床突尖的轴位水平夹角最大,为49.8°±4.4°.结论:眶上锁孔手术暴露同额下入路,可达鞍区,且是一种微侵袭神经外科技术.     

鼻内镜下处理翼腭窝病变的应用解剖

目的:为鼻内镜下行翼腭窝区手术防止伤及窝内结构提供解剖学资料.方法:用手术显微镜对15具成人头颅标本按照鼻内镜下中鼻道经腭进路,中鼻道经上颌窦进路和中鼻甲切除进路要求进行显微解剖,观察不同手术进路暴露翼腭窝的范围.解剖20例(40侧)干性颅骨标本并测量相关解剖学数据.结果:3种手术进路对翼腭窝内结构都有不同的暴露.圆孔距前鼻棘的距离平均为(61.86±3.67) mm,圆孔上缘距眶上裂内下端的距离平均为(3.56±0.75) mm,圆孔上缘距视神经管下端的距离平均为(11.23±1.24) mm.结论:3种手术进路能有效地处理不同的翼腭窝病变;圆孔可以作为手术中安全范围标志.     

海绵窦三角的显微外科解剖

目的;了解海绵窦（Ｃａｖｅｍｏｕｓ ｓｉｎｕｓ,ＣＳ）有关的三角的显微解剖,为ＣＳ病变直接手术提供安全术入路。方法;２０例人头部标本,在显微镜下对ＣＳ颅内三壁有关三角进行解剖观察和测量。结果：ＣＳ上壁内有前内侧三角,内侧三角,颈动脉三角和动眼三角,外壁内及其附近有旁内侧三角,Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ三角,Ｍｕｌｌａｎ三角,外侧三角,Ｇｌａｓｓｃｏｃｋ三角和Ｋａｗａｓｅ三角;后壁上有下外侧三角和下内侧三角     

经蝶入路的显微解剖和解剖变异及其临床意义(二)·海绵窦、海绵间窦、蝶鞍和鞍隔·

3　海绵窦和海绵间窦3.1　海绵窦　位于蝶窦、蝶鞍、垂体的两旁 ,由眶上裂延及颞骨岩部尖端前方 ,长约 2 cm,宽约 1 cm的前、后狭长的不规则的六面体 (上壁、外侧壁、内侧壁、后壁、下壁、前壁 )此即海绵窦[2 7] 。 Harris[2 9] 用显微解剖技术研究后发现 ,动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和上颌支被包埋在海绵窦外侧壁内行走 ,而颈内动脉和展神经在海绵窦腔内行走。二者与外侧壁之间存在着一个狭窄的间隙。但 Belford认为 ,颈内动脉 ( ICA)和展神经都在外侧壁上走行 ,且成为外侧壁的一部分。Umeansky[3 0 ]叙述海绵窦中存在一个隔 ,将…     

Dorello管区显微外科解剖学研究

目的为临床Dorello管区手术提供显微解剖学基础。方法在手术显微镜下对15例(30侧)成人头颅标本Dorello管区结构进行观测。结果①Dorello管由Gruber韧带、岩尖及上斜坡外侧缘三者构成的一个骨纤维管道。Dorello管顶主要由Gruber韧带构成,Dorello管顶至底间最大垂直距离为2.14 mm±0.70 mm。②展神经经过Dorello管外1/3(56.7%)或中1/3(43.3%)。展神经伴行动脉为脑膜背侧动脉的分支,83.3%以单干形式经过展神经内侧。③展神经入海绵窦点距颈内动脉后升部后壁3.97 mm±1.83 mm,在Meckel腔内侧3.11 mm±0.95 mm。结论在Dorello管区展神经及其伴行动脉位置恒定,手术中应予保护。     

眼眶爆裂性骨折的CT表现及临床分析

目的分析总结眼眶爆裂性骨折的CT表现，探讨CT扫描对眼眶爆裂骨折的临床诊断价值。方法对50例眼眶爆裂骨折患者的HRCT检查和临床表现作回顾性分析。结果50例眼眶爆裂骨折中，单纯眶内壁骨折36例，HRCT表现为眼眶内壁局部骨质不连续、移位或曲度异常，内直肌增粗、移位、嵌顿，同侧筛窦混浊、积液，眶内积气，眼球内陷等。单纯眶下壁骨折11例，HRCT表现为眼眶下壁局部骨质不连续或移位，“泪滴征”，同侧上颌窦积液，眼球内陷等；骨折同时累及眶内壁及眶下壁3例。结论HRCT检查能细致地显示服眶区的结构，对眼眶爆裂骨折的部位、程度及伴发改变观察全面、准确，是具有重要临床价值的检查方法。     

海绵窦外侧壁及其相关结构的解剖学观察

目的 明确海绵窦外侧壁的解剖学概念及其相关解剖,为临床应用提供解剖学基础.方法 用10%甲醛固定的成人头颅标本8例16侧,在手术显微镜下对海锦窦外侧壁及其邻近的结构进行解剖观察及侧量.结果 (1)海绵窦外侧壁可明确分为3层,中间层向前延续到眶上裂但并不进入,向后覆盖于Meckel腔并融入后床岩韧带,向下融合于硬膜骨膜层;(2)观察海绵窦附近各个三角并测量各三角的边长;(3)海绵窦下动脉起自颈内动脉海绵窦段水平部中间外侧,在展神经上方发出前后2支供应海绵窦外侧壁和三叉神经的分支,后支与脑膜中动脉在棘孔处相汇合.结论 (1)海绵窦外侧壁是颅内硬膜外腔的一部分.(2)海绵窦外侧壁各三角是按神经间隙划分的区域,是手术中能够利用的安全通道,具体手术途径要根据病变的位置、性质、大小等情况决定,必要时可联合2个或多个间隙;(3)海绵窦下动脉大部分走形于神经内侧,在旁内侧三角前部和前外侧三角后部,分别有海绵窦下动脉的前支和后支经过,手术中要避免损伤.     

海绵窦的显微解剖和直接手术

1695年Rid(?)ey首次介绍海绵窦。1732年Winslow将之与阴茎海绵体比较后,提出“海绵窦(CS)”这一术语,沿用至今。近年来,由于显微解剖和显微外科技术的迅速发展,人们对CS有了更加深入的了解,CS的直接手术亦开始得以推广。一、CS的显微解剖: CS系胚胎期间,由于脑的发育,硬脑膜内层折迭,在鞍旁眶上裂至岩尖间,与该处颅底骨膜(硬膜外层)围成的五面体。CS的五壁中,下壁是硬膜外层,上壁、后壁、内     

经颅双眶壁切除减压术治疗严重甲状腺眼病疗效好

丹麦Ｌｉｎｎｅｔ等报告 ,采用经颅双眼眶壁切除减压术 ,治疗严重的甲状腺相关眼病获得良好效果 ,87 5 %的眼睛视力改善(ＡｃｔａＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＳｃａｎｄ 2 0 0 1,79:49)。甲状腺相关性眼病 (ＴＡＯ) ,又称Ｇｒａｖｅｓ眼病 ,是一种与甲状腺功能异常有关的自身免疫性疾病。临床表现为突眼、眼眶疼痛、球结膜水肿、角膜暴露、眼睑挛缩、眼球活动受限及视力下降。Ｌｉｎｎｅｔ等给 30例患者 ( 5 0只眼 )行经颅双眼眶壁切除减压术 ,即先切除蝶骨大翼 (眼眶外侧壁 )继而切除蝶骨小翼及筛窦以外的额骨眶面 (眶顶 )。其中 2 0例病人用钴铬…     

鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎72例

我科自 1999年开展鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎 ,取得初步经验 ,现报道如下。1　资料与方法应用美国Ｓｔｒｙｋｅｒ公司生产的鼻内窥镜对 72例 (10 6例 )鼻息肉和鼻窦炎病人行内窥镜鼻窦手术。其中男 39例 ,女 33例 ,年龄 16～ 75岁 ,平均 38岁。筛窦 (含窦口鼻道复合体 )息肉 2 6例 (4 7侧 ) ,筛窦合并上颌窦息肉 2 1例(2 6侧 ) ,筛窦炎 6例 (9侧 ) ,上颌窦炎 19例 (2 4侧 )。术前鼻塞者占 83 6 % ,多涕者占 79 2 % ,头痛占 70 9%。采用Ｍｅｓｓｅｒｋｌｉｎｇｅｒ技术 ,行钩突切除、筛窦及窦口鼻道复合体息肉切除术 47例 (侧 ) ,筛窦切除术 2…     

国人眶外侧沟及脑膜眶孔的观察

本文对200例成人骨性眼眶作了观测,发现有眶外侧沟者70例(35±3.37%).有15个颅的两侧眶同时呈现眶外侧沟(27.27±6.03%).脑膜眶孔的出现率为59±3.48%,此孔位于眶上裂外侧端的外侧,两者之间的距离为0.2～1.8cm.孔的局部位置可位于蝶骨大翼眶面,额骨眶面或蝶骨大翼与额骨眶面的交界处.脑膜中动脉眶支沟的出现率为89±3.12%.此沟有的仅延伸至眶上裂或脑膜眶孔,有的既至眶上裂又至脑膜眶孔.眶外侧沟提示脑膜中动脉与眶下动脉之间吻合的所在.