房室结消融加永久起搏器植入治疗难治性房扑房颤

目的评价房室结消融加永久起搏器植入治疗难治性房扑房颤的安全性和有效性。方法在临时起搏器保护下，对一例阵发性房扑房颤患者实施射频消融房室结并植入永久起搏器；观察其术中、术后及随访情况。结果该患者手术成功，未发生与射频相关性猝死；术后生活质量改善。结论房室结消融加永久起搏器植入可作为多种治疗无效的房扑房颤患者控制心室率的适当方法，该方法简单有效。     

永久性心脏起搏器植入术中发生心房纤颤时心房电极导线定位经验

目的:研究永久性心脏起搏器植入术中心房纤颤(房颤)发作时以右心房波振幅最大处为右心房电极导线固定位置的可行性。方法:22例房颤发作时植入右心房电极导线的患者术中,测试右心房波振幅,术后随访恢复窦性心律(窦律)时测试右心房波振幅、起搏阈值,2者进行对比分析。结果:房颤心律时,所测得的右心房振幅与转为窦律后所测得的右心房波振幅有较好相关性,2者差异无统计学意义[(2.4±1.0)mv比(2.7±1.2)mv,P>0.05]。房颤时术中右心房波振幅平均(2.4±1.0)mv(1.6～3.7mv)者,在房颤转为窦律后所测定的心房感知和起搏功能良好。结论:在房颤发作时,右心房波振幅作为永久心脏起搏器合适的感知及起搏参数,有一定的临床实用价值。     

射频消融房室交界区和植入起搏器治疗心房颤动

目的 对9例阵发性心房颤动(房颤)和8例慢性房颤患者行房室交界区消融和植入起搏器(Abl+Pm)治疗,探讨这一方法的临床治疗效果。方法 经右股静脉植入4极电极导管于右心室心尖部和4极大头消融导管至房室交界区,于记录到希氏束电位处放电消融,直至出现三度房室阻滞,然后植入VVI或DDD起搏器。结果 所有患者均成功阻断房室交界区并植入起搏器。8例慢性房颤患者植入VVI起搏器,术后血流动力学稳定、临床症状改善,3个月后心胸比例由原来的0.62±0.04缩小为0.57±0.05,差异有显著性(P<0.05),心功能(NYHA分级)均提高Ⅰ级以上;9例阵发性房颤患者中,8例植入VVI起搏器,1例植入DDD起搏器,房颤发作时,8例无临床症状,1例仅有轻微心悸。随访1～47个月,无1例出现起搏器综合征、栓塞和心功能恶化。结论 房颤患者的Abl+Pm治疗可有效控制临床症状、改善心功能和提高生活质量。     

起搏器置入术后并发房颤的危险因素研究进展

房颤(AF)是临床上最常见的心律失常之一。起搏器置入术后房颤的发生率高于普通人群,其中年龄、高血压、左心房扩大、窦房结综合征(SSS)、起搏模式、心房及心室起搏比例、起搏器置入方式等均是影响起搏器置入术后新发房颤的危险因素。本文针对上述因素影响房颤发生的机制作一综述,以期为临床提早预防房颤提供理论参考。     

阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系

目的 探讨阵发性房颤射频消融术后3个月（“空白期”）内房性心律失常的发作趋势与远期复发的关系.方法 入选在我院接受首次环肺静脉电隔离射频消融术的阵发性房颤患者50例,并于术后3个月内每月行24h动态心电图检查,同时进行术后定期临床随访和监测12个月.根据术后第12个月体表心电图、24h动态心电图监测及临床随访结果,分为房颤复发组和无复发组,比较复发组患者与无复发组患者术后3个月内房性心律失常发生率及随着时间推移两组房性心律失常的发作趋势.结果 术后第12个月体表心电图及24h动态心电图统计结果显示,房颤复发率为36.0％（18/50）,所有心电图中出现快速型房性心律失常心电图为26.9％,其中房颤20.2％、房扑2.0％、房速4.7％;房性早搏20.1％;窦性心动过缓2.0％.复发组患者术后3个月内房性心律失常的发生率高于无复发组（41.1％比10.2％,P＜0.05）,复发组患者术后3个月内房性心律失常的发生率维持在较高水平（术后3个月分别为44.4％、41.8％、38.5％,P＞0.05）.无复发组患者术后3个月可出现房颤复发,随着时间推移房性心律失常的发生率呈降低趋势（术后3个月分别为18.7％、10.5％、4.4％,P＜0.01）.结论 早期复发不能代表消融失败和晚期复发,但早期房性心律失常发作频繁,则晚期房颤复发的危险性增加.     

房室结消融联合起搏治疗老年永久性房颤患者的初步探讨

目的观察房室结消融联合起搏治疗与正规药物治疗对老年房颤患者心功能及生存质量的影响。方法选择2003年7月至2006年7月在两家3级甲等医院心内科住院且未正规口服抗心律失常药物治疗的老年永久性房颤患者52例。将患者分成两组,其中10例接受房室结射频消融联合起搏手术治疗(手术组),42例接受正规药物治疗(药物组)。采用心脏超声测量心功能,在常规二维超声切面上测量心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、心搏出量指数(SVI)、左室射血分数(LVEF)。以中文版简明健康调查问卷SF-36,评估患者生存质量。首次问卷调查及心功能检查在入院后进行,随访调查在正规药物治疗6个月及起搏手术治疗后6个月进行。采用配对t检验、两个独立样本的秩和检验进行统计学分析。结果老年永久性房颤患者房室结消融联合起搏治疗与常规药物治疗后比较,患者心功能及生存质量各项指标均得到改善(P<0.01);两组组间比较分析,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论房室结消融联合起搏治疗与药物治疗均能改善老年房颤患者的心功能及生存质量。     

Prognostic impact of permanent pacemaker implantation after transcatheter aortic valve replacement

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房室结消融加永久起搏器治疗老年人持续快速性房性心律失常

目的探讨房室结消融加永久起搏器治疗对老年持续快速性房性心律失常患者心功能及生活质量的影响。方法对18例老年持续快速房性心律失常患者阻断房室结造成Ⅲ度房室传导阻滞后植入永久起搏器。随访观察患者的心室重塑、心功能及生活质量改善情况。结果随访半年,患者的临床症状、心功能明显改善,左室射血分数提高(0.52±0.04vs0.34±0.03,P<0.01);左室舒张末期内径减少不明显(61.5±3.9mmvs64.5±3.1mm,P>0.05);6min步行距离和SF-36量表较治疗前均有明显改善(P<0.05)。结论房室结消融加永久起搏器治疗能改善老年持续快速性房性心律失常患者的心功能及生活质量。     

Prospective, randomized study of atrioventricular ablation and mode-switching, dual chamber pacemaker implantation versus medical therapy in drug-resistant paroxysmal atrial fibrillation. The PAF study. Paroxysmal Atrial Fibrillation.

We performed a prospective randomized 6-month evaluation of the clinical effects of atrioventricular junctional ablation together with placement of a DDDR mode-switching pacemaker vs pharmacological treatment in 43 patients with intolerable paroxysmal atrial fibrillation not controlled with antiarrhythmic drugs. Ablation and pacemaker treatment were highly effective and superior to drug therapy in controlling symptoms and improving quality of life. However, discontinuation of drug therapy exposed patients to further recurrences of paroxysmal atrial fibrillation and the risk of developing permanent atrial fibrillation.     

射频消融并植入心脏起搏器对房颤患者生活质量及心功能的影响

目的:研究射频消融阻断房室传导同时植入永久性人工心脏起搏器对老年心房颤动(房颤)患者生活质量及心室结构和功能的影响。方法:2005年1月至2007年2月,7例老年房颤患者在长征医院接受射频消融阻断房室传导同时植入永久性人工心脏起搏器。术前及术后随访平均(7.7±4.9)月时进行生活质量问卷调查及心脏超声检查。结果:患者术后心悸、气短、头晕、胸痛评分较术前显著增加,分别提高120%、104%、94%和25%(P均0.01);总生活质量评分显著改善(P0.01)。与术前相比,7例患者术后室间隔舒张末期厚度(IVSTd)[(11.6±2.3)mm∶(9.1±1.4)mm]、室间隔收缩末期厚度(IVSTs)[(17.1±5.1)mm∶(11.8±1.2)mm]、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)[(11.0±2.1)mm∶(9.1±1.4)mm]、左心室后壁收缩末期厚度(LVPWTs)[(16.3±1.9)mm∶(12.2±0.8)mm]显著减小(P均0.05)。3例植入房室全能型起搏器(DDD)的患者,术前后左室射血分无明显变化。心室按需型起搏器。6名患者术后左室收缩末期内径(LVEDs)较术前显著增大[(30.0±6.4)mm∶(34.0±6.4)mm,P=0.01]。无起搏失灵、起搏电极脱位、囊袋感染及起搏综合征等并发症。结论:对于症状严重、药物疗效差或不能耐受药物治疗的老年心房颤动患者,射频消融阻断房室传导同时植入永久性人工心脏起搏器能显著减轻症状,提高生活质量。     

植入起搏器的阵发性心房颤动患者导管消融术后临床分析

目的 对导管消融治疗阵发性心房颤动(房颤)合并窦房结功能障碍植入永久起搏器治疗的患者进行分析,比较传统心电图记录判断房颤复发率与起搏器程控记录模式转换事件判断房颤复发率有无差别.方法 所有患者因阵发性房颤接受导管消融治疗,因合并病态窦房结综合征于导管消融前后植入双腔起搏器治疗.消融术后3个月随访开始记录房颤发作情况.分别通过传统记录方式(心电图、24 h动态心电图)和起搏器程控记录(模式转换事件)判断房颤复发情况.结果 共40例(男28例)患者纳入研究,平均年龄(46.00±9.37)岁,左心室射血分数0.52 ～0.73 (0.61±0.03),左心房内径31.00 ～38.00(34.00±6.56)mm,随访4.5～42.0(25.0±8.2)个月.随访结束时,38例患者维持窦性心律.根据临床症状、心电图、24 h动态心电图诊断房颤复发10例(25％);根据起搏器程控记录房颤复发16例(40％).结论 合并病态窦房结综合征的阵发性房颤患者,需要植入永久起搏器.导管消融术后根据心电图和起搏器腔内电图判断房颤的复发率有无差别.     

Clinical and prognostic implications of atrial fibrillation in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation

AIM: To study a cohort of consecutive patients under-going transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and compare the outcomes of atrial fibrillation (AF) patients vs patients in sinus rhythm (SR). METHODS: All consecutive patients undergoing TAVI in our hospital were included. The AF group comprised patients in AF at the time of TAVI or with history of AF, and were compared with the SR group. Procedural, echocardiographic and follow-up variables were compared. Likewise, the CHA 2 DS 2-VASC stroke risk score and HAS-BLED bleeding risk score and antithrombotic treatment at discharge in AF patients were compared with that in SR patients. RESULTS: From a total of 34 patients undergoing TAVI, 17 (50%) were allocated to the AF group, of whom 15 (88%) were under chronic oral anticoagulation. Patients in the AF group were similar to those in the SR group except for a trend (P = 0.07) for a higher logistic EuroSCORE (28% vs 19%), and a higher prevalence of hypertension (82% vs 53%) and chronic renal failure (17% vs 0%). Risk of both stroke and bleeding was high in the AF group (mean CHA 2 DS 2-VASC 4.3, mean HAS-BLED 2.9). In the AF group, treatment at discharge included chronic oral anticoagulation in all except one case, and in association with an antiplatelet drug in 57% of patients. During a mean follow-up of 11 mo (maximum 32), there were only two strokes, none of them during the peri-procedural period: one in the AF group at 30 mo and one in the SR group at 3 mo. There were no statistical differences in procedural success, and clinical outcome (survival at 1 year 81% vs 74% in AF and SR groups, respectively, P = NS). CONCLUSION: Patients in AF undergoing TAVI show a trend to a higher surgical risk. However, in our cohort, patients in AF did not have a higher stroke rate compared to the SR group, and the prognosis was similar in both groups.     

他汀类药物预防起搏器术后阵发性心房颤动的作用

目的观察他汀类药物预防病态窦房结综合征患者起搏器术后阵发性心房颤动（房颤）的作用。方法选择因病态窦房结综合征植入起搏器的患者68例,随机分为他汀治疗组和对照组。术后仅他汀组服用阿托伐他汀20rng,每晚1次,两组其他基本情况相似。于术后3、9、15、21个月程控起搏器,调出起搏器存储的有关阵发性房颤信息,进行统计分析。结果与对照组比较,起搏器术后服用他汀类药物9个月,阵发性房颤发生率降低;继续服用他汀类药物至15个月,阵发性房颤发生率及房颤负荷均明显降低;持续服用他汀类药物21个月,阵发性房颤发生率和房颤负荷显著低于对照组患者。结论病态窦房结综合征患者植入起搏器术后,长期服用他汀类药物能够减少阵发性房颤发作。     

心脏瓣膜手术同期行射频消融术后血栓和出血事件发生率的研究

目的:研究心脏瓣膜手术同期行射频消融术治疗永久性心房纤颤(房颤)术后脑血管事件的发生。方法:回顾2003年1月至2006年12月758例瓣膜病合并房颤病例,其中行瓣膜手术+房颤射频消融374例(射频消融组),仅行瓣膜手术384例(对照组)。术后随访6～54个月,平均(32±6.23)个月,对比分析2组病例术后脑血管事件随访数据。结果:术后随访证实消融组在术后脑血管事件发生率、生存率、窦性心律转复率等均优于对照组。结论:心脏瓣膜置换术同期行射频消融术治疗永久性房颤的远期疗效确切,可降低脑血管事件的发生,并提高远期生存率、窦性心律转复率。     

Stroke prevention practices in patients with atrial fibrillation and pacemaker therapy: evidence for under-use of anticoagulation.

This study presents a survey of pacemaker patients followed in a pacemaker clinic. Three hundred and twenty-six patients of mean age 77.7 +/- 9.6 years, 52% female, 75% VVI, 25% dual chamber were analysed. One hundred and forty (43%) were in atrial fibrillation and were older, 80.5 +/- 7.1 years, compared with 75.5 +/- 11.4 years (P = 0.014) for those in sinus rhythm. Temporary pacemaker reprogramming was necessary in 86% in order to determine the abnormal rhythm. Thirty-nine (28%) of those in atrial fibrillation were anticoagulated; 37% were on aspirin; only 10.8% of those in atrial fibrillation who were not anticoagulated had contraindications to this therapy. Prevalence of atrial fibrillation increased with age, whereas that of anticoagulation decreased with age. In conclusion, the majority of pacemaker patients with atrial fibrillation, for whom anticoagulation is indicated, fails to receive it: those caring for these patients are urged to ensure its much wider use.     

触发心房颤动的房性期前收缩特征及抗心房颤动起搏器的疗效

目的:探讨触发阵发性心房颤动(AF)的房性期前收缩(AP)心电图特征,并观察抗AF起搏程序对其的影响。方法:对24例置入抗AF起搏器的患者,通过24h动态心电图分析阵发性AF的触发情况,比较诱发AF与未诱发AF的AP的联律间期、AP代偿间期和AP或AF前2min内的AP频率,并观察AP后反应程序对AF的预防作用。结果:诱发AF的AP比未诱发AF的AP显著提前[(352.3±30.4)ms∶(421.8±42.5)ms,P<0.05],诱发AF的AP代偿间期长[(963±109)ms∶(733±124)ms,P<0.05],AP或AF前2min内的AP频率快[(21.7±15.3)次/min∶(12.7±8.7)次/min,P<0.05];7例AP后间歇触发的AF超速起搏有效,17例启动AP响应程序后AF发作停止或减轻。结论:AP是否触发阵发性AF不仅与AP的联律间期有关,而且与AP代偿间期及AP或AF前2min内的AP频率有关;抗AF起搏器能有效地防治AP等触发因素诱发的阵发性AF。     

瓣膜置换术后心房颤动患者门诊药物复律的初步观察

目的:了解瓣膜置换术后对伴有持久性心房颤动(Af)的门诊患者进行药物复律的安全性及有效性.方法:瓣膜置换术后伴有持久性Af且无三尖瓣中度以上反流及明显肝肾功能异常的患者78例,治疗组38例,对照组40例.治疗组口服小剂量胺碘酮、卡托普利、维生素C、辛伐他汀联合复律治疗,每个月门诊随访1次.治疗6个月后进行心脏超声心动图及心电图检查,对照组患者根据情况采用地高辛或(和)美托洛尔控制心室率.结果:治疗组患者连续2～6(5.4±3.2)个月门诊药物复律治疗,14例恢复窦性心律,转复成功率36.84%(14/38).对照组患者中无一例恢复窦性心律,2组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组患者中复律成功的患者与未成功的患者在年龄、术前Af持续时间、手术前后左房径改变(△LAD1)等方面的差异有统计学意义(P＜0.05).多元回归分析显示:瓣膜置换术后门诊患者持久性Af复律的有效性主要与患者年龄、Af持续时间、手术前后△LAD1有关.结论:瓣膜置换术后持久性Af患者的门诊药物复律是安全的,其有效性主要与患者年龄、Af持续时间、手术前后△LAD1有关.