多发性骨髓瘤的临床护理

骨髓瘤 (MM )也称浆细胞病 ,是浆细胞增生的恶性肿瘤。骨髓内有大量异常浆细胞增殖 ,引起骨骼的破坏 ,表现为骨质破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常等。此病男性多于女性 ,多见于 4 0～ 60岁的中老年人。1　临床资料自 1995年来我们共收治骨髓瘤患者 136例 ,其中男性 72例 ,女性 64例 ,年龄最小 34岁 ,最大 72岁 ,平均 5 4岁 ,有病理性骨折的 18例 ,周身骨痛的10 8例 ,肾功能损害的 32例 ,贫血 97例。2　临床护理2 .1　心理护理　绝大多数患者都是年龄较大、周身骨痛 ,对疾病缺乏正确的认识 ,精神负担过重、焦虑、烦躁、恐惧 ,因此做好…     

对多发性骨髓瘤患者的护理

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,在骨髓中呈瘤型浸润,破坏骨骼,常见的并发症有病理性骨折、高钙血症、感染、贫血和肾功能衰竭。现将我们对本病的护理体会总结如下:     

创伤性骨折合并多发性骨折患者的心理护理干预分析

目的：探讨分析对创伤性骨折合并多发性骨折患者应用心理护理的临床价值。方法选取120例创伤性骨折合并多发性骨折患者,并随机分为护理组与对照组,各60例。2组患者均给予常规护理,护理组患者在此基础上给予心理护理。使用SCL-90、SAS量表对入院、出院时患者心理情况进行评价,同时记录2组患者的护理满意度、住院时间。结果2组患者入院时量表评分差异无统计学意义,出院时护理组患者SCL-90、SAS评分显著低于对照组（P<0.05）;护理组患者护理满意度、住院时间显著优于对照组（P<0.05）。结论对创伤性骨折合并多发性骨折患者提供心理护理,可以明显减轻患者恐惧、焦虑等负面心理,提高护理满意度并缩短住院时间。     

多发性骨髓瘤合并中枢神经系统浸润及护理

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增殖，同时由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，导致骨质疏松，甚至溶骨性破坏。临床上可出现骨痛和病理性骨折、贫血、肾功能损害和免疫功能异常等，并发中枢神经系统浸润较为少见。自1999年以来，我们收治242例MM，其中10例合并中枢神经系统损害，现将多发性骨髓瘤合并中枢神经系统浸润及护理体会总结如下。     

多发性骨髓瘤患者骨痛及肾功能损害的护理

目的:探讨对多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者骨痛及肾功能损害进行整体护理,对患者疗效的影响。方法:将MM患者有骨痛及肾功能损害者分为实验组和对照组,实验组进行整体护理,对照组进行常规护理,观察患者在同样的治疗方法和时间里疗效。结果:实验组患者疗效明显优于对照组,尤其对于骨痛患者,两组差异相比有显著性(P<0.05)。结论:对于MM患者采取以患者为中心的整体护理,对减轻患者症状,提高疗效有着积极意义。     

20例多发性骨髓瘤误诊的临床分析

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增生的疾病。临床上引起骨痛、病理性骨折、贫血、肾功能损害、反复感染等一系列多系统、多样化表现。近年来，越来越多的患者起病较为隐匿，临床仅表现为腰酸、乏力或尿路刺激症状，而就诊于肾内科。我科于1998-05～1999-10，收治20例多发性骨髓瘤患者，人院时均以肾脏疾病收入院。现报告如下。     

多发性骨髓瘤的护理

目的：探讨多发性骨髓瘤有效的护理方法。方法：对5例多发性骨髓瘤从临床症状、体征、心理护理、预防并发症、基础护理到生活护理等几个方面进行护理。结果：在我科住院期间,无1例发生褥疮、骨折等并发症。结论：通过精心护理,确保治疗顺利进行,减少患者的痛苦,提高生活质量。     

1例多发性骨髓瘤合并尿毒症的护理

多发性骨髓瘤合并尿毒症临床少见,治疗中除给予对症化疗外还需定期行血液透析,因病情特殊,给治疗带来很大困难,同时也给护理提出了更高的要求。2008年8月17日我院收治1例多发性骨髓癌合并尿毒症患者,经过积极治疗和整体化护理的实施,取得了良好的效果,现将护理过程报告如下。     

多发性开放性骨折病人的术前抢救及护理

多发性开放性骨折是一种急危重症，病情复杂多变，进展迅速并发症多，致残率，病死率较高，我科2006年元月至2007年4月共收治多发性骨折病人54例，做好多发性开放性骨折病人的术前抢救及护理，为病人争取手术时间，对病人预后致关重要，现将抢救及护理体会报告如下：[第一段]     

多发性骨髓瘤继发骨髓纤维化的骨髓病理学特征及与疾病预后的关系评价

目的探讨多发性骨髓瘤患者继发骨髓纤维化的骨髓病理学特征以及继发骨髓纤维化同疾病预后之间的相关性。方法选择2016年1～12月期间本院接收的80例多发性骨髓瘤患者的临床资料,分析40例未继发骨髓纤维化患者及40例继发骨髓纤维化的骨髓病理学特征,对骨髓涂片及活检增生程度、疾病分期及疾病分型、生存率进行比较。结果骨髓活检相较于骨髓涂片而言,对多发性骨髓瘤继发骨髓纤维化患者骨髓增生程度的判断准确率更高(P0.05);患者的骨髓纤维组织有不同程度的增生存在,在疾病好转后部分患者的骨髓纤维化程度减轻;多发性骨髓瘤继发骨髓纤维化患者以及未继发骨髓纤维化患者之间对比疾病分期、疾病类型差异无统计学意义(P0.05);多发性骨髓瘤继发骨髓纤维化患者的两年生存率低于未继发骨髓纤维化患者(P0.05)。结论多发性骨髓瘤继发骨髓纤维化患者采用骨髓活检进行诊断具有较高的价值,且继发骨髓纤维化患者的预后效果不如未继发骨髓纤维化患者。     

多发性骨髓瘤医院感染46例临床分析

目的：探讨多发性骨髓瘤（MM）患者医院感染的临床特点。方法：回顾性分析我院1996年1月至2000年12月住院治疗的168例多发性骨髓瘤患者的临床资料。结果：168例MM患者发生医院感染46例,感染率27．38,粒细胞缺乏组医院感染率、感染致死率明显高于非粒细胞缺乏组（P＜0．01）。感染部位以呼吸道为主,致病病原体以革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌为主。MP和MVCP方案化疗患者的感染率（20．62％和25．71％）与VAD的M2组的（69．23％和66．67％）相比有显著性差异（P＜0．01）。粒细胞缺乏组平均感染日13．65天高于非粒细胞缺乏组的8．72天（P＜0．05）。结论;多发性骨髓瘤医院感染发病率高,应积极治疗和预防。     

多发性骨髓瘤早期死亡的临床危险因素分析

目的探讨多发性骨髓瘤患者早期死亡的临床危险因素.方法回顾性分析18例早期死亡(6个月内)的初治多发性骨髓瘤患者的临床资料.单因素和Logistic回归多因素分析影响多发性骨髓瘤患者早期死亡的临床危险因素.结果单因素分析发现,年龄、血乳酸脱氢酶(LDH)水平、血白蛋白水平、血肌酐(Cr)水平、血β2微球蛋白(β2-MG)水平和是否合并有淀粉样变是早期死亡的危险因素;而多因素分析确定只有血白蛋白水平、血Cr水平、血β2-MG水平及是否合并有淀粉样变是早期死亡的危险因素.结论低白蛋白血症、肾功能不全、高血β2-MG水平、合并有淀粉样变的多发性骨髓瘤患者是早期死亡的高危患者.     

骨髓瘤病人血清某些免疫学性质的研究

本文对21例多发性骨髓瘤病人(MM)和1例巨球蛋白血症(WM)血清Ig、补体C_3、溶菌酶含量及循环免疫复合物(CIC)进行了测定,观察了血清及血中单克隆Ig(M-蛋白)对正常人淋巴细胞功能的影响。本实验的结果表明MM血清功能性Ig、C_3、溶菌酶含量均明显下降;血清CIC阳性率显著高于正常人;血清及M-蛋白对正常人淋转均有抑制作用。上述结果提示,MM血清中某些免疫成分的异常可能对病人机体免疫功能产生影响。     

以硼替佐米为基础的联合方案治疗110例多发性骨髓瘤患者的疗效分析

目的 分析以硼替佐米为基础的联合方案治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床疗效及不良反应.方法 选择2006年1月至2010年2月首都医科大学附属北京朝阳医院应用以硼替佐米为主的联合方案治疗的110例MM患者.年龄＞65岁的患者选用硼替佐米、地塞米松联合或不联合沙利度胺(PD±T)方案,或硼替佐米、马法兰、泼尼松(VMP)方案治疗;年龄≤65岁或对PD±T方案耐药的患者采用硼替佐米、多柔比星、地塞米松联合或不联合沙利度胺(PAD±T)方案治疗.回顾性分析治疗的临床疗效及不良反应.结果 110例患者中新诊断患者47例,复发/难治性患者63例.硼替佐米为基础的联合治疗方案总的有效(OR)率为76.4%(84/110),其中新诊断患者优于复发/难治性患者(83.0%比71.4%,P＜0.05).硼替佐米剂量对患者的完全缓解(CR)率与非常好的部分缓解(VGPR)率影响较大,硼替佐米1.0 mg/m2组患者CR+VGPR率明显低于硼替佐米1.3 mg/m2组(新诊断患者:53.6%比73.7%;复发/难治性患者:28.9%比40.0%,均P＜0.05).根据最新国际分期系统(ISS),Ⅰ+Ⅱ期患者疗效与Ⅲ期患者疗效差异无统计学意义(新诊断患者OR率:83.6%比82.1%;复发/难治性患者OR率:72.2%比69.2%,均P＞0.05).新诊断患者中,有13例患者成功进行了自体干细胞移植,移植后均获得VGPR以上疗效,中位随访13.0个月(4.0～20.0个月),2例患者髓外复发、治疗无效死亡,其余11例病情稳定.复发/难治性患者中,13例患者应用硼替佐米再治疗,CR率为15.4%(2/13),VGPR率为23.1%(3/13),部分缓解(PR)率为23.1%(3/13),OR率为61.5%(8/13),中位缓解持续时间(DOR)为6.7个月(3.0～21.0个月).6例合并髓外浆细胞瘤的患者应用含硼替佐米方案治疗,所有患者均获得PR及以上疗效,中位DOR为4.5个月(2.0～10.0个月).主要不良反应包括周围神经病变、血小板减少、粒细胞缺乏、乏力、胃肠道反应、贫血等.结论 硼替佐米为基础的治疗方案可以作为初治或复发/难治性MM患者的首选治疗.     

多发性骨髓瘤的99Tcm-MIBI显像特点

目的：探讨多发性骨髓瘤（MM）的99Tc^m-MIBI显像特点及临床应用价值。方法：正常对照组12例,病例组MM患者42例（Ⅰ期12例,Ⅱ期22例,Ⅲ期8例）,其中初诊37例,复发5例,注射99Tc^m-MIBI（555MBq）后10min进行全身成像,根据图像特点可分为4种表现类型,即N型、D型、F型和F＋D型,依据显像的范围（E）和程度（I）对图像进行半定量计分,并分析其与临床血液学指标的相关性。结果：不同临床分期患者的图像表现形式和半定量计分均有显著差异。若以99Tc^m-MIBI显像阳性（F、F＋D型或D型并S＞2）作为多发性骨髓瘤处于活动期的判断标准,其诊断准确性为100％,且图像计分与血液中M蛋白含量和骨髓中浆细胞含量呈正相关,而与外周血血红蛋白含量呈负相关。结论：在判断MM病灶的活动性及病情评估等方面,99Tc^m-MIBI显像是一种简便、有效且可靠的方法。     

多发性骨髓瘤患者外周血肿瘤前体细胞克隆的研究

目的探索多发性骨髓瘤（ＭＭ）患者循环血液中肿瘤前体细胞克隆及其生物学特征。方法采用细胞培养体系对ＭＭ患者外周血单个核细胞（ＰＢＭＮＣｓ）中可能存在的肿瘤前体细胞克隆进行扩增与促分化,同时用免疫细胞化学染色,形态学观察及扫描电镜技术对其生物学特性进行初步研究。结果１４例无浆细胞污染的ＭＭ患者新鲜ＰＢＭＮＣｓ样本以小淋巴样细胞为主。培养第３天时,可见较多增殖十分活跃成簇生长的免疫母细胞样Ｂ淋巴细胞,占有核细胞的３８％±１４％,胞浆Ｉｇ阴性,浆细胞相关抗原ＣＤ３８阳性,未见形态学典型的浆细胞。培养第６天时,培养物中则以典型的浆细胞团生长为主,占有核细胞的５８％±８％。这些浆细胞高表达ＣＤ３８抗原以及与原患者骨髓瘤细胞一致单克隆性胞浆Ｉｇ。结论ＭＭ患者ＰＢＭＮＣｓ中含有高增殖潜能的肿瘤前体细胞克隆,在合适的生长条件下能迅速增殖和分化为骨髓瘤细胞     

130例多发性骨髓瘤的实验室分析

目的研究多发性骨髓瘤(Multiple Myelome,MM)细胞形态学及其他实验室相关指标特征,提高对多发性骨髓瘤的认识。方法回顾性分析130例多发性骨髓瘤患者的实验室检查资料,其中瘤细胞比例按照Greipp标准,重新进行评估。结果130例多发性骨髓瘤中,97例有不同程度的贫血(血红蛋白平均为92g／L);120例血沉增加,平均为106．5mm／h;蛋白尿56例,平均为( );本组中有81例肾功能有病理性改变,尿素氮平均为19．3mmol／L;有101例做尿本周氏。阳性为46例,占45．6％;101例血清球蛋白增高,平均为77．69％;骨髓穿刺瘤细胞比例4．5％～76．5％(平均40．5％)。结论多发性骨髓瘤细胞形态学诊断结合实验室相关指标检查,能够提高多发性骨髓瘤诊断的准确性,为临床诊断提供可靠依据。     

多发伤中脊柱脊髓损伤预见性护理

目的:探讨预见性护理措施对多发伤中脊柱脊髓损伤预后的影响。方法:分析多发伤伴脊柱脊髓损伤患者58例,损伤严重度评分(ISS)10～51分,经早期治疗及实施预见性护理。结果:随访3～24个月,ISS均≥30分。死亡5例,无神经功能恶化者,6例伤口深部感染,其中4例换药愈合,2例再次手术清创后愈合。结论:根据多发伤中脊柱脊髓损伤的临床特征实施预见性护理,有利于及早手术,减少并发症的发生;抢救生命,改善预后,提高患者康复质量。     

多发性骨髓瘤42例99mTc—MDP骨显像表现特征

目的探讨多发性骨髓瘤（MM）99mTc-MD骨显像表现特征及其在MM诊断中的价值。方法对42例MM患者进行99mTc-MD骨显像检查,分析其病灶分布、形态等特点。结果42例MM患者99mTc-MD骨显像异常34例（80．5％）,病灶均为多发,大部分表现为放射性浓聚区,少部分表现为浓聚合并缺损。受累部位依次为肋骨、胸椎、腰椎、骨盆和四肢肩带,胸骨、颈椎较少见。肋骨大部分表现为圆点状、串珠状放射性浓聚,多条肋骨受累,在腰椎、胸椎上则以扁平横条状放射性浓聚多见,骨盆、脊柱可见“面圈样”改变,颅骨可见“帽状”放射性浓聚。结论99mTc-MD骨显像在MM中有某些表现特征,可作为探测MM骨损害的常规检查方法。