医源性胆管损伤6例护理

医源性胆管损伤是胆囊切除的严重并发症,Garden报道开腹胆囊切除术后医源性胆管损伤的发生率为0.2%～0.3%,国内文献统计为0.1%～0.2%。笔者将自2001～2005年收治的6例医源性胆管损伤患者的护理情况归纳如下,供同道参考。     

开腹胆囊切除术后并发症的原因分析及防治

目的:探讨开腹胆囊切除术后并发症的原因及防治.方法:对20例开腹胆囊切除术后并发症的病人临床资料进行回顾性分析.结果:20例中16例治愈,其中2例进腹再次手术,4例症状缓解.结论:开腹胆囊切除术有多种并发症,对于医源性胆管损伤,应及时在术中发现,把握首次治疗时机和选择合理的处理方式极为重要.     

腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤1例分析

目的总结1例腹腔镜胆囊切除术(LC)胆总管损伤的诊治经验。探讨预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤及手术中处理方法。方法回顾分析1例腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤诊治体会及教训。结果术中发现胆管损伤及时中转开腹,修补成功。随访2年未出现胆漏、胆管狭窄等并发症。结论术中仔细解剖胆囊三角内部结构,尽量避免损伤不明的管状结构,仔细辨认"三管"关系是预防医源性胆管损伤的关键;对于胆囊三角解剖不清或变异,发现或疑有胆管损伤者,及时中转开腹手术是减少医源性胆管损伤的必要措施。     

开腹胆囊切除术50例

目的总结开腹胆囊切除术的经验,以提高胆囊手术的技术水平和治疗效果。方法对行开腹胆囊切除术的50例患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有病例均痊愈出院,术后早期无黄染、无出血、无胆道急慢性损伤。切口感染2例,切口脂肪液化1例,经门诊换药均痊愈。住院时间10～18d,平均12d。结论开腹胆囊切除术要选择好手术适应证和手术时机,并认真仔细按操作规范进行,以防医源性胆管损伤的发生。     

胆囊切除术中预防医源性胆管损伤的体会

胆道损伤是开腹胆囊切除术最严重的并发症之一。我院自１９９５年来施行开腹胆囊切除术９１例,无一例发生胆道损伤,总结如下。１资料与方法１．１一般资料本组９１例,男５０例,女４１例,年龄２１－６８岁,平均年龄４７岁,既往都有反复发作史,病程２－１８年。１． ２手术方式全组行顺逆法胆囊切除术者６５例,胆囊大部分切除术者１０例,胆囊切开取石加胆囊造瘘术者６例,胆囊切除加胆总管切开取石Ｔ管引流术者１０例。１．３术中所见胆管变异３２例,其中胆囊管过短７例,胆囊管高位汇入右肝管４例,副肝管９例,右侧肝管低位汇入…     

开腹胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防

目的探讨开腹胆囊切除术(OC)中胆管损伤的原因及预防措施。方法回顾性分析2006年2月～2011年10月我院32例行OC导致胆管损伤患者的临床资料。结果全组32例患者术后随访6～24个月,术后近期有发热、右上腹疼痛等近期并发症6例,无黄疸、胆道狭窄等远期并发症,无死亡病例。结论医源性的胆管损伤的原因复杂,应早期诊断、早期处理,术前术中的各种预防措施是手术成功和防止胆管损伤的关键。     

经后三角入路刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎,术中利用后三角入路刮吸法预防医源性胆管损伤的临床体会。方法回顾分析为286例急性结石性胆囊炎患者行胆囊后三角入路刮吸法腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic chole-cystctomy,LC）的临床资料。结果 284例经后三角入路解剖胆囊管顺利,2例（0.70%）中转开腹,无1例发生胆道损伤,无其他严重并发症,患者均痊愈出院。结论胆囊后三角入路LC术中术野清晰,有助于肝外胆管解剖结构辨认,刮吸分离法能有效防止医源性胆管损伤的发生。     

腹腔镜,腹部小切口与传统开腹行胆囊切除术并发症比较

我院于1992～1995年共行胆囊切除术672例，兹将腹腔镜、腹部小切口和传统开腹手术方法并发症分析报告如下。临床资料本组病例中行腹腔镜胆囊切除术245例，男85例，女160例，年龄48．8±7．2岁。小切口胆囊切除术207例，男66例，女141例，年龄47．8±82岁。传统开腹胆囊切除术220例，男70例，女150例，年龄49．5±74岁。腹腔镜胆囊切除术严重并发症：胆道损伤2例，腹内出血2例，肥瘦2例，发生率为24％。小切口胆囊切除术并发症：胆遭损伤2例，腹内出血1例，发生率为1．4％。传统开腹胆囊切除术并发症：胆道损伤2例，周围脏器损伤1例，发生率…     

腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

目的评价腹腔镜胆囊切除术的优势及并发症。方法选取2008年10月～2010年11月接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者58例。结果 58例患者完成腹腔镜胆囊切除术,1例术后胆管狭窄,1例再手术,1例钛夹夹闭不全致胆囊动脉出血,立即开腹止血;55例随访1～18个月,平均6个月,无胆管炎症状等相关并发症及结石再形成。结论经腹腔镜行胆囊切除具有手术时间短、痛苦轻、出血少、恢复快等特点,但也存在出血、胆瘘、胆管损伤、感染及邻近大脏器损伤等严重并发症,其机率高于开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎159例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果。方法回顾分析医院2004年6月至2007年6月腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎159例患者的临床资料。结果腹腔镜下完成150例，中转开腹9例，术后胆囊窝积液5例，无严重并发症，疗效满意。结论只要选择合适的手术时机，方法得当，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全、可行的，必要时可中转开腹处理。     

经腹腔镜剥脱式胆囊切除206例

目的 探讨经腹腔镜剥脱式胆囊切除术的临床特点及该手术方法的先进性。方法通过临床206例经腹腔镜剥脱式胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术（电钩法）比较的方法，分析剥脱式胆囊切除术的临床特点与先进性。结果我们自1999年10月至2004年10月经腹腔镜剥脱式胆囊切除术206例，仅4例中转开腹。与传统腹腔镜胆囊切除术（电钩法）相比中转开腹率明显下降，无胆总管损伤、胆瘘、术后出血等并发症。结论经腹腔镜剥脱式胆囊切除术利用电凝分离钳剥脱法解剖胆囊管和胆囊动脉，电凝铲剥离胆囊床，避免解剖不清的误伤和高频电刀电热效应对胆肠及内脏的损伤，减少手术并发症，是较先进的手术方式。     

开腹胆囊切除术316例临床分析

开腹胆囊切除术历经100多年的发展,已经成为一种成熟安全的手术方法,近年来腹腔镜外科的兴起,使一部分病人接受腹腔镜胆囊切除,但开腹胆囊切除仍是大部分医院特别是中小医院最常施行手术之一,由于胆囊具有一定的生理功能,复杂的病理变化,以及胆道系统常见的解剖变异．加之手术医师对胆囊切除重视和认识不足,仍可能发生并发症。如医源性胆道损伤和胆囊切除后综合征等。造成病人反复手术的痛苦或者终生难以解决的病变存在,因此对开放胆囊切除应予足够的重视,本组就开腹胆囊切除术316例的体会报道如下。     

医源性胆管损伤18例原因分析及防治

医源性胆管损伤的原因很多，可见于各种胆道手术及胃大部切除术、肝切除术等非胆道手术，但其中以胆囊切除术最多见，国内有资料统计与胆囊切除有关的胆管损伤占94％。随着医学水平的发展和医疗技术的提高，医源性胆管损伤的发生率已逐渐下降，但是，随着胆囊切除术的日益普及、LC和小切口胆囊切除术的广泛开展，手术数量的不断增加，胆管损伤的绝对数可能没有下降。胆管损伤是胆囊切除术最严重的并发症之一，因此，如何防治医源性胆管损伤仍然是胆囊切除术中的一个重要问题。     

急性胆囊炎382例腹腔镜手术分析

目的 总结急性胆囊炎（AC）施行腹腔镜胆囊切除术（LC）的经验.方法 回顾性分析382例AC施行LC患者的临床资料.结果 370例完成了LC,12例即刻中转开腹胆囊切除,中转率3.14%.胆囊切除方法依次为顺行267例、逆行59例、顺逆结合方法44例.均行腹腔引流.术后并发症15例,发生率3.93%,分别为剑突下穿刺孔感染化脓9例、腹腔感染2例、粘连性肠梗阻2例、剑突下切口疝2例.无死亡及医源性损伤发生.结论 AC施行LC以症状发作后72 h内最佳 仔细解剖Calot三角、正确处理胆囊颈或胆囊管结石嵌顿以及增粗变短的胆囊管、防止胆囊动脉损伤和避免过深剥离胆囊床是手术成功的主要措施 及时中转开腹有利于减少和避免并发症及医源性损伤.     

腹腔镜胆囊切除术各种并发症的预防与处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的预防及处理。方法回顾性分析我院3例行腹腔镜胆囊切除术发生并发症患者的手术过程及并发症处理方法。结果本组患者发生严重并发症者,中转开腹1例,迷走胆管漏1例。大网膜损伤1例。全组无手术死亡病例。结论熟悉胆囊血管和胆管的解剖变异及熟悉胆囊周围器官组织的病理改变及损伤,提高手术操作技巧,适时中转开腹可减少或避免并发症的发生。及时果断地中转开腹可以最大限度地减少LC并发症的发生。     

医源性胆管损伤防治的探讨

医源性胆管损伤是胆囊切除术常见的严重的并发症，随着小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛应用，胆囊切除术中胆管损伤的发生率有所增高，如诊治不当，可引起胆道感染、胆管狭窄，甚至造成胆汁性肝硬化、肝衰竭等严重并发症。为此，笔者参考有关文献，对医源性胆管损伤的防治作一综述。     

腹腔镜胆囊切除36例中转开腹原因分析

腹腔镜胆囊切除３６例中转开腹原因分析何南飞陆文明杨锡俊胡荣杨军邢亚顼我院外科１９９２年３月～１９９８年１月行电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）７０６例，其中同期中转开腹３６例，中转率５０９％，无手术后严重后遗症。临床资料本组同期中转开腹的３６...     

开腹胆囊切除术并发症防治

目的探讨开腹胆囊切除术并发症及其预防措施。方法对本院2010年10月。2013年8月共施行开腹胆囊切除术80例进行回顾性分析。结果胆道损伤4例、出血5例、短暂性胆漏2例。结论麻醉松弛，术野暴露良好，操作细致，仔细分辨胆囊三角的解剖结构，规范的手术程序是控制并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及预防对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及预防对策。方法：总结应用腹腔镜胆囊切除术426例的实践。结果：成功419例，中转开腹7例，平均手术时间46．5分，切口感染2例，胆总管残余结石4例，胆漏2例，无胆管损伤和术后大出血等严重并发症。结论：合理选择病例、规范的手术操作、果断及时地中转开腹可有效地防止腹腔镜胆囊切除术严重并发症的发生。     

359例腹腔镜胆囊切除无胆管损伤分析

目的　探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。方法　回顾分析 1998年 10月至 2 0 0 3年6月 3 59例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果　 8例因胆囊Calot三角严重粘连、胆囊萎缩或术中胆囊动脉出血而中转开腹。 3 59例无一例胆管损伤及其他并发症。术后 2～ 6d出院 ,平均 4d。结论　基层医院开展腹腔镜胆囊切除术应适当选择病例 ,仔细处理Calot三角 ,适时中转开腹是预防胆管损伤的重要措施