瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果比较

目的比较瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果。方法选择择期手术病人踟例（排除颅脑手术或肝。肾功能异常的病人）,AsAⅠ或Ⅱ级,年龄20—65岁。随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组）,各40例。R组：瑞芬太尼0．1μg／（kg·min）,异丙酚0．1mg／（kg·min）用于麻醉维持。F组：芬太尼0．03μg／（kg·min）,异丙酚0．1mg／（kg·min）用于麻醉维持。两组病人麻醉诱导用药相同。分别记录术前、术中和术后的HR、SBP、DBP、SpO2及麻醉效果、异丙酚总量、手术时间、苏醒时问以及术后并发症（恶心、呕吐）,患者于苏醒后30min行疼痛VAS评分。结果两组病人术前、术中和术后的HR、SBP、DBP和SpO2及麻醉效果、异丙酚总量、手术时间、苏醒时间以及术后并发症差异无统计学意义,苏醒后VAS评分R组高于F组（P〈0．01）。结论芬太尼复合异丙酚用于麻醉维持苏醒时间与瑞芬太尼复合异丙酚近似,而且术后镇痛效果明显优于瑞芬太尼复合异丙酚组。     

麻醉中恶性高热1例

病例女,44岁,体重55 kg,拟在全麻下行胃癌根治术,术前检查ASAⅡ级。于中午12∶00入室,常规监测无创血压110/65 mm Hg,心率105次/min,脉搏血氧饱和度97%,心电监测有频发二、三联律,患者本人及家属均坚持手术。静注咪达唑仑2 mg、利多卡因1 mg/kg,并以200 mg+0.9%Na Cl 500 ml维持,心率60~70次/min,偶发室早,血压105~110/60~65 mm Hg。13:00开始静脉诱导,舒芬太尼     

甲硝唑致荨麻疹型药疹1例

病人,女,43岁。因智齿冠周炎,口服甲硝唑0·4g,3次/d,1d后患者自觉全身皮肤瘙痒,并于瘙痒部位出现大小不等的红色风团,形状不规则,自觉心慌、烦躁。查体:体温37·4℃心率93次/min,呼吸、血压正常。全身皮肤可见不规则形红色风团,有的融合成片,尤以躯干部明显。实验室检查:WBC:8·3×109/L;N:0·70,L:0·30,血小板计数170×109/L。考虑为甲硝唑所致荨麻疹型药疹,遂停止服用甲硝唑,而改服乙酰螺旋霉素,并给予氯苯那敏8mg口服,第2天症状体征全部消失。甲硝唑致荨麻疹型药疹1例@孙连碧$解放军沈阳军区卫生技术干部训练中心医技教研室!辽宁大…     

以骨折为首发诊断的空泡蝶鞍综合征1例

患者,女性,66岁。因“骨折2个月,意识不清8小时”于1998年5月5日入我院神内科。患者于入院前2个月不慎摔伤而致左侧股骨颈骨折,骨折愈合差。入院当日突发意识不清伴大小便失禁。查体：体温36．8℃,呼吸20次／分,脉搏70次份,血压18／11kPa。心律不齐,可闻及早搏,面色苍白,颜面略显浮肿。神经系统检查：意识不清呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约0．3cm,光反射迟钝,双侧膝反射（＋）,生理征存在,病理征求引出。检查：K 2.89mmol／L,Na 118mmol／L,CL－82mmol／L;血糖3．0mmol／L,ECG提示：窦性心律,偶见房早入…     

异丙酚高频通气全麻下声带息肉切除术36例

1995年8月以来,我们根据声带息肉手术部位特殊,操作精细,手术时间短的特点,采用异丙酚高频通气全麻下支撑喉镜切除声带息肉36例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男14例,女22例;年龄21～64岁,平均36.7岁。手术时间6～27min,平均11min。1.2　麻醉方法　术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。麻醉诱导依次静注芬太尼2μg/kg,异丙酚2mg/kg,琥珀胆碱2mg/kg。以内径3mm的细导管经鼻腔行气管插管,接高频呼吸机喷头,频率60～120次/min,驱动压1.5～2.5kg/cm2。插管后开动微量泵,以4～12mg/(kg·h)的速度泵入异丙酚,根据血压、心率调整…     

成人斯蒂尔病1例

1病例报告患者女,32岁。因反复发热、全身红斑伴瘙痒2个月就诊。查体:体温38·5℃,脉搏110/min,呼吸20次/min。下颌、躯干、四肢散在暗红色斑疹。实验室检查:RBC 3·01×1012/L,Hb72 g/L,PLT 224×109/L,WBC 8·0×109/L,中性粒细胞0·80。红细胞沉降率95 mm/h,C反应蛋白4·0 mg/L,血清铁蛋白344 ng/L。抗链球菌溶血素抗体、类风湿因子、抗结核杆菌抗体、猪囊虫尾蚴抗体、抗双链DNA抗体、乙肝表面抗原阴性,梅毒血清学试验、HIV抗体、甲胎蛋白、癌胚抗原、抗中性粒细胞抗体均阴性。免疫球蛋白IgA 4·05 g/L,IgM 18·01 g/L,IgG1·48 g/L。肌酐36μmol/L,尿素1·8 mmol/L。皮损组织病理学检查:表皮轻度角化过度,真皮浅层水肿,血管周围可见部分天30 mg,并逐渐减量,至今无复发。2讨论成人斯蒂尔病病因尚不清楚,临床表现为发热、关节痛或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、血培养阴性、外周血白细胞及嗜中性粒细胞数升高等。本例发病特点:(1)32岁青年女性;(2)反复发热2个月,体温≥39℃;(3)典型皮疹;...     

口服庆大霉素注射液致过敏性休克1例

1　病例报告患者男,21岁,战士。于1998年10月28日因不洁饮食引起腹痛,给予口服硫酸庆大霉素注射液(兰州制药厂)1支(8万U)。15min后突然晕厥。查体:脉搏100/min,呼吸急促,血压急剧下降,神志模糊,口唇及面部紫绀,四肢冰冷,皮肤瘙痒。考虑药物过敏性休克,立即肌注肾上腺素0.5mg,并急送200m外就近医院抢救。再次查体:脉搏38/min,呼吸11/min,血压为零。血常规:白细胞11.0×109/L,中性0.73,淋巴0.25;红细胞3.14×109/L,血红蛋白120g/L。抢救措施:立即给氧,肌注肾上腺素1mg,静推地塞米松10mg,同时配以能量合剂加地塞米松静滴。约1h后,脉搏、呼吸…     

咪唑安定镇静期顺行性遗忘的中枢神经电生理研究

1资料与方法1·1病例资料120例ASAⅠ~Ⅱ级,年龄21~45岁(平均31·61岁),体重36~75kg(55·75±11·6kg),拟行硬膜外麻醉的择期手术患者,性别不限,随机分成咪唑安定组(Ⅰ组)和咪唑安定加芬太尼组(Ⅱ组),各60例。术前30min给予阿托品0·5mg肌注,连续监测心电图、血压、心率和脉搏血     

异丙酚用于烧伤患儿静脉麻醉的临床观察

 目的比较烧伤患儿静脉麻醉(Total intravenous anesthesia,TIVA)中异丙酚、氯胺酮、咪唑安定、芬太尼之间的麻醉效应.方法患者60例,随机分成两组.实验组给予异丙酚2～8 mg/(kg·h),氯胺酮1～4 mg/(kg·h);对照组给予氯胺酮1～4 mg/(kg·h),γ-OH20～60mg/kg,静脉滴注.两组适时应用咪唑安定0.03～0.1 mg/kg、芬太尼0.8～1.6μg/kg.结果两组麻醉后比较,SBP、DBP、HR、VT、SpO2之间差异有极显著性意义(P＜0.01).结论异丙酚复合用于烧伤患儿TIVA,具有心血管系统平稳、呼吸抑制轻微、药物之间副作用少、术中及术后并发症少等优点.     

尼可胺在大鼠体内的药代动力学研究

目的 采用高效液相色谱法（HPLC）研究尼可胺在大鼠体内的药代动力学变化。 方法 色谱柱为Sino chrom BDS柱（250 mm×4.6 mm,5 μm）,流动相为甲醇-0.02%醋酸（10:90）,检测波长为260 nm,柱温为30 ℃,流速为1 ml/min,进样量为5 μl。通过大鼠眼底静脉取血,血浆经乙腈沉淀蛋白,测定尼可胺血药浓度,通过DAS2.0计算其药代动力学参数。 结果 尼可胺的线性范围:20~1000 μg/ml（r=0.9998）。当尼可胺在大鼠血浆中的浓度为50、150和500 μg/ml时,提取回收率分别为84.9%、81.9%和79.1%,批内精密度和批间精密度均＜5%。当大鼠给予125 mg/kg的尼可胺后,其主要药代动力学参数为:消除相半衰期（t_1/2β）为（32.99±23.14）min,血药-时间浓度曲线下面积（AUC）（0-t）为（14390.23±2584.02）mg·L-1·min,AUC（0-∞）为（16569.89±3450.31）mg·L-1·min,达峰时间（T_max）为（27.0±6.7）min,药峰浓度（C_max）为（242.13±33.89）mg/L。当大鼠给予250 mg/kg的尼可胺后,其主要药代动力学参数为:t_1/2β为（59.05±16.34）min,AUC（0-t）为（26752.23±7967.03）mg·L-1·min,AUC（0-∞）为（35812.87±9476.48）mg·L-1·min,Tmax为（27.5±11.3）min,Cmax为（316.32±63.68）mg/L。当大鼠给予500 mg/kg的尼可胺后,其主要药代动力学参数为:t_1/2β为（69.06±0.62）min,AUC（0-t）为（77306.48±27878.03）mg·L-1·min,AUC（0-∞）为（88014.22±26960.89）mg·L-1·min,T_max为（40.0±7.7）min,C_max为（601.42±147.150）mg/L。 结论 HPLC操作简便、准确、灵敏度高、重现性好,能够用于尼可胺在大鼠体内的药代动力学研究,为人体内尼可胺的药代动力学研究提供了参考。     

自发性小网膜囊内大出血1例

1临床资料患者男,75岁,主诉"中上腹隐痛3d,加重2h,伴晕厥、呕吐"就诊于我院急诊科。入院时体温36.5℃,脉搏122次/min,呼吸22次/min,血压70/40mmHg。急查血常规:白细胞(WBC)18.71×109/L,红细胞(RBC)5.1×1012/L,血红蛋白(HGB)162g/L,血小板(PLT)263×109/L,中性粒细胞(NEU)0.789,淋巴细胞(LYM)0.115;血淀粉酶:84U/L;肌酸激酶同工     

突然停用美托洛尔诱发急性心肌梗死1例

病人,男, 56岁。患原发性高血压病、冠心病 (陈旧性心肌梗死 ) 2年。一直服用美托洛尔 (倍他洛克 ) 50mg, 2次 /d,硝酸异山梨酯 (消心痛 ) 10mg, 3次 /d。近 1个月患者胸闷、心悸症状加重,监测血压波动在 80 ~90 /50 ~60mmHg(1mmHg=0 133 3kPa),心率 100次 /min,肺部可闻及细湿啰音,遂停用美托洛尔。停药 3d后,患者喘憋加重,同时心前区疼痛。ECG示:右胸导联ST段弓背向上抬高 0 4mV,左胸及侧壁导联ST段水平下移 0 3 ~0 4mV,T波倒置,CM MB升高。诊断:急性心肌再梗死。治疗:入我科重症监护室按心肌梗死的ABCD方案治疗,并积极预防…     

瑞芬太尼联合丙泊酚静脉全麻用于支撑喉镜手术的临床观察

目的对比观察瑞芬太尼联合异丙酚与枸橼酸芬太尼联合异氟烷静吸复合麻醉对支撑喉镜手术的麻醉效果和麻醉恢复期的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期支撑喉镜手术患者40例。随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)。每组20例,两组均以丙泊酚单次静注1.5～2.0 mg/kg,R组以瑞芬太尼单次静注1μg/kg,F组以枸橼酸芬太尼2.5μg/kg(插管前3 min单次静注)。意识消失后,氯琥珀胆碱1～1.5 mg//kg静注。随后行气管插管,机械通气。麻醉维持R组以静脉注射瑞芬太尼0.03μg/(kg.min)。丙泊酚7～8 mg/(kg.h)连续输液维持麻醉,F组以枸橼酸芬太尼0.1μg/(kg.min),吸入2%异氟烷维持麻醉。记录两组各时段生命体征(血压、心率、氧饱和度);麻醉恢复情况(自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开恢复室时间)。观察患者拔管后即刻,离开恢复室(PACU)。拔管后30 min和1 h的意识状态(0AAS)。结果(1)两组在麻醉维持期间和麻醉恢复时间段血流动力学稳定,MAP、HR分别和其基础值相比差异无统计学意义(P>0.05);(2)自主呼吸恢复时间和离开PACU时间瑞芬太尼组早与对照组(P<0.05);(3)瑞芬太尼组在拔管后即刻,离开PACU,拔管后30 min,1 h OAAS评分高于对照组(P<0.05)。结论与常规静吸复合麻醉下行支撑喉镜手术相比瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉具有麻醉平稳,苏醒快,可控性好的特点,是支撑喉镜手术麻醉的良好选择。     

异丙酚复合瑞芬太尼麻醉用于颅内手术的临床研究

目的依据异丙酚和瑞芬太尼药理特性用于颅内手术麻醉,评价其在颅内手术麻醉中的应用价值。方法选择需颅内手术的30名病人,随机分为异丙酚+瑞芬太尼静脉麻醉组(PR)和异丙酚+1%普鲁卡因静脉麻醉组(PP),每组15例。PR组麻醉诱导为静脉注射力月西、仙林、瑞芬太尼、异丙酚,麻醉维持为静脉滴注异丙酚2~4 mg/(kg.h)和瑞芬太尼2~4μg/(kg.h);PP组麻醉诱导为静脉注射力月西、仙林、芬太尼、异丙酚,麻醉维持为静脉滴注异丙酚2~4 mg/(kg.h)和1%普鲁卡因。记录平静、入室、插管、术中、术毕时的血压、心率和SpO2以及麻醉苏醒时间。结果PR组MAP与入室比插管时P<0.05,术中P<0.01,HR与入室比无明显变化P>0.05;PP组MAP与入室比插管时P<0.001,术中P<0.01,HR与入室比术毕P<0.01。PR与PP比MAP插管时P<0.01,HR术中和术毕P<0.05,术毕麻醉苏醒时间PR组短于PP组。结论PR组在颅内手术麻醉诱导、维持、术毕拔管期间血液动力学稳定,麻醉深浅可控性好,且苏醒平稳迅速,更适合颅脑外科手术的麻醉要求。     

重度亚硝酸盐急性中毒抢救成功1例

病例 女性,28岁,云南宜威籍,于1998年3月17日因行自杀口服家中腌火腿肉用的纯亚硝酸钠粉剂50g,当即被家人发现,呕吐,呼吸困难,不省人事20min后送我院急诊科查体:体温35℃以下,脉搏摸不到,呼吸60次/min,血压为零,昏迷状,两侧瞳孔1mm,光反射迟钝,呼吸急促,四肢发凉,口唇,甲床呈青紫色,燥动,小便失禁。血生化:K~ 3.4mmol/L,Na~ 138mmol/L,Cl~-102mmol/L,Ca~( )2.55mmol/L,Bun4.2mmol/L,Cr97.9ymmol/L,CO_2-CP15mmol/L。心电图:提示窦性心动过速,频发房性早搏,ST段改变。血常规:WBC18.2×10~9/L,N90%,L10%,Hb84g/dL。 治疗经过 立即建立双侧静脉通道,静推纳络酮0.4～0.8mg/30min,同时使用呼吸兴奋剂,升压药物。另一通道静推注亚甲蓝80～10mg区加入25%葡萄糖液40ml/2h重复使用;高频通气吸氧,输入氧     

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿神经外科手术的应用

目的对比研究静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在小儿神经外科麻醉的应用。方法40例择期手术患儿随机分为2组,静吸复合组20例,全凭静脉麻醉组20例。静吸复合组诱导后给予异丙酚3mg·kg^-1·h^-1,同时吸入1%～2%的七氟烷维持,全凭静脉组诱导后给予异丙酚8mg·kg^-1·h^-1,瑞芬太尼0.25ug·kg^-1·min^-1持续泵入,根据血压调节,直至手术结束。观察麻醉维持及苏醒、拔管时的血液动力学变化,记录拔管、苏醒以及清醒时间,苏醒期躁动以及术后恶心呕吐发生率。结果全凭静脉麻醉术中血液动力学较平稳,拔管时间、苏醒时间以及清醒时间明显短于静吸复合麻醉组,同时苏醒期躁动和术后恶心呕吐发生率低。结论全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉更适合应用于小儿神经外科手术麻醉。     

全麻诱导气管内插管突发气管塌陷1例

患者 ,男 ,72岁 ,因胆总管结石行胆总管切开取石术。术前血常规、肝功、肾功、生化正常、胸片未见异常 ,心电图示 :窦性心律、正常心电图、心功Ⅱ级 ,无高血压、药物过敏史。 2 0年前因右侧甲状腺癌行右侧甲状腺切除 ,颈部淋巴结清扫术。ASAⅠ -Ⅱ级 ,HR 70次 /min ,BP 130 / 6 0mmHg ,双肺呼吸音清 ,颈软 ,右侧无胸锁乳头肌 ,气管位置居中 ,无明显移位 ,无夜间突发性呼吸困难。入室后 ,开放左上肢静脉 ,ECG、SPO2 、BP、HR监测 ,呼吸平稳 ,HR 80次 /min、BP 130 / 80mmHg、SPO2 98%。用异丙酚 1mg/kg ,维库溴胺 6mg ,力月西 4mg…     

全身麻醉中肌电活动的变化对BIS监测准确性的影响

目的　探讨全麻维持过程中 ,肌电活动变化对双频谱指数 (BIS)监测准确性的影响。方法　 14例ASAⅠ～Ⅱ妇科择期手术患者以异丙酚 (血浆靶浓度 :3 5 μg/ml)、芬太尼 (3μg/kg)、万可松 (0 1mg/kg)行诱导插管 ;之后 ,调整异丙酚血浆靶浓度以维持BIS值在 4 0～6 0之间 ,固定此靶浓度不变。持续监测双频谱指数 (BIS)、肌电图 (EMG)、信号质量指数 (SQI)。在保持异丙酚血浆靶浓度不变的情况下 ,随着肌松作用的减退 ,BIS逐渐升高 ,当满足观察条件 (BIS>70持续 30s以上 ,且EMG >4 0 )时 ,记录此后 5min内的BIS、EMG、SQI、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR) ;随后静注追加万可松 0 0 5mg/kg并记录此后 10min内上述参数值。结果　静注万可松 3min后 ,BIS值显著降低 (P <0 0 0 1) ,EMG降低 (P <0 0 5 ) ,SQI升高 (P <0 0 5 ) ;各观察点MAP、HR差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　在麻醉维持过程中 ,肌松作用减退导致的肌电活动增加可引起BIS假性升高 ,从而影响BIS监测的准确性。     

光动力药物血卟啉单甲醚HPLC-荧光检测法的建立及其药代动力学研究

目的建立测定血浆中血卟啉单甲醚(HMME)的HPLC-荧光检测法,并用以进行HMME在犬体内的药代动力学研究。方法血浆中的HMME采用乙酸乙酯液-液萃取,荧光素为内标。选用C18柱(4·6mm×150mm,5μm),0·02mol/L醋酸钠(用冰醋酸调pH6·0)-四氢呋喃(60∶40)组成为流动相,荧光检测器激发波长为395nm,发射波长为613nm。结果HMME血药浓度的范围为0·025~5·000μg/mL,采用两条标准曲线定量的方法,两条标准曲线的线性范围分别为:0·025~0·500μg/ml(r=0·9973)和0·25~5·00μg/ml(r=0·9999),提取回收率92·1%~99·2%,日内、日间RSD分别为3·3%~8·4%和3·8%~8·5%。静脉给药后,HMME在犬体内的药代动力学符合开放二房室模型。其主要药代动力学参数:T1/2α(分布半衰期)=(0·18±0·16)h,T1/2β(消除半衰期)=(14·24±3·41)h,Vd(中央室表观分布容积)=(6·37±3·70)L/g,CL(清除率)=(0·31±0·17)L·kg-1·L-1,AUC(0-tn)(血药浓度-时间曲线下面积)=(27·40±11·72)mg·h-1L·-1。结论HPLC-荧光检测法准确、灵敏,适用于HMME药代动力学研究。HMME在犬体内的药代动力学过程符合开放二室模型,其在犬体内可以迅速消除,可很好地消除光动力学疗法的主要副作用———正常组织的持久光毒反应。     

胺碘酮所致肺纤维化1例报告

1临床资料患者男性,82岁,因心悸、气促、咳嗽、咳痰增多1周,于2005年12月31日入院。患者于入院前一周出现房颤,口服胺碘酮0·2g,每天1次,服药前拍胸片示双肺正常。入院查体:体温36·0℃,呼吸30/min,脉搏108/min,血压140/85mmHg,精神萎靡,口唇发绀,杵状指,桶状胸,两侧呼吸运动对称,叩诊呈过清音,双肺闻及较多哮鸣音,双下肺可闻及少许细湿啰音,心界不大,未触及细震颤及抬举样搏动,心率108/min,心音绝对不等,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,余无阳性体征。心电图示心房纤颤。胸片示双侧中下肺纹理增粗。血常规白细胞9·6×109/L,中性粒细胞0…