妊娠晚期合并急性胰腺炎1例的护理

我科收治1例妊娠期急性胰腺炎,经及时诊断有效处理已痊愈出院,现将护理体会报告如下. 1病历摘要 女,29岁,初产妇.主诉停经36+6周,下腹阵痛9h,急诊入院.入院后查体上腹部明显压痛,产科检查:宫高35 cm,腹围96 cm,胎心140次/min,宫缩不规则,已衔接,头位,其诊断符合急性胰腺炎(AP)的临床诊断及分级标准.给予持续胃肠减压,禁食水,补充血容量及能量;抗感染抑胰酶维持水电解质平衡,急查血淀粉酶191 U/L,血脂肪酶693 U/L,血钙1.98mmol/L.CT检查提示重型坏死性胰腺炎,急诊行子宫下段剖宫产术,新生儿转入儿科,患者术后转入ICU.复查CT回报见胰腺渗出较前减少后转肝胆外科,经精心护理康复出院,随访状态良好.     

妊娠合并急性胰腺炎2例

1 病例报告 例1:26岁,G1P0,妊娠38 1周,因腹部阵痛7 h余、发热呕吐5 h于2000-07-2 5T22入院.既往有胰腺炎病史.查体:t 38.1℃,P118次/min,BP100/70 mmHg,神志清楚, 急性痛苦面容,心肺听诊无异常,腹膨隆,上腹压痛,可扪及宫缩.腹围98 cm,宫高36 cm ,胎心160次/min,胎位LOT,肛查:宫口开1 cm,先露棘上2 cm.血常规:WBC10.8×10 9/L,N0.84,Hb123 g/L,PLT142×109/L,血淀粉酶因抽出血样无法提取上清液故未检出,尿淀粉酶7.7 u/L,B超:胰腺头厚2.2 cm,体厚2.0 cm,尾厚1.6 cm;入院诊断:①G 1P038 1周宫内妊娠LOT;②妊娠合并急性胰腺炎?于2000-07-26T03-07～T0 3-37行子宫下段剖宫产术,术中见:腹腔积液100 ml,淡黄色,乳糜样;羊水清,以LOA位娩一男婴,体重3 515 g,Apgar评分10分.腹水淀粉酶 125.1 u/L.术后腹痛无减轻,查体:腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以左上腹为甚.急查肝肾功、电解质,其中白蛋白23.80 g/L, 血清总胆红素76 μmol/L,直接胆红素8 μmol/L,间接胆红素68 μmol/L,Ca2 1.7 mmol/L,K 3.16 mmol/L,Na 132 mmol/L,血淀粉酶189 u/L,复查尿淀粉酶2774 u/L ,B超示:肝肿大,胰腺肿大(胰腺头厚3.1 cm,体厚1.9 cm,尾厚3.0 cm).诊断急性出血坏死型胰腺炎,行保守治疗1个月后痊愈出院.     

重症胰腺炎误诊为肝性脑病1例

男,48岁,上腹疼痛伴恶心呕吐．反复抽搐发作．四肢抽搐,小便失禁,肝炎史,门诊以肝性脑病收住院。入院后给予对症治疗不见好转,出现狂躁．谵语及明显腹膜刺激征．急查颅脑CT、肝功未见异常．查血淀粉酶400U／碘比色法,尿淀粉酶1400U／碘比色法,又给予抑制胰液分泌及镇静冬眠治疗,病情继续恶化,出现发热,复查血淀粉酶140U／碘比色法,尿淀粉梅660U/碘比色法．血钙1.7mmol／L．BG7.7mmol/L.考虑为重症胰腺炎转外科手术治疗．术中见：腹腔有500ml血性液体,大网膜有多处皂化斑．整个胰腺组织坏死为灰黑色,味臭,确诊为重症胰腺炎．给予行胰腺被膜切开引流．胃造瘘及腹腔引流术．经治疗住院27d治愈出院。     

正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症漏诊报告并文献复习

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床特点,分析正常血钙型PHPT误漏诊原因及防范措施。方法对曾漏诊的正常血钙型PHPT的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因尿频、尿急、尿痛,伴发热多次就诊于我院多个科室,就诊初期查血钙正常,先后诊断为泌尿系感染、前列腺增生、2型糖尿病,给予相应治疗仍病情反复发作。后复查血钙3.25 mmol/L高于正常,经相关实验室及影像学等检查考虑甲状旁腺腺瘤并PHPT,行左侧甲状旁腺腺瘤切除加甲状腺双叶部分切除术,术后病理检查确诊甲状旁腺腺瘤并PHPT。术后2个月随访,症状较前减轻,血钙及甲状旁腺激素均恢复正常。结论 PHPT临床表现缺乏特异性,血钙升高可能不是早期特异性表现。本例提示临床遇及合并泌尿系感染的糖尿病患者时,需要反复进行血钙检查,必要时查血清游离钙,有条件者可行甲状旁腺激素、99mTc-MIBI、骨密度检查,以减少或避免PHPT误漏诊。     

甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺危象误诊1例分析

现对甲状旁腺腺瘤引起甲状旁腺危象误诊1例分析如下. 1 病历摘要 女,61岁.因纳差恶心2周,伴反应迟钝3 d入院.初诊查血生化:BUN 26.9 mmol/L,Cr 301μmol/L,UA 739 mmol/L,GLU 8.24 mmol/L,Ca2+4.96 mmol/L;胃镜:浅表性胃炎,考虑肾功能不全、高血压病、糖尿病,对症治疗无好转,转至我院.     

早期内镜下十二指肠乳头切开治疗重症急性胆源性胰腺炎

目的:观察早期内镜下十二指肠乳头切开治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效.方法:28例重症急性胆源性胰腺炎患者,分成对照组和治疗组.治疗组在入院24 h内行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及相关治疗,术后常规放置鼻胆管引流;对照组予常规药物治疗.每天监测两组病人的体温、脉搏、平均动脉压、白细胞、血尿淀粉酶、血糖、血钙、血清脂肪酶、白蛋白、血总胆红素等变化.结果:治疗组行ERCP全部成功,治疗组患者1周后体温下降,白细胞和血尿淀粉酶降至基本正常,与对照组相比差异有显著性.结论:早期内镜下十二指肠乳头切开治疗重症急性胆源性胰腺炎安全有效.     

急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例

患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院。体格检查:T37.9℃,P123次/min,BP167/90mmHg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱。外院血常规示:WBC19.9×109/L,N86.1%;血淀粉酶4050U/L,血清脂肪酶8970U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU10.66mmol/L,K3.35mmol/L,TG2.20mmol/L。尿淀粉酶1866U/L。初步诊断为"急性胆源性胰腺炎"及"胆囊结石"。入院后1d,转消化内科治疗。入院后反复低热,波动在37.5～38.2℃之间。入院后21d,出现腹肌紧张,腹部CT示:急性胰腺炎治疗后,胰头颈部多发假性囊肿形成;腹腔、胸腔少量积液。     

甲状旁腺脂肪腺瘤伴功能亢进症99mTc-MIBI显像1例

患者男,27岁.骨痛及多关节痛3年,2年前右股骨颈骨折并行内固定针治疗,5个月前双侧股骨骨折及多发肋骨骨折,1个月前右下腹痛、发现尿路结石.实验室检查:血钙3.44 mmol/L、血磷0.6 mmol/L、甲状旁腺激素为158 pmol/L。颈胸部CT:右侧气管食管旁沟内可见软组织密度结节影(直径1.0 cm、纵行3.0 cm).全身X线检查:全身骨质疏松并发多发骨折.拟诊原发性甲状旁腺功能亢进症入院.之后行99mTc-MIBI双时相(早期相5 min和延迟相约40 min)甲状旁腺显像,诊断右下甲状旁腺高功能病变（图1).10天后行第1次手术,病理结果示右下甲状旁腺脂肪腺瘤(图2).患者术后10天内血钙仍2.78~3.05 mmol/L,再次行99mTc-MIBI显像.     

重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊

1病例资料男,65岁。因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院。入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院。查体:体温38.4℃,脉搏128/m in,呼吸28/m in,血压80/50mmHg。表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹隆起,腹肌稍紧张,左中上腹压痛明显,反跳痛、腹水征( ),肠鸣音减弱。查血白细胞20.15×109/L,中性粒细胞.87,淋巴细胞0.13;血淀粉酶1 750 U/L,尿淀粉酶31 500 U/L;血钙1.89 mmol/L,空腹血糖10.6 mmol/L。B超检查示胆囊大,脂肪肝;X线胸腹联合透视示右下肺感染性病变,肠管积气;腹部CT检查示胰腺炎伴胰…     

继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺胸腺异位2例

1临床资料病例1患者女性,35岁,因慢性肾衰竭行血液透析7年。透析5年后出现双足跟部疼痛,化验全段甲状旁腺激素(iPTH)3100pg/ml,碱性磷酸酶(ALP):150IU/L,血钙(Ca):2.59mmol/L,血磷(P):3.65mmol/L。甲状旁腺彩超:甲状腺左叶上、下极背侧见一低回声结节,大小为1.4cm×0.7cm、4.0cm*1.5cm,考虑为甲状旁腺增生可能性大。甲状旁腺核素扫描:甲状腺双叶下极下方放射性增高灶,可能为甲状旁腺功能增强病灶。入院诊断为"慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症",在全麻下行甲状旁腺全切术。术中于甲状腺左上、左下、右上方找到3枚     

急性出血性坏死性胰腺炎不同首发症状误诊死亡2例分析

对急性出血性坏死性胰腺炎不同首发症状误诊死亡2例分析如下。1病历摘要例1:男,42岁。以全身酸痛、无力、呕吐等感冒症状,到某镇卫生室就诊。诊断为低血钾症,给予输液及补钾后,病情未见好转。送到县医院诊治,血电解质检验示钾为2.76 mm o l/L。以重症低血钾症收入院,给予静脉补钾及口服补钾后,检测血钾进行性下降至1.96 mm o l/L。经抢救无效死亡。解剖检查:心脏大小正常,左心室前壁6 cm×5 cm范围内见有散在斑点状出血。左冠状动脉前降支轻微粥样硬化。腹腔内左上腹部、小网膜囊腔胰腺处见有血性液体,量约100 m l左右。胰腺周围见有血性液…     

长期误诊为癫的特发性甲状旁腺功能减退症

1 病例资料[例1] 女,14岁.因反复手足搐搦6年就诊,发作时偶有短暂意识不清,曾做脑电图示轻度异常,诊断癫NFDA1,抗癫NFDA1治疗6年效不佳.无精神病及癔病家族史.系统查体无异常.脑电图及头颅CT正常,心电图示Q-T间期延长.实验室检查:血磷2.26 mmol/L,血钙1.6 mmol/L,肝、肾功能正常;尿钙1.03 mmol/24 h,尿磷4.86 mmol/24 h.诊断:特发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减).给予抗癫NFDA1药物及钙剂、维生素D等治疗,半月后复查血磷1.85 mmol/L,血钙1.81 mmol/L;尿钙0.8 mmol/24 h,尿磷5.0 mmol/24 h.抽搐发作减少,逐渐减少抗癫NFDA1药物直至停用,仅用钙剂、维生素D等继续治疗.随访2个月,复查血磷1.78 mmol/L,血钙2.25 mmol/L,癫NFDA1未再发作.[例2] 女,13岁.3年前开始无明显诱因出现发作性四肢抽搐,每次发作持续数分钟后自行缓解,不伴意识丧失、头痛、恶心、呕吐、尿便失禁及肢体功能障碍.脑电图示阵发性棘或尖慢波.诊断癫NFDA1,予抗癫NFDA1药物治疗3年,抽搐发作未能控制.无精神病及癔病家族史.系统查体未见明显异常.头颅CT示两侧苍白球对称性钙化;心电图示ST段平直延长,Q-T间期延长.实验室检查:血磷2.4 mmol/L,血钙1.6 mmol/L;尿磷4.82 mmol/24 h,尿钙1.05 mmol/24 h.肝、肾功能正常.诊断:特发性甲旁减.治疗同例1,随访半年未发作,复查血磷1.82 mmol/L,血钙2.22 mmol/L.     

轻链型多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例分析

对轻链型多发性骨髓瘤误诊急性胰腺炎1例分析如下。1病历摘要女,50岁。2007-09无诱因出现间断性上腹痛,伴恶心、呕吐于2007-10-07入院。查体:贫血貌,全身皮肤黏膜无出血点及黄染,心肺查体正常,腹软,中上腹部压痛,肠鸣音减弱。血常规:WBC 6.51×109/L,Hb 53 g/L,PLT 138×109/L,N 0.361,L0.436,M 0.187。尿常规:尿蛋白(+++)。血钙2.73 mmol/L,尿酸631μmol/L,尿素氮7.14 mmol/L,肌酐94μmol/L,白蛋白30.3 g/L,球蛋白41.5 g/L,血淀粉酶2 207 U/L。尿淀粉酶9 048 U/L。胸片:心脏增大,两下肺纹理增重,双肺淤血。胰腺CT:胰头形态饱满、密度未见改变。肝胆脾未见异常。入院后诊断为急性胰腺炎及贫血原因待查,给予禁食、补液、制酸、生长抑素、抗感染、输血、对症治疗10 d余后疗效差,上述症状无减轻。请血液科会诊,追问病史患者乏力、头晕半个月,伴腰骶部疼痛。查体胸骨及腰骶部压痛,遂行骨穿,符合多发性骨髓瘤骨髓象。进一步查免疫球蛋白定量:IgA 0.08 g/L,IgG 2.85 g/L,IgM ...     

透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的发生及处理

目的 分析血液透析患者因继发性甲状旁腺机能亢进症行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后低钙血症的发生及相关影响因素,总结处理经验.方法 回顾近10年行PTX的117例透析患者,观察术后血清钙的变化,分析术后1月内最低的血钙水平与术前血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、钙及切除的甲状旁腺数量和病理类型等因素的关系,收集低钙血症的临床表现,统计补充元素钙和骨化三醇的用量.结果 在117例患者中,低钙血症的发生率为61.5%(72/117),一般发生在术后1天,少数在术后1～4周.主要表现为烦躁、多汗、四肢末梢发麻;少数表现为心悸、低血压、肌肉痉挛、肺水肿甚或腹泻.术后1天的血钙为(1.92±0.38)mmol/L.术后血钙与术前血iPTH负相关(r=-0.416,P<0.01),与术前血钙负相关(r=-0.756,P<0.01),与术前血ALP及甲状旁腺切除的数量和病理类型(甲状旁腺腺瘤)无关.大部分患者在术后1周口服元素钙(2.55±1.68)g/d和骨化三醇(1.42±0.75)μg/d即能维持血钙在(2.08±0.53)mmol/L.结论 成功的PTX后都有血钙下降,术前更高的血iPTH和钙是导致术后低钙血症发生的危险因素.低钙血症的临床表现各异,足量补充钙制剂和骨化三醇,可以避免和迅速缓解其发生.     

恶性高血压伴肾实性占位1例

1 病例报告 男,23岁.因反复头痛伴恶心呕吐、血压高、肢体无力、视力受损6 a余,加重伴发现左肾占位1.5个月入院.既往降压治疗不正规,发病初期BP180/130 mmHg,之后未监测,此次入院BP160/120 mmHg.既往有色盲和夜盲史,6 a前发病后左眼仅存光感,右眼视力0.02 .此次眼底检查为高血压眼底(三级)改变.检查:Hb100 g/L,尿SG1.015,颗粒管型( ) ,pro( ),24 h尿蛋白定量1.008 g;血Cr233.3 μmol/L,BUN 8.6 mmol/L.血儿茶酚胺水平正常,血管紧张素和醛固酮轻度升高,未查肾素.ECG:窦性心动过缓伴不齐,T波改变,左室高电压.B超:双肾大小正常,实质性损害.左肾上极内侧实性占位.CT和IVP均提示肾癌或肾盂癌.尿脱落细胞学查见少量核异质细胞.入院后予倍他乐克和哌唑嗪控制血压在140/90 mmHg左右.转入外科后拟诊:左肾癌.行左肾切除术.术中见左肾11 cm×7 cm× 6 cm大小,剖开肾,见左肾中下极实质内有一5 cm×4 cm包块,质硬,突入肾盂,中心坏死出血,周围组织呈鱼肉状.术后诊断左肾实质癌.术中血压一度升至202/120 mmHg,给予佩尔地平10 mg后降至130/70 mmHg.左肾切除后血压一直正常.1 d后血压再度异常,再次继续给予倍他乐克和哌唑嗪控制血压在140/90 mmHg左右,出院时血Crea 264 μmol/L.术后病理报告:左肾肾动脉分支破裂及血栓形成伴机化,破裂处陈旧性血肿形成伴周围纤维性包裹.远离血肿部位肾组织符合高血压性肾脏病理改变伴慢性纤维化.出院诊断恶性高血压伴肾血管破裂,肾脏陈旧性血肿形成,慢性肾功能不全(失代偿期).     

伴高甘油三酯血症的急性胰腺炎分析

目的:分析伴高甘油三酯血症的急性胰腺炎病例的临床特点。方法:将近5 a收集完整资料的95例急性胰腺炎患者分为伴甘油三酯血症50例,非高甘油三酯血症45例,对其血清淀粉酶、钙离子浓度、假性囊肿发生率、重症胰腺炎发生率比较。结果:伴高甘油三酯血症的急性胰腺炎病例Ca2+浓度下降,血清淀粉酶常不升高,假性囊肿发生率、重症胰腺炎发生率较高。结论:伴高甘油三酯血症的急性胰腺炎病例血清淀粉酶常不升高;高甘油三酯血症是导致急性胰腺炎重症化的一个因素。     

特发性甲状旁腺功能减退致颅内多发钙化误诊为癫痫发作

目的探讨特发性甲状旁腺功能减退(特发性甲旁减)致颅内多发钙化的临床特点,减少误诊误治。方法对我院收治的特发性甲旁减致颅内多发钙化误诊为癫痫发作1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断头痛发作20余年,再次发作3个月就诊。有癫痫病史20余年。曾误诊为癫痫发作,予相关治疗后头痛稍缓解,但仍间断发作。查血磷1.90 mmol/L,钙1.22 mmol/L;甲状旁腺激素0.32 pmol/L。行头颅MRI检查示:双侧基底节区的尾状核头部、壳核、双侧小脑半球及双侧额叶异常信号影。诊断为特发性甲旁减,予对症治疗,1月后头痛症状明显缓解,复查血钙2.14 mmol/L,血磷1.03 mmol/L,带药出院。结论临床接诊以癫痫为首发症状的患者时,要考虑到特发性甲旁减的可能,常规检测血钙水平,避免误诊误治。     

早期简化手术治疗重症急性胰腺炎20例分析

2005年1月至2008年1月,我院收治重症急性胰腺炎患者20例.现将诊治方法和体会报道如下. 1临床资料 1.1 一般资料男9例,女11例;年龄24～58岁.临床表现:均有上腹部疼痛、发热、腹膜炎体征,血尿淀粉酶均小同程度升高,诊断性腹腔穿刺抽出血性液体.20例诊断按Glas-gow皇家医院重症胰腺炎的判断标准:①WBC>15×109/L;②PaO2<8 kPa;③血糖>10 mmol/L;④BUN>16 mmol/L;⑤血钙<2 mmol/L;⑥血浆蛋白<32 g/L;⑦AST>200 U/L;⑧ LDH>600 IU/L.满足上述3项以上者为重型.经CT、B超及手术中证实,其中9例为胆源性急性出血性坏死型胰腺炎.     

急性出血坏死型胰腺炎猝死三例

1病例资料【例1】男,82岁。因下腹胀、排尿困难2小时入院。患冠心病、心功能2级23年,前列腺肥大15年。查体:脉搏76/m in,血压136/80 mmHg。意识清,痛苦表情。心肺听诊未闻及明显异常。耻骨联合上3 cm触及充盈膀胱。立即予导尿,导出黄色尿液约2 500 m l后无不适。查血白细胞12·6×109/L,中性粒细胞0·77,淋巴细胞0·23,红细胞3·5×1012/L,血红蛋白110 g/L,血淀粉酶2 300 U/L,血糖21·4 mmol/L,丙氨酸转氨酶286 U/L,天冬氨酸转氨酶16 U/L,尿素7·0 mmol/L,血钙1·86 mmol/L。追问病史,当晚进餐较多。考虑为急性出血坏死型胰腺炎,给予…     

重度营养不良伴头皮坏死、压疮及肛周破溃1例的护理

2009-11-09我们收治重度营养不良伴头皮溃疡坏死感染性静脉炎、左右侧髂骨处皮肤压疮及肛周红肿破溃患儿1例,皮肤护理体会如下.1病历摘要男,6岁.因阵发性呕吐,排稀便2d于2010-11-09转入我科.患儿6a前曾在我院行先天性巨结肠根治术,0.5a前在外院再次行巨结肠手术,术后患儿肠炎,便失禁.入院时患儿体重8 kg,身高110 cm,生长发育明显落后,皮肤弹性差,周身皮下无明显脂肪,周身骨隆突明显.头部左侧静脉炎达Ⅳ度,可见4 cm×5 cm大小范围溃疡坏死感染性静脉炎,最深处达帽状腱膜.左右侧髂骨处皮肤压疮达炎性浸润期,皮下硬结面积3 cm×3 cm,水泡1.5 cm×1.5cm.肛周皮肤红肿破溃达6 cm×6 cm,触痛阳性.实验室检查:Hb 76 g/L,WBC 8.9 g/L,K+ 1.90 mmol/L,Ca2+ 0.99 mmol/L.治疗措施给予禁食水,静脉高营养及抗感染等治疗.护理措施:头皮坏死处定期换药,减轻周身皮肤受压,肛周处保持清洁,详见正文.