先天性巨大肺囊肿1例

1　病例报告男 ,1岁 8个月。因吼喘 1 5d,加重伴咳嗽 3d,于 2 0 0 0 - 1 0 -0 9入院。平素易反复呼吸道感染。查体 :t36 .8℃ ,HR1 42次 /min,R50次 /min。发育正常 ,面色苍白 ,精神差。呼吸急促 ,可见明显吸气性三凹征。唇周紫绀 ,咽充血 ,右侧胸部较对侧饱满 ,右肺叩诊呈浊音 ,听诊右肺呼吸音较对侧减弱 ,双肺均可闻及中水水泡音。入院诊断 :肺炎 ,大量胸腔积液原因待查。治疗 :入院后立即予吸痰、清理呼吸道、吸氧、强心、利尿、扩管、改善微循环、抗感染支持治疗。局麻下行胸腔穿刺 3次 ,抽出黄红色血性积液共 6 80 ml。血常规 :WBC6…     

胃肠炎原因未究 补糖液雪上加霜——l例糖尿病合并脑梗死误诊的教训

例1男,51岁,因咳嗽、胸闷2周入院。有吸烟史30多年。体格检查:浅表淋巴结无肿大,气管偏右,左胸廓饱满,语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗糙。心脏无特殊,腹软,肝、脾肋下未扪及,无杵状指,神经系统检查无异常。ESR32mm/h,X线胸片及胸部CT提示:左胸腔大量积液,胸腔积液常规:淡黄色,镜检:白细胞0.2×109/L,中性粒细胞0.52,淋巴细胞0.48,红细胞少许,蛋白定性试验(+),抽胸腔积液4次共3100mL,均未找到癌细胞,结核杆菌纯蛋白衍生物试验(PPD)(+),按结核性胸膜炎予抗结核治疗。住院13日,出院前胸部B超、X线胸片均提示胸腔积液吸收。出…     

月经性气胸误诊1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因反复月经前胸闷、气促 2个月 ,再发 1d于2 0 0 1- 0 1- 0 2入院 ,患者 2个月前于月经来潮前 2 d无诱因感胸闷、气促 ,在上级医院以自发性气胸住院诊治。给行胸腔抽气后痊愈出院。下次月经来潮前再次发作而第 2次以自发性气胸诊治。做微管引流后好转出院。近日来无诱因又感下腹坠痛、气促而入院。查体 :生命征平稳 ,右肺呼吸动度消失 ,叩诊呈过清音 ,呼吸音减弱。血沉及血生化正常。 PPD阴性 ,腹部 B超未见异常 ,胸片报告 :右侧气胸并少量胸腔积液 ,肺压缩 70 % ,入院后即给微管引流 ,第 2天下午 ,月经来潮后腹痛…     

以胸腔积液为表现的消化系统疾病四例误诊探讨

某些消化系统疾病常以胸腔积液为表现,易造成误诊。现将我们收治的4例分析如下。1病例资料【例1】女,60岁。因胸闷、气短3个月入院。曾在当地诊所以结核性胸膜炎予抗结核治疗,同时行胸腔穿刺5次,共抽出胸腔积液800 ml。查体:慢性病容,皮肤可见蜘蛛痣,气管左偏,右胸叩诊浊音,呼吸音消失;心脏听诊未闻及异常;肝未触及,脾肋下2横指触及。腹腔积液征     

心包穿刺穿入右心室1例

患者 ,女 ,4 6岁 ,维吾尔族 ,主因“胸闷气短伴腹痛、腹胀2周 ,加重 3d”于 2 0 0 1- 10 - 19入院。查体 :颈静脉怒张 ,双下肺呼吸音减弱 ,心浊音界扩大 ;心音减弱 ,双下肢轻度水肿。心电图示 :窦性心动过速 ,T波改变。胸片 :两下肺野模糊 ,心脏明显向两侧扩大。彩超 :双侧胸腔积液 ,心包腔 :患者坐位扫查于剑下四腔切面见心尖部S/D =38/2 8mm的液性暗区。于左室短轴切面见左室后壁液性暗区前后径S/D=2 0 /17mm。诊断 :多浆膜腔积液。行胸腔穿刺抽液后 ,于10 - 2 3行心包穿刺。取剑突下与肋弓交界处下端 1cm处为穿刺点 ,自皮肤局麻至心包…     

系统性红斑狼疮误诊为结核性胸膜炎1例分析

下。对系统性红斑狼疮（SLE）误诊为结核性胸膜炎1例分析如1病历摘要女，57岁。发热10d，胸痛1d，于2004-08-28入院。3a前曾患结核性胸膜炎，已愈。查体：T39．0℃，一般状态欠佳，呼吸略促，左下肺叩诊浊音，听诊呼吸音消失。血常规：WBC9．2×10^9／L，Neu％0．97，Neu“8．9×10^9／L，Hb92g／L，Tp59．9g／L，ALB27．2g／L；胸腔B超示：双侧胸腔少量积液；胸片示：右下肺片状密度增高影，双肋膈角消失。临床诊断为：右肺炎、双侧胸腔积液、低蛋白血症、轻度贫血。给予抗炎、纠正低蛋白血症治疗。体温于入院第2天降至37．0℃以下，4d后再次出现间断发热，最高体温38．8℃，入院第7天出现左颈前淋巴结中度肿大。复查胸腔B超示：双侧胸腔积液较入院时明显增多。     

迟发性创伤性膈疝误诊一例

【病例】女,40岁。因头晕、胸闷3个月,加重20天入院。3个月前无明显诱因出现头晕、胸闷,在当地卫生所按“脑供血不足”治疗无效,转我院。查体:体温36·6℃,脉搏88/min,呼吸20/min,血压100/80 mmHg。右侧胸廓饱满,叩诊浊音,呼吸音消失,左侧胸腔未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。初步诊断为右侧结核性胸膜炎,连续3次胸腔穿刺均未抽出积液,考虑为包裹性胸腔积液,给予三联抗结核治疗及泼尼松30 mg/d顿服,1周后症状缓解不明显。复查胸部X线片,与前无明显变化。CT检查示:右侧胸腔有肠管样组织。上消化道钡剂透视见右侧胸腔内有钡剂显示…     

胆固醇性胸腔积液1例

1　病例简介患者 ,杨某某 ,男 ,64岁。因反复右侧胸痛 18年 ,加重 8天 ,于 2 0 0 0年元月 5日入院。患者从 1982年始起右侧胸痛 ,当地医院多次胸片示右侧胸膜增厚及少量积液 ,按结核性胸腔积液治疗 ,患者曾断续性服用利福平、异烟肼及强的松等药物治疗 ,症状时隐时现。 8天前受凉后右侧胸痛加剧 ,呈持续性胀痛伴阵发性针刺样痛 ,当地医院胸片示右侧胸腔积液较前增多 ,未行特殊治疗而入我院求治。体格检查 :皮肤巩膜无黄染 ,全身淋巴结无肿大 ,右侧胸廊稍饱满 ,右肺触觉语颤减弱 ,右下肺呼吸音低 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,肝、脾未触及 ,脊柱…     

以腹胀为主要症状的肾病综合征

【病例】男,30岁。因腹胀2周入院。病人2周前出现腹胀,多次在我院门诊按胃炎、功能性消化不良对症治疗无好转,1天前行X线胸腹部透视见双侧胸腔少量积液,以胸膜炎收住院。3年前患肾病综合征,住院治疗好转。查体：体温37℃,脉搏80／min,血压150／130mmHg。双下肺叩诊呈浊音,呼吸音减弱,未闻及干湿哕音,心界不大,律齐。     

胸水中检出红斑狼疮细胞1例

20 0 3年5月,我们从1例患者胸水中查到红斑狼疮细胞。一、临床资料患者女,2 1岁,未婚。因胸闷1周,发热3d ,最高39°C ,无寒战,伴头痛、头晕、乏力、纳差。无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。查体皮肤粘膜无黄染,皮肤无红斑。听诊右肺呼吸音低。X线胸片及B超检查提示:肺部感染,右侧胸腔积液。以“肺部感染”收入呼吸内科。入院初步诊断:(1)肺部感染;(2 )胸腔积液原因待查;(3)结核性胸膜炎?入院后于次日和第4天2次行胸腔穿刺,抽胸水5 0 0ml和80 0ml,进行常规检查。在第2次胸水涂片中查到红斑狼疮细胞(LEC)。二、实验室检查1.WBC 2 .5 8×10 9/L ,…     

厄洛替尼致转氨酶重度升高1例报道

1 临床资料 患者高某，男，71岁，因乏力，呼吸困难1个月就诊于我院。查肺部CT诊断为左肺癌，双侧胸腔积液，心包积液；行胸腔穿刺引流胸水中找到腺癌细胞。入院后查血尿便常规，肝功，生化等检查未见异常；查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，左下肺呼吸音弱，     

结核性纵隔炎1例报告

1　病历简介男 ,4 1岁。因右侧胸痛、胸闷伴发热、盗汗 1周收住院。既往体健。入院前曾做X线胸片未见异常。入院后查体 :T38℃ ,右肺下稍叩浊 ,呼吸音稍弱。入院后即复查X线胸片示 :右侧胸腔少量积液。ESR为 4 0mm/h。PPD实验阳性。临床考虑结核性胸膜炎 ,并予以抗结核治疗 ,胸痛、胸闷减轻 ,但未完全缓解 ,后又复查X线胸片示 :右侧胸腔积液 ,右侧纵隔积液 ,右侧叶间积液。在抗结核治疗的基础上 ,短期内积液量明显增多 ,曾考虑胸腔转移性肿瘤或胸膜间皮瘤 ,后经胸部CT检查除外上述可能 ,只提示右侧胸腔少量积液 ,纵隔大量积液 ,叶间积…     

肺吸虫病误诊误治一例分析

1 病例资料 男,26岁.因咳嗽、咳痰、胸闷、气短2个月入院.患者2个月前出现咳嗽、咳少量白色黏痰,来我院门诊,经X线胸片及CT检查提示右侧少量胸腔积液,按肺部感染治疗,1周后改为中药方剂治疗,症状无缓解,并出现胸闷、气短,收住院.无传染病史.查体:营养中等,全身皮肤及皮下未触及结节.右侧第7肋以下呼吸动度减弱,触诊语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音消失.     

分析仪可助诊断亦可误诊──1例肺吸虫病误诊的教训

男性,１３岁,因发热、右肩疼痛１周入院。４月１７日曾因发热、咳嗽、胸痛在外院以结核性胸膜炎收住院,当时全自动血细胞计分析仪查血常规,白细胞１５．１×１０９／Ｌ,分类：淋巴０．２５,中性０．７５ ;胸片示双侧胸膜炎。胸腔积液常规：淡黄色,细胞计数１．２×１０９／Ｌ,淋巴０．４１,中性０．５９;胸腔积液墨汁染色阴性;胸腔积液结核菌ＰＣＲ阴性;旧结核菌素（ＯＴ）试验阴性。抗结核治疗３０天,胸腔积液较前吸收,出院后持续抗结核治疗至本次入院。体查：体温３８．７℃,右肩关节活动无障碍,右下肺语颤减弱,呼吸音…     

恶性病变误诊为良性病变——1例横膈肉瘤误诊为结核性胸膜炎的教训

患者男,14岁。因胸闷1周入院。患者于1周前无明显诱因出现胸闷,活动后加剧。无发热、盗汗、咳嗽、咯痰、咯血、气喘、胸痛症状,精神、胃纳状况良好,大、小便均正常,门诊X线胸片示右侧胸腔中量胸腔积液,以结核性胸膜炎入院。体格检查:生命体征正常,发育正常,营养良好,体胖。全身皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大。右肺呼吸音减弱,第8肋以下呼吸音消失,左肺呼吸音正常,心脏及腹部检查无异常,双下肢无水肿。实验室检查:血、尿、粪常规均正常,ESR17mm/h,免疫学方法检测结核特异性抗体(-),肝功能、肾功能、血电解质正常。腹部B超示腹腔…     

脑肺吸虫病误诊为结核1例

1　病例报告女 ,33岁。因咳嗽、咯痰、胸痛、消瘦 2 a就诊。无发热、盗汗。摄胸片示右肺下部阴影并少量胸腔积液 ,提示肺结核。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等在门诊抗痨治疗 8个月 ,复查胸片无好转 ,B超示盆腔积液 ,门诊医师疑诊盆腔结核。继续抗痨治疗2个月 ,仍不见好转。于 2 0 0 0 - 0 4- 2 5因头痛 3d,发作性四肢抽搐伴意识丧失 8h收入我科。入院时查体 :极度消瘦 ,面色灰暗 ,心脏听诊无杂音 ;双肺中下野语颤减弱 ,叩浊 ,呼吸音低 ,腹部轻压痛 ,移动性浊音阳性。颈阻 ,克氏征阳性。复查胸片提示右肺中下野出现新病灶。 B超提示腹水。…     

左心房原发性多发肉瘤1例

1　病例报告男 ,2 2岁。 18个月前出现持续性胸憋、气短、轻咳 ,不伴有低热、盗汗。胸片提示 :右侧少量胸腔积液伴叶间隙积液。诊断为结核性胸膜炎 ,给予链霉素、利福平、异烟肼及乙胺丁醇抗结核 ,并用小剂量地塞米松治疗。当时未做超声心动图 ,未抽胸水 ,治疗 3个月以上症状缓解 ,胸水减少 ,日常活动不受限。停药 1个月后胸憋、气短再发 ,活动后加重 ,继续抗结核治疗 6个月 ,胸憋、气短及心悸呈进行性加重 ,不能自行上楼 ,并出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。查体 :慢性消耗性面容 ,半卧位 ,颈静脉充盈 ,双下肺呼吸音减弱 ,语颤减弱 ,叩诊呈浊…     

假性胰腺囊肿右胸腔瘘1例

1　病历简介男 ,48岁。于入院前半年因间断性上腹部疼痛 ,发现腹腔囊性占位性病变接受手术治疗。术中发现单纯小网膜囊肿 ,结合病史 ,考虑来自胰腺。因发病时间短 ,单纯置管外引流后拔管出院。术后 1个月症状复发 ,同时原引流处又出现 5 .0 cm×4.8cm囊性肿物 ,术后 4月发现右胸腔积液 ,考虑结核性胸膜炎。两次胸穿共抽出约 12 0 0 ml褐色浑浊液体后症状缓解。胸腔穿刺液未送检。后又出现右侧胸腔积液来总院治疗。查体 :一般情况好 ,巩膜无黄染 ,右肺呼吸运动减弱 ,右下肺叩浊音 ,呼吸音消失 ,腹部平坦 ,上腹部压痛 ,无反跳痛及肌紧张。CT…     

小儿膈上与膈下疾病误诊的原因分析

１病例资料【例１】膈下脓肿误诊为脓胸女性，２岁。入院前１８天因急性化脓性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术。术后持续高热，第６天Ｘ线胸片未见异常，第１７天Ｘ线胸透示左侧胸腔积液，以急性脓胸收入我院。查体：体温３９．２℃，左胸下部语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音...     

缩窄性心包炎并乳糜胸误诊为心肌炎1例

1　病例报告男 ,2 8岁。于 1 997- 0 3因受凉而鼻塞、流涕 ,1周后心悸、气短 ,到当地医院行 ECG检查示 :广泛性 ST- T缺血性改变 ,心脏彩超示 :左室后壁搏动减弱 ,室间隔搏动略增强。诊断为病毒性心肌炎 ,并给予治疗 ,症状时重时轻。 1 998年开始双下肢水肿 ,按心肌炎、心衰住院治疗。至 2 0 0 0 - 0 8,以上症状加重并颜面部轻度水肿 ,ECG示 P波增宽 ,肢体导联低电压 ,广泛 T波低平倒置 ;心脏彩超示室间隔运动减弱 ;B超示双侧胸腔积液 ,肝静脉扩张。诊为心肌炎并心力衰竭 ,给予强心利尿效不佳 ,于2 0 0 0 - 0 9入我院。查体 :P86次 / …