脑动静脉畸形手术治疗与血管内栓塞治疗

目的通过对81例脑动静脉畸形(AVM)患者分别进行直接手术切除和血管内栓塞治疗的总结,探讨AVM治疗手段的可行性和有效性。方法(1)直接手术23例,均为AVM合并脑内血肿而行急诊开颅血肿清除术 AVM切除术。(2)58例行血管内超选择栓塞术(NBCA胶),栓塞前行二维或三维DSA检查。结果直接手术组,术后复查头部MRI或DSA示病灶全切除12例,部分切除6例并在术后联合血管内栓塞达到痊愈,治愈率52.2%,病残率26.1%,死亡率21.7%。血管内栓塞组,以最后一期栓塞后的DSA资料统计栓塞程度,有49例达到完全栓塞,8例畸形血管团减少50%以上,1例减少50%以下。结论对脑AVM破裂出血且危及生命的应行急诊开颅血肿清除术并尽可能切除畸形血管团。小型AVM、单支供血AVM或Spetzler-Martin分级Ⅲ级以下的病例,追求一期完全栓塞是有可能的;Ⅲ级以上的脑AVM,采用分次、分期血管内栓塞可减少并发症和明显改善症状。因此,治疗脑AVM手段的选择应根据患者的具体情况而定。     

脑动静脉畸形的血管内栓塞

血管内栓塞治疗已成为脑动静脉畸形(AVM)的重要治疗方法之一,其中栓塞程度和栓塞后复发仍为AVM血管内治疗的热点,它关系到AVM栓塞疗效的评估.回顾分析我科在1995年1月至1999年12月期间经血管内治疗40例脑AVM的临床资料,就其疗效及相关因素做一探讨.     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床意义。方法应用血管内栓塞治疗脑AVM 37例,栓塞剂为NBCA或(和)ONYX,栓塞后11例行γ-刀治疗。结果畸形血管团完全消失6例,消失90％以上11例,70％～90％17例,70％以下3例。栓塞后2例发生灌注压突破出现脑肿胀,另2例发生脑出血。结论血管内栓塞治疗脑AVM的方法是安全的,可治愈部分脑 AVM;对于大型、重要功能区的脑AVM,血管内栓塞联合手术或放疗可提高治愈率,降低致残率和死亡率。     

多支供血的脑动静脉畸形在血管造影上的构筑特征

根据全脑和超选择脑血管造影，分析了９３例多支供血的脑动静脉畸形的血管构筑特征。整个畸形血管团由多个间隔组合而成，每根供血动脉支配一个间隔，每个间隔有各自的一条或数条引流静脉，亦可与其他间隔共用一条引流静脉。此外，注意到动静脉畸形周围的血管瘤样改变。并对其形成机理和临床意义进行了探讨。     

脑动静脉畸形的血管内治疗

脑动静脉畸形(artefiovenous malformation，AVM)为先天性的脑血管发育异常，多见于20—40岁的青年人。目前治疗方法有血管内栓塞治疗、手术切除及放射治疗，其中血管内治疗因其微创和疗效显著，并发症少等特点被广泛采用。我科自2001年6月至2004年4月共收治24例脑AVM患者，行血管内栓塞治疗，效果满意。     

脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

应用国产NBCA经血管内栓塞治疗脑AVM 32例，效果满意。讨论了NBCA的特点、栓塞的适应证、栓塞导管的置入技术、栓塞剂的配制、栓塞技术要点及栓塞后并发症的防治等问题。     

血管内栓塞脑动静脉畸形20例报告

目的　报告采用血管内栓塞治疗脑动静脉畸形 2 0例取得较满意效果。方法　经右股动脉插管 ,在DSA电视屏幕监视下采用栓塞剂 (真丝线段混悬液、IBCA、NBCA、PVA等 )栓塞脑动静脉畸形。结果　本组 2 0例经术后脑血管造影证实 ,病灶完全栓塞者 10例 ,占 5 0 % ;栓塞 75 %以上者 4例 ,占 2 0 % ;栓塞 5 0 %～ 70 %者 3例 ,占 15 % ;栓塞 <5 0 %者 3例 ,占 10 %。其中 3例属巨大AVM行分期栓塞 ,4例出现一过性神经功能障碍。结论　血管内栓塞脑AVM是目前较为理想的方法。     

三维造影磁共振血管扫描在脑动静脉畸形诊断和手术中的应用

目的 探讨三维造影磁共振血管扫描(3DMRA)对脑动静脉畸形(AVM)的诊断作用及在AVM摘除术中的应用价值。方法 对6名不同部位脑AVM病例(运动区近旁AVM2例，运动性语言中枢近旁、感觉性语言中枢近旁、颞叶、枕叶AVM各1例)采用GE Signa Horizon 1.5T核磁共振扫描机，应用对比剂Gd—DTPA进行三维SPGR摄影，将制作出的3DMRA图像与脑血管造影(DSA)及手术中所见进行对比，判断该方法和制作出的影像在脑AVM诊断和手术中的嘘用价值。结果 6例脑AVM患者的3DMRA图像均较清楚地显示出脑表面供血动脉、病灶及引流静脉与脑组织的相互位置关系，并可以显示出供血动脉进入脑组织和引流静脉流出脑表向的位置。影像所见与术中所见一致。结论 3DMRA可直观地显示AVM的供血动脉、病灶及引流静脉与脑组织的关系，为AVM的做创手术治疗提供有益的影像依据。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床探讨

目的探讨脑动静脉畸形（cAVM）的血管内栓塞治疗效果及综合治疗。方法在DSA监视下，经股动脉穿刺插管应用血管内栓塞技术治疗cAVM20例，栓塞剂为α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）。结果6例达到完全或90％以上栓塞，10例60％～70％栓塞，4例50％左右栓塞。未能完全栓塞的14例中，4例接受手术治疗，其中3例痊愈，1例单侧肢体乏力，肌力Ⅲ级；6例接受立体定向放射治疗，2例痊愈，4例病灶缩小。结论血管内栓塞治疗cAVM的方法安全性好，损伤小，单纯栓塞可治愈部分cAVM，栓塞深部的供血动脉可降低手术的风险，并可减少cAVM体积使之适合放射治疗。血管内栓塞治疗是cAVM综合治疗的重要组成部分。     

NBCA和ONYX栓塞治疗不同类型脑动静脉畸形的对比研究

目的对比分析NBCA和ONYX两种液态栓塞系统对不同类型脑动静脉畸形（AVM）的栓塞率，对NBCA和ONYX的有效性作出评价。方法选取1998年1月至2005年6月经过NBCA和ONYX栓塞治疗的50例脑AVM病人，NBCA组30例，ONYX组20例。男32例，女18例，平均33．5岁。对两组间不同大小、供血动脉类型、供血动脉支数脑AVM的栓塞率对比分析。全部数据采用秩和检验，应用SAS 6．12统计软件分析。结果对中型、皮质多支供血和浅部引流的脑AVM，ONYX的栓塞率高于NBCA。两者对小型、单支供血的脑AVM均有较高的栓塞率。结论对中型、皮质动脉多支供血的脑AVM，ONYX栓塞率比NBCA高。对大型和混合供血的脑AVM，NBCA与ONYX两者的栓塞率并无统计学意义。对于小型脑AVM，两种栓塞剂均有着较好的栓塞率。穿支供血的脑AVM不适合经动脉行血管内栓塞。对于体积较大的伴有广泛供血和位于功能区的AVM，可以分次栓塞，并结合手术和立体定向放射治疗。     

骨桥蛋白在人脑动静脉畸形的表达及意义

目的研究骨桥蛋白(OPN)在脑动静脉畸形(CAVM)的血管组织及其在放射、栓塞治疗后血管病理变化中的表达。方法采用免疫组化方法检测42例CAVM病理标本及对照组10例内减压手术所获脑组织血管中OPN的表达。结果26例无术前治疗史的畸形血管组织中22例有OPN的表达,主要见于CAVM的静脉部分,在粥样硬化样病变的动脉处也有表达。对照组脑组织的血管中未见OPN的表达;有伽玛刀治疗史的5例中,2例在早、中期放射反应的动脉中可见OPN的明显表达;在经历栓塞治疗的11例中,7例在新生内膜组织或异物巨细胞中有强阳性表达。结论人CAVM血管组织中多有OPN的表达,这可能是其适应于适应血流动力学状态而具有的血管重塑的表现,并可能在放射及栓塞治疗后的血管重塑中发挥重要作用。     

四维CT血管造影在脑动静脉畸形诊断中的应用

目的 从病灶检出及血管构筑显示方面探讨320排CT四维CT血管造影(4D-CTA)在脑动静脉畸形(CAVM)诊断中的临床应用价值.方法 对20例可疑CAVM患者行4D-CTA成像和数字减影血管造影(DSA)检查.比较两种成像方法所示畸形血管团位置、数目、大小及供血动脉来源、引流静脉深浅、数目方面的差异.结果 20例患者经4D-CTA诊断为CAVM,其中1例经DSA证实为脑动静脉瘘(CAVF);4D-CTA对畸形血管团位置、数目、大小,供血动脉及引流静脉的显示与DSA所示一致性良好,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 4D-CTA能实现颅内血流状态的无创性动态显示,在CAVM的诊断及治疗策略制定上具有重要价值.     

脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx栓塞治疗的体会

目的 探讨脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx进行血管内栓塞治疗的技巧. 方法 选择自2005年3月至2006年12月广州医学院附属第二医院神经外科收治的26例脑动静脉畸形患者,根据脑血管造影和超选择造影后脑动静脉畸形的血管构筑特征,使用Onyx进行血管内栓塞治疗. 结果 脑动静脉畸形栓塞治疗前需分析房隔结构.引流静脉数量,引流是否通畅,供血方式及混合伴有动脉瘤或静脉结构等.粗大、危险性小的供血动脉及伴发动脉瘤的脑动静脉畸形应优先栓塞,对于多支供血的脑动静脉畸形需保护引流静脉.本组栓塞治疗后畸形血管团完全消失7例,消失90%以上10例,消失70%～90%的7例.消失70%以下2例. 结论 全面的脑血管造影可正确指导使用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形,掌握一定的推注技巧可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果.     

Intra-operative embolization of cerebral arteriovenous malformations by means of isobutylcyanoacrylate: (Experience in 20 cases)

20 cases, of cerebral arteriovenous malformations (AVM's) are reported, treated by direct intra-operative embolization. A 50% mixture of butyl-2-cyanoacrylate (IBC) and ethyl mono-iodostearate (Duroliopaque) was used. The clinical history of the patients was a long history of seizures in 10 cases, a haemorrhage in 9 cases, and a motor deficit in 1 case. In the immediate post-operative course, 1 patient died, 3 patients had a serious post-operative haemorrhage, 6 patients presented with a transient post-operative deficit, and in 10 patients the post-operative course was uneventful. During the following years, a late haemorrhage occurred after incomplete AVM eradication in 3 patients, leading to AVM resection. The AVM eradication was eventually complete in 3 cases with embolization only, and in 7 cases with embolization and AVM resection. The overall management of AVM in all 20 patients was: embolization only in 13 cases, embolization and resection in 7 cases. The long term results are: operative death 1, late death 3, long lasting deficit 1; uneventful 15. The authors discuss the technique of embolization, the effect of IBC on the vessel walls, the evolution of their general management of AVM's after this experience. Eventually the intra-operative embolization may be helpful after incomplete intra vascular embolization, to facilitate the AVM eradication.     

Onyx在颅内动静脉畸形栓塞治疗中的初步应用

目的总结Onyx在颅内动静脉畸形(AVM)栓塞治疗中的初步临床应用。方法应用Onyx对10例DSA确诊的颅内AVM进行栓塞治疗。AVM的直径在3~8cm,其中直径大于6cm的大型AVM6例。选用Ultraflow或Marathon微导管。每支供血动脉的注胶时间10~45min。结果栓塞结束时复查血管造影,畸形血管团闭塞30%~50%1例,50%~80%2例,80%~90%4例,90%以上3例。术毕1例患者将微导管留置体内。全部病例随访2~12月无再出血。结论应用Onyx栓塞AVM可以较长时间的注胶,娴熟掌握注胶技巧和控制返流能够提高AVM的栓塞疗效。     

Onyx胶栓塞颅内动静脉畸形的临床分析

目的 探讨Onyx胶栓塞颅内动静脉畸形的临床效果。方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月采用Onyx胶栓塞治疗的120例颅内动静脉畸形患者的临床资料。结果 栓塞范围≥80% 56例（畸形团完全闭塞14例）,<80% 64例。术中少量出血2例,术后无神经功能缺损。术后出血4例,其中2例死亡。术后一过性神经功能缺损2例。118例随访2~48个月,平均（25.1±5.6）个月,患者头痛、头晕及癫痫等均得到不同程度改善;其中45例DSA随访示,完全闭塞26例,与术前比较无变化19例。结论 Onyx胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形具有良好的效果,但是应掌握其适应症和使用方法。     

Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形出血性并发症的初步分析

目的 探讨应用新型非黏附性液体栓塞剂(Onyx)血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的出血性并发症,总结分析出血性并发症发生原因及相应的最佳处理措施.方法 回顾性分析北京市神经外科研究所2003年9月至2010年12月应用Onyx栓塞治疗后出现栓塞相关的出血性并发症的15例患者的临床及影像学相关资料.结果 7例术中发生出血(5例行对症保守治疗,1例行侧脑室穿刺引流,1例行腰穿引流血性脑脊液),8例术后发生出血(5例行对症保守治疗,3例行开颅血肿清除术).术后mRS( modified Rankin Scale)评分平均2.53,死亡2例.结论 血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种有效的方法,多种因素可导致栓塞相关的出血性并发症的发生,应避免一味追求全栓,采用不同治疗策略可达到满意的疗效.     

基底节区小型动静脉畸形出血的手术治疗

目的探讨基底节区小型动静脉畸形出血并脑内血肿病人的手术治疗问题。方法 32例CT示基底节区脑出血患者术中均行血肿清除和血管畸形切除。结果术后对切除的可疑畸形血管行病理切片检查,均证实为脑动静脉畸形。术后MRI及MRA检查均未见脑血管畸形。术后3个月随访ADL分级,Ⅰ级完全恢复日常生活7例;Ⅱ级部分恢复或可独立生活17例;Ⅲ级需他人帮助,扶拐可行8例;无卧床,植物生存病人;无术后再出血患者。结论基底节区小型动静脉畸形出血并脑内血肿病人行血肿清除和畸形血管切除可减少再出血发生,取得了较好预后。