胆囊切除致肝外胆管损伤的外科处理

目的:探讨胆囊切除致肝外胆管损伤的处理方法.方法:对10例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:10例中8例为开腹胆囊切除术损伤,2例为腹腔镜胆囊切除术损伤.术中发现6例,术后早期确诊3例,后期确诊1例.手术方式:胆管端端吻合1例,胆总管十二指肠吻合1例,胆管壁修补1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合7例.结论:正确掌握胆囊切除致肝外胆管损伤的处理原则及方法.胆管空肠Roux-en-Y是常用而有效的方法.     

胰头癌和肝管癌手术治疗的一些体会

我院自1971—1976年内为10例胰头癌及肝管癌施行切除手术,其中胰十二指肠切除行胰——空肠吻合术7例,总肝管及左右肝管部分切除行肝管—空肠吻合术3例。9例痊愈出院,1例死亡。现就吻合方式、技术操作及术后处理等一些体会介绍如下:吻合方式:胰腺癌手术的吻合方式有50种之多,我们认为 Child 氏方法比较理想,本组7例均采用此种吻合方法,将胰十二指肠切除,行胰—空肠对端吻合,总胆管—空肠端侧吻合,胃—空肠端侧吻合(图1)。3例     

医源性肝外胆管重度缺损早期对端吻合体会

目的：探讨医源性肝外胆管损伤早期修复和胆管重度缺损对端吻合的可行性。方法回顾分析2002年1月-2013年9月36例医源性肝外胆管损伤手术修复的临床资料。结果所有修复手术均在术中及术后早期完成。行胆管单纯修补11例,胆管修补＋胆管支撑引流9例,胆管空肠吻合3例,胆管对端吻合13例。2例术后发生短时间胆漏,随访3个月-5年,均健康生活,无胆管炎及梗阻性黄疸发生。结论提高主动防范的警惕性是预防医源性胆道损伤的重要措施;医源性肝外胆管损伤的早期修复、胆管重度缺损的对端吻合是可行的。     

胆囊切除术中肝外胆管损伤的类型及对策

目的:探讨胆囊切除术中肝外胆管损伤的类型及对策.方法:总结我院20例肝外胆管损伤类型,包括胆总管横断、肝总管横断、左右肝管汇合部损伤、右肝管损伤、副肝管损伤、胆总管灼伤,分别采用部分损伤修复、胆管端端吻合、胆管空肠Roux-Y吻合等手术,或加T管支撑引流术.结果:全部病例随访6个月至10年,3例因胆管狭窄行2次及以上手...     

肝外胆管的血供来源及临床意义

目的探讨肝外胆管动脉的分布规律及临床意义。方法由南方医科大学临床解剖教研室提供常规防腐固定成人尸体30具（男16,女14）,尸体经腹主动脉灌注红色乳胶,在手术显微镜下（目镜放大倍数×10）,对供应肝外胆管的主要动脉进行了逐一的解剖,并观测各支发出的部位、进入胆管的部位。结果有多条动脉营养肝外胆管,不同部位的胆管有相应的动脉供应。主要供血的动脉有胆囊动脉、胰十二指肠上后动脉、肝右动脉和门静脉后动脉。这些供血动脉在肝外胆管周围吻合形成血管吻合链,分布于胆总管的十二指肠后段、上段和肝总管段,血管吻合链的主干紧贴胆管的左缘纵向走行的动脉称为左边缘吻合动脉（3点钟动脉）,紧贴胆管右缘走行的动脉称为右边缘吻合动脉（9点钟动脉）。胃十二指肠动脉或胰十二指肠上后动脉及其主要分支与肝右动脉或胆囊动脉或附近其他动脉吻合形成左边缘吻合动脉。胃十二指肠动脉或胰十二指肠上后动脉及其主要分支与胆囊动脉或肝右动脉吻合形成右边缘吻合动脉。结论深刻理解肝外胆管的血供,在胰十二肠切除术中能减少术后胆管缺血的发生率,减少手术并发症,提高手术质量。     

胆肠吻合术后再手术12例临床分析

目的：探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。方法：对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。结果：12例患者手术均获成功,胆管空肠吻合术后,吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例,切开胆肠吻合口,取净结石,重建吻合口。对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者,配合胆道镜取净结石。先天性胆总管囊肿与空肠吻合,伴有肝左外叶胆管多发结石,肝左外叶萎缩1例,切除胆总管囊肿,取净肝胆管内结石,切除萎缩的肝左外叶。胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石,急性化脓性鹏管炎1例,急诊手术,取净胆总管内结石,取出部分肝内胆管结石,留置T管,术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石,取净肝内胆管残余结百。结论：胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因,胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。     

医源性胆管狭窄的诊断与治疗

目的探讨医源惶胆管损伤的原因和治疗。方法分析1994～2003年间收治的17例医源性胆管损伤病例的致伤原因、手术方法及治疗结果。结果本组病例初次手术均为胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除7例，开腹胆囊切除10例。手术中发现4例，行胆管对端吻合T管支撑3例，行胆管空肠Roux-en-Y吻合1例，效果满意。其余病人均经再次手术，其中采用胆管空肠Roux-en-Y吻合9例、脐静脉修补胆管狭窄1例、行胆管缝线结扎松解和T形管引流1例、胆管钛夹取出和T形管引流2例。结论医源性肝外胆管损伤是胆囊切除手术的一种常见并发症。只要注意掌握手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。手术中发现胆管损伤，行对端吻合为宜；手术后发现可行胆管空肠Roux-cn-Y吻合术，大多效果满意。     

肝内胆管结石手术治疗体会

目的 探讨外科手术治疗肝内胆管结石的经验。方法 一般病人采用肝外胆管和I、Ⅱ级胆管切开取石,对肝内胆管结石不伴有肝胆管狭窄和肝叶萎缩者采用高位胆管切开取石、肝实质切开取石,对肝叶萎缩、多发性结石则行肝叶切除,对肝管狭窄取净结石再作胆管原位整形、胆管空肠Roux-Y吻合,带蒂空肠胆管十二指肠吻合。结果 全组病例手术治愈出院,切口感染5例,术后随访1～5年以上55例,结石复发9例。结论 术中务求取尽结石是术后近期疗效的根本保证,解除胆管狭窄是手术疗效的关键,肝叶切除是解决区域内结石、狭窄、感染和梗阻的首选术式,胆肠吻合术要选择合适病例。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的处理体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）中肝外胆管损伤的处理经验。方法回顾性分析行LC的30例肝外胆管损伤的临床资料。结果 30例肝外胆管损伤中,15例副肝管损伤,经术中结扎和（或）术后放置腹腔引流管而治愈;15例胆总管损伤,经胆管端端吻合得到治愈。结论正确掌握胆管损伤的处理原则与方法,对副肝管损伤直接结扎并置引流管引流,安全有效,胆总管端端吻合恢复肝外胆管生理通道,效果可靠。     

经十二指肠镜治疗肝外胆管结石42例临床分析

目的 探讨十二指肠镜在肝外胆管结石治疗中的应用价值.方法 对应用十二指肠镜治疗的42例肝外胆管结石患者的临床资料进行回顾分析.结果 42例患者经十二指肠镜逆行胆管造影术检查,全部确诊为肝外胆管结石,成功行十二指肠乳头括约肌切开术治疗,其中39例成功行十二指肠乳头括约肌切开术治疗,治愈率约92.9%.2例因乳头插管困难失败中转经腹手术,1例因可疑胆管下段肿瘤转外科手术治疗.行内镜鼻胆管引流术(ENBD)患者13例.2例并发少量出血,3例出现一过性血淀粉酶升高.1例因结石多一次未取净结石,1周后行第2次取石成功.结论 十二指肠乳头括约肌切开术是非手术治疗肝外结石的有效手段.     

经十二指肠镜治疗肝外胆管结石42例临床分析

目的 探讨十二指肠镜在肝外胆管结石治疗中的应用价值.方法 对应用十二指肠镜治疗的42例肝外胆管结石患者的临床资料进行回顾分析.结果 42例患者经十二指肠镜逆行胆管造影术检查,全部确诊为肝外胆管结石,成功行十二指肠乳头括约肌切开术治疗,其中39例成功行十二指肠乳头括约肌切开术治疗,治愈率约92.9%.2例因乳头插管困难失败中转经腹手术,1例因可疑胆管下段肿瘤转外科手术治疗.行内镜鼻胆管引流术（ENBD）患者13例.2例并发少量出血,3例出现一过性血淀粉酶升高.1例因结石多一次未取净结石,1周后行第2次取石成功.结论 十二指肠乳头括约肌切开术是非手术治疗肝外结石的有效手段.     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的诊治

目的 分析腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因并探讨防治措施.方法 回顾分析1996年1月至2004年12月1 012例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,其中肝管损伤4例.结果 4例肝外胆管损伤中行Roux-en-Y胆肠吻合术2例,行总胆管修补T管引流术1例,行胆管端端吻合、T管引流术1例.结论 腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤应重视预防,发生后及时正确处理是预后良好的关键.     

困难腹腔镜胆囊切除术的手术体会

目的总结困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法、手术技巧以及术后处理。方法对我院2007年2月至2012年6月收治的153例困难腹腔镜胆囊切除术患者临床资料进行回顾性分析。结果困难LC术成功率为96.7%,5例中转开腹,其中胆囊十二指肠瘘2例,胆囊结肠瘘1例,胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例,变异肝外胆管1例(术中利用胆道造影,明确变异肝外胆管,行肝外胆管胆总管吻合+T管引流),所有病例均痊愈出院。结论多数困难LC术能顺利完成,对情况比较复杂者应立即中转开腹治疗。困难LC术中应谨慎操作,手术技巧和术后处理在整个治疗中至关重要。     

医源性胆管损伤的原因与处理

目的：探讨医源性胆管损伤的原因和处理。方法：分析15例医源性胆管损伤病人的原因、类型、处理方法和治疗结果。结果：病人初次手术均为胆囊切除术，其中开腹胆囊14例，腹腔镜胆囊切除1例。手术中发现胆管损伤10例，其中5例于术中行对端吻合．4例行胆肠Roux-envy吻合，1例因胆总管、肝固有动脉、门静脉横断，仅行门静脉动脉化、胆管外引流术。手术后发现5例，均接受了胆肠Roux-en-y吻合术。结论：严格遵循手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。术中发现胆管损伤，行端端吻合为宜；术后发现宜行胆管空Roux-en-y吻合术。大多效果满意。     

胆管良性狭窄的外科修复法——保留乏特乳头及其功能

为避免常用的胆总管空肠吻合,胆总管十二指肠吻合治疗胆管良性狭窄的术后复发性胆管炎、吻合口狭窄以及胆管结石再形成等问题,作者通过6例实践,推荐一种疗效满意的保留乏特乳头次其功能的修复法。具体方法:(1)胆管端侧吻合术:作者介绍1例因胆石症行胆囊切除术后2个月复发黄疸的57岁女性患者,入院后PTC示右肝管完全阻塞。术中证实为瘢痕     

小切口胆囊切除术肝外胆管损伤8例分析

近年来 ,胆道手术日益普及 ,尤其小切口胆囊切除术的广泛开展 ,医源性肝外胆管损伤时有发生 ,若术中不及时发现并进行正确处理 ,必然导致严重后果。我院 1998年 1月至 2 0 0 0年 11月共行小切口胆囊切除术 936例 ,现就其中 8例医源性肝外胆管损伤作一分析。1　临床资料本组男 4例 ,女 4例 ,年龄 41～ 6 8岁 ,平均 5 2岁。全部为胆囊结石非急诊手术 ,术中及时发现并做了相应处理 ,其中胆总管离断 2例 ,胆囊管与胆总管汇合处撕裂 1例 ,肝外胆管剪口裂伤 4例 ,右肝管贯穿缝扎伤 1例。其中 2例行胆总管端端吻合 ,“T”形管支架引流 ,2例经损伤…     

医源性胆道损伤的预防教训及处理体会

目的医源性胆道损伤的预防教训及处理。方法回顾性分析13例胆道损伤患者的胆道损伤原因及手术方法。结果18例胆道损伤患者、1例行胆总管十二指肠端侧吻合治愈,1例行胆总管端端吻合治愈,16例行胆肠Roux-en—Y吻合治愈。结论胆肠Roux-en—Y吻合治疗胆管损伤和术后胆总管狭窄的最理想的手术方法之一。     

左肝外叶切除、胆肠内引流术23例报告

肝内胆管结石以左肝多见 ,行左肝外叶切除、胆肠 Roux-Y吻合内引流术 ,多可获满意的疗效 ,但如何预防治疗肝断面感染、腹腔感染、胆漏、吻合口狭窄等并发症是手术成败之关键。本院 2 0 0 0年至 2 0 0 2年间行左肝外叶切除、胆肠 Roux- Y吻合内引流术 2 3例 ,报告如下。1　临床资料本组 2 3例中 ,男性 7例 ,女性 1 6例 ;最大年龄 6 4岁 ,最小年龄 36岁。既往有手术史者 8例 ,有 1次手术史 4例 ,有 2次手术史 3例 ,有 3次手术史 1例。其中 7例行胆囊切除、胆总管切开取石“T”管引流 ,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合内引流。并发症及治…     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床治疗效果探讨

目的探究腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法选取本院于2016年5月至2017年8月收治的100例肝外胆管结石合并胆囊结石患者,采用数字排序法,单数为对照组,双数为观察组,每组50例。对照组患者采用传统开刀手术治疗,观察组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗。观察两组患者术后疗效。结果观察组患者的手术时长、住院时间明显短于对照组;其并发症发生情况明显优于对照组。两组患者术后临床效果对比有差异,P <0.05差异有统计学意义。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床疗效显著,值得推广。     

先天性胆管扩张症的手术治疗

先天性胆管扩张症的手术方式中,囊肿十二指肠、囊肿空肠内引流的效果尚不能令人满意,术后常并发吻合口狭窄,逆行感染、结石形成及残囊癌变等。我院近年来采用囊肿切除,肝总管十二指肠吻合术治疗先天性胆管扩张症10例,近期效果满意.现将手术治疗体会报道如下.