危重症肝病合并侵袭性真菌感染的若干问题

重症肝病合并真菌感染不仅是导致患者肝功能衰竭的重要诱发因素,也是导致病情加重、甚至死亡的重要原因之一。研究表明[1-3],约14%～30%重型肝炎患者可继发真菌感染,严重者还可出现多部位感染和混合感染。赵志强等[4]通过调查慢性肝炎、肝硬化及重型肝炎患者发生真菌感染的情况发现,虽然慢性肝炎和肝硬化患者合并真菌感染率仅分别为0.29%和1.54%,重型肝炎患     

关注侵袭性肺真菌病的诊断与治疗

真菌感染已引起广泛关注。肺部真菌感染亦日见增多。侵袭性肺真菌病（invasive pulmonary fungal infection,IPFI）指不包括真菌寄生和过敏所致的支气管-肺部真菌感染,大多发生于各种原因所致原发或继发性免疫功能障碍的患,但近年来亦常见于一些无明显免疫功能缺陷或基础性疾病的社区获得性感染患。由下临床症状缺乏特异性,痰液真菌检查有时亦难以区分致病芮或定植菌,因此诊断有一定困难,往往被误诊为细菌性肺炎,尤其在合并细菌和真菌多种感染时,更易发生误诊和误治。[第一段]     

重型肝炎合并肺部曲霉感染诊治分析

<正>在重型肝炎患者的抢救治疗中,由于患者免疫功能极度低下,常不可避免地合并细菌感染和(或)真菌感染,造成治疗困难。重型肝炎合并肺部曲霉感染也时有发生,并成为影响患者临床预后的重要方面,也给患者的经济造成严重负担。对此类患者的诊断治疗和预防我们进行回顾性分析,现报道如下。资料与方法一、研究对象2007年1月—2014年3月在无锡市第五人民医院重症肝炎科住院的重型肝炎合并肺部曲霉感染的患者11例,男9例,     

炎症指标的变化在糖尿病患者真菌感染诊断中的价值分析

目的探讨糖尿病合并真菌感染时常用炎症指标的变化情况。方法 2013年6月—2019年7月选择入住ICU糖尿病合并感染的脓毒症患者102例,根据感染病源,分为真菌感染组、细菌感染组、合并细菌真菌感染组,所有患者均于入院后采用常规检查与治疗,统计纳入时点各项常规炎症指标,如降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)等各项指标,比较组间各项指标的差异。结果细菌感染组、合并细菌真菌感染组PCT明显高于真菌感染组,差异有统计学意义(P0.05);细菌感染组、合并细菌真菌感染组PCT差异无统计学意义(P0.05);3组间WBC、CRP差异无统计学意义(P0.05)。结论糖尿病患者感染时炎症指标的波动变化,特别是WBC、CRP升高,而PCT变化不明显时,提示患者可能存在真菌感染,这对糖尿病真菌感染的诊断有着重要的临床警示意义。     

重型病毒性肝炎并发真菌感染48例分析

近来年,医院真菌感染的感染率逐年升高。重型病毒性肝炎免疫功能低下,对病原微生物易感性增高,更易合并真菌感染,预后差,病死率高。2006年至2010年我院共收治重型病毒性肝炎患者152例,并发真菌感染48例,总结如下。     

肝硬化合并感染的研究现状

肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因的长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，而酒精性肝硬化则较为少见。临床上以肝功能损害或门脉高压为主要表现，晚期常出现严重并发症。感染是肝硬化常见的并发症，如不能及时诊断和治疗，会迅速发展为感染性休克和肝肾功能衰竭，是导致患者死亡的常见原因。在感染的细菌中，多数为肠道菌群，大肠杆菌是主要的病原菌，也可有真菌感染。现将近几年国内外研究现状综述如下。     

慢性重型肝炎的细胞免疫与真菌感染的关系

慢性重型病毒性肝炎患者因免疫功能低下,易继发真菌感染（16．67％）,加重肝功能衰竭,促使病情恶化甚至死亡,病死率高达50％以上。现对我院ICU病房2005年1－12月间收治的130例慢性重型肝炎患者的细胞免疫情况及继发真菌感染的患者进行回顾性分析。     

重型肝炎合并感染178例临床分析

重型肝炎免疫功能低下 ,易并发各种感染 ,且感染是肝衰竭最终导致多脏器功能衰竭的始动原因[1] ,即重型肝炎患者死亡的重要原因之一。现对我院传染病科 8年来收治的重型肝炎患者合并感染的情况进行了回顾性分析。临床资料一、一般资料1991年 1月～ 1998年 12月我科收治的重型肝炎患者178例 ,其中老年组 (年龄≥ 6 0岁 ) 2 6例 ,非老年组 (年龄<6 0岁 ) 15 2例。入院时或住院过程中发生各种感染者 94例 ,男 80例 ,女 14例 ,年龄 12～ 82岁 ,平均 38岁。其中急性重型肝炎 6例 ,亚急性重型 32例 ,慢性重型 5 6例。 94例合并感染者中老年组 15例…     

“糖友”为何怕感冒？

糖尿病患者患感冒后容易引发肺炎是因为高血糖导致细菌在组织内容易繁殖。如果患者合并心脏功能衰竭、肾病、肺组织水肿或充血，或者合并肺炎，病情会比较严重。     

重型病毒性肝炎真菌感染的临床研究

目的重型病毒性肝炎患者肝功能严重障碍,免疫功能低下,易伴发医院真菌感染,死亡率较高,制定有效的预防措施极为重要。方法重型病毒性肝炎患者研究组与对照组各115例,对合并医院真菌感染的诱发因素、真菌种类、临床特点与相关因素的关系进行分析研究。结果重型病毒性肝炎医院真菌感染部位以腹腔感染为主（40.9%）,其次是胃肠道,可能与不合理的侵入性操作有关;相关因素中以应用抗生素、激素为主,研究组与对照组有统计学意义（P〈0.01）;真菌感染前多有细菌感染,均接受2种以上广谱抗生素治疗及其预防细菌感染,平均3种,最多应用5种,疗程平均（35±12.2）d,疗程越长,真菌感染率越高。结论不合理的抗生素应用易造成菌群失调,激素的应用更造成重肝患者免疫力下降,引起真菌感染,不规范的侵入性技术操作（腹腔穿刺）是腹腔感染发生率高的原因。     

重型肝炎合并真菌感染的临床研究进展

我国慢性乙型病毒性肝炎发病率高，易进展为肝硬化、重型肝炎、肝癌等疾病。多重免疫功能下降使此类患者易并发感染，严重威胁患者的身体健康。近年来真菌感染在慢性乙肝患者，尤其是重型肝炎患者发生率呈上升趋势，成为导致病情恶化和死亡的重要因素。真菌是一种真核细胞微生物，种类繁多，广泛分布于自然界，存在于正常人的皮肤和黏膜处。这些真菌致病性不强，只有在机体免疫力下降或者菌群失调时才引起感染。真菌感染可分为浅部感染和深部感染，     

血液净化联合中药治疗重型肝炎合并肾功能衰竭

目的观察血液净化联合中药治疗重型肝炎合并肾功能衰竭对降低其病死率的作用。方法对２７例重型肝炎合并肾功能衰竭患者采用血液净化疗法联合中药治疗。结果２７例中８例存活，１９例死亡，４例直接死于肾功能衰竭。结论该疗法在降低重型肝炎合并肾功能衰竭病死率可能有一定效果，但应早期诊断、早期治疗，并加强原发病—肝功能衰竭的治疗     

重型肝炎合并真菌性肺炎35例诱因分析

重型肝炎合并真菌性肺炎３５例诱因分析解放军３０２医院（北京，１０００３９）王全楚，宋喜秀真菌感染是急性肝衰竭的一种并发症［１］，随着近年来机会性真菌感染发病率的急剧增加，且病死率高，已引起临床的重视。现将我们收集的３５例重型肝炎合并真菌性肺炎的诱因分...     

危重型新型冠状病毒合并细菌/真菌感染风险预测模型的建立及验证

目的?建立危重型新型冠状病毒感染（corona virus disease 2019, COVID-19）合并细菌/真菌感染风险预测模型并验证。 方法?回顾性选取2022年12月1日—2023年1月11日间在我院确诊为危重型COVID-19的186例患者作为研究对象，其中在2022年12月1—28日间收治的127例患者作为建模组，2022年12月29日—2023年1月11日收治的59例作为验证组。根据是否合并细菌/真菌感染，将研究对象分为感染组和非感染组。记录研究对象获得标本培养阳性结果前的一般资料及临床资料，Logistic回归分析筛选独立危险因素，构建列线图，并验证模型准确性。结果?Logistic回归分析显示，年龄、APACHEⅡ评分、基础疾病种数、意识障碍情况、是否使用呼吸机是危重型COVID-19患者发生细菌/真菌感染的独立危险因素。据此建立列线图模型，Hosmer-Lemeshouw检验结果显示建模组P=0.459，验证组P=0.982，拟合度较好。ROC曲线显示此列线图模型具有较好的区分度，建模组和验证组列线图模型预测危重型COVID-19患者发生细菌/真菌感染的AUC分别为0.941（95%CI：0.899～0.983）、0.843（95%CI：0.728～0.959），决策曲线结果显示此列线图预测模型价值较高。结论?基于危重型COVID-19患者危险因素构建的预测合并细菌/真菌感染发生风险的列线图模型具有一定的临床实用价值，能为医护人员早期识别管理危重型COVID-19发生细菌/真菌感染高风险患者提供参考。     

第八讲重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展

重型肝炎患者因细胞免疫功能低下,吞噬和清除细菌及肠源性内毒素的功能明显降低,肠道粘膜屏障作用下降,肠内细菌易位等均可诱发自发性细菌性腹膜炎(SBP).重型肝炎并发SBP的原因可能与重型肝炎患者免疫功能及肝脏解毒能力降低、小肠运动障碍、肠内菌群过度增殖及定植转移有关.SBP可引起内毒素血症,直接或间接导致肝微循环障碍,加重肝损害,并促发多脏器功能衰竭,甚至死亡[1].直接死亡原因以肝肾综合征最多,肝性脑病次之,预后与多脏器衰竭的发生率呈正相关.因此早期诊断和积极防治SBP是降低病死率的关键之一.     

肝硬化后肠道细菌移位的发生与防治进展

肝硬化后易并发内毒素血症、细菌及真菌感染,肠道细菌移位是其并发感染,甚至多脏器功能衰竭的主要原因之一。有关动物实验研究及临床观察发现,肠粘膜屏障功能受损、机体免疫功能下降是发生肠道细菌移位的主要机制。预防和纠正肠道菌群紊乱、加强肠道营养支持、增强机体免疫功能等能有效防治肠道细菌移位。     

肝功能衰竭并发真菌感染150例

重型肝炎和肝炎肝硬化所致肝功能衰竭的患者由于免疫力低下 ,极易出现机体微生态失衡 ,引起真菌感染 ,而深部真菌感染往往又是危及生命的重要因素之一。我们调查了 7年内收治的重型肝炎和肝炎肝硬化所致肝衰竭患者中真菌感染的情况 ,报道如下。材料与方法一、材料调查对象均为 1993年 1月～ 1999年 12月我院住院的重型肝炎和肝炎肝硬化患者。重型肝炎诊断标准符合1995年全国传染病与寄生虫病会议修订的诊断标准[1] ,肝炎肝硬化肝功能衰竭患者除符合该方案外 ,还具备血清总胆红素 (ＴＢ) <171μｍｏｌ/Ｌ或凝血酶原活动度 (ＰＴＡ )≤ 40 %的…     

异基因造血干细胞移植治疗合并肺部真菌感染、肛周感染重型再生障碍性贫血一例云南省第一人民医院血液科 杨艳梅 杨同华 刘建琼 陆智祥 虞利群,昆明 650032

目的 评价异基因造血干细胞移植治疗合并肺部真菌感染、肛周感染重型再生障碍性贫血的疗效。方法 对1例合并肺部真菌感染及肛周感染的重型再生障碍性贫血(SAA)15岁男孩,在感染好转后,行异基因造血干细胞移植(骨髓 外周血)治疗,供者为其胞姐, HLA配型全相合,预处理方案ATG CTX,单个核细胞数6.6097×10₈/㎏,CD34 细胞数7.2444×10₆/㎏。结果 患者造血、免疫重建顺利,未再发生严重感染。结论 异基因造血干细胞移植治疗重型再生障碍性贫血疗效好,移植前有感染不是绝对禁忌症。     

重型肝炎和肝硬化并发医院内真菌感染186例临床特点分析

目的探讨重型肝炎患者医院内真菌感染的易感因素、临床特点及防治措施。方法回顾性分析2000年6月～2006年6月我院收治的重型肝炎和肝硬化患者中发生医院内真菌感染的临床资料及相关因素。结果重型肝炎发生医院内真菌感染率为16.03%。病原菌以白色念珠菌为主(52.89%),其次为热带念珠菌(16.12%)。感染部位以上呼吸道及肠道感染居多(分别为40.17%及20.50%),其次为下呼吸道(12.97%)、胆道(11.72%)及腹腔感染(8.37%)。91.63%重型肝炎并发医院内真菌感染发生在住院超过30天以上者。91.94%并发医院内真菌感染者外周血白细胞或中性分叶核粒细胞比例升高,86.56%出现不同程度发热。重型肝炎并发医院内真菌感染的临床表现无特异性,易与重型肝炎本身的症状相混淆。真菌感染后多数患者出现病情加重。发生真菌感染的重型肝炎患者病死率为62.90%,明显高于未感染真菌组(37.78%),两者差异有统计学意义。真菌感染前外周血白细胞减少、应用广谱抗生素、侵袭性操作、疾病严重是重型肝炎并发真菌感染的密切相关因素(P<0.01)。结论重型肝炎和肝硬化患者发生医院内真菌感染率和病死率高,白色念珠菌为主要病原菌。早期发现以及有效地治疗真菌感染是提高重型肝炎患者生存率的重要手段。     

重型肝炎合并侵袭性肺曲霉病9例分析

2002—2004年3月诊治重型肝炎合并肺曲霉病9例，占同期肺部真菌感染者（17例）一半以上，经2次或2次以上痰真菌培养及X线胸片证实。