脓毒症患者的辨证施护体会

脓毒症是感染诱发的全身性炎症反应,是一种能够造成器官损害的破坏性的病理反应。由于脓毒症病情进展迅速、病死率高,且易诱发脓毒性休克及多器官功能障碍综合征,故该疾病越来越引起人们的广泛关注。西医治疗脓毒症主要是给予抗感染、激素、早期复苏、营养支持、机械通气、对症处理、免疫调节等,但病死率未明显降低。中医则强调调整患者机体的阴阳平衡、脏腑功能,辨证施治、辨证施护,个体化治疗护理,可以弥补西医治疗的不足,为治疗脓毒症提供了新思路、新方法。     

脓毒症发病机制及中西医治疗研究进展

脓毒症是一种危重病,由感染引起全身炎症反应综合征导致多器官功能障碍。目前认为,脓毒症的中西医发病机制异常复杂。中西医结合治疗脓毒症的方法也逐渐得到了研究与应用,属治疗脓毒症重要的发展方向之一。鉴于此,本文旨在对脓毒症发病机制及中西医治疗研究进展做一综述。     

中西医治疗脓毒症急性胃肠损伤研究进展

脓毒症是重症患者重要死因,常伴有急性胃肠损伤(AGI),而AGI同多器官功能障碍综合征(MODS)关系密切,是影响脓毒症患者预后重要因素。目前西医对脓毒症AGI认识不断加深并逐步形成规范性诊疗措施。中医药治疗脓毒症AGI同样积累了大量临床研究资料,取得了一定的成果。本文对中西医治疗脓毒症AGI研究进行了归纳和总结,展望未来发展,以期为中西医治疗脓毒症急性胃肠损伤应用提供新思路及方案,并对民族医药的深入挖掘及整理产生积极影响。     

脓毒症常见中医证型与患者炎症反应、器官功能及病情危重程度关系的研究

目的根据山东中医药大学附属医院脓毒症常见中医证型患者序贯器官衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分及西医理化指标,总结不同中医证型炎症反应、器官功能障碍及病情危重程度。方法 108例患者参照脓毒症西医诊断标准及中医辨证方法,明确其证侯分型并根据现代医学相关评分及理化指标,总结不同中医证型患者机体炎症反应程度、器官功能障碍及病情严重程度。结果脓毒症炎症反应程度以毒热内盛证组为重,器官功能障碍及病情以瘀毒损络气化不利证组及气阴耗竭组为重,且与其他各证型组比较差异明显(P0.05)。结论脓毒症应重视早期治疗,祛邪而不忘扶正,如毒热内盛证应重视抗生素的恰当应用,辅以中医中药祛邪,虚证应主以扶正为主,助机体驱邪外出。     

从瘀热论治脓毒症研究进展

正脓毒症(Sepsis)是由感染引起机体反应失调而造成威胁生命的器官功能障碍,重者可见多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)甚至衰竭,病死率极高,由于发病机制仍不明确,目前治疗具有一定的局限性。近年来大量研究表明,西医治疗的同时配合中医干预能有效控制炎症,并对重要器官起到保护作用。脓毒症属中医"热病"、"温病"、"血证"、"脱证"等范畴。现将从瘀热论治脓毒症的研究进展综述如下。     

益气通腑逐瘀方灌肠治疗脓毒症36例

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),是烧伤、严重创伤、休克、大手术后常见的并发症,可进一步发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS).我们于2008年6月～2009年6月采用益气通腑逐瘀方灌肠联合西医常规疗法治疗脓毒症患者36例,现报道如下.     

针刺足三里对脓毒症患者炎症因子及预后的影响

目的观察针刺足三里对脓毒症患者炎症因子及预后影响。方法 108例入院诊断为脓毒症患者,随机分为对照与针刺组各54例,两组均常规抗感染及器官功能监测及支持治疗,针刺组在此基础上加用针刺足三里治疗,两组分别治疗3 d。两组治疗前后测定炎症因子血清降钙素原(PCT)、血乳酸、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关器官功能衰竭评分(SOFA)。结果与治疗前相比,治疗后两组的血清PCT及血乳酸表达水平及APACHEⅡ分值、SOFA评分明显降低(P 0.05或P 0.01),针刺组治疗后各指标低于同期对照组(P 0.05)。结论针刺足三里治疗可能通过调控机体炎症反应过程,减轻炎症因子释放,改善脓毒症患者预后。     

中医药抑制细胞焦亡治疗脓毒症的研究进展与探析

脓毒症（sepsis）是一种与炎症相关的高死亡率疾病，目前临床的治疗手段多围绕抗感染、液体复苏及使用血管活性药物进行，但疗效有限，仍需进行机制研究以开发新疗法。细胞焦亡（pyroptosis）是一种受多靶点调控的细胞炎性程序性死亡模式，与机体炎症的调控密切相关。大量证据表明抑制细胞焦亡可以显著控制脓毒症发展、改善脓毒症造成的器官功能损伤。中医药具有多靶点、多通路治疗疾病的优势，近些年的研究显示中医药在通过抑制细胞焦亡多种途径的相关靶点治疗脓毒症方面可以发挥较好作用。本文旨在对近几年中医药抑制细胞焦亡多种途径治疗脓毒症的研究成果进行综述与探析，以期为未来探索中医药治疗脓毒症新型治疗策略的研究开展提供理论依据。     

电针治疗脓毒症肠功能障碍的临床研究

目的:观察电针足三里、关元、天枢治疗脓毒症肠功能障碍的临床疗效。方法:将60例脓毒症患者随机分为两组,对照组给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上联合电针足三里、关元、天枢,观察治疗前、治疗后(第七天)的炎症指标、肠鸣音情况、腹腔压力、肠功能障碍评分、APACHEII评分情况。结果:(1)经治疗后,治疗组脓毒症的炎症指标较对照组下降明显(P<0.05);(2)治疗组脓毒症的肠鸣音、腹腔压力及肠功能障碍评分改善程度均优于对照组(P<0.05);(3)两组治疗后APACHEII评分分值低于治疗前,第七天组间差异显著(P<0.05)。结论:电针足三里、关元、天枢可减轻脓毒症患者的炎症反应,改善脓毒症患者的肠功能障碍,减轻脓毒症肠功能障碍患者病情的严重程度。     

中药内服加保留灌肠对脓毒症患者临床疗效的影响

<正>脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征。病理研究表明,脓毒症时凝血级联反应激活造成微血管内微血栓广泛形成,从而引起组织缺血加重及多器官灌注障碍;凝血过程又可促进炎性介质的释放,促进炎症反应的发生,凝血系统与炎症二者相互影响,贯穿脓毒症的整个过程,直接影响脓毒症疾病进展及预后[1]。因此,积极改善患者的凝血功能在脓毒症的治疗中具有重要意义。为此,笔者开展了相关研究,现报道如下。     

血必净注射液治疗脓毒症患者抗炎作用观察

目的观察血必净注射液对脓毒症患者的抗炎作用。方法将60例脓毒症患者随机分为治疗组与对照组,均给予西医常规治疗,治疗组在此基础上给予血必净注射液,观察2组治疗前后外周血降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)和WBC水平变化及并发症的发生情况。结果治疗组治疗后外周血PCT、CRP和WBC水平明显下降,而对照组则变化不大,治疗组并发症发生率明显低于对照组。结论血必净注射液对脓毒炎症因子具有拮抗作用,可阻断全身炎症反应综合征(SIRS)的病理反应过程,改善脓毒症患者的预后。     

辨证分型治疗脓毒症

脓毒症发病机制涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等问题,并与机体多系统多器官病理生理改变密切相关。主要责之正气不足,毒邪内犯。病变初期以实证为主,正盛邪亦盛;病情深入,虚实夹杂;极期正衰邪盛、正衰邪衰,脏器功能失调最终发生脏器衰竭;恢复期正虚邪恋。辨证分型,毒热炽盛,正气亏虚．瘀毒内阻．腑气不通。多种因素决定预后,如生理状态、伴随疾病、基础疾病、器官功能不全、免疫状况及营养状况等,中医药治疗时间、指征及与西医配合的理论依据和临床实践研究是取得突破重点。     

辨证分型治疗脓毒症

脓毒症发病机制涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等问题,并与机体多系统多器官病理生理改变密切相关。主要责之正气不足,毒邪内犯。病变初期以实证为主,正盛邪亦盛;病情深入,虚实夹杂;极期正衰邪盛、正衰邪衰,脏器功能失调最终发生脏器衰竭;恢复期正虚邪恋。辨证分型,毒热炽盛,正气亏虚-瘀毒内阻-腑气不通。多种因素决定预后,如生理状态、伴随疾病、基础疾病、器官功能不全、免疫状况及营养状况等,中医药治疗时间、指征及与西医配合的理论依据和临床实践研究是取得突破重点。     

中医药对脓毒症免疫调节的研究进展

脓毒症病情危重,病死率极高,现代医学治疗脓毒症形势严峻,西医集束化疗并不明显,炎症因子在脓毒症的发生发展中发挥着重要作用,也已有学者对其机制进行了许多基础实验及临床试验研究,但最终取得临床疗效并不明显,而免疫调节机制在脓毒症的发展中也愈发清晰,脓毒症免疫调节治疗已经成为脓毒症治疗方法的重要手段,尽管中医药对免疫调节的作用机制并不是十分明确,但多靶点。多通路调节作用已经成为中医药改善脓毒症免疫功能的极大优势。本文将对脓毒症免疫紊乱机制,中医药对脓毒症免疫调节机制以及辨证分型治疗进行综述,希冀为临床治疗脓毒症提供新的思路及方向。     

通腑净化汤对创伤后MODS患者炎症反应与免疫麻痹的影响

<正>严重创伤、休克及外科大手术应激后常并发脓毒症,严重者形成多器官功能障碍综合征(MODS),为临床危重病患者最主要的死亡原因之一。近年来,相关研究标明,机体过度或失控炎症反应和免疫功能麻痹已成为MODS发生和发展的中心环节[1]。本试验旨在从外周血炎症因子、体液免疫分子和调节性T细胞水平,观察MODS免疫功能障碍中西医结合治疗疗效。现报道如下。资料与方法1诊断标准西医诊断依据2001年美国胸科医     

郑爱华运用滋阴活血润肠法辅助治疗脓毒症经验

脓毒症是目前危急重症学常见的危重症之一,该病病情进展迅速,临床死亡率高,加之各种多重耐药菌的出现,如今已成为重症监护病房中患者死亡的主要原因。随着中医在脓毒症治疗方面的深入研究,中医治疗对脓毒症导致的全身炎症反应、凝血功能障碍和免疫损害等确有明显疗效,加之可减少耐药菌的产生、预防多重感染,已成为辅助治疗脓毒症的热点。郑爱华教授从事于危急重症工作数十载,在西医常规治疗的基础上,运用自拟滋阴活血润肠方辅助治疗脓毒症,临床疗效满意。     

脓毒症凝血功能障碍中医药诊治进展

脓毒症是一种严重威胁人类健康的主要疾病。近年来诸多医家研究发现中医药可减少耐药菌产生,预防多重感染,减少不良反应的发生,对炎症反应免疫损害、胃肠功能和凝血功能障碍等方面作用显著,且在整体治疗中起到一定效果,但由于脓毒症的发病机制复杂,涉及多系统、多器官,其病死率高,中医证候多样,分型纷杂,临床救治十分困难。本病的中医药治疗机制尚不清晰,脓毒症的治疗面临巨大挑战,如何发挥中医学整体观念、辨证论治的独特优势,仍需进一步研究。     

黄芪及其活性成分对脓毒症临床和药理作用的研究进展

脓毒症是临床危重病患者死亡的常见原因。中药黄芪由于具有补气升阳、托毒排脓的功效,近年来,临床上使用黄芪及其制剂用于脓毒症治疗的报道越来越多,同时黄芪及其活性成分对脓毒症模型动物的干预效果及其机制研究也成为热点。主要从调节免疫功能、改善炎症反应和微循环障碍、改善多器官损伤等角度,综述了黄芪药材及其活性成分在脓毒症的临床治疗和作用机制研究中的研究进展。     

生脉注射液联合血必净治疗脓毒症休克的临床研究

目的观察生脉注射液联合血必净治疗脓毒症休克的临床疗效。方法将52例符合入选标准的脓毒症休克患者,在西药常规治疗基础上,随机分为血必净注射液组(血必净组)和生脉注射液+血必净注射液组(联合组)。记录两组患者治疗前及治疗后24h血流动力学参数,以及治疗前及治疗7d后白细胞(WBC)、降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、序贯器官功能障碍评分(SOFA)、急性生理与慢性健康状态评分系统II(APACHE II)的水平,以及28d病死率。结果治疗24h后,患者血流动力学参数明显好转,心率及血乳酸明显下降,平均动脉压及尿量、氧合指数明显上升,且联合治疗组较血必净组治疗后差异有统计学意义(0.05);治疗7d后,血必净组与联合组炎症因子水平明显下降,器官功能水平能得到改善,其中联合组组炎症因子下降水平及器官功能改善又优于血必净组(0.01);但两组患者总体病死率无显著性差异。结论生脉注射液能明显改善患者血流动力学指标,联合血必净对脓毒症休克疗效显著,能明显降低患者炎症反应,改善器官功能,促进预后。     

电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者56例

目的探究电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者的临床效果,重点探讨其对患者肠屏障功能、炎症反应、凝血功能的影响。方法选取就诊于武威市人民医院的脓毒症患者112例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各56例。对照组患者给予大承气汤加味灌肠联合常规西医治疗,观察组患者则在对照组基础上加用电针治疗,1周为1个疗程。对比两组脓毒症患者的临床疗效,检测治疗前后肠屏障功能指标、血清炎症因子、凝血功能指标水平。结果观察组脓毒症患者的有效率78.6%显著高于对照组的46.4%(P0.05);治疗后观察组脓毒症患者血清D-乳酸、内毒素及二胺氧化酶水平显著低于治疗前及对照组患者(P0.05);观察组患者血清IL-35、IL-1β、PCT水平明显低于对照组(P0.05);观察组患者凝血功能改善更为明显,PLT显著高于对照组,TT、PT、APTT显著低于对照组(P0.05)。结论电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症具有良好的临床效果,利于改善肠屏障功能,减轻凝血功能紊乱状态,抑制炎症损伤,值得临床推广运用。