通腑开窍法治疗TIPS术后肝性脑病的临床疗效

目的:回顾性分析中医通腑开窍法治疗TIPS术后肝性脑病对比非TIPS术后肝性脑病的治疗情况,分析疗效。方法:采用回顾性分析方法收集2017年1月1日—2019年5月1日符合肝硬化失代偿期行经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术后并存在肝性脑病且联合中医通腑开窍法治疗的20例患者,通腑开窍法方药以大承气汤加菖蒲、郁金等,采用口服或者灌肠;分别统计分析治疗后第1天、第3天、1周的血氨恢复、肝性脑病疗效。结果:联合中医通腑开窍法治疗TIPS术后肝性脑病与非TIPS术后血氨恢复、肝性脑病恢复时间第1天有显著差异(P0.05),第3天、1周后无显著差别(P0.05)。结论:中医通腑开窍法对经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术后肝性脑病对比非TIPS术后肝性脑病第1天较差,第3天开始总体疗效相当。     

大黄煎剂保留灌肠防治TIPS术后并发肝性脑病65例

目的观察大黄煎剂保留灌肠对经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)术后并发肝性脑病的防治效果。方法选取肝硬化门脉高压症伴食管胃底静脉曲张破裂出血行TIPS手术治疗患者128例,按随机数字表法分为观察组65例和对照组63例,对照组术后给予抗炎、保肝、酸化肠道、抗凝等治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予大黄煎剂保留灌肠,每天1次,2组均治疗1周,治疗前后观察2组血氨、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素的变化以及治疗后肝性脑病发生情况。结果 2组治疗后血氨、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素均低于治疗前,治疗后观察组上述4个指标均低于对照组(P均0.05);观察组肝性脑病发生率为4.6%,低于对照组15.9%(P0.05)。结论大黄煎剂保留灌肠可以有效地预防TIPS术后肝性脑病的发生,改善肝功能,提高患者手术治疗效果。     

大黄煎剂保留灌肠治疗轻微型肝性脑病

轻微型肝性脑病是肝性脑病的一个特殊类型,归属于中医"神昏""郁证""失眠""便秘"等范畴,其关键病机为"痰、瘀、毒"互结,以致腑气不通,脑窍蒙蔽,瘀毒内积;使用通腑开窍,解毒导滞之法,可将肠道毒浊之气排出体外,以达开窍醒神之功。大黄煎剂(大黄30 g,乌梅30 g)具有通腑开窍,解毒导滞之功,使用大黄煎剂保留灌肠可清除内毒素、降低血氨,对轻微型肝性脑病有治疗作用。探讨大黄煎剂治疗轻微型肝性脑病的中医机制有利于评价中医药临床疗效,为临床诊治轻微型肝性脑病提供理论依据并拓宽思路。     

“通腑开窍”法治疗肝性脑病的理论探讨

本文从肝与大脑的关系、肝与大肠的关系、脑与大肠的关系、通腑开窍法的中医认识、现代医学对通腑开窍法机理的认识等方面探讨了“通腑开窍”法治疗肝性脑病的理论及历史渊源,为肝性脑病治疗学带来新的启迪。     

通腑醒脑汤治疗肝性脑病45例

目的 观察通腑醒脑汤治疗肝性脑病的临床疗效.方法 将收治的45例确诊患者随机分为两组,两组在西医综合治疗（保肝、降酶、退黄,降血氨）的基础上,对照组用乳果糖口服并保留灌肠,治疗组通腑醒脑汤口服并保留灌肠.结果 治疗组总有效率为82.6％,对照组为68.2％,治疗组平均清醒时间和症状缓解时间明显缩短（P＜0.05）,血氨下降也更为明显（P＜0.05）.结论 在西医治疗的基础上,采用通腑醒脑汤治疗肝性脑病收到较好的疗效.     

针刺十三鬼穴治疗肝性脑病86例临床观察

目的 :观察针刺十三鬼穴结合西医治疗对肝性脑病患者血氨、β-内啡肽水平的影响。方法 :86例肝性脑病患者随机分为治疗组44例和对照组42例。对照组予门冬氨酸鸟氨酸、支链氨基酸静脉滴注治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用针刺十三鬼穴,治疗1周后,评价疗效,复查肝功能、血氨、β-内啡肽的变化,与治疗前进行对比。结果:总有效率对照组69.0%,治疗组90.9%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组肝功能、血氨、β-内啡肽的下降程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在西药治疗的基础上针刺十三鬼穴,可增强西药对肝性脑病的治疗效果,改善患者肝功能,显著降低肝性脑病患者血氨、β-内啡肽的水平。     

毛德文论治肝性脑病的经验总结

"通腑开窍"法是导师毛德文教授在辨病论治基础上提出的用于肝性脑病治疗的有效方法,是中医传统治法理论的提炼与升华。笔者从肝性脑病"通腑开窍"法治疗的理论渊源及应用两大方面展开阐述导师的学术思想,为肝性脑病的防治开启新的思路。     

艾灸联合利福昔明预防乙肝肝硬化患者TIPS术后肝性脑病发生的临床观察

目的 研究艾灸足三里、三阴交及内关穴位联合口服利福昔明预防乙肝肝硬化患者经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)术后肝性脑病发生的应用价值。方法 纳入40例乙肝肝硬化并行TIPS术的患者作为研究对象。将其随机分为治疗组和对照组,每组各20例。2组患者术后均给予利福昔明口服治疗,治疗组在此基础上给予艾灸足三里、三阴交及内关穴。对比分析术前时及术后1个月、3个月时,血常规肝功能指标总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT);比较术后12、24个月时大便常规性状、白细胞、潜血及粪便培养结果;对比术前及术后12、24个月时血浆氨水平变化情况;比较术后24个月内2组患者肝性脑病发生差异,比较2组患者术后生存期差异。结果 2组患者术后1个月时的TBIL、ALT水平与术前相比升高,术后3个月时的TBIL、ALT水平与治疗前相比降低,且治疗组与同时间对照组对比低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后12、24个月时的粪便培养异常率与对照组相比低,差异有统计学意义(P<0.05),大便常规异常率相比较差异则无统计学意义(P>0.05);2组患者术后12、24个月血氨水平对比术前...     

中药灌肠防治 TIPS 治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血术后肝性脑病临床观察

目的:回顾性分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化导致门静脉高压伴消化道出血后行中药灌肠的临床效果。方法:收集2012年1月—2017年8月间接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压伴上消化道出血患者40例的资料,其中20例患者TIPS术后常规抑酸、抗凝、抗感染及预防性抗肝昏迷治疗,设为对照组;20例患者在对照组基础上,采用中药高位保留灌肠,设为观察组;2组疗程均为7天;收集术前及术后1天、3天、7天的血氨(NH3)水平,肝功能谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、凝血酶原时间(PT)、静脉(门静脉和脾静脉)血流动力学指标;术后随访4～156周,记录再出血、肝性脑病发生情况。结果:患者手术成功率为100%。术后2组门静脉压力均较术前明显降低(P 0.05);但2组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。对照组患者术前与术后1天、3天、7天的血清TBil、Alb、ALT、AST、NH3值变化不大(P0.05)。术后1天、3天,观察组血清Alb明显升高,与本组术前及对照组同时点比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。术后3天、7天,观察组NH3明显降低,与本组术前及对照组同时点比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。2组TIPS术后1天、3天、7天各时点门、脾静脉血管内径均较术前明显下降(P 0.05),门、脾静脉血流速度及血流量较术前明显升高(P 0.05);但组间同时点比较,差异无统计学意义(P 0.05)。术后3月、3～12月,观察组随访期间没再发生肝性脑病,对照组肝性脑病发生率分别为30.00%、40.00%,2组比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。2组患者术后3月内均无发生再出血。术后3～12月:治疗组无再出血的病例,对照组再出血率为30.0%,2组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。结论:TIPS术治疗肝硬化门静脉高压伴上消化道出血后,采用中药灌肠能有效降低血氨水平,减少肝性脑病的发生率,有效预防中远期再出血,具有较高的临床价值。     

通腑解毒方联合六合丹辅助西医治疗急性胰腺炎临床研究

目的:观察通腑解毒方联合六合丹辅助西医治疗急性胰腺炎的临床疗效及对患者肠功能屏障、肝功能、炎症反应的影响。方法:将157例急性胰腺炎患者采用简单随机法分为西医组(n=78)和辨证组(n=79)。西医组给予西医治疗,辨证组在西医组治疗基础上给予通腑解毒方灌肠联合六合丹外敷治疗。比较两组临床相关指标、中医症候积分、疗效、28 d病死率、血清学指标。结果:辨证组总有效率高于西医组,腹痛、腹胀缓解时间及首次排便时间、进食时间均短于西医组(均P<0.05)。治疗后,两组各项中医症候积分较治疗前下降,且辨证组低于西医组(均P<0.05)。治疗后,两组血、尿淀粉酶及二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、谷草转氨酶(AST)、C反应蛋白(CRP)、单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、谷丙转氨酶(ALT)水平均较治疗前下降,且辨证组低于西医组(均P<0.05)。两组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:通腑解毒方联合六合丹辅助西医治疗急性胰腺炎可促进腹痛、腹胀的缓解,保护肠功能屏障,抑制炎症反应,提高疗效。     

中医综合护理在肝性脑病患者中的应用分析

目的观察中医综合护理干预肝性脑病的临床疗效,总结肝性脑病相关的中医护理经验。方法肝性脑病患者64例按随机数字表法分为两组,对照组给予常规护理,观察组在对照组常规护理的基础上给予中医综合护理。比较两组的疗效、护理满意度、精神障碍病程,治疗前后血氨、总胆红素、谷丙转氨酶变化情况。结果中医综合护理后,观察组疗效、护理满意度明显高于对照组,24 h精神病程人数低于对照组(P0.05);护理后,两组血氨、总胆红素、谷丙转氨酶均较护理前降低,且观察组降低幅度优于对照组(P0.05)。结论中医综合护理可以提高肝性脑病患者的疗效,促进患者意识恢复,降低血氨、总胆红素、谷丙转氨酶,提高护理满意度。     

中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的疗效观察

目的:探讨中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效。方法:将符合纳入标准的74例肝性脑病患者随机分为治疗组和对照组,每组37例,对照组在西医常规治疗基础上结合门冬氨酸鸟氨酸治疗,治疗组在对照组基础上予以中药灌肠治疗,治疗7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程后观察两组患者临床疗效、血氨、肝功能改善情况(ALT、ALB、TBIL)及患者苏醒时间、数字连接实验(NCT)等指标的变化。结果:治疗结束后,治疗组总有效率(91.9%)明显高于对照组(73.0%),差异有统计学意义(P0.05);两组患者肝功能均较治疗前改善,治疗组改善更显著,且治疗组患者完全苏醒时间及NCT所用时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:中药灌肠联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效确切,可缩短患者完全苏醒时间,降低血氨浓度,有利于肝功能的恢复。     

安宫牛黄丸治疗轻微肝性脑病的临床研究

目的:观察安宫牛黄丸治疗轻微肝性脑病的临床疗效。方法:60例轻微肝性脑病患者按简单随机分成2组,每组30例。治疗组予安宫牛黄丸口服,对照组予乳果糖口服,治疗1 W,观察比较数字连接试验、数字符号试验、血氨及肝功能水平。结果:2组患者治疗后数字连接试验、数字符号试验、血氨及肝功能水平较治疗前均有改善(P0.05);治疗组数字连接试验、数字符号试验改善程度优于对照组(P0.05);2组患者血氨及肝功能水平的改善程度无差异(P0.05)。结论:安宫牛黄丸可以改善轻微肝性脑病患者的智力水平,对轻微肝性脑病有较好的治疗作用。     

通腑活血汤直肠滴注治疗肝性脑病40例疗效观察

目的观察通腑活血汤直肠滴注治疗肝性脑病的临床疗效。方法将71例肝性脑病患者随机分为治疗组40例与对照组31例,均采用限制蛋白饮食、保肝、维持水／电解质平衡、抗感染、补充血浆及支链氨基酸等西医综合治疗,治疗组加用通腑活血汤,对照组加用白醋直肠滴注;两组疗程均为5d。结果治疗组疗效显著优于对照组。结论通腑活血汤直肠滴注对肝性脑病有较好的治疗作用。     

中西医结合治疗肝性脑病36例

目的观察中西医结合治疗肝性脑病的疗效。方法66例级～级肝性脑病患者分治疗组36例,对照组30例。两组均采用西医治疗,治疗组同时予通下解毒中药(生大黄、厚朴、乌梅、郁金等)口服或高位保留灌肠。结果治疗组总有效率为91.7%,明显高于对照组(70%);治疗组患者精神智力及脑电图改善时间明显缩短,肝功能显著改善,血氨、血清GABA含量均显著低于对照组(P<0.05)。提示本方法对本病具有降血氨、GABA,改善肝功能、脑电图,降低死亡率的功效。     

针刺十三鬼穴治疗轻微型肝性脑病的临床研究

目的 :观察加用针刺十三鬼穴治疗轻微型肝性脑病患者的临床疗效。方法 :74例确诊的轻微型肝性脑病患者,随机分为对照组36例(乳果糖及双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗)和治疗组38例(对照组治疗基础上加用针刺十三鬼穴),治疗2周后,比较两组神经心理测验结果及肝功能、血氨水平。结果:治疗2周后,治疗组较对照组的神经心理学测试结果显著改善,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组肝功能、血氨的下降程度显著优于对照组(P0.05)。结论:加用针刺十三鬼穴治疗轻微型肝性脑病效果显著,能够改善患者神经心理学测试结果,显著降低轻微型肝性脑病患者血氨、肝功能的水平。     

化痰通腑中药治疗肝性脑病的临床观察

目的探讨化痰通腑中药治疗肝性脑病的疗效。方法选取我院2012年1月—2014年6月接收肝性脑病患者120例,分为研究组和对照组,每组各60例,对照组应用常规治疗方法,研究组在常规治疗基础上增加化痰通腑中药治疗。结果研究组总有效率达95%,对照组总有效率达71.67%,两组差异显著,具有统计学意义(P0.05)。研究组血氨、血清胆红素和凝血酶原时间均低于对照组,有统计学意义(P0.05)。结论应用化痰通腑中药方法治疗肝性脑病具有良好的疗效。     

"抗纤软肝汤"对肝性脑病患者临床疗效及肠黏膜屏障功能的影响

目的:观察在常规西医治疗的基础上加用抗纤软肝汤对肝性脑病患者的临床疗效及肠黏膜屏障功能的影响。方法:70例肝性脑病患者,采用随机数字表法分为治疗组与对照组。2组均予西医常规治疗,治疗组同时予抗纤软肝汤,均治疗14d。比较2组患者治疗前后数字连接试验(NCT)和数字符号试验(DST)评分、肝功能、止凝血功能及血氨水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法检测血浆紧密连接蛋白(occludin)、封闭蛋白1(claudin-1)、水通道蛋白3(AQP3)、水通道蛋白4(AQP4)和内毒素水平,采用高效液相色谱法测定尿乳果糖/甘露醇(Lactulose/Mannitol,L/M)排泄率比,以此评价肠黏膜通透性。结果:治疗组总有效率为91.43%,明显高于对照组的77.14%(P0.05)。2组患者治疗后NCT评分、DST评分、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血氨、内毒素、L/M排泄率均较治疗前明显降低(P0.05,P0.01),白蛋白(ALB)较治疗前明显升高(P0.05,P0.01),治疗组改善程度明显优于对照组(P0.05,P0.01)。治疗后2组患者occludin、claudin-1、AQP3、AQP4水平明显高于治疗前(P0.05,P0.01),治疗组明显高于对照组(P0.01)。结论:抗纤软肝汤联合西医常规疗法治疗肝性脑病患者效果更为显著,可能与增加水通道蛋白表达、保护肠黏膜屏障、降低肠黏膜通透性、减少血氨生成及改善肠源性内毒素血症有关。     

十三鬼穴治疗肝性脑病72例临床研究

目的观察十三鬼穴治疗肝性脑病的临床疗效,HESA评分及肝功能、血氨值变化情况。方法将72例肝性脑病患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予禁食蛋白、保肝等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用十三鬼穴针刺治疗。结果对照组总有效率为72.2%,治疗组总有效率为88.9%,2组治疗后HESA评分、血氨、谷丙转氨酶和总胆红素均有明显降低,治疗组治疗后HESA评分、血氨、谷丙转氨酶和总胆红素水平明显低于对照组。结论十三鬼穴治疗肝性脑病疗效显著,值得推广。     

清肠合剂保留灌肠治疗肝硬化轻微型肝性脑病的临床研究

目的:观察清肠合剂保留灌肠治疗肝硬化轻微型肝性脑病的疗效。方法:选取本院住院的肝硬化轻微型肝性脑病患者90例,随机分为3组,每组30例,各组均予以常规西医治疗,治疗组另加用清肠合剂保留灌肠;对照1组加用拉克替醇(乳果糖)口服;对照2组仅以常规西医治疗。3组疗程均为15天。疗程结束后对患者的症状体征、相关能力、肝功能、凝血功能、血氨水平以及内毒素水平等指标进行统计分析和比较。结果:3组患者治疗后在症状体征、相关能力方面均有好转。3组均可降低TBil,但清肠合剂治疗组效果更优;3组均可缩短PT值、增加ALB含量。3组均可降低血氨和内毒素值,但治疗组效果更佳。结论:清肠合剂保留灌肠是治疗肝硬化轻微型肝性脑病的有效方法。