气道胸膜瘘支架封堵术疗效分析

目的评价应用气道支架封堵气道胸膜瘘的治疗疗效;方法12例患者,经DR、CT或气管造影证实气道胸膜瘘患者,气管食管瘘3例、气管胸膜瘘2例,支气管残端瘘7例,在DSA机下成功置入气道覆膜支架进行封堵,成功封堵后并持续胸膜腔负压引流、冲洗;结果12例患者均成功封堵,无一例复发,康复良好;结果气道覆膜支架置入术是封堵气道胸膜瘘的行之有效的方法之一。     

肺切除术后支气管胸膜瘘19例临床分析

目的：探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的特点和诊治经验。方珐：对19例肺切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料进行回顾性分析，19例中8例行胸腔冲洗引流、抗炎、营养支持等保守治疗，4例行纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵，7例行手术治疗，其中5例行肺叶切除，2例行瘘口切除修补。结果：8例保守治疗者痊愈6例，死亡2例。4例纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵者均痊愈。手术治疗7例中4例痊愈，3例再次发生支气管胸膜瘘，其中手术治疗1例死亡，保守治疗2例中死亡1例。19例中共死亡4例（21％）。结论：体型消瘦者和术前、后放、化疗及全肺切除、再次手术的患者可能更容易发生肺切除术后支气管胸膜瘘，采取补救方法如带蒂胸膜片等包埋支气管残端有可能降低支气管胸膜瘘发生的危险。     

肺癌切除治疗中采用奇静脉处理支气管残端

1981至1990年我们对30例肺癌患者作右全肺和右上肺叶切除术后采用奇静脉处理支气管残端，其中包括6例右主支气管残端和24例右上肺支气管残端。1981至1985年183例肺切除术，采用双重结扎支气管残端，术后并发支气管胸膜瘘占1.1％；同期114例肺切除，采用间断缝合支气管残端，并发支气管胸膜瘘占2.8％，而本组30例无支气管胸膜瘘发生。利用奇静脉包埋支气管残端的适应证：①一般情况较差的肺癌患者；②行右上肺叶或右全肺切除时支气管残端短而脆弱者。     

胸腔胃-气管／支气管瘘和支气管胸膜瘘的覆膜内支架封堵治疗

胸腔胃-气管／支气管瘘和支气管胸膜瘘多发生于恶性肿瘤术后,临床处理非常网难。这些患者由于肿瘤复发、瘘周感染和恶劣的体质情况使手术修补不能实施,而内科保守治疗效果不佳。Ranu等报道采用内镜下注人生物胶可成功地进行封堵,但一般仅适于较小的瘘口。近年来有报道采用气管或支气管内植入覆膜支架或覆膜盲端内支架封堵瘘口并取得成功。笔者采用该方法治疗胸腔胃-气管／支气管瘘和支气管胸膜瘘5例,均取得满意疗效,现报道如下。     

支气管胸膜瘘1例治疗体会

支气管胸膜瘘是肺切除术后严重的并发症,处理困难,具有极高的致残率和致死率。2002～2009年通山县人民医院胸外科行肺叶或全肺切除术100余例,发生支气管胸膜瘘3例,其中2例是肺癌行肺叶切除术后,另1例是肺脓肿行肺叶切除术后。有2例发生于支气管残端,现将另1例非支气管残端瘘患者情况报道如下。1临床资料     

潜行缝扎法与支气管器闭合法处理肺癌切除术中支气管残端的临床比较研究

目的对比潜行缝扎法与支气管器闭合法处理支气管残端对肺癌切除术后支气管胸膜瘘发生的影响.方法选择2008年11月~2012年1月胸外科收治的要求行肺癌切除术,且符合纳入标准的150例非小细胞肺癌患者为研究对象,所有患者均行肺叶切除手术+肺门纵隔淋巴结清扫术.根据支气管残端不同处理方式分为两组:潜行缝扎组(n=90)采用潜行缝合式结扎法闭合支气管残端,闭合器组(n=60)采用进口支气管闭合器处理支气管残端,随访并比较两组病例术中支气管闭合时间,以及术后支气管胸膜瘘的发生情况.结果闭合器组平均支气管闭合时间为(10.6±7.1)min,明显短于结扎组平均闭合时间为(24.3±7.9)min,差异有统计学意义(P<0.05).术后5d~1个月,两组患者共发生3例支气管胸膜瘘,支气管胸膜瘘总发生率为2.00%:其中潜行缝扎组术后发生支气管胸膜瘘2例,支气管胸膜瘘发生率为2.22%,闭合器组术后发生支气管胸膜瘘1例,支气管胸膜瘘发生率为1.67%,两组支气管胸膜瘘发生率无显著差异(P>0.05).随访至术后3个月、6个月,两组均无新发支气管胸膜瘘病例.结论肺癌切除术中采用潜行缝扎法和支气管闭合器法处理支气管残端,术后发生支气管胸膜瘘的风险基本相同,但支气管闭合器操作简单、易于掌握,且闭合速度快,能明显缩短手术时间.然而因进口支气管闭合器价格较贵,临床上需根据具体病情,结合患者自身经济条件进行选择.     

支气管残端闭合器在肺切除术中的应用

目的评价支气管残端闭合器在肺切除术中的应用方法及疗效。方法回顾性分析2002年2月至2008年2月应用支气管残端闭合器226例次,其中肺叶切除206例,全肺切除20例。结果本组226例患者均一次性成功闭合支气管,1例支气管残端有少许漏气,1例支气管断端少许渗血,支气管胸膜瘘1例,无死亡病例,余均康复顺利。结论支气管残端闭合器操作简单,节约时间,闭合牢固,手术并发症少,明显提高手术疗效,可降低支气管胸膜瘘的发生率。     

肺结核的外科治疗：附345例临床分析

手术适应症慢纤洞型肺结核，结核性支气管狭窄或扩张、结核瘤、毁损肺、结核所致的支气管胸膜瘘、脓气胸等重型患者。手术选择以肺叶切除为主，其基本原则为尽可能彻底切除病灶和最大限度地保留健康肺组织。严重并发症为支气管胸膜瘘。术后残腔感染是支气管胸膜瘘的重要原因。作者体会到对支气管的轻柔操作，减少损伤、妥善处理支气管残端并加包盖，避免肺组织漏气，防止术后血胸，加强术后处理，促使余肺尽早膨胀消除残腔是预防的关键。     

左下肺切除发生食管、支气管瘘2例原因分析及治疗体会

左下肺叶切除术后发生食管、支气管瘘在临床上极为罕见，病情重、病死率高。发病原因主要为术中食管误伤、食管瘘所致胸腔感染极为严重，而招致气管残端感染和破裂，继发支气管瘘，我院治疗2例，现报道如下：     

液氮冷冻对犬胸腔脏器及邻近器官效应的观察

目的 探讨犬支气管残端及邻近器官行冷冻的生物效应。方法 18只犬肺切除后液氮冷冻支气管残端，22只犬开胸冷冻肺邻近器官(其中食管4例，膈肌3例，胃3例，肝脏2例，气管7例，上腔静脉口窦房结3例)，观察1～212d。结果 冷冻的支气管残端均有坏死并逐渐形成纤维瘢痕，未发生残端破裂或支气胸膜瘘，3例食管冷冻区为较薄的纤维膜状瘢痕；胃内壁形成瘢痕溃疡(食管、胃穿孔各1例)；3例膈肌未见膈肌破裂；气管软骨环消失，内面形成一膜状瘢痕；1例冻后14d发生气管食管瘘；余未发生气管胸膜瘘；2例肝脏见形成黄色瘢痕。结论 冷冻坏死发生缓慢，纤维组织对冷冻的耐受性较强，使坏死组织不致很快脱落；原有的组织细胞结构坏死消失，纤维结缔组织明显增生，各冷冻区坏死组织边缘新生毛细血管多。     

创伤性气管、支气管断裂的诊断与治疗（附17例报告）

目的 探讨创伤性气管、支气管断裂的诊治特点，提高诊断率、治疗效果及思者生成质量。方法 回顾性分析17例创伤性气管、主支气管断裂病人的临床资料。结果 14例行支气管端端吻合术；1例行支气管修补术，术后支气管针尖样狭窄，再行肺叶切除术；1例行气管修补术；1例行狭窄气管切除、气管端端吻合、T形硅胶管置管术。术后行纤维支气管镜检查：早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状2例，1月后复查通畅，余均为良好。结论 创伤性支气管断裂容易误诊，纤维支气管镜检查是早期诊断最重要的手段，气管断裂常合并肺动脉干中层结构损伤，在切除狭窄段支气管时瘢痕要切除干净。术后早期应复查纤维支气管镜。     

创伤性气管、支气管断裂的诊断与治疗(附17例报告)

目的探讨创伤性气管、支气管断裂的诊治特点,提高诊断率、治疗效果及患者生成质量。方法回顾性分析17例创伤性气管、主支气管断裂病人的临床资料。结果14例行支气管端端吻合术;1例行支气管修补术,术后支气管针尖样狭窄,再行肺叶切除术;1例行气管修补术;1例行狭窄气管切除、气管端端吻合、T形硅胶管置管术。术后行纤维支气管镜检查:早期吻合口水肿狭窄呈裂隙状2例,1月后复查通畅,余均为良好。结论创伤性支气管断裂容易误诊,纤维支气管镜检查是早期诊断最重要的手段,气管断裂常合并肺动脉干中层结构损伤,在切除狭窄段支气管时瘢痕要切除干净。术后早期应复查纤维支气管镜。     

肺切除术后支气管胸膜瘘21例治疗临床分析

目的 对肺切除术后，支气管胸膜瘘的防治。方法 1360例肺切除术后，发生支气管胸膜瘘(branchoplearal fistula，BPF)21例(发生率l.54％)观察。结果 发生21例BPF后用改良Eleosor胸膜内胸廓成形术ll例。成功9例；Hellor梯形胸改术6例，成功4例。再切除残端用大网膜包埋2例皆成功。死亡6例(死亡率28％)。2例为感染、呼吸衰竭。4例再手术后因多器官功能衰竭而死亡。结论 BPF的高危因素有病变侵及支气管残端。缝合或闭合技术原因，支气管残端供血不良，术前接受放、化疗，全肺切除术后机械通气辅助呼吸，术后胸腔感染等。对上述因素应积极有效防治。近年应用支气管残端闭合器可使发生率大大下降。     

肺切除术支气管残端不同处理方式的疗效对比

目的:探讨肺叶切除术支气管残端无损伤线连续缝合法的临床应用价值。方法:回顾性分析支气管残端丝线间断缝合组及无损伤线连续缝合组的临床资料及疗效。结果:无损伤线连续缝合处理支气管残端组127例,发生支气管胸膜瘘1例,术后刺激性干咳持续存在大于1周2例,咳血痰2例;支气管残端间断缝合组127例,发生支气管胸膜瘘6例,术后刺激性干咳持续存在大于1周9例,咳血痰12例。两组比较差异有统计学意义。结论:无损伤线连续缝合法处理肺切除术支气管残端可明显降低支气管胸膜瘘的发生,术后早期刺激性咳嗽、咳血痰等症状发生率明显降低。     

胰腺外伤30例的诊断与个体化治疗体会

目的探讨胰腺外伤的诊断及个体化治疗方法。方法回顾分析大庆油田总医院及大庆市第四医院2006年1月—2010年12月急诊收治的30例胰腺外伤患者,均有明确外伤史,且均有腹膜炎表现,均给予急诊手术,术中优先处理危及患者生命的其他脏器、血管损伤,生命指征平稳后再处理胰腺外伤。结果无并发症治愈20例;发生肠瘘4例,保守治疗后治愈;发生假性胰腺囊肿3例,于术后半年至1年行二次手术后治愈;发生术后消化道应激性溃疡出血2例,保守治疗后治愈;死亡1例,为肝、脾联合破裂,术后死于多器官功能衰竭。结论联合应用CT、腹腔穿刺、血淀粉酶测定可提高术前胰腺损伤诊断率,术中仔细探查胰腺是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,个体化治疗可提高胰腺损伤的治愈率。     

气管支气管外伤性断裂的诊断和治疗

目的 探讨气管支气管外伤性断裂的诊断和治疗方法。方法 对16例气管、支气管外伤性断裂病人的临床资料进行分析总结。结果 本组16例,男性11例;女性5例。年龄18～56岁。车祸伤11例,挤压伤4例,锐器伤1例。其中气管外伤性断裂4例,右主支气管外伤性断裂7例,左主支气管外伤性断裂4例,右中间支气管外伤性断裂1例。全组均接受了手术治疗,受伤至接受手术时闻5h～62d,受伤7d内接受手术9例,占56．2％。除2例行肺叶切除外,14例行气管或支气管端端吻合术。16例均痊愈出院。结论 需提高气管支气管外伤性断裂的警惕性,及时诊断和手术治疗可挽救伤者生命并可避免肺叶切除。     

食管癌术后吻合口瘘的诊断和治疗分析

目的：探讨食管癌术后并发吻合口瘘的诊断和治疗方法。方法回顾分析2005年1月至2014年5月行食管癌根治术750例患者临床资料,出现术后吻合口瘘28例,其中颈部吻合口瘘4例,左胸入路胸内吻合口瘘19例(弓上13例,弓下6例), Ivor Lewis术后吻合口瘘5例。所有吻合口瘘患者均采用禁食、胃肠减压、胸腔内引流、纵隔脓腔冲洗以及放置空肠营养管进行肠内营养和肠外营养等保守治疗。结果颈部吻合口瘘患者均治愈出院,3例胸腔内瘘患者死亡,其余胸腔内瘘患者均经积极治疗后痊愈出院,包括1例食管内置入支架患者。结论吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,早发现、早处理是食管癌术后的吻合口瘘治疗的关键。积极的保守治疗是处理食管癌术后吻合口瘘的有效措施。     

食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会

目的探讨食管癌、贲门癌手术后胸内吻合口瘘发生的原因及防治措施。方法回顾性分析12例食管癌术后吻合口瘘患者的临床资料。结果早期瘘及时手术或带膜食管支架封堵,中晚期瘘充分彻底的冲洗引流、肠内外营养支持、全身抗感染治疗,大部分患者得到痊愈。结论造成吻合口胸瘘的原因是多方面的,一旦发生吻合口瘘,选择有效的措施可以提高治愈率。     

奇静脉在支气管外科手术中的运用

1961～1987年运用奇静脉于支气管外科手术20例,包括支气管膜部外伤性缺损1例、右肺全切除后右主支气管残端缝合2例、右上肺叶切除后叶支气管残端处理17例。实践证明按常规处理支气管膜部缺损或缝合支气管残端有困难者,或估计组织愈合能力较差者,运用奇静脉后均可获得良好的疗效。     

肺切除术支气管残端器械缝合技术的改进

目的 探讨肺切除术后支气管残端的处理技术,以避免或减少支气管胸膜瘘等并发症,提高手术疗效。方法 采用支气管缝合器关闭支气管残端。从缝合器的浅面做肺切除术,支气管残端用1-0带针编织涤纶线在器械缝合的深面做水平交叉U字缝合。通过该法3年来共施行肺切除术107例,观察术后并发症情况。结果 手术操作方便,支气管残端短,缝合牢固;术后无残端液体潴留和肉芽肿形成,全组无支气管胸膜瘘发生。结论 该法是一种比较理想的支气管残端处理方法。