当前基层护理文书"四不"问题探讨与对策

护理文书是护理人员在医疗、护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录.……     

外科护理文件缺陷分析及对策

护理文件是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护理人员工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录^[1]。2002年《医疗事故处理条例》中明确了护理记录是病历重要组成部分,是患者有权复印的客观资料，即可作为护患双方举证的依据。护理文件书写缺陷成为医患纠纷的一个特殊环节，     

新形势下加强护理文书质量管理的对策

护理文书是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料,是护士对患者病情、各项护理治疗活动内容、护理效果的真实客观记录;它记录了患者接受护理治疗的全过程,是病历的重要组成部分[1].     

护理文件中的缺陷及管理对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称.它是护士工作行为记录的文字材料,是各项护理活动及病情观察的客观记录,是医院和病人的重要档案资料,也是教学、科研、管理工作以及法律上的重要资料.因此,全面、真实、准确的护理记录,不仅反映护士的综合素质,也是保护护患双方合法权利的举证依据.本人近两年来对护理文件书写的检查发现存在以下缺陷,有待改善.     

450份护理记录中存在问题原因分析及对策

护理记录是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是病历中的重要组成部分.     

护理文件书写缺陷分析及对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士对患者实施全面护理过程的真实记录,护理记录书写得规范与否反映了医院的护理管理水平、护士的工作态度和责任心.     

干预措施在护理文书书写中的效果评价

护理文书是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是护士工作行为记录的文字材料，也是各项护理活动及病情观察的客观记录，是患者可以复印或复制的内容之一。护理文书书写的缺陷，常成为医疗纠纷的一个特殊环节，因此，全面、真实、准确的。护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护医患双方合法权利的举证依据。自2005年4月汝阳县人民医院护理部开展医院管理年活动以来，针对书写中存在的问题采取相应的干预措施，有效地提高了护理文书的书写质量。     

简化护理文书书写 促进护士贴近患者

护理文书是护士在医疗、护理活动中形成的文字、符号、图标等资料的总称,是护士观察、评估判断患者的护理问题,以及为解决其而执行医嘱、护嘱或实施护理行为的记录。它以文字的形式,按照《病历书写规范》要求进行准确、全面的记录,所以护理文书既是护理工作的真实反映,也是病历的重要组成部分和重要的法律文书。     

护理记录书写改进措施及效果评价

护理记录是护理工作行为记录的文字资料,是各项护理活动及病情观察的客观记录,是医疗文书的重要组成部分,是医疗事故处理中的法律依据,是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观反应,是衡量护理质量、护士责任心与技术水平的重要依据。护理记录要求能清楚、真实、客观地反映患者疾病发生发展与诊疗护理的过程;反映护理人员根据病情观察搜集到的各种资料,     

加强法律意识 规范病案书写

病案,是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,它真实地记录了诊疗过程中病人的症状、体征和各项检查结果以及病情的演变和发展,是医务人员诊疗护理的重要依据。因病案是记录医务人员所有医疗活动的文字资料,所以是判定医务人员对疾病的诊断、     

医院护理文书书写中常见问题及对策

护理文件是指护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字资料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录.主要内容包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、静脉输液单、术前术后访视单等,自2002年9月1日《医疗事故处理条例》出台后,人们的法律意识普遍增强,相应地对作为具有法律依据的护理记录的内涵质量提出了更高的要求,我院在大力组织学习《医疗事故处理条例》的同时,根据《护理文书书写规范及管理规定》的要求,规范了护理记录书写标准.为此,2011年抽查1-11月份住院病历256份,发现仍存在一些法律风险问题和潜在医疗事故隐患,现分述如下:     

终末质控护理文书存在的缺陷分析及对策

护理文书是护理人员进行护理工作行为记录的文字材料,是执行医嘱、对住院患者进行各项护理活动及病情观察过程的客观记录。它是医疗文件的重要组成部分,是处理医疗纠纷实施“举证责任倒置”的重要法律依据。中华人民共和国国务院颁布的《医疗事故处理条例》规定,患者有权复印或者复制体温单、医嘱单、护理记录等病历资料。客观、真实、准确、及时、     

护理记录存在的问题及对策

护理记录是护理人员在医疗、护理活动中形成的文字、符号图表等资料的总称,也是护士对患者实施护理及观察患者病情变化的客观记录,是医疗病历的重要组成部分。如何书写符合要求的护理文件,成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点.我院从2004年1月开始由专科护士根据护理级别书写护理记录,其他护士书写随时性记录。现选取2005年及2007年住院患者各500份护理记录,对照护理文书的标准和规范要求,分析如下。     

循环系统疾病护理观察记录的书写探讨

随着新的《医疗事故处理条例》及《病历书写规范》等配套文件的颁布实施,护理记录成为具有规范性、法律性的病历文书之一,护理记录是患者可复印的客观病历资料之一,在解决医疗事故中具有不容置疑的举证责任和严肃的法律效力。护理记录是指护士在临床护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。临床护理观察是衡量医院护理质量好坏的重要标志之一,而临床护理记录单又是其具体的体现。     

心内科护理文书书写存在问题原因分析及对策

护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料,是医疗文件的重要组成部分。2002年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分,是患者可以复印或复制的内容之一。     

护理文书书写中的隐患及防范对策

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和,是医疗文件的重要组成部分,是患者获得救治的记录.随着我国法制的健全,人们的法律意识不断增强,护理文书已成为处理医疗纠纷的重要法律依据.     

规范护理记录有效防范医疗纠纷

随着社会的进步,人们生活、文化水平的不断提高,其法律观念、经济意识和自我利益保护观念也不断增强,患者住院时对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全有了更高的要求,所以,进一步规范护理记录的书写特别重要。护理记录是患者接受医疗护理行为等医疗保健过程中的书面记录,是指根据卫生部相关文件规定,由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动等内容的文字资料,包括体温单、医嘱单、     

强化病案管理 防范医疗纠纷

病案是医务人员在对患者进行门诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料,并经过综合分析、整理后归档的记录,它客观、完整、连续地记录患者的病情变化及诊疗经过,是医疗活动、医学科研的的信息载体和重要资料.     

护理病历在临床护理中的记录与应用

新的<医疗事故处理条例>为了保护弱势群体,规定在医疗纠纷发生时,家属有权要求封存并复印部分病历资料.护理记录是允许复印的材料之一."五种护理表格"中的护士交班报告、重症护理记录具有重复性,是护士忙于书写重复的文字,减少了护理病人的时间.而整体护理病历PIO记录形式,对记录病人情况及护士的护理活动有一定的局限性,致使在某些情况下护士难以用合适的护理诊断引导护理活动.卫生部护理中心要求各地可根据自己的实际情况制定适合自己的护理表格和护理病历.为此,我们在原有整体护理病历和护士交班本、重症护理记录的基础上,在工作实践中逐步完善护理病历,总结制定了具有科学性、实用性、规范性的护理病历表格系列,下面就护理病历中有关书写内容及书写要求与同行讨论如下.     

护理记录书写中存在的法律问题分析及管理对策

随着医疗管理工作进步规范化以及医疗事故处理条例的实施,护理记录已经作为具有法律效力的文件之一,其内容是反映了病人住院期间接受治疗护理的具体情况,在法律上可作为医院纠纷,人身伤害,保险索赔、罪刑及案件及遗嘱查验的证明。因此,护理记录书写质量和法律责任越发显得重要。护理记录要求文字清晰,表达准确,还要求能真实、客观、清楚地反映患者病情的发生、发展与治疗护理活动的全过程。因此,护理记录不仅反映护士的综合素质,也是对护患自身的一种保护。