糖尿病诊断和治疗近况(上)——肾脏病临床选萃(21)

甲(进修医生):病区里有几介糖尿病肾脏病的病人,我们基层医生对他们的诊疗不够熟悉,请您在“肾脏病新知半小时”这个时间里谈谈好吗? 教师:继发性肾小球疾病中,在我国以狼疮性肾炎、糖尿病肾脏病和紫癜性肾炎为最常见。要了解糖尿病肾脏病的诊疗近况,必须从糖尿病的诊断和治疗     

《中华肾脏病杂志》举办实用临床肾脏病讲座

近年肾脏病知识更新迅速,应各级医院临床医师的要求。为提高肾脏病的诊疗水平而举办本期讲座。内容重点于临床实用,有助于诊断和治疗,除原发性肾脏病外,还讲述常见的与肾脏相关的全身性疾病。主要对象     

解读2012年日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南

2006年日本透析医学会出版了“透析患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗指南”主要用于指导甲状旁腺功能亢进治疗指导[1],2009年K/DIGO（Kidney Disease Improving Global Outcomes）公布了慢性肾脏病骨、矿物质代谢异常（Cronic KidneyDisease-Mineral and Bone Disorder：CKD-MBD）指南[2],2012年,日本透析医学会结合这两部指南重新修订了日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南.     

本期专题导读

正近年来,慢性肾脏病(chronicrenaldisease,CKD)发病率的升高及并发症的出现已严重威胁到人类健康,成为全球性公共卫生问题。最新的回顾性研究数据表明我国CKD发病率达到了11.6%,由此也带来了更多的肾脏替代治疗(血液透析及腹膜透析)需求、心血管并发症、住院率及医疗费用。各国肾病学者针对各类原发性、继发性肾脏病及透析患者的研究逐渐深入,取得     

中华医学会第六次全国肾脏病学术会议征文通知

中华医学会定于 2 0 0 2年 9月中旬在上海市召开第六次全国肾脏病学术会议及国际肾脏病学会继续教育活动。本次会议为中华医学会全国一类学术会议。欢迎肾脏病医师、病理生理等基础研究人员以及与本专业有关的营养、心理等人员参加并投稿。现将会议征文的有关事项通知如下。一、征文内容1.各种原发或继发性肾小球、肾小管间质疾病 ;2 .影响肾脏病慢性进展的危险因素 ,如高血压、糖尿病、高血脂等 ;3.急、慢性肾功能不全 ;4 .慢性肾衰并发症及非透析疗法 ,如贫血、继发性甲旁亢、营养等 ;5 .肾脏替代治疗 ,如血液透析 /滤过、腹膜透析、新的…     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石78例临床体会

正胆道结石是普外科中的常见病、多发病,包括胆囊结石、胆总管结石以及肝内胆管结石。胆总管结石又分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石,临床上继发性胆总管结石更为常见。继发性胆总管结石主要是因为胆囊结石掉入胆总管所致,而原发性胆总管结石主要与胆道梗阻有关,如     

老年肾病综合征的特点与诊治

肾病综合征(NS)是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿为主要特征的临床综合征。包括原发性和继发性两大类。老年NS临床症状常不典型,疾病谱与年轻人不同,继发性NS发病率高,诊断过程中首先应排查继发性因素。继发性因素中以糖尿病肾病、淀粉样变性、肿瘤相关性NS最多见,原发性因素中膜性肾病最常见。此外老年NS患者的感染、血栓、急性肾损伤等并发症发病率高,治疗难度大,临床缓解时间长,激素及免疫抑制剂的应用需根据病情全面权衡利弊,制定个体化的诊疗方案。     

巯甲丙脯酸治疗Ⅱ型肾病综合征的疗效观察

本文应用巯甲丙脯酸治疗20例Ⅱ型原发性肾病综合征,结果表明,巯甲丙脯酸可显著减少尿蛋白、降低血压改善肾功能、副作用较少,总结如下: 资料与方法 一、病例选择 按1985年全国第二届肾脏病学术会议制订的原发性肾小球疾病诊断标准,并通过相应的检查排除了狼疮性肾炎、糖尿病性肾病以及其它原因引起的继发性肾病综合征。20例病人中男性13例,女性7例,年龄17～60岁,平均     

328例肾脏疾病患者的肾脏病理分析

目的：了解近年经皮肾活检肾脏疾病患者的病理类型分布及其与临床症状的关系。方法：回顾分析2004年6月～2005年6月间因肾脏疾病住院行肾活检的患者的临床病理特点。结果：328例肾脏疾病中，原发性肾小球疾病257例（78．4％）、小管间质疾病16例（4．9％）、继发性肾脏病55例（16．8％）。原发性肾小球疾病中IgA肾病137例，占53．3％；继发性肾小球肾炎中狼疮肾炎、紫癜性肾炎和高血压肾损害较多，分别占32．7％、27．3％和18．2%；小管间质疾病以急性间质性肾炎为多，占68．8％。IgA肾病主要表现为蛋白尿并血尿；膜性肾病、高血压肾病主要表现为单纯性蛋白尿。单纯血尿主要病理类型是IgA肾病；单纯蛋白尿主要病理类型是IgA肾病和轻微病变。蛋白尿并血尿主要病理类型是IgA肾病、轻微病变和狼疮性肾炎；大量蛋白尿主要病理类型是轻微病变、IgA肾病和膜性肾病。结论：本组资料显示原发性肾小球疾病仍为我国最常见的肾脏疾病，其中以IgA肾病最常见；小管间质疾病发病率有增高，继发性肾脏病以狼疮肾炎最常见，其它特殊肾脏病有增加。     

慢性肾功能衰竭中医治疗改善生存质量

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原发性和继发性肾脏病发展到终末期的结果。在原发性肾病中，常见于慢性肾小球肾炎、小管间质性肾炎。继发性肾脏病中常见于糖尿病肾病，高血压肾损害及狼疮性肾炎等。虽然血肌酐的水平并不一定与临床症状平行，但目前慢性肾功能衰竭的分期主要依据血肌酐，将其分为４期：第Ⅰ期，肾功能不全代偿期，血肌酐：１３３～１７７μmol／L；第Ⅱ期：肾功能失代偿期，血肌酐：１７８～４４２μmol／L；第Ⅲ期：肾功能衰竭期，血肌酐：４４３～７０７μmol／L；第Ⅳ期：尿毒症期，血肌酐：７０７μmol／L。中医治疗C…     

Skin metastases of malignancies of internal organs

In 4 cases with cutaneous metastases from internal cancer the primary tumours were found in the gallbladder, the breast, the lung and the kidney. The cutaneous metastases were the first symptom of the disease in 2 of 4 cases and led to the diagnosis. Course, treatment and prognosis of secondary skin tumours are discussed in detail.     

糖尿病肾病诊断名称的变迁

糖尿病肾病是常见的继发性肾脏病之一,随着病情的进展可以导致慢性肾功能衰竭甚至尿毒症。几十年来糖尿病肾病的诊断名称几经更新,从Kimmelstiel Wilson综合征到糖尿病肾病,再到较近的糖尿病肾脏疾病,虽然涵盖的意义有所重叠,但对于疾病的描述和定义更加精准、完善,也更适用于临床实践。诊断名称的变化也是对疾病本身的探索过程,本文就糖尿病肾病诊断名称的变迁做一综述。     

Treatment options for end stage renal disease

The latest National Health and Nutrition Study revealed an increasing incidence of kidney disease among aging baby boomers, as the incidence of diabetes mellitus and hypertension rises. Because of this trend, a greater proportion of a primary care physician's practice will involve patients with chronic kidney disease, and consequently, end stage renal disease. Unfortunately, far too many of these chronic kidney disease patients are referred to a nephrologist very late. More often than not, the opportunity for secondary preventive intervention, with the goal of avoiding renal replacement therapy, is lost. This article addresses the various treatment options for patients with end stage renal disease.     

123例老年肾脏病患者的肾病理和临床特征分析

目的：探讨老年人原发性肾小球疾病及继发性肾脏疾病肾活检病理类型及临床特点。方法：回顾分析2003年—2005年123例年龄≥65岁,资料完整,并经临床和肾活检确诊为原发性肾小球疾病或继发性肾脏疾病患者的肾脏活组织病理和临床资料,并与同期367例中青年患者的肾脏活组织检查和临床资料进行对比。结果：①老年患者原发性肾小球疾病中膜性肾病最为常见,占原发肾脏疾病的31.46%,其次为IgA肾病（25.84%）。中青年患者原发肾脏疾病中以IgA肾病最为常见,占39.49%,其次为系膜增生性肾小球肾炎,占22.88%。②老年IgA肾病患者病理以局灶节段性肾小球硬化（FSGS）为主,占21.74%,而中青年患者以弥漫系膜增生为主,占30.95%。③糖尿病肾病是老年人最常见的继发性肾脏疾病,占32.35%,狼疮性肾炎是中青年患者最常见的继发性肾脏疾病,占58.33%。④老年肾脏疾病患者尿蛋白定量（3.60±0.78g.24h^-1）显著高于中青年组（2.19±0.68g.24h^-1）,P〈0.05。高血压的发生率显著增高（73.98%比30.51%,P〈0.01）。结论：老年患者肾脏病理类型与中青年患者不一致,老年原发性肾小球疾病以膜性肾病为主,IgA肾病的病理类型以FSGS为主;中青年患者原发性肾小球疾病以IgA肾病为主,IgA肾病的病理类型以弥漫系膜增生为主。老年患者继发性肾脏疾病的发生率高,以糖尿病肾病最为常见。肾脏病理类型的不同,是老年肾脏病患者临床表现中尿蛋白多和高血压的发生率增高的原因之一。     

Update on the role of rituximab in kidney diseases and transplant

INTRODUCTION: Pathological antibody production by B lymphocytes is characteristic of numerous primary and secondary glomerular diseases of the kidney. Specific and less toxic therapies that target antibody-producing B cells are therefore needed. Based on its property of selectively depleting CD20(+) B cells, rituximab is a therapeutic option for antibody-mediated kidney diseases and adds to the existing drug armamentarium for the treatment of a number of these disorders. AREAS COVERED: This article reviews the current use of rituximab in renal disease and transplantation, and includes discussion of the drug's potential role in conditions where traditional treatment has failed. A literature search using PubMed data base was undertaken using search words rituximab and kidney transplantation, glomerulonephritis, antibody production etc. EXPERT OPINION: Rituximab could be a beneficial drug in certain renal diseases and for complications related to kidney transplantation where conventional treatment has not been successful.     

Chronic kidney disease: risk factors, assessment and nursing care

This article provides an overview of chronic kidney disease in adults and outlines nursing management in primary and secondary care. Patient assessment, including the stages of chronic kidney disease, common causes and risk factors, are also discussed.     

原发性肝淀粉样变性一例

淀粉样变性是以不溶性淀粉样蛋白在血管壁及器官、组织细胞外沉积为特征的一种进行性、预后不良性疾病,可累及心、肝、肾、脾、胃肠、肌肉及皮肤等组织,可分为原发性及继发性。该病早期临床症状隐匿,患者常在发生多脏器损害后就诊,临床上易误诊,诊断主要依赖于病理学检查。原发性淀粉样变性目前无根治方法,主要行对症及支持治疗,常规的治疗方案为MP方案（马法兰联合泼尼松）。该文报道1例原发性肝淀粉样变性患者,其有腹胀、食欲差的症状,肝、脾肿大明显,血碱性磷酸酶及谷胺酰转肽酶升高,有高脂血症、低蛋白血症,蛋白尿明显,蛋白电泳IgA、γ轻链均阳性,IgG、IgM、κ轻链阴性,肝病理学活组织检查及刚果红染色均提示为肝淀粉样变性,因患者无其它基础疾病,故诊断为原发性肝淀粉样变性。确诊后予护肝、调节胃肠功能等处理,患者乏力、食欲差症状较前稍改善,其后患者拒绝接受化学治疗而出院,最终死亡。     

Pleural disease in the emergency department

Emergency department presentations of pleural-based diseases are common, with severity ranging from mild to life threatening. The acute assessment, diagnosis, and treatment of pleural disease are critical as urgent invasive maneuvers such as thoracocentesis and thoracostomy may be indicated. The emergency physician must have a systematic approach to these conditions that allows for rapid recognition, diagnosis, and definitive management. This article focuses on nontraumatic pleural disease, including diagnostic and treatment considerations of pleural effusion, empyema, primary spontaneous pneumothorax, secondary spontaneous pneumothorax, pediatric pneumothorax, spontaneous hemothorax, and spontaneous tension pneumothorax.     

血清载脂蛋白A1和B检测对早期诊断肾脏病继发心血管合并症的价值

目的 为探讨肾脏病患者继发动脉粥样硬化性心血管合并症的早期诊断。方法用免疫透射比浊法测定尚未出现心血管合并症的48例肾脏病患者和50例健康人(对照组)的血清aopA1和apoB的含量。结果 对照组与患者组结果t检验,除女性组apoB差异无显著意义外,其余各组的各项指标差异均有显著意义(P<0.05)。结论 通过apoA1、apoB的检测发现在肾脏病早期患者体内已具备了心血管合并症的生化基础,提示在治疗肾脏病的同时,应注意早期诊断和防治心血管合并症。