TDM对重症患者个体化抗感染治疗的指导意义

目的:探讨TDM对重症患者个体化抗感染治疗的指导意义.方法:临床药师分析重症患者的药动学变化,结合抗菌药物的药动学特点、血药浓度监测结果、药敏报告,协助医生调整个体化给药剂量.结果 与结论:临床药师参与重症患者的抗感染治疗,能提升抗感染药物的合理使用.     

重症感染合并低蛋白血症患者时间依赖性抗菌药物治疗方案的优化

目的:对重症感染合并低蛋白血症患者使用的时间依赖性抗菌药物给药方案进行优化,以期达到合理、科学使用抗菌药物的目的。方法:利用抗菌药物的药动学(PK)/药效学(PD)参数优化抗菌治疗;采用连续给药的方法;负荷剂量和维持剂量优化;个体化用药。结果:优化时间依赖性抗菌药物给药方案,为科学、合理地使用时间依赖性抗菌药提供证据,使药物浓度高于最低抑菌浓度的时间(T>MIC)最大化、疗效提高、不良反应减少和医疗成本降低。结论:对于重症感染患者是否合并低蛋白血症必须尽早诊断,以便及时进行治疗方案的调整或优化。     

1例产ESBL肺炎克雷伯菌伴生物被膜形成致化脓性关节炎患者的药学实践

摘要：临床药师会诊1例左侧髋关节清创术后感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌（KP）致化脓性关节炎病例,根据病原菌药敏试验结果及抗菌药物药动学/药效学,结合患者病情,分析药敏结果和关节腔药物分布浓度,选择联合抗菌药物治疗方案,经外科积极清创换药,多次调整抗感染治疗方案,足疗程治疗,患者病情得到有效控制,治愈出院。临床药师通过全程参与临床治疗,发挥药学学科专长,协助临床医师制定个体化的治疗方案,监控肝肾功能、血钠水平,评估感染相关炎症指标的变化,保障了患者合理使用抗菌药物,提高了临床药物治疗的有效性和安全性。     

去甲万古霉素血药浓度监测和临床用药的相关性分析

目的:分析重症感染患者血药浓度监测与临床用药的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:采用HPLC测定去甲万古霉素血药浓度,结合临床病例、病原学检查及肾功能指标等情况,对2008年2月—2009年12月212例重症感染患者血药浓度监测结果进行统计分析。结果:患者性别与血药浓度均无明显的相关性(P≥0.05),而年龄与患者的肾功能、血药浓度均有明显的相关性(P<0.05)。结论:去甲万古霉素血药浓度监测有重要的临床意义,老年患者与肾功能不全患者更需要治疗药物监测(TDM),并适当增加监测次数来实现给药个体化。     

10种抗菌药物静脉给药方案分析

分析 10种临床常用抗菌药物血药浓度及经时变化与疗效和毒性的关系 ,以确定临床用药合理性。方法 :2 0 0例病例应用 10种抗菌药物 ,归纳出 2 1种静脉给药方案 ,以开放型单室模型计算血药浓度 ,用相关的药动学参数计算Cmax、Cmin、ERC。结果 :当剂量相同时 ,提高滴注速度或调节滴注时间 ,可使Cmax值升高 ,但 >ERC的持续时间随Ko 值的加大而减少。结论 :目前临床常用抗菌药物静脉给药方案基本合理。     

基于群体药动学的利奈唑胺个体化给药研究进展

利奈唑胺是一种治疗多重耐药革兰氏阳性菌感染的抗菌药物,目前在临床广泛使用。但其在患者体内的药动学特征存在较大的个体差异,按说明书常规剂量给药较难获得最佳疗效。因此,有必要对利奈唑胺进行治疗药物监测（TDM）,并利用群体药动学（PPK）和药效学原理指导和优化其抗菌治疗方案。本文总结了利奈唑胺在各种人群中的PPK变化及个体化给药研究进展,建议临床使用利奈唑胺时,应通过TDM将患者稳态血药浓度保持在2～8 mg/mL;对于肝肾功能不全的患者,应适当降低利奈唑胺给药剂量,而对于肥胖、烧伤、儿童患者应适当增加利奈唑胺给药剂量,并在用药过程中提供药学监护,以促进合理用药。     

胆道感染时抗菌药物的合理应用

胆道感染的治疗要重视病原菌变迁和细菌学检查。选择抗菌药物应从抗菌活性、药动学特点、药物在胆汁中浓度、毒副作用、细菌耐药性综合考虑。用药效学参数评价联合用药和设计最佳给药方案，这样才能把药物、细菌、机体三者的作用关系进行整合，指导临床更加合理地使用抗菌药物。     

1例重症肺炎并行CRRT及ECMO患者的抗感染治疗分析

摘 要重症感染患者在应用连续肾脏替代治疗（CRRT）联合体外膜肺氧合（ECMO）治疗时,体内抗菌药物血药浓度往往出现显著变化。临床药师通过监测1例患者的抗菌药物血药浓度,分析CRRT与ECMO对抗菌药物药动学的影响,并结合药学专业知识提出剂量调整方案,对患者开展个体化药学监护,旨在为临床提供相关治疗经验,提升临床药师参与临床的作用和价值。     

临床药师对烧伤患者的药学服务实践

烧伤治疗是集抗感染、营养等为一体的综合性治疗,应根据烧伤患者感染菌、药敏试验结果等内容选择适宜的抗菌药物、合理的用法及用量。临床药师通过对烧伤患者提供的药学服务,总结了从药效学、药动学角度规范抗生素的使用,同时应关注围手术期预防用药和烧伤外用抗菌药物的使用及真菌感染情况,肠内、肠外营养相关药物的选择及用药过程中的不良反应、注意事项等,并重视烧伤患者营养支持过程中高血糖发生原因、胰岛素与维生素C配伍禁忌、局部使用磺胺嘧啶银致白细胞下降等,为临床用药提供参考。     

败血症对抗菌药物药动学的影响机制及其对个体化用药的指导意义

败血症会改变内环境,从而影响药物药动学行为。本综述从药动学角度出发,总结分析败血症中相关病理生理因素对药物体内吸收,分布,代谢,排泄等药动学环节的影响,并且结合各类抗菌药物自身药动学特点,总结其在败血症患者体内药动学变化及剂量调节相关信息。为败血症治疗中预测抗菌药物药动学行为,合理解释治疗药物监测结果,优化治疗方案提供参考。氨基糖苷类、糖肽类、β-内酰胺类等抗菌药物在败血症患者间或个体内存在较大药动学差异及血药浓度波动,需要个体化剂量调节。万古霉素在败血症无器官衰竭时表观分布容积和清除率增大,需要考虑高于常规给药剂量,具体优化剂量方案尚未定论。     

2011年安徽省铜陵市人民医院住院病人抗菌药物使用分析

目的：考察安徽省铜陵市人民医院抗菌药物用药频度及常见病原菌的分布情况,分析和评价抗菌药物的组成结构,为临床合理用药提供依据。方法：利用本院药剂科信息系统检索2011年住院病人抗菌药物的使用数量,应用限定日剂量法分析抗菌药物的使用情况。结合细菌培养和药敏试验及细菌耐药性特点,分析本院抗菌药物类别构成的合理性。结果：在本院使用的抗菌药物中,头孢菌素类及含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂占据主导地位。结论：本院抗菌药物品种结构基本合理。抗菌药物应用情况调查可以促进本院抗菌药物的合理使用。     

我院抗菌药物临床应用与细菌耐药分析

目的：分析我院抗菌药物应用及临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性情况,为临床合理用药提供参考。方法：采用K-B法进行药敏分析,并按CLSI标准判断病原菌耐药性,对用药频度（DDDs）以及检出细菌耐药的变化情况进行分析。结果：我院抗菌药物DDDs变化较大,注射用左氧氟沙星使用明显上升。2007、2008年一季度医院感染病原菌仍以革兰阴性菌为主,分别占71．43％和68．26％。葡萄球菌属中未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。各种肠杆菌科细菌对亚胺培南和关罗培南均高度敏感,耐药率低于13％。大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率较高（〉60％）。两年度细菌耐药情况虽有波动,但变化不大,细菌耐药性仍呈增长趋势。结论：医院应采取有效措施,加强病原菌的耐药监控,合理使用抗菌药物。     

我院抗菌药物应用及细菌耐药性分析

目的:分析我院抗菌药物的应用情况及细菌耐药趋势。方法:利用Excel对我院2005年1月～2006年6月抗菌药物的销售金额、药敏试验数据进行统计、分析。结果:头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类列我院抗菌药物销售金额排序的前3位,克拉霉素、克林霉素、左氧氟沙星的用药频度最高;多种致病菌已对临床常用抗菌药物产生高耐药率。结论:应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》,根据病原菌种类及细菌药敏试验结果选择用药。     

合理应用抗菌药物要点分析

目的 探讨合理应用抗菌药物须把握的要点.方法 通过临床实例对抗菌药物不合理用药情况进行分析并提出合理的建议.结果 某院在抗菌药物应用指征、药物选择、给药方案、联合用药及与其他药物相互作用等方面均存在不合理用药情况.结论 临床药师应熟练应用抗菌药物药效学及药动学知识,积极参与制定治疗方案,以促进抗菌药物的合理使用.     

我院癌症住院患者抗菌药物应用情况分析

目的促进临床合理用药。方法采用回顾性调查方法,按病历号随机抽取医院2011年4月至2012年3月癌症住院患者200例,分析其抗菌药物的应用情况。结果共117例应用抗菌药物,应用率达58.50%;给药途径主要以静脉滴注为主,占65.81%;42例送检细菌培养,占35.90%;所应用抗菌药物涉及9类27个品种。用药频度排列前10位的抗菌药物中,绝大多数的药物利用指数(DUI)≤1.00,表明用药基本合理。结论应进一步加强癌症住院患者抗菌药物的应用管理,以减少不合理用药。     

天门市第一人民医院呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析

目的:调查我院呼吸内科住院患者抗菌药物的应用情况,为促进临床合理用药提供依据。方法:采用回顾性调查研究方法,对我院呼吸内科2010年7—12月542例使用抗菌药物住院患者的病原学检测和抗菌药物的使用种类、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)、联合用药及不合理用药情况等进行统计分析。结果:我院呼吸内科住院患者抗菌药物的使用率为94.3%(542/575),共涉及7类15个品种;联合用药率为26.9%(146/542),病原学送检率为91.7%(497/542),阳性率为14.9%(74/497)。DDDs排序居前3位的抗菌药物分别为美洛西林、头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星。结论:我院呼吸内科抗菌药物使用基本合理,但仍存在一些问题,应进一步提高合理用药水平。     

我院抗菌药物临床应用与细菌耐药分析

目的分析我院抗菌药物应用及临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性情况,为临床合理用药提供参考。方法采用ATB药敏试条法进行药敏试验,并按CLSI标准判断病原菌耐药性,对用药频度(DDDs)以及检出的细菌耐药变化情况进行分析。结果我院抗菌药物DDDs变化不大,其中喹诺酮类药物的几个品种使用频度较高,2008、2009年医院感染病原菌仍以革兰阴性菌为主,分别占69.66%和74.19%。葡萄球菌属中未发现对万古霉素、替考拉宁耐药株。各种肠杆菌科细菌对亚胺培南均高度敏感,耐药率低于7%。两年度细菌耐药情况虽有波动但变化不大,革兰阳性菌耐药率略有降低,而革兰阴性菌耐药率则小幅上升。结论医院应采取有效措施,加强病原菌的耐药监控,合理使用抗菌药物。     

某基层医院1514份住院病历抗菌药物使用情况分析

目的调查我院临床病历抗菌药物使用状况,为合理用药和科学管理抗菌药物的使用提供依据。方法随机抽取2007年4月至2008年9月我院住院患者病历共1514份,对抽查病历中抗菌药物种类、使用方法及联合用药情况进行统计分析。结果我院住院病历抗菌药物使用率为90.62%,不合理使用率为46.72%,临床在选药、联合用药方面存在着一些亟待解决的问题。结论医院应进一步规范和加强抗菌药物合理使用的管理,促进合理用药,以减少药源性疾病的发生,确保患者用药安全。     

2011年门诊处方点评及合理用药分析

目的:对新疆伊犁州奎屯医院门诊处方用药情况进行调查和点评,以提高医院合理用药水平。方法:对2011年1—12月处方106 519张进行质量控制,每月随机抽取100张门诊处方,根据《医院处方点评管理规范》标准进行点评,对用药情况进行综合分析。结果:我院门诊处方平均用药2.15种;药品通用名使用率为98.8%;抗菌药物平均使用率为25.07%;注射剂使用率为26.59%;基本药物使用率为100%;处方平均金额为147.26元。结论:处方平均用药品种数、药品通用名使用率、基本药物使用率、处方平均金额等方面符合合理用药标准;抗菌药物平均使用率、注射剂使用率等存在一定程度的不合理情况。医院应加大管理力度,采取切实有效措施促进合理用药。     

我院3673株临床分离菌与药敏分析

目的了解我院抗菌药物应用与病原菌耐药现状,探讨抗菌药物用量与细菌耐药性变迁之间的关系,指导临床合理用药。方法收集、统计对比分析2007-2008年住院部常用抗菌药物应用频度与病原菌的耐药率。结果 2a来,11种抗菌药物应用频度（DDDs）增长迅速,增长率〉20%。病原菌监测结果显示标本阳性率55.88%,其中革兰阴性杆菌56.39%,革兰阳性球菌13.58%,真菌28.65%,主要分布于呼吸道、泌尿道、皮肤与组织。分离率排序前5位的病原菌分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,多药耐药菌株分离率及耐药率以不同程度逐年上升。结论需要加强临床抗菌药物应用管理与细菌耐药谱的监测,延缓及防止细菌耐药菌株的产生与传播。