浅谈老年患者的麻醉特点

随着生活水平和医疗条件的不断提高，老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加，高龄患者术期并发症和死亡率是年轻人的3倍，其中2％与手术麻醉有关，麻醉手术期间的心、肺、脑血管疾病、肝肾功能和免疫减退，高血压、高脂血症、高糖血症、低蛋白血症、贫血、糖尿病、酸减平衡失调、低血容量等，可使人体各器官功能减退，细胞代谢紊乱，内环境失去平衡。以上原因是麻醉手术死亡率增加的重要原因。这对麻醉而言，无疑是个新的挑战，因此在老年人麻醉手术期间应注意以下几点。     

老年患者手术麻醉过程中的体会点滴

随着生活水平和医疗条件的不断提高,老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加,高龄患者术期并发症和死亡率是年轻人的3倍,其中2%与手术麻醉有关,麻醉手术期间的心、肺、脑血管疾病、肝肾功能和免疫减退,高血压、高脂血症、高糖血症、低蛋白血症、贫血、糖尿病、酸碱平衡失调、低血容量等,可使人体各器官功能减退,细胞代谢紊乱,内环境失去平衡.以上是麻醉手术死亡率增加的重要原因.这对麻醉而言,无疑是个新的挑战,因此在老年人麻醉手术期间应注意以下几点.     

肺切除术后低氧血症

在过去二十年间，麻醉技术和手术技术的改进使肺部恶性肿瘤患者的手术死亡率大大降低，但术后并发症仍是主要问题。肺切除术后的常见并发症是肺部并发症，主要表现是低氧血症，尤其在肺功能减退的肺切除患者中发病率更高。目前国内对低氧血症的诊断缺乏统一的诊断标准，一些作者采用Russell等提出的标准，吸空气氧的情况下，患者动脉血氧饱和度（SpO2）≤92％，     

心脏病人行非心脏手术麻醉体会

当心脏病人因患其它疾病需要进行麻醉和手术时,由于某些疾病能影响循环功能,加重心脏负荷,使原已减退了的心脏功能进一步受到损害,所以麻醉和手术的危险性相应增加.有人报告心脏病患者行麻醉和手术的死亡率为6.6%,而无心脏病的对照组为2.4%.因此,心脏病人施行非心脏手术时,其麻醉处理有时比进行心血     

维护老年患者内环境稳定与代偿状态是围手术期管理之核心

老年患者增龄性脏器功能减退及并存疾病对脏器功能的损害,使得老年患者遭受麻醉与外科创伤后的术后并发症和死亡率显著高于其他成年患者。老年患者围手术期麻醉管理的核心要点包括围手术期维护老年患者术前长期建立的代偿状态、维护老年患者内环境状态接近术前水平、以加速术后康复为导向实施老年患者围手术期麻醉管理方案。     

喉罩静脉全麻用于老年病患者手术30例效果观察

随着社会老龄化，高龄人群的增加，手术患者中老年患者的比例呈上升趋势。老年患者机体组织器官功能发生衰老性退变，多伴有慢性基础性疾病，重要脏器储备功能减退，对麻醉手术耐受力和适应力差。特别是近年来为追求晚年生活质量老年患者手术需求增多，而老年患者中高血压病也日益增多。     

80例老年病人的手术麻醉研究

老年手术及麻醉数随着老龄社会的到来而显著增多。高龄常使各系统器官的功能减退和并发较多疾病导致手术和麻醉过程中及术后并发症增多,甚至死亡率也较年轻人为高。本文报告近几年来80例老年患者麻醉处理处理方法,并对有关问题进行探讨。     

肺切除术后早期低氧血症的危险因素分析

目的 探讨肺切除术后患者早期低氧血症的危险因素及其对住院时间和手术死亡率的影响.方法 回顾性分析2006年1～12月我院ICU收住的262例肺切除术后当日及术后第1天患者的资料,根据第1天晨动脉血气分析检查结果 ,氧合指数(PaO2/FiO2)＜300mmHg者诊断为肺切除术后早期低氧血症,分析导致肺切除术后早期低氧血症的原因,并比较低氧血症组及非低氧血症组患者的住院时间和手术死亡率.结果 262例肺切除患者术后第1天晨PaO2/FiO2≤300mmHg者(低氧血症组)112例(42.7%),PaO2/FiO2＞300mmHg者(非低氧血症组)150例(57.3%).Logistic回归多因素分析显示,年龄、手术方式和麻醉时间与术后早期低氧血症密切相关,且均为危险因素.低氧血症组和非低氧血症组组住院时间比较[(40±21)d vs(36±20)d]有显著性差异(P＜0.05).两组手术死亡率(2.6% vs 1.3%)比较无显著性差异(P＞0.05).低氧血症组气管插管率和纤维支气管镜吸痰率明显增加(P＜0.05).结论 肺切除患者中,年龄≥65岁、手术切除范围大、麻醉时间延长者术后早期低氧血症发生率明显增加.肺切除术后低氧血症对患者手术死亡率无明显影响,术后早期ICU干预治疗可能是减少手术死亡率的原因之一.     

非常高龄患者开胸非心脏手术围术期处理的临床分析

目的：探讨70岁以上高龄患者行开胸非心脏手术围术期处理的特殊性。方法：总结近年这类手术麻醉患者89例，术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力，并作相应的术前准备，选择合适的药物、监测及调控措施，预防术中心肌氧供需失衡、术后疼痛应激，低氧血症及心血管事件发生。结果：89例手术均顺利完成。全组围术期并发症发生率7．02％，6例患者术后需行呼吸支持。需行呼吸支持，循环不稳定和中枢神经功能障碍者分别为6．7％，33．5％和7．8％。47例术后行PCA镇痛；术后死亡率为3．4％，麻醉死亡率为0。结沦：高龄开胸非心脏手术患者。充分的术前准备，选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡，是降低围术期风险的重要措施。     

全髋关节置换术苏州市医学会骨科专业委员会综合——髋关节置换术的围手术期处理

由于髋关节位置深在，手术创伤和出血有可能比较严重，术前应给予充分准备，使患者在耐受力较好的条件下接受手术。对老年患者尤应注意心、肺、肝、肾功能是否健全。检查有无高血压、慢性支气管炎、糖尿病、贫血、低蛋白血症以及排尿困难、出血倾向等。低蛋白血症、维生素C缺乏、严重贫血、长期应用激素者手术伤口愈合能力减退。长期应用激素治疗者，在麻醉前，术中及术后均应适当补充激素。类风湿性关节炎患者由于全身衰弱、皮肤菲薄、骨质疏松、肌肉萎缩而使手术难度增加。患糖尿病者应将血糖控制在合理水平．     

中度肺通气功能减退肺癌患者开胸手术耐受性

目的 探讨中度肺通气功能减退肺癌患者术后并发症的情况,了解中度肺通气功能减退患者手术耐受情况。方法 同期对照分析31例中度肺通气功能减退与62例肺功能正常两组病例并发症的发生情况,进行t检验及卡方检验作比较分析。结果 中度肺通气功能减退患者术后常见低氧血症(41.9％),心律失常或心功能不全(25.8％),肺部感染(25．8％)等一般并发症,呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症的发生率为9．2％;院内死亡率为3．2％;而正常组此四类并发症发生率分别为16．1％、8．1％、9,6％及3．2％,无院内死亡。结果 中度肺通气功能减退肺癌患者术后出现低氧血症等一般并发症机率较正常组明显增高,而严重并发症及院内死亡发生率并无明显增高,一般无手术禁忌。     

蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉用于老年患者139例下肢手术效果观察

老年患者各脏器功能减退、合并症多,对麻醉和手术的耐受力下降,因而老年患者在接受手术治疗时,麻醉方式的选择显得尤为重要,蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉集中各自的优点而避免了这两者的缺点。笔者采用蛛网膜下腔阻滞麻醉与硬膜外联合麻醉作为老年患者下肢手术的麻醉方法效果良好，现报告如下。     

甲状腺癌术后血钙及血清甲状旁腺激素检测的临床意义

目的探讨采用不同手术方式切除甲状腺的甲状腺癌患者手术前后血钙及血清甲状旁腺激素(PTH)水平的变化及临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月在湖北医学院附属东风医院住院的行不同手术方式切除甲状腺的甲状腺癌患者,应用化学发光方法,动态检测手术前后血钙及血PTH水平的变化。结果 71例患者中32例出现暂时性甲状旁腺功能减退,发生率45.1%;38例发生低钙血症,发生率53.5%;7例发生症状性低钙血症,发生率23.9%。再次手术患者发生甲状旁腺功能减退及低钙血症的机率最高,甲状腺全切、次全切除患者甲状旁腺功能减退及低钙血症发生率最低。甲状腺术后血PTH值在1 h-1 d降至最低;血钙值在1~2 d降至最低;相关性分析显示血PTH值与血钙值呈正相关关系。结论甲状腺癌患者随着甲状腺手术范围的扩大,暂时性甲状旁腺功能减退及低钙血症的发生率增高,甲状腺癌患者应常规于术中1 h或术后1 d检测血PTH值,以预测低钙血症的发生。     

腰-硬联合麻醉在超高龄患者股骨骨折手术的应用

随着医疗保健和生活水平的不断改善，人均寿命明显增长，高龄老年麻醉下手术日益增多，但超高龄患者各脏器功能减退，合并症多，对麻醉和手术的耐受力下降，因而老年患者在接受手术治疗时，麻醉方式的选择显得尤为重要。在整个麻醉手术期维持循环及呼吸功能稳定，是保障麻醉患者安全和提高术后康复质量的关键。腰-硬联合麻醉集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点，而避免了这两者的缺点。本文总结了我院86例超高龄患者在腰-硬联合麻醉下，蛛网膜下腔阻滞使用0．5％盐酸罗哌卡因重比重液或0．75％左布比卡因作为超高龄患者股骨骨折手术的麻醉方法，现报道如下。     

腰麻用于经尿道等离子前列腺切除术的体会

前列腺增生的患者大部分是高龄患者,各脏器功能减退,合并症多,对麻醉和手术的耐受性差,麻醉风险高,麻醉方式的选择尤为重要。在整个麻醉手术期,维持呼吸循环功能的稳定是保障患者安全和提高术后康复效果的关键。自2008年我院新进前列腺等离子电切镜后共实施手术30例,现将麻醉体会总结如下。     

硬膜外阻滞在老年患者手术麻醉的应用现状

随着老龄化进程加快，手术中高龄患者占的比例已高达30％左右。老年患者由于机体各系统功能的减退，对麻醉和手术的耐受性明显降低，且多合并有循环或呼吸系统疾病，严重威胁患者手术麻醉的安全性。因此，老年人手术麻醉的选择已成为临床麻醉研究的热点。硬膜外麻醉由于具有设备简单、应用范围广、对生理扰乱较轻及止痛、肌松效果好等优点，40年来已成为国内各级医院主要的麻醉方法之一。     

高龄膀胱癌患者行根治性膀胱切除术再认识

随着我国人口老龄化进展，膀胱癌患者大幅度增加。根治性膀胱切除术+尿流改道是治疗肌层浸润性膀胱癌最有效的手段，但其手术步骤复杂、手术时间长、围手术期并发症多、死亡率高。高龄患者合并症较多，器官功能减退或代偿不全，能否耐受根治性膀胱切除术尤其值得关注。近年来，通过术前仔细评估高龄患者的总体状况，采用腹腔镜或机器人辅助腹腔镜等微创技术，提高根治性膀胱切除术技巧，优化手术步骤，将复杂手术程序化、简单化，提升围手术期护理质量，能有效降低围手术期患者并发症发生率和死亡率，使高龄患者有更大的生存获益。     

老年肺癌病人手术后并发症的观察与护理

随着人口老龄化和现代外科麻醉及护理技术的发展，肺癌手术适应症逐渐扩大。手术切除是治疗肺癌的首选办法，由于高龄患者合并重症疾病较多，且机体脏器功能不断发生退行性病变，给手术增加了危险性，同时术后并发症随之增加。故早期发现术后并发症，采取积极救治措施是提高手术成功率，降低死亡率的关健。     

高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理

目的 探讨80岁以上高龄心脏病患者行非心脏手术麻醉处理的特殊性.方法 总结近年行这类手术麻醉患者84例,术前全面了解各重要脏器病变严重程度及代偿能力,并作相应的术前准备,选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施,预防术中心肌氧供需失衡、术后疼痛应激、低氧血症及心血管事件发生.结果 术前心血管系统异常以心肌供血不足的发生率居首位,为86%;其次是高血压/低血压,心绞痛发生率列居第3位;术前合并脏器功能异常的数量随年龄增长而增加;麻醉方法主要取决于病情和手术种类,上腹部手术64.5%选用全身麻醉.择期手术68例患者,术前给予相应的极化液、降血压、抗心律失常、降血糖和抗感染等治疗.16例急诊手术患者术后需行呼吸支持、循环不稳定和中枢神经功能障碍者分别为18.8%、37.5%和18.8%;择期手术患者分别为4.4%、13.2%和4.4%.47例术后行PCA镇痛;术后死亡率为7.1%.结论 在高龄心脏病患者,充分的术前准备,选择合适的麻醉方法、加强麻醉管理和维持心肌氧供需平衡,是降低手术麻醉风险的重要措施.     

肺功能减退患者食管癌手术的麻醉处理

肺功能减退患者行食管癌根治手术时,麻醉风险大,围术 期发生呼吸功能障碍机会大。1995年7月至今,我院施行食 管癌手术156例,其中并发肺功能减退患者42例,现将麻醉