内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统在冠脉旁路移植术中的应用

目的:总结内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统采集大隐静脉(endoscopic vein harvestingEVH)在冠脉旁路移植术(CABG)中应用的早期临床效果。方法:自2010年1-12月84例连续进行冠脉旁路移植术的患者中,36例采用EVH,48例采用间断皮肤切口采集大隐静脉。结果:两组所采集的大隐静脉长度差异无统计学意义(P>0.05)。EVH组较间断切口组的大隐静脉采集时间长(P<0.05),但切口总长度(P<0.05),切口缝合时间明显缩短。在术后1个月内,EVH组和间断切口组分别有13.9%(5/36)和37.5%(18/48)发生下肢切口脂肪液化、红肿、感染等并发症。EVH并发症发生率低于间断切口组切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EVH是冠状动脉微创手术的一个组成部分,是安全和值得推荐的可选择的大隐静脉采集方法。     

内窥镜取大隐静脉在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的探讨冠状动脉搭桥手术内窥镜下行大隐静脉取出术的手术指征和治疗经验。方法将50例冠状动脉搭桥患者分成内镜组26例,传统组24例。术前超声定位大隐静脉,内镜组术中采用大腿部2.0cm切口,并在内窥镜引导下行微创大隐静脉取出,术后予加压包扎并早期活动;传统组则切开皮肤皮下,获取大隐静脉。结果内镜组25例患者伤口均一期愈合,1例患者切口边缘皮肤坏死,经换药治疗愈合,无1例发生感染;传统组中伤口中重度疼痛发生率达91.6%(内镜组为19.2%,P<0.01),下肢水肿、伤口淋巴液渗出和下肢麻木发生率明显高于内镜组(P<0.05),其中有1例伤口感染,需行二期缝合后愈合。术中内镜组静脉桥平均流量(Mean)为(31.27±20.89)mL/min,血流指数(PI)(3.60±2.91),传统组Mean为(29.81±21.30)mL/min,PI为(3.28±1.87),两者差别无显著性。结论微创取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中,可减轻病人的痛苦,预防并发症的发生,缩短住院时间,并具有美容的作用,但略增加费用,远期疗效有待进一步观察。     

21例内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术患者的术后护理

总结在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中,通过内窥镜采集大隐静脉的临床效果及护理要点。由于此方法开展时间短,对操作者技术要求高,取桥血管时间较长,为预防桥血管损伤而影响手术效果,对我科室21例采用内窥镜取大隐静脉行CABG术的患者进行循环系统监护,监测心电图ST段改变,重视心前区疼痛性质,警惕心肌梗死发生,控制心率、血压,增加冠状动脉血流,保证桥血管有效灌注,维护心脏功能;呼吸道护理,加强体疗排痰,警惕呼吸机相关性肺炎;出入量与电解质平衡护理;术后抗凝及手术切口的护理。全部患者经积极治疗及护理后好转。术后随诊3个月,无1例出现桥血管堵塞现象,均无心绞痛复发及心肌梗死。21例患者取大隐静脉伤口均一期愈合。     

内窥镜下获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中应用价值

目的比较内窥镜技术与常规开放式获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术围术期的安全性和近期疗效,探讨内窥镜下获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用价值。方法冠状动脉旁路移植术患者202例,其中采用内窥镜获取大隐静脉者103例为内窥镜组,采用常规开放式获取大隐静脉者99例为对照组,比较2组手术时间、术毕静脉桥总干平均血流量和搏动指数、术中输血比率、术后呼吸机使用时间、围术期病死率、术后并发症发生情况、术后第1、2、3天肌酸激酶同工酶和高敏肌钙蛋白T水平、术后左室射血分数、术后住院时间,观察2组患者术后1周下肢切口愈合情况。结果内窥镜组术后下肢切口麻木、水肿和疼痛发生率(5.8%、6.8%、7.8%)低于对照组(22.2%、20.2%、25.3%)(P<0.05),内窥镜组糖尿病患者术后下肢切口麻木、水肿和疼痛发生率(2.9%、2.9%、5.9%)低于对照组糖尿病患者(25.6%、30.8%、30.8%)(P<0.05);内窥镜组术后第1、2、3天血清高敏肌钙蛋白T[194.90(122.10,314.50)、150.50(88.40,223.30)、115.10(67.00,174.30)ng/L]和肌酸激酶同工酶[5.16(3.45,9.52)、3.56(2.15,5.65)、1.87(1.11,2.78)μg/L]与对照组[164.40(92.00,248.40)、122.80(69.90,224.50)、87.64(36.70,152.50)ng/L,4.96(3.33,9.31)、3.50(2.53,4.63)、1.94(1.21,2.85)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1、2、3天,2组血清高敏肌钙蛋白T和肌酸激酶同工酶水平均依次降低(P<0.05),均高于术前(P<0.05);内窥镜组术毕静脉桥总干平均血流量[(69.41±39.25)mL/min]和搏动指数(1.91±0.71)与对照组[(78.58±35.74)mL/min、1.92±0.67]比较差异无统计学意义(P>0.05);2组手术时间、术中输血比率、术后呼吸机应用时间、术后左室射血分数、术后住院时间及围术期病死率、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论内窥镜下获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中有良好的围术期效果,与传统获取大隐静脉的方法相比,可减少下肢伤口麻木、疼痛和水肿发生率。     

冠状动脉旁路移植术中联合应用内窥镜采集大隐静脉和直视采集桡动脉与单纯应用内窥镜采集大隐静脉的比较

目的:探讨内窥镜采集大隐静脉联合直视采集桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用效果。方法:2009年1月至2010年6月,35例冠状动脉旁路移植患者联合应用内窥镜采集大隐静脉(EVH)和直视桡动脉采集(联合组),同期28例患者单纯应用EVH(单纯组)。对比两组患者搭桥支数、切口并发症、采集大隐静脉时间、采集大隐静脉长度,采集移植血管长度,采集移植血管时间。结果:两组患者搭桥支数[联合组(3.56±0.76)支,单纯组(3.48±0.82)支,P=0.78]和切口并发症(联合组17.1%,单纯组14.3%,P=0.61)均无明显差异。联合组采集大隐静脉长度较单纯组显著短[联合组(23.6±3.4)cm,单纯组(42.1±7.2)cm,P<0.001],采集大隐静脉时间显著较单纯组少[联合组(33.2±10.8)min,单纯组(44.3±11.4)min,P<0.001]。联合组采集桡动脉血管长度(17.5±2.6)cm,耗时(36.5±6.7)min。两组采集移植血管长度无明显差异[联合组(43.4±6.1)cm,单纯组(42.1±7.2)cm,P=0.82],采集移植血管时间联合组明显少于单纯组[联合组34.1±8.7)min,单纯组(44.3±11.4)min,P<0.001]。结论:在冠状动脉旁路移植术中联合内窥镜采集大隐静脉和直视采集桡动脉,减少了内窥镜采集大隐静脉的长度,缩短了手术时间,有较好的临床应用价值。     

内窥镜取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中的应用

目的 比较内窥镜与传统手术方法在冠状动脉搭桥术提取大隐静脉中的临床效果.方法 自2007年3月至2008年6月,215例患者接受冠状动脉搭桥手术,87例接受内窥镜手术方法提取大隐静脉,128例接受传统手术方法提取大隐静脉.结果 术后随访1～17个月,内窥镜组在腿部伤口愈合、疼痛、腿部水肿恢复、皮肤感觉方面明显优于传统手术组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 内窥镜提取大隐静脉手术创伤小,可以显著降低腿部伤口的并发症发生率,提高患者满意度,而且不影响静脉质量,是一种较好的方法.     

内镜下采集大隐静脉进行冠状动脉搭桥术的手术配合

目前,冠状动脉搭桥术(CABG)在我国已得到较广泛的普及,成为治疗冠心病的重要手段。大隐静脉(GSV)作为冠状动脉搭桥术最常用的血管桥移植材料之一,对它的获取以前一般采用全程切开的方法,而后又多采用分段切开取出。然而这些传统的手术方法伤口创面大、疼痛、易导致下肢肿胀并发伤口感染,持续的伤口疼痛、切口敷料的更换降低了病人的生活质量。通过内镜采集静脉(EVH)技术获取桥静脉目前在国内正逐步     

内窥镜下采集大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

随着人民生活水平不断提高,冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率逐年增加,需要外科干预的患者亦逐渐增多。近年微创技术成为冠状动脉外科的研究热点,其中内窥镜下大隐静脉(GSV)采集在冠状动脉旁路移植手术(CABG)中的应用成为微创技术的标志之一,本文对其进行综述。1历史背景GSV口径     

腔镜下切取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用及护理

目的：探讨腔镜辅助下微创方法切取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术（CABG）病人应用的可行性与安全性。方法：18例应用大隐静脉CABG病人，采用腔镜辅助的微创方法取材大隐静脉。结果：所有病例均成功切取大隐静脉，平均长度25cm，术后腿部切口均愈合良好，无并发症发生。结论：腔镜辅助下微创方法切取大隐静脉安全可靠，并能减少腿部并发症。     

腔镜采集大隐静脉在不停跳冠状动脉旁路移植术中应用的手术配合

随着腔镜技术的进步及手术技巧的完善,腔镜下手术的广度和深度得到了前所未有的发展.我院心外科2012年10月至2013年12月应用腔镜技术采集大隐静脉[1作为不停跳冠状动脉旁路移植术的血管桥材料,连续完成162例手术,均取得满意疗效.患者术后腿部并发症发生率下降[2],有利于患者的早期活动和康复,本文将手术护理配合要点进行总结,现报道如下.     

静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合与护理

总结138例采用激光治疗下肢静脉曲张患者的手术配合与护理。包括术前护理、术中护理两个方面。认为激光治疗下肢静脉手术前心理护理、仪器检查、用物准备、肢体准备,术中巡回护士和洗手护士配合,是观察手术过程、保证手术成功的重要环节。     

间断小切口采取大隐静脉在冠状动脉旁路移植中的临床应用

目的总结冠状动脉旁路移植术中使用间断小切口采取大隐静脉的经验,并与传统长切口作比较。方法选择行冠状动脉旁路移植术患者60例,随机分成两组,每组30例。一组采用间断小切口取大隐静脉（间断小切口组）,另一组采用传统长切口取大隐静脉（传统长切口组）。比较两组切口长度、大隐静脉总长度、采取时间、下肢切口缝合时间、切口并发症等指标。结果两组在采取大隐静脉的过程中均未发生大隐静脉主干损伤及移植血管质量相关的手术并发症。与传统长切口组比较,间断小切口组切口长度、下肢切口缝合时间短,切口近期并发症发生率低（P〈0.05）,大隐静脉总长度、采取时间、切口远期并发症发生率相近,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论间断小切口采取大隐静脉效果良好,较传统长切口有助于术后切口美容及减少术后下肢切口并发症。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合

非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）是指在非体外循环下在冠状动脉狭窄的近端与远端之间建立一条通道，使血液供达狭窄部位而到达远端，主要致力于改善冠状动脉供血，增加心肌的血液供应。所用材料为胸廓内动脉、桡动脉、大隐静脉、小隐静脉、腹壁下动脉及胃网膜动脉等。OPCABG这种术式难度非常高，术者操作极其精细、到位，要求手术医生要有极丰富的外科实践经验。     

静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合

静脉腔内激光治疗的主要原理是通过静脉腔内光纤传导激光,光纤顶端的血红蛋白吸取能量,产生蒸汽气泡,引起血管内膜广泛的热损伤和收缩,使静脉逐渐纤维化和被吸收,从而达到治疗的目的[1]。我院2005年9月~2006年8月,采用美国DIPMED 810 nm激光治疗仪治疗大隐静脉曲张80例90肢体,取得了良好效果,现将手术配合报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组80例90肢体,其中男35例,女45例,年龄25~72岁,平均42.4岁,患者均有下肢行走或长时间站立后酸胀或沉重症状,其中小腿部有色素沉着10例,皮肤溃疡8例。术前均做深静脉回流实验,浅静脉和交通支瓣膜功能…     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合

非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OP-CABG)是指在非体外循环下在冠状动脉狭窄的近端与远端之间建立一条通道,使血液供达狭窄部位而到达远端,主要致力于改善冠状动脉供血,增加心肌的血液供应[1]。所用材料为胸廓内动脉、桡动脉、大隐静脉、小隐静脉、腹壁下动脉及胃网膜动脉等[2]。OPCABG这种术式难度非常高,术者操作极其精细、到位,要求手术医生要有极丰富的外科实践经验。手术护士要掌握手术方案,做好患者术前心理准备和各种器械的准备,术中配合准确、及时、熟练,严格无菌操作。1临床资料江苏省扬州市第一人民医院2002年4月~2006年4月…     

乳化异氟醚对离体大隐静脉舒张功能影响的研究

目的探讨乳化异氟醚对离体大隐静脉桥舒张功能影响。方法取材于临床冠状动脉旁路移植术剩余的成人新鲜大隐静脉。采用器官槽法,分别检测用重碳酸盐缓冲液(KH液)、1 mmol/L乳化异氟醚、含30%脂肪乳的重碳酸盐缓冲液和HTK液浸泡血管环1h后,再用7μmol/L indomethacin和300 nmol/L LNNA作用后,检测30 nmol/L U46619及不同浓度A23187引发的血管收缩舒张反应。结果 U46619引发的血管环预收缩强度,各组间差别无显著性差异(P0.05);A23187引起的内皮源性舒张,重碳酸盐缓冲液(KH液)及含1 mmol/L乳化异氟醚,脂肪乳3组间无显著性差异(P0.05),HTK液组与其余3组间有显著性差异(P0.01);电镜下,HTK液组对内皮损伤最轻,其余3组损伤基本一致。结论 1 mmol/L乳化异氟醚对血管内皮无明显损伤作用,不影响大隐静脉舒张功能;HTK液对血管内皮有明显保护作用,对大隐静脉舒张功能有明显影响。     

隐神经-大隐静脉营养血管蒂远端复合瓣修复足踝的手术配合

足踝部因创伤、肿瘤、炎症等原因造成的复合组织缺损在临床十分多见,Ⅰ期完成骨骼、皮肤、软组织缺损的修复仍是难题.近年来皮神经营养血管皮瓣以其独特的优点得到广泛应用[1,2].     

内窥镜大隐静脉采集术在冠状动脉搭桥术中的应用173例分析

大隐静脉是作为冠状动脉搭桥手术最常用的血管桥移植材料之一,目前多个心脏中心仍旧采用全程切开法,常见的腿部并发症有蜂窝织炎、淋巴管炎、脓性分泌物、干痂形成后的伤口裂开和脂肪液化等,报道的发生率为1.5%~24%。而内窥镜下采集大隐静脉,其创伤少,显著降低伤口并发症发生率,随着技术的革新和操作熟练程度的提高,这项微创技术逐渐得到推广。我院对2009-2010-10 173例行CABG患者全部采用     

2例内镜深筋膜下交通支静脉离断术的手术配合

大隐静脉通常有五个交通静脉,即踝后、踝上、踝中、小腿中部和膝下交通静脉,均位于大隐静脉后方,胫骨内侧,穿过深筋膜汇入胫后静脉。大隐静脉曲张是一种常见病,传统手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱术。此方法治疗大隐静脉交通支病变时,手术创伤大,术后切口易感染,愈合慢。