创伤性膈疝的诊断与外科治疗

胸、腹部创伤所致膈肌破裂、腹腔脏器经膈肌裂孔进入胸腔形成创伤性膈疝.临床上缺乏特异性表现,而且多数同时存在胸、腹部或全身性复合伤,往往病情严重掩盖膈疝症状,容易误诊、漏诊.嵌顿、绞窄性膈疝若不及时处理可危及生命.胸、腹部暴力伤或锐器伤,都应警惕发生膈肌破裂和创伤性膈疝的可能.应注意早期诊断并及时处理才能提高创伤性膈疝救治成功率.     

外伤性膈疝的外科治疗

目的总结外伤性膈疝的手术治疗经验。方法回顾性分析外伤性膈疝病人38例的临床治疗结果。结果总结发现，首诊仅15例明确诊断，其余病例在留观及手术探查时确诊，经胸部修补膈肌20例，经腹部修补膈肌6例，胸腹联合切口修补膈肌12例；仅1例出现左侧胸腔积液，余均痊愈出院。结论外伤性膈疝易漏诊，应认真观察，手术仔细探查，一经明确诊断，应尽早手术治疗以免遗留并发症。     

手术治疗52例伤性膈疝临床观察

目的探讨创伤性膈疝的有效的手术方法、注意事项及效果。方法本组52例患者均行手术治疗,其中胸部切口手术25例,胸腹联合切口手术11例,腹部切口手术16例。手术探查后,证实有膈肌破裂,对膈肌破裂口无活动出血,首先处理合并伤,然后修补膈肌破裂口。切除失活组织,止血、修补破裂脏器,还纳疝入胸腔的腹腔脏器,膈肌裂口均采用7号或10号丝线间断或间断褥式全层缝合,安放胸腔引流管。腹腔引流管是否安放根据合并伤情况而定。结果本组52例手术顺利,均痊愈出院,出院后随访1～3年,均恢复正常。结论早期手术、尽早修补膈肌裂口、正确处理脏器合并伤、将疝入胸腔内脏器还纳入腹腔、保持正常的生理解剖结构是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

创伤性膈肌破裂及膈疝在诊断和治疗中应注意的问题

目的 探讨创伤性膈肌破裂及膈疝的临床特点及诊断和治疗中应注意的问题.方法 对49例创伤性膈肌破裂和膈疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 左侧膈疝32例,右侧膈疝13例,双侧膈疝4例.1例闭合性胸腹联合伤并休克患者,术后死于多器官衰竭;3例诊断超过24h;其余闭合性膈肌破裂和膈疝患者,于伤后24 h内明确诊断,手术治愈.开放性膈肌破裂和膈疝患者,采用开腹探查术16例,5例漏诊需再次开胸手术;开胸探查术7例,2例术中改行胸腹联合切口手术;3例采用胸腹联合切口手术.一期治愈25例;1例合并化脓性肋软骨炎,病程长达13个月.结论 创伤性膈肌破裂及膈疝易漏诊和误诊,术前制订合理的检查治疗方案可减少并发症,降低误诊率及病死率.     

处理腹部闭合性多脏器损伤中漏诊4例报告

例1，男39岁，在土建中被土石方压伤2h后送基层医院诊断为外伤性肠穿孔、休克，而作剖腹探查。术中见空肠距屈氏韧带20ml处有一破裂处，还发现有肝破裂，分别作肠修补术和肝修补后关腹，术中术后虽经输血输液病人仍处于休克状态，伴有进行呼吸困难，脉搏138次／min，术后Bh转入我院。胸片示左肋骨骨折，左膈肌升高，纵膈向对侧移位，膈上有汽泡影，诊断为创伤性膈疝。经腹径路探查，术中发现左膈肌破裂，胃疝入胸腔，还纳胃，修补膈肌。术后恢复顺利，24d痊愈出院。     

膈疝的影像学诊断

目的提高对膈疝的影像学特征认识。方法对28例经手术证实的膈疝的X线平片,钡餐检查或CT扫描征象进行了回顾性分析。结果膈疝的征象主要有:1)膈面异常:膈面轮廓部分或全部不清;膈上半圆形块状阴影或跨膈肌阴影。2)胸腔积气、积液或块状影:中下肺野囊状或蜂窝状透光阴影;胸腔大气液平面;心膈角区块状影。胸腔内阴影形态可变。3)钡餐(或泛影葡胺)检查胸腔内见胃肠道的影像特征。4)CT扫描胸腔内见胃肠道、网膜及肠系膜、肝脾肾。结论正确运用这些影像学检查和认识影像学表现对提高膈疝的术前诊断有重要价值。     

腹腔脏器疾病所致胸痛

一、膈下脓肿膈下脓肿指所有位于膈肌之下横结肠和其系膜以上间隙的局限性脓肿,常为腹腔内器官炎症的严重并发症。常继发于阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、肝脓肿和胰腺炎等炎症,临床症象常因脓肿所处部位而不同。如肝上间隙脓肿,因处于胸腔和腹腔之间,部位较深,常与胸腔炎症性疾患相混淆。开始时疼痛多不明显,有时只觉右下胸部和右上腹部不适,可因深呼吸或咳嗽而加重,呼吸次数增加。此症所引起胸痛,可引起     

好好的胃怎么跑到了胸腔

"饭后胸口痛,喘不过气来;有时夜里感觉有酸水反流到嘴里,胃里翻江倒海,甚至被呛醒……"70岁的李阿姨为此辗转求医,最后在排除了心脏和肺的疾病后,被诊断为食管裂孔疝. 什么是食管裂孔疝呢? 人的胸腔和腹腔之间由膈肌分隔,膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔,食管穿过膈肌上的食管裂孔孔进入腹腔与胃相连.正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过.因人体腹腔内压力大于胸腔,当食管裂孔过大,于是压力差会将一小部分胃"吸入"胸腔内,称为食管裂孔疝.     

腹内疝的诊治现状先天性膈疝的诊断和外科治疗

先天性膈疝(congenital diaplaromatic hernia,CDH)是指腹腔内一部分脏器,通过膈肌先天性发育缺损开口,突入胸腔导致一系列症状的危重病症,是一种新生儿常见的严重畸形,为小儿急腹症之一.     

膈肌损伤的诊断和治疗

膈肌损伤在临床并非少见,据国外文献报道,在因创伤行剖腹或剖胸手术者中有4%~6%的病人伴有膈肌损伤。在临床工作中,往往因对膈肌损伤造成的病理生理改变,对机体的影响认识不足和警惕性不高,病人得不到及时诊断和正确治疗,致使部分膈肌损伤病人发生不良后果,应引起重视。一、病因膈肌损伤可分直接和间接损伤。直接损伤由穿透伤造成,小于3cm的缺损,一般无器官经此疝入胸内。但是,如果漏诊,未能及时修补,将来总有大网膜或其他器官的一部分疝入胸腔。间接损伤是由钝性创伤所致,缺损常大于3cm,一般发现一个以上腹腔器官经此缺损疝入胸腔。左侧膈…     

创伤性膈肌破裂的诊治

目的　总结 12例创伤性膈肌破裂的诊断和治疗。方法　回顾了近 10年收治的创伤性膈肌破裂病人12例 ,其中左侧膈肌破裂 10例 ,右侧 2例。致伤原因依次为 :锐器刺伤 9例 ,车祸伤 2例 ,胸腹挤压 1例。术前明确诊断 8例 ,术中探查发现 3例 ,漏诊 1例。结果　 12例均经手术治疗 ,治愈 8例 ,死亡 4例 ,死亡率 33.3%。结论　术前对膈肌破裂的高度重视及术中对膈肌的仔细探查 ,是减少漏诊的关键。早期诊断、及时手术、积极有效的术后处理是提高治愈率的重要措施。     

外伤性膈肌损伤的X线及CT诊断价值

目的:探讨X线与CT在外伤性膈肌损伤的诊断价值。方法:回顾性分析在某院住院的17例外伤性患者,均常规拍摄X线胸部正位片并行64排螺旋CT检查,采用GE ADW4.6工作站进行多平面重建。结果:17例外伤性患者中,15例外伤性膈肌损伤发生于左侧(93.7%),1例发生于右侧(6.3%),1例未见膈肌损伤;在膈肌损伤患者所示征象中,膈肌轮廓不连续10例,胸腔内疝6例,狭颈征2例,悬挂征1例,内脏坠落征2例。结论:常规胸部X线正位片诊断膈肌损伤通常比较困难,CT多平面重建成像有助于诊断创伤后的膈肌损伤;对于多发性外伤的患者,影像科医生应该考虑存在膈肌损伤的可能性,并(或)将CT扫描及多平面重建作为常规检查,以寻找可以诊断膈肌损伤的依据。     

我的膈肌需要“补胎”吗

我们胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔,叫膈肌,食管由胸腔纵行向下穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔.正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过.当食管裂孔过大或腹腔内压力大于胸腔,将导致胃、网膜乃至其他的腹腔脏器进入胸腔内,就称为食管裂孔疝.除了一些先天性的患者外,大部分的食管裂孔疝见于中老年患者.那么,当膈肌出现裂孔,需要“补胎”吗?我们今天就来看看食管裂孔疝这种疾病.     

三妙招止打嗝

人为什么会打嗝呢？原来．在我们的胸腔和腹腔之间,有一个像帽子似的厚厚肌肉膜,称为膈肌,将胸腔和腹腔分隔开。和身体其他器官一样,膈肌也有神经分布和血液供应。当引起打嗝的诱因刺激传导给大脑以后,大瞄就会发出指令,使膈肌出现阵发性和痉挛性收缩,于是就出现打嗝。     

先天性膈疝围手术期护理

先天性膈疝是胚胎期横隔形成过程中某一阶段停止发育而遗留的先天性缺陷,由于隔的发育障碍,在腹压增加的条件下,使腹内脏器经胸腹膜裂孔,胸骨旁孔或膈肌的先天性缺损部分进入胸腔,呼吸循环障碍及胃肠道症状是本病的主要死亡原因。良好的护理是手术成功的保证,我科自1992~2005年     

尘肺病防治(续) 第五章 矽肺的临床和治疗

(一)肺部的气体交换: 肺的通气:系指肺泡和空气间的气体交换,呼吸运动是进行外呼吸的动力,肺本身不能自动伸缩。但它的弹性很大,可随着呼吸运动而伸缩。当肋间外肌、提肋肌与后锯肌收缩时,肋骨平举,胸廓张开,同时膈肌也收缩下降、胸腔负压增加(小于大气压2毫米汞柱)牵引肺泡膨大,空气流向低压的肺泡内,即平静吸气动作(主动性)。行深吸气时,胸锁乳突肌、斜方肌、斜角肌、大小胸肌等辅助肌也要参与工作。在平静吸气完了,肋间外肌和膈肌松弛,肋骨便可自然下垂,膈肌上升,胸腔     

嵌顿性膈疝16例诊治分析

目的 总结嵌顿性膈疝的诊治经验.方法 回顾性分析经手术治疗的16例嵌顿性膈疝患者的临床资料,其中先天性膈疝2例,创伤性膈疝12例,食管癌术后并发的膈疝2例.术前经X线、CT检查、胸腔闭式引流确诊14例,2例为经剖腹探查证实.本组16例术中均行嵌顿疝松解还纳、膈肌缝合修补固定术.结果 本组患者术后并发脓胸1例.经闭式引流治愈;已发生绞窄穿孔的2例,术后1例死于中毒性休克.痊愈出院的15例术后随访0.5～3.0年未见异常.结论 X线、CT检查是诊断膈疝的重要手段,早期诊断及时手术是提高治愈率的关键.     

外伤性膈肌破裂11例诊疗分析

目的:探讨外伤性膈肌破裂的诊断与治疗。方法:回顾性分析我院收治的11例外伤性膈肌破裂的诊治过程。结果:11例均行手术修补,术前确诊7例,漏诊4例在其它手术中探查确诊,本组10例治愈,1例死亡,死于多脏器功能衰竭。结论:胸部X线检查,对本病诊断具有特异性,腹腔手术中仔细探查隔肌可以减少漏诊,外科手术修补是治疗膈肌破裂的可靠方法。     

外伤性膈疝2例报告

腹腔脏器或组织经由膈肌的创伤裂口进入胸腔者称之为外伤性膈疝。因其临床症状与体征表现复杂,X 线表现多种多样,轻重不一,每因缺乏认识,与胸腹部病变难于鉴别,而造成误诊或漏诊。为了总结经验教训,提高认识,兹将遇到2例外伤性膈疝报告如下:病例摘要例1:男,34岁,住院号8265,X 光片号4396。1977年5月27日在井下作业时被矿铲车     

胸腔和腹腔手术对呼吸的影响比较及护理

目的探讨胸腔和腹腔手术对呼吸的影响及其护理。方法对100例胸腔和腹腔手术患者的呼吸指标和临床症状进行观察、比较、分析,采取呼吸功能指标测定和临床症状评定。结果全麻后胸腔手术和腹腔手术后6h各项呼吸指标比较在PCO2、SaO2上存在明显差异。结论胸腔手术更易对呼吸造成不良影响,主要影响因素有:膈肌的刺激、切口疼痛、神经反射刺激、肺动脉压增高等。针对性制定出护理措施,能有效减少肺部并发症。