超声稀释法对颈内静脉血液透析导管流量及再循环率的测定

[目的]了解血液透析颈内静脉留置导管的实际流量以及不同流量和连接方法下导管再循环率的情况。[方法]对16例右侧颈内静脉临时血液透析导管利用transonic HD02血液透析监护仪进行实际血流量监测,同时对正接和反接时泵设流量分别为150mL/min、200mL/min、250mL/min、300mL/min、350mL/min进行再循环测定。[结果]无论正接还是反接,实际流量均能达到150mL/min～350mL/min,且与泵设流量相比差异无统计学意义。正接时泵设流量在150mL/min～350mL/min范围内几乎没有再循环;反接时泵设流量在150mL/min～350mL/min范围内都存在再循环,再循环率（9.49±4.88）%;不同泵设流量时的再循环率差异无统计学意义。[结论]颈内静脉血液透析导管血流量充足,正接时没有再循环,反接时存在再循环,且不随流量的增加而增加。     

GPT法和超声稀释法在动静脉内瘘流量监测中的应用和比较

目的观察和比较GPT法（glucose pump test）、超声稀释法在监测动静脉内瘘流量中的应用。方法选择第二军医大学附属长征医院肾内科,全军肾脏病研究所透析中心长期维持性透析的39例患者,上机前用GPT法测定内瘘流量,正常上机后0.5h后用HD02型血液透析监测仪测定内瘘流量,对GPT法、超声稀释法测得流量〈500ml/min的患者2周内行内瘘彩超检查。结果2例患者GPT法、超声稀释法均未能测出流量,4例患者GPT法前后血糖变化轻微无法计算流量。33例患者数据纳入分析,GPT法测定的内瘘流量均值高于超声稀释法,且具有统计学差异,两种方法测得内瘘流量存在直线相关。对GPT法、超声稀释法流量〈500ml6例患者行内瘘彩超检查,动静脉内瘘均有吻合口狭窄或近吻合口静脉段狭窄。结论两种方法测定动静脉内瘘流量在临床均是可行的,能预先发现存在的血管通路狭窄。     

血液透析患者颈内静脉留置导管院内感染的预防

血液透析患者行经皮颈内静脉插管建立临时性血管通路,具有血流量充足且稳定（达200～300ml／min）、操作简单易行、可反复使用、安全、不易发生严重并发症等优点,但颈内静脉留置导管引起的感染可产生非常严重的并发症。为避免插管时皮肤表面微生物的污染、导管被污染或医务人员的手污染,采取正确的方法预防颈内静脉留置导管院内感染是至关重要的。     

血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理

对36例血液透析病人使用颈内静脉长期留置导管,给予严格的操作,正确使用导管,细心观察,严格执行无菌技术,耐心指导病人的自我护理及配合。结果有4例发生导管感染,经抗感染、抗生素治疗加封管后,1例再发感染后拔管,3例发生导管栓塞,经尿激酶溶栓后正常使用。     

颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的护理

回顾性分析2年来18例颈内静脉置管患者的护理,认为术前与患者沟通,对患者进行置管创口的护理,加强导管的护理,封管的护理以及对血流量不足和渗血的护理可更好地发挥颈内静脉留置导管在血液透析中的作用。     

颈内静脉长期留置导管在血液透析病人中的应用及护理

[目的]总结30例带cuff血液透析颈内静脉长期留置导管在维持性血液透析中的应用及护理经验,探讨长期留置导管并发症的防治方法。[方法]以我院30例颈内静脉留置带cuff血液透析长期留置导管进行维持性血液透析病人为研究对象,观察导管的使用及并发症情况。[结果 ]导管相关性感染3例,导管内血栓形成13例,导管扭曲1例,导管脱出1例,除2例重新置管外,其余病例经相应处理后均恢复。[结论]通过正确使用长期留置导管,早期发现和处理并发症,加强病人的健康教育,从而延长长期导管的使用寿命。     

维持性血液透析患者血管通路再循环率影响因素分析

目的分析维持性血液透析患者血管通路再循环的影响因素,为护理干预提供依据。方法将90例维持性血液透析患者根据不同血管通路分成两组：内瘘穿刺组51例和中心静脉置管组39例,以血流量250ml／min为基础值,根据不同的内瘘穿刺间距（4cm、6cm、8cm、10cm）、不同的动静脉压（以13．3kPa为观察值）采用尿素法监测血中肌酐和尿素氮值进行再循环率测定。结果两组患者血管通路再循环率差异无统计学意义（P〉0．05）;再循环率与血管穿刺间距呈负相关（P〈0．05）,与动、静脉压两者均呈正相关（P〈0．01）。结论血液通路再循环率与内瘘穿刺间距、血流量、动脉引出压力和静脉回流压力相关,针对其影响因素护理人员应提前给予护理干预。     

颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管移位的相关因素分析

目的 探索维持性血液透析患者(Maintenance hemodialysis patient,MHP)使用颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管发生移位的相关因素,为临床Cuff血液透析导管置入定位和护理提供参考意见.方法 对我院使用颈内静脉隧道式Cuff血液透析导管的186例次MHP进行回顾性分析,收集患者的一般资料(...     

永久性颈内静脉留置导管在维持性血液透析中的应用

近年来我院采用永久性颈内静脉留置导管作为血管通路 ,使一些慢性肾衰尿毒症病人得以维持性血液透析。现将 2 0例永久性颈内静脉留置导管病人的情况总结如下。1　资料与方法1 1　对象　均为 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年12月我院收治的尿毒症血液透析病人共40例 ,均为初始进入透析者。通过目测或彩超测定判断自身血管条件 ,根据血管条件随机分为两组 ,自身血管条件差 (浅表静脉直径 <2 5ｍｍ )者为Ａ组 (插管组 ) ,共 2 0例 ,男 9例 ,女 11例 ,年龄( 6 0 4± 14 9)岁 ,基础疾病糖尿病肾病 9例 ( 4 5 % ) ,其他疾病 11例 ;自身血管条件良好 …     

颈内静脉的影像学调查及颈总动脉旁颈内静脉穿刺法的研究

目的　探讨颈内静脉穿刺的最佳部位和方法。方法　随机抽取 31例无劲、胸疾患的成年患者颈部核磁共振图像和 2 0位青年志愿者颈部超声图像 ,取甲状软骨上缘、环状软骨、第七颈椎三个横截面的图像 ,分别观察和测定动、静脉的前后关系、动、静脉的内外关系、静脉到皮肌的距离。对 1 2 4例需要行中心静脉置管的患者采用颈总动脉旁颈内静脉穿刺法穿刺。结果　颈总动脉与颈内静脉紧密相连 ;颈内静脉有从上到下依次在动脉的后面过渡到平行、前面的趋势 (P <0 0 1 ) ;三个平面自上而下颈内静脉前壁与颈前皮肤的距离依次变短 (P <0 0 1 )。本组 1 2 4例患者穿刺成功 1 2 3例 ,成功率 99% ,无任何并发症。结论　环状软骨平面颈总动脉外侧 0 5cm处为颈内静脉穿刺的最佳进针点 ;颈总动脉旁颈内静脉穿刺法具有定位明确、操作安全、方便等优点     

血液透析隧道式颈内静脉留置双腔导管并发症的护理

血管通路是进行血液透析的必备条件，它是指将血液从体内引出，经过血液净化装置后，再返回体内的通道，是维持性斑液透析病人的生命线。临床上使用最广泛的血管通路是动静脉内瘘。但对于需要长期血液透析但血管条件差且不能移植血管或心功能不全不能耐受动静脉内瘘分流的尿毒症病人来说，则需选择一种较为长久、安全而有效的方法替代动静脉内瘘，隧道式颈内静脉留置涤纶套双腔导管作为一种行之有效的方法被应用于临床，收到良好效果。我院血液净化中心2003年1月-2006年1月对32例维持性血液透析病人采用了隧道式颈内静脉留置涤纶套双腔导管进行血液透析，取得了良好效果，通过对这些病人的护理，取得一定效果，将其总结报道如下。     

预防PICC置管时异位入颈内静脉的改进方法

目的:探讨经外周置入中心静脉导管(PICC)置管时预防导管异位入颈内静脉的有效方法。方法:将2012年10月~2014年3月我院160例行PICC置管患者随机等分为对照组和试验组,对照组采用常规的患者上肢外展与躯干呈90°体位,当导管头端到达肩部时采用偏头法;试验组送管前对导管进行塑形、当导管头端送至肩峰时再采用举臂贴头体位。置管后比较导管异位入颈内静脉的发生率。结果:试验组导管异位入颈内静脉的发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:在PICC置管时采用对导管塑形和举臂贴头法能明显降低导管异位入颈内静脉的发生率,值得临床推广应用。     

股静脉与颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用

目的 比较股静脉与颈内静脉插管建立临时性血液透析通路的优缺点。方法 采用回顾性对照研究,106例尿毒症患者先后共留置股静脉导管72根,颈内静脉导管59根。观察两种插管途径的导管留置时间、导管相关并发症、血流量及 Kt/V值等。结果 颈内静脉插管的导管留量时间为 38±15天,明显长于股静脉插管21±11天(P<0.01);血流量分别为260±35ml/分、215±61ml/分(P<0.05);颈内静脉插管的血流量不足、感染及导管堵塞发生率低于股静脉插管;而且前者Kt/V值高于后者(1.1±0.4,0.8±0.5,P<0.05)。结论 相对而言,颈内静脉插管是一种更理想的临时性血液通路。     

PICC异位颈内静脉的复位方法改进

探索PICC导管异位颈内静脉后复位至中心静脉的改进方法,提高复位成功率。对18例PICC置管时导管头端异位入颈内静脉的患者,通过X线荧光屏,根据数字化胃肠造影机的测量工具或定位片上的比例尺,测得患者导管异位颈内静脉的长度,先行退管,使导管头端至锁骨下静脉入口处,采用带支撑导丝,通过调整肢体角度,使穿刺侧肢体上举与颈部角度30°时复位。18例均一次成功复位至上腔静脉,复位成功率100%。     

超声引导下颈内静脉穿刺置管术的临床体会

目的：评估超声引导下颈内静脉穿刺置管术的临床价值。方法：通过二维超声显像,明确颈内静脉的解剖位置,取颈内静脉横截面积图像,在超声引导下对60例患者颈内静脉穿刺置管。结果：53例1次穿刺成功,5例2次,2例3次,无一例出现误穿颈动脉或气胸等并发症。结论：在超声下颈内静脉穿刺置管术是一种快速简便,显像实时直观、安全有效的方法,必将有广泛的应用前景。     

血透患者行颈内静脉置管术的护理体会

<正>开辟有效的血管通路是患者进行血液净化治疗必不可少的前提条件,稳定而可靠的血管通路是血液净化治疗正常进行的保证。护士对首次行颈内静脉置管术患者早期干预,使患者能够愉快地接受手术,及早地进行透析治疗,对延长患者生命起到了重要的作用,现将护理体会介绍如下。     

压迫法阻断颈内静脉预防PICC置管术中导管异位效果的Meta分析

目的对已发表的文献采用Meta分析方法系统评估压迫法阻断颈内静脉预防PICC置管时导管异位的效果。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、重庆维普数据库、PubMed等中英文数据库,检索关于压迫法阻断颈内静脉预防PICC患者置管时导管异位颈内静脉的临床随机对照试验,按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,计算合并OR值及其95%CI,并进行发表偏倚评估及敏感性分析。结果 Meta分析共有10项符合条件的研究纳入,共有1 263例通过B超引导下压迫法阻断颈内静脉配合PICC导管置入手术和1 261例通过传统的"偏头法"阻断颈内静脉配合PICC导管置入手术。Meta分析结果表明:压迫法阻断颈内静脉配合PICC导管置入比常规"偏头法"阻断颈内静脉配合PICC导管置入显著降低了PICC置管术中导管异位颈内静脉发生率[OR=0.24,95%CI(0.14,0.42),P0.01]。结论通过B超引导采用压迫法阻断颈内静脉配合PICC导管置入,可降低PICC导管置入手术中导管尖端异位发生率,尤其是颈内静脉导管尖端异位发生率,在当前的证据下可推荐临床使用。