经肛管内外括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛术中的应用

目的　探讨经括约肌间切除术( intersphincteric resection,ISR)对超低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法　回顾性分析28例患者施行ISR的资料。结果　无手术死亡,随访时间为3~32个月,中位随访23个月,2例患者出现局部复发,1例患者出现远处肝转移。总存活率100%,无瘤存活率89.2% (25/28)。术后肛门括约肌功能比较满意。结论　经内外括约肌切除用于超低位直肠癌的保肛手术,可以达到良好的根治性,并保留较好肛门功能。     

结肠直肠癌中CD10的表达与肝转移相关

目的:如果有可能确定与肝转移有关的原发性结肠直肠癌的特征,那么这些特征就有可能被用来作为肝转移的预测因素。方法:1995年1月至1997年12月,日本东京国家肿瘤中心医院外科共收住648例连续结肠直肠癌患者,对其中505例行T2/T3/T4结肠直肠癌切除术的患者进行了临床病理学与免疫组化因素(年龄、性别、肿瘤位置、大体分型、肿瘤大小、组织学类型、浸润前去分化、浸润深度、淋巴浸润、静脉浸润、淋巴结转移,CD10、M UC2、人胃粘蛋白表达等),以明确这些因素与肝转移的相关性。结果:肝转移,包括不可切除者共检出122例(24%),这些患者均随访≥5…     

直肠癌全系膜切除术:低位和高位直肠癌患者预后的差异

目的:该项前瞻性研究旨在评估自1993年挪威中心医院引进直肠癌全系膜切除术后前5年患者的预后情况,尤其是有关低位(距肛缘≤6cm)和高位(距肛缘>6cm)直肠癌患者预后的差异。方法:共140例患者(81例男性;中位年龄64岁,极差29～87岁)接受直肠癌根治术。局部复发率在低位直肠癌为8/44例(18%),高位直肠癌为5/96例(5%),统计学差异显著(P=0.0014)。当R1切除术被剔除后,局部复发率在低位直肠癌为5/36例(13%),高位直肠癌为4/92例(4%)(P=0.002)。肿瘤<6cm的R0切除术后5年存活率明显低于肿瘤>6cm者。总的5年存活率为72%。结论:直肠癌单纯手术治疗总体…     

结肠与直肠疾病

是否应将常规磁共振用于结肠直肠癌肝转移早期检测;老年结肠直肠癌患者术后病死率的预测研究;POSSUM评分预测根治性结肠直肠癌术后的总体存活率;低位直肠癌经腹会阴切除术伴前壁部分切除术：降低局部复发的策略;40岁以上女性人群中大便失禁的风险分析     

肠腔内直肠癌复发的再次手术治疗

直肠癌治愈性切除术后,约5%的局部复发发生于肠腔内,这可能是由于初次手术时肿瘤脱落引起。孤立性肠腔内复发患者的可治愈率、后继局部控制及存活率尚未得到很好的研究。1994—2003年间,9例孤立性管腔内复发患者(7例男性;中位年龄68岁)在本中心接受治愈性治疗。其初次手术的术式分别为4例高位经腹直肠切除术和5例距肛外缘的中位距离为12.5cm(极差7.5～16)的肿瘤的下前方切除术。中位远切缘为2.5cm(极差1.2～4.0)。最初的肿瘤分期为3例T2N0M0,3例T3N0M0,1例T3N1M0和2例T3N2M0。初次切除至肠腔内复发的中位间隔时间为21个月(极差8～53)。…     

子宫内膜异位症行经腹腔镜部分直肠结肠切除术后生育能力的初步研究结果

目的:因子宫内膜异位症行经腹腔镜部分直肠结肠切除术后的受孕率、妊娠结局及影响妊娠率的因素。设计:回顾性纵向研究。机构:大学妇科三级研究中心。患者:34例结肠直肠子宫内膜异位症患者,其中22例患者有生育要求。比较10例妊娠成功患者与12例妊娠失败患者的流行病学、手术及组织学特征。干预:因子宫内膜异位症行腹腔镜直肠结肠切除术。主要观察指标:妊娠率和活产率。结果:部分直肠结肠切除术后的平均随访时间为24个月(极差6～42个月),妊娠率为45.5%。术后到受孕的平均时间为8个月(极差3～13个月)。10例患者总计妊娠12次,其中包括9例单胎自…     

直肠癌磁共振成像的精确性依赖于肿瘤的部位

目的:本研究旨在前瞻性评估磁共振成像(M RI)对直肠癌手术周边切缘的预测能力,以明确M RI在术前可精确评估哪些患者的手术周边切缘,而对哪些患者无法评估。方法:在17个月的时间内,对38例中位或低位直肠癌患者进行术前M RI检查以预测手术周边切缘。分析M RI检查与术后病理检查,以评估手术周边切缘的一致性。结果:共28例患者(73%,κ=0.47)术前M RI与术后组织学检查对手术周边切缘的评估结果相一致。在所有M RI与病理检查结果不一致的病例中,M RI对手术周边切缘的切除范围估计过大。在11例中位直肠癌患者中,M RI对全部病例的手术周边…     

门静脉插管化疗预防结直肠癌肝转移

目的: 探讨门静脉氟尿嘧啶(5-Fu)插管化疗预防结直肠癌肝转移的临床效果。方法: 将我院1994年9月~2001年12月间收治的行根治性切除术后的结直肠癌59例,术中随机分为门静脉插管化疗组29例和常规静脉化疗组30例。完整随访48例(81.4%),另外11例中途失访按肝转移死亡处理。随访时间24~60个月。结果: 肝转移的发生率插管化疗组为24.1%,常规静脉化疗组为66.7%,两组差异有显著性(P<0.005)。插管化疗组1、3、5年生存率为92.1%、75.9%、65.5%,常规静脉化疗组为90.0%、56.7%、23.3%。两组5年生存率差异有显著性(P<0.005)。结论: 结直肠癌根治性切除后应用5-Fu门静脉插管化疗,比常规静脉化疗更有效,可降低肝脏转移发生率,提高远期生存率。     

阴道穹隆脱垂的临床检查和动态磁共振成像诊断

目的:评价动态磁共振成像(M RI)在诊断子宫切除术后阴道穹隆脱垂程度中的作用。方法:对51例脱垂症患者进行检查,术前对其进行动态M RI检查,将阴道中截面作为评定脱垂等级的参考水平,分析所用参数包括:临床病变部位和脱垂M R I分级的相关性,对阴道中部检查准确度的评估,对M RI提供的其他影像学线索的鉴别诊断。所有M RI图片均由两位相同的阅片人分析并证实。结果:孤立分析每个病变部位后发现,这51例阴道穹隆脱垂患者的临床评定和M RI评估并无显著相关性。27例(占52.9%)临床表现重于M RI诊断结果,3例(占6%)未及,21例(占41.1%)临床诊…     

80岁以上高龄腹腔镜结直肠癌手术54例

目的探讨腹腔镜手术治疗80岁以上高龄结直肠癌的安全性和可行性。方法对行腹腔镜手术的54例80岁以上高龄结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果中转开腹手术3例,中转率5.56%(3/54)。51例顺利完成腹腔镜手术,其中右半结肠切除术4例,横结肠切除术1例,乙状结肠切除术13例,全结肠切除术1例,高位直肠前切除术12例,低位直肠前切除术7例,超低位直肠前切除术4例,腹会阴切除术4例,Hart-mann术1例,姑息造瘘术4例。平均手术时间(318.82±105.72)min,中位出血量100 mL,切除淋巴结(10.18±7.32)个,术后开始进食时间(5.20±2.58)d,术后住院时间(13.29±4.89)d。术后30 d内并发症总发生率为27.45%(14/51),发生肺部感染4例(7.84%,4/51),急性心肌梗死1例,吻合口瘘1例,切口感染2例,尿潴留4例,术后早期肠梗阻2例,无术后死亡。全组患者术后随访1～90个月,中位随访28个月,其中3例失访,随访率94.12%(48/51)。术后死亡23例,其中肿瘤相关原因死亡16例,7例为非肿瘤原因死亡。所有患者术后1、3、5年生存率分别为85.0%、54.0%和41.1%,根治术后1、3年无瘤生存率分别为86.1%、67.5%。结论腹腔镜手术治疗80岁以上高龄结直肠癌是安全可行的。     

术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗预防结直肠癌术后肝转移

目的探讨术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗(PHRAIC)预防结直肠癌根治术后肝转移的作用。方法将222例结直肠癌患者随机分成PHRAIC组(110例)和对照组(112例),两组性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、分期、肿瘤分化程度、术后化疗和随访时间等差异无统计学意义。PHRAIC组术前7d予以肝动脉联合区域动脉灌注化疗[氟脱氧尿苷(FUDR)+丝裂霉素(MMC)+奥沙利铂],对照组则直接接受手术治疗,两组术后均常规接受全身静脉化疗。随访术后3年的肝转移率、无瘤生存率和总生存率以及中位生存期。结果PHRAIC组和对照组的术后并发症差异无统计学意义。Ⅲ期结直肠癌PHRAIC组和对照组的3年肝转移率、3年无瘤生存率、总生存率和中位生存期分别为12.7%和28.3%(P=0.01)、82.3%和58.7%(P<0.05)、87.7%和75.7%(P<0.05)以及40个月±5个月和36个月±3个月(P=0.03);对于Ⅲ期结直肠患者,术前采用PHRAIC可降低术后肝转移的风险55%、术后转移复发风险57%。对于Ⅱ期患者,术前PHRAIC作用不明显。结论术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗安全、有效,可显著降低Ⅲ期结直肠癌术后肝转移发生率,延长患者生存期。     

采用MRI鉴别TIA和小卒中患者的无症状性心肌缺血

背景:卒中人群发病1周时出现M RI新病灶的比例明显高于预期。小卒中和TIA患者具有临床事件复发的高风险,更易出现新的临床症状,本研究旨在探讨小卒中和TIA患者的重复M RI扫描是否具有较高的无症状性病灶发生率。方法:发病12h内有小卒中和TIA表现,并且NIH卒中量表评分<6分的患者纳入本研究,并对患者进行基线M RI检查和1个月的随访。随访过程中对患者病灶进行新弥散加权成像检查,并与基线研究进行对比。检测病灶复发的临床或M RI预测因素。结果:本研究共纳入143例患者,14例(9.8%;95%CI5.4%～15.9%)患者在30d时出现M R新病灶,其中6…     

对结肠癌DNA错配修复基因突变携带者的识别及存活率的评估

背景:在诊断结肠直肠癌时,识别DNA错配修复基因的种系突变对于疾病控制十分重要。方法:不考虑家族史,选取年龄<55岁未经提前选择的结肠直肠癌患者870例,通过多变量logistic回归分析建立2期数学模型,预测患者体内发生D NA错配修复基因M LH1、M SH2、和M SH6种系突变的概率,其中1期模型仅有临床变量,而2期模型则包括肿瘤的免疫组织化学染色分析和微卫星不稳定性测试。该模型在独立的患病人群中证实有效。作者还对随访多年的2938例患者进行了分析,以确定患者的基因型是否影响其存活率。结果:30/870例(4%)患者发生基因突变,其中M LH1基…     

黏膜类天疱疮累及口腔黏膜患者的眼部疾病发展

目的:评价累及口腔黏膜的黏膜类天疱疮(M M P)患者的眼部疾病的发展。方法:口腔M M P的诊断依据临床体征、组织学以及直接和间接免疫荧光法。记录患者的年龄、种族、性别、诊断年龄、眼部体征的进展、随访时间和眼部疾病进展的时间。结果:回顾性分析30例诊断为口腔M M P的患者。平均诊断年龄为65.2岁(极差46～84岁),16例(53%)为男性。首次检查时有9例(30%)表现为类天疱疮的眼部体征,其中2例轻度(ⅡAⅢB),4例中度(ⅡBⅢC),3例重度(ⅡCⅢD)。自确诊为口腔M M P至首次眼科检查的平均诊断周期为19.3月(极差0～144月)。随访期间2例(7%)患…     

结肠直肠癌患者行腹腔镜或开腹结肠切除术:远期并发症、生活质量和存活率的比较

目的:该研究旨在评估一组结肠直肠癌患者随机进行腹腔镜或开腹手术的远期并发症、生活质量和存活率。方法:共391例结肠直肠癌患者随机分为腹腔镜手术切除组(n=190例)和开腹手术切除组(n=201例)。以术后每隔6个月进行1次就诊的方式进行长期随访。生活质量分别在术后12个月、24个月、48个月以改良的简表-36健康问卷调查进行评估。所有患者均在意向治疗基础上进行分析。结果:8例(4.2%)腹腔镜组患者中转为开腹手术。总的远期并发症发生率在腹腔镜组为6.8%(13/190例),开腹手术组为14.9%(30/201例)(P=0.018)。在手术后12个月,腹腔镜组生活质量明…     

结直肠癌肝转移患者的临床表现及预后关联因素研究

背景 在结直肠癌患者中,约50%患者在疾病发展过程中发生结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CLM)且预后往往较差。肝转移灶同步切除可提高CLM患者预后水平。目的 探讨CLM患者临床特征及预后的关联因素。方法 回顾性分析2015年4月-2019年3月就诊于解放军总医院第一医学中心,诊断为同时性结直肠癌肝转移并行同期根治性切除术的患者,收集相关临床、原发灶及肝转移灶病理等资料,并对患者进行随访。根据患者肝转移灶分布位置,将患者分为单侧肝转移组及双侧肝转移组。通过单因素分析及Cox回归分析CLM患者术后预后的独立影响因素,并绘制KaplanMeier曲线比较患者术后总生存期(overall survival,OS)。结果 共纳入符合条件患者157例,其中男性100例,女性57例,年龄31～82岁。按照转移灶位置分为单侧肝转移组和双侧肝转移组,利用倾向评分匹配方法对两组患者进行匹配,共成功匹配31组。双侧肝转移组患者肝转移灶数目>3的比例显著高于单侧肝转移组(51.6%vs 9.7%,P<0.05),而OS[19.00(13.0,37.0)个月...     

原发性进行性失语的自然病程

目的:描述原发性进行性失语(PPA)的自然病程。方法:对1992—2001年期间记忆障碍门诊的49例新确诊的PPA患者(女性28例)进行前瞻性评价。结果:患者发病的中位年龄为62岁(极差49～73岁),首次就诊年龄为66岁(极差52～80岁),中位随访时间为4年(极差1～11年),发病后日常活动障碍发展的中位时间为7年(极差2～12年)。75%的患者完全符合额颞叶痴呆(FTD)的临床诊断标准,14%的患者符合Lewy小体型痴呆诊断标准,8%的患者出现皮质基底节变性的体征,60%的患者经过中位7年(极差3～17年)的病程后死亡,中位死亡年龄为71岁(极差56～81岁)。初诊时简明精神状…     

结直肠癌肝转移治疗效果评价及预后的影响因素分析

目的:评价结直肠癌肝转移治疗效果并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析笔者所在医院2000年1月-2010年1月诊治的425例结直肠癌肝转移患者的近远期疗效,并通过调查患者的一般资料及病理参数等情况分析影响预后的因素。结果:227例结直肠癌肝转移患者行病灶切除,4周内仅5例复发,复发率为2.20%,198例行化疗者的治疗有效率为62.12%(完全缓解52例+部分缓解71例);截至随访结束(2012年1月),共死亡399例,存活26例,中位生存期为15.27个月;0.5、1、2、3、4、5年的生存率分别为84.24%、62.35%、51.76%、22.59%、13.18%、6.12%;转移瘤数目、转移瘤分布、肝转移个数、肝转移最大直径、既往化疗史、肿瘤分化程度、治疗手段均是影响直肠癌肝转移治疗效果的独立因素。结论:结直肠癌肝转移治疗的近期效果较好,远期生存率低,影响结直肠癌肝转移预后的因素较多,应根据具体情况制订相应的措施。     

影像学监测可使结肠直肠癌术后早期复发灶的挽救手术率增加

目的:分析作者所在单位对结肠直肠癌患者进行随访的结果,并评估各项检查的作用。患者与方法:对619例接受根治性结肠直肠癌切除术和辅助疗法的患者进行随访,随访记录包括前两年3个月/次、第三年4个月/次、第四年和第五年6个月/次进行癌胚抗原检查和体格检查。5年里,每年进行一次胸透和结肠镜检查,前3年内6个月以后每年进行一次腹部超声检查。直肠癌患者前两年每年进行一次腹盆部CT检查。一旦发现复发病灶,如果有条件均进行手术切除。结果:1993—1999年间,共随访619例患者,平均随访66.9个月。有208例复发,其中83.6%发生于前3年内,且有73例(35…     

皮质发育畸形时海马的异常模式

目的:评估不同的皮质发育畸形(M CD)类型是否与特异的海马异常模式相关。方法:122例经M RI确诊为M CD的连续患者纳入本研究(53例男性,年龄极差1～58岁),进行1～3m m的冠状位T1加权M RI扫描,并与正常对照者的M RI扫描结果相比较。结果:共有39例患者存在皮质发育不良,5例为半侧巨脑畸形、5例为无脑回-巨脑回畸形、11例为SLH、11例为PNH、12例为双侧邻近PNH、5例脑裂和34例多小脑回患者。上述M CD患者海马异常的发生率为29.5%,各型M CD患者中均出现海马变小,只有无脑回和SLH患者的海马增大,各型M CD患者中均存在海马功能和形状…