小瞳孔白内障超声乳化手术体会

小瞳孔是白内障手术玻璃体脱出的高危因素，小瞳孔下进行白内障手术最有可能出现后囊破裂、玻璃体脱出、晶体核碎块落入玻璃体等严重的并发症。手术中黏弹剂的合理应用、瞳孔区纤维机化膜的处理及成功的环形撕囊可以保证超声乳化的安全性。本文主要总结21例小瞳孔白内障超声乳化术的经验，现报告如下。     

外伤性白内障经小瞳孔超声乳化手术临床探讨

目的 探讨外伤性白内障伴有小瞳孔及虹膜前或后粘连者行超声乳化吸出及人工晶状体植入手术方法及技巧。方法 对30例(32眼)外伤引起的陈旧性虹膜前、后粘连及小瞳孔白内障行超声乳化吸出及人工晶状体植入术，术中利用虹膜拉钩，行前囊连续环形撕囊和拦截劈裂法乳化晶状体核，通过4～5mm大小的瞳孔完成手术。结果 所有病例视力有不同程度提高，获得生理性圆形或近圆形瞳孔。无一例后囊破裂，无一例角膜内皮失代偿。结论 采用合理的手术技巧和器械治疗外伤引起的小瞳孔白内障手术，可以获得良好的临床效果。     

虹膜拉钩在小瞳孔玻璃体切割联合超声乳化白内障吸出手术中的应用

小瞳孔局限了手术视野，妨碍了手术操作，是导致眼内手术并发症的高危因素之一，甚至是内眼手术禁忌证之一。我院借鉴小瞳孔白内障手术的经验，应用虹膜拉钩，开展了37例小瞳孔玻璃体切割联合超声乳化白内障吸出手术，并在其中7例患者I期手术中植入了人工晶状体，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。     

粘连性小瞳孔下的白内障手术

对３０例（３４眼）粘连性小瞳孔下的白内障行白内障囊外摘除术，部分病例同时行Ⅰ期后房人工晶体植入术，术后视力均有不同程度提高。对手术时机选择，手术技巧，粘弹性物质的应用及术后瞳孔的处理进行了讨论。     

撕膜法在小瞳孔白内障手术中的应用

目的探讨撕膜技术住小瞳孔白内障手术中的安全性和有效性。方法32只眼小瞳孔白内障，其中14只眼为陈旧虹膜睫状体炎，18只眼为抗青光眼术后，用撕囊镊撕除瞳孔区机化膜，连续环形撕开前囊，囊袋内植入人工晶体，观察手术并发症和术后视力，观察时间为术后3月。结果术后视力较术前明显提高，脱盲率为90％，脱残率70．9％，无严重并发症发生：结论本手术方法对小瞳孔并发白内障有良好的疗效，手术损伤小，不伤及虹膜，术后前节反应轻，值得推广。     

不能扩大的小瞳孔白内障治疗

我科手术治疗小瞳孔白内障患者34例,现报告如下。 1资料与方法 1．1资料2006--2008年我科手术治疗小瞳孔白内障患者34例,其中葡萄膜炎并发性白内障22例（包括6例麻风病治愈患者）,青光眼引起的虹膜后粘连5例,糖尿病引起的瞳孔病变5例,高龄瞳孔括约肌僵硬1例,外伤后引起的虹膜后粘连1例。     

小瞳孔白内障17例对策分析

目的 分析小瞳孔白内障的形成原因并定义，探讨小瞳孔条件下的白内障手术扩瞳技巧和术式选择。方法 依据小瞳孔白内障的病因，运用“粘连松解牵拉扩张法”和“瞳孔缘剪开法”。视晶体核硬度选择ECCE或PHYCO术式，对17例瞳孔白内障进行扩瞳手术操作。观察其手术效果和术中术后并发症的发生情况。结果 17例小瞳孔白内障，12例用“粘连松解牵拉扩张法”和7例机化膜施“瞳孔缘剪开扩张法”，扩瞳效果良好，15例术后保持圆瞳，无术中后囊破裂，术后角膜水肿3例，虹睫炎复发2例，经治好转，术后裸眼视力≥0．5者6眼，矫正视力≥0．5者12眼，影响视力的主要原因为眼底病变。结论 两种扩瞳法对降低术中术后并发症的发生，对提高术后圆瞳率，顺利植入人工晶体，提高手术质量起到重要作用。     

小瞳孔白内障超声乳化术

探讨小瞳孔状下超声乳化的手术技巧和注意事项。方法应用非切开瞳孔牵拉扩张法及原位超声乳化碎核等技术对７７例小瞳孔白内障行超声乳化。结论非切开瞳孔研究拉张法可使小瞳孔白内障术后恢复生理圆瞳孔,无不良反应。     

抛弃式微型虹膜拉钩的研制和临床应用

目的 自制微型虹膜拉钩并用于小瞳孔下施行白内障摘除和人工晶体植入手术。方法 采用０．０８ｍｍ的尼龙缝线，一端经温控瞬间加热方法制成钩形，柄部装有硅胶阻尼塞，以控制瞳孔散大直径。对１６例瞳孔不能散大的病例置于手术眼，将瞳孔拉开，施行白内障超声乳化吸出和人工晶体植入。结果 １６眼瞳孔均散大，手术操作按预定方法顺利进行，无严重并发症。结论 微形虹膜拉钩，对于不能散开的小瞳孔而需要施行白内障摘除和人工晶体     

瞳孔不能散大的白内障手术对策探讨

目的 探讨白内障手术中瞳孔不能散大或伴有虹膜后粘连的手术对策。方法 术中先用粘弹剂或用器械分离;对伴有瞳孔闭锁/膜闭可作剪切分离;对小瞳孔可作推拉扩张或行瞳孔切开等手法。然后完成Phaco手术。结果 （1）术后眼内反应、眼压（IOP）均有明显波动,但经用药物后很快即被控制并趋向稳定;（2）术后矫正视力明显提高。结论 对小瞳孔或瞳孔闭锁/膜闭等并发白内障,术前须因人而异精心设计制定个性化的手术方案,术后同样可取得良好的手术效果。     

表面麻醉下小瞳孔小切口人工晶体植入术50例临床分析

目的分析在表麻下行小切口小瞳孔白内障摘除术的有效性及小瞳孔条件下的白内障手术技巧。方法对50例（60眼）小瞳孔白内障在表麻下行非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，观察表麻效果及术中用黏弹剂分离粘连虹膜，旋转摘除晶体核法植入人工晶体60眼。结果术后瞳孔基本保持圆形，无后囊破裂，术后1周裸眼视力≥0．2者45眼（75％），≥0．5者30眼（50％），≥0．8者15眼（25％）。结论表麻下行小瞳孔小切口白内障摘除术及人工晶体植入术安全有效，手术简便，效果肯定，适合在基层和防盲工作中推行。     

超声乳化白内障手术中小瞳孔的处理

探讨超声乳化白内障手术中处理小瞳孔的方式。采用粘弹剂或非切开方式的瞳孔成形术扩大瞳孔。２０例小瞳孔术中均得到扩大,且成功地行前囊连续环形撕囊和超声乳化手术。采用粘弹剂或非切开方式的瞳孔成形术扩大瞳孔,是有效的经济的手术方法,几乎适用于所有的小瞳孔白内障手术。     

自制弹性虹膜拉钩在青光眼白内障联合手术中的应用效果

目的评价自制弹性虹膜拉钩在瞳孔不易散大情况下青光眼白内障联合手术中的应用效果。方法用自制弹性虹膜拉钩对33例（35眼）各种原因导致瞳孔粘连散大困难的青光眼合并白内障行手术治疗。改进后术中仅使用3根虹膜拉钩。结果33例（35眼）术中均获得良好的手术视野,成功进行了环形撕囊及超声乳化术。并借助定位钩缩小瞳孔后行小梁切除术和周边虹膜切除术。无严重手术并发症发生。结论自制弹性虹膜拉钩提高了小瞳孔下青光眼白内障联合手术的安全性。     

葡萄膜炎并发白内障的手术摘出

目的探讨葡萄膜炎并发白内障手术摘出的技巧和方法。方法采取角膜缘后小切口，常规虹膜根切，借助黏弹剂分离虹膜后粘连，囊外摘出白内障及植入人工晶状体。瞳孔过小者做瞳孔缘放射状剪开。结果在21例23眼手术中有2眼后囊破裂，2眼前房积血，其他均手术顺利，术后反应轻，视力提高达0．2～0．8。结论此手术方法操作简单，并发症少，术后恢复良好。     

大瞳孔型白内障的手术治疗

目的：探讨大瞳孔型白内障的手术特点和处理方法。方法：采用纺锤形小前囊撕开法联合囊袋内植入人工晶状体（IOL）治疗37例大瞳孔型白内障。结果：37例全部撕囊成功，IOL安全植入囊袋，随访6-18个月，IOL位置端正，视力较好，无IOL脱出及囊袋阻滞综合征等发生，结论：纺锤形撕囊并囊袋内植入IOL是治疗大瞳孔型白内障较理想的方法。     

小瞳孔白内障摘出人工晶状体植入术

目的探讨小瞳孔下白内障摘出人工晶状体植入术。方法用前房维持器及黏弹剂分离虹膜，采用非切开瞳孔扩张术，对86例（96眼）伴有葡萄膜炎等并发白内障行白内障摘出人工晶状体植入术。结果96眼术后76眼瞳孔恢复原状20眼瞳孔椭圆形。术后1周视力：0．1～0．3者26眼，0．4～0．6者62眼，0．8-1．0者8眼。结论小瞳孔白内障采用本手术方法，能获得较好视力，无严重并发症。     

粘连性小瞳孔下的白内障手术

对３０例粘连性小瞳孔下的白内障行白内障囊外摘除术，部分病例同时行１期后房人工晶体植入术，术后视力均有不同程度提高，对手术时机选择，手术技巧，粘弹性物质的应用及术后瞳孔的处理进行了讨论。     

小瞳孔下行手法小切口白内障摘除术的临床观察

目的:探讨手法小切口白内障摘除术在小瞳孔白内障中的应用。方法:对30例38眼小瞳孔白内障行手法小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术,术中采用不同手术技巧扩张瞳孔,顺利娩出晶状体核。结果:术后1wk裸眼视力>0.5者16眼(42%),0.5≥视力≥0.3者19眼(50%),视力<0.3者3眼(8%),无明显并发症。结论:小瞳孔下行手法小切口白内障摘除手术是一种安全可靠的方法。     

葡萄膜炎并发小瞳孔白内障摘除及人工晶状植入术

目的：探讨葡萄膜炎并发小瞳孔白内障摘除及人工晶状植入术的疗效。方法：对24例（24只眼）葡萄膜炎并发的小瞳孔白内障患者，行巩膜隧道小切口囊外摘除，植入后房型人工晶状体。结果：术后视力≥0．5者20只眼（83．3％），≥0．3者3只眼（12．5％），术后瞳孔呈圆形，无明显并发症。结论：小瞳孔白内障行巩膜隧道小切口囊外摘除及人工晶状体植入，只要方法得当，有选择性手术，术后反应轻，视力恢复好。     

小瞳孔下小切口非超乳白内障手术探讨

目的探讨小瞳孔状态下小切口非超声乳化白内障囊外摘出的手术技巧和注意事项。方法对45眼小瞳孔白内障行巩膜隧道小切口白内障囊外摘出，植入后房型人工晶状体。结果术后矫正视力≥0．5者33眼（73.33％）；术后36眼瞳孔恢复生理圆形（80．00％）；无明显并发症。结论掌握手术适应证和手术技巧，及时治疗并发症，小瞳孔下小切口非超声乳化手术是一种可靠的方法．