肝外伤64例临床分析

目的 探讨肝外伤的临床诊断与治疗方法。方法 对收治的64例肝外伤患的临床资料进行回顾性分析与总结，并对治疗效果及预后进行评价。结果 非手术治疗组6例及手术治疗组51例治愈。死亡7例，1例死于大面积烧伤，脑外伤死亡2例，4例死于肝外伤出血性休克晚期、多器官功能衰竭。死亡病例中，伤后1h内入院1例，1－2h 1例，2h以上5例。结论 ①缩短伤后时间和必要的院前急救及院内早期明确诊断是提高肝外伤治愈率的前提。②积极防治休克及根据肝损伤的具体伤情进行合理的手术处理是治疗肝外伤的关键。③肝外伤的死亡与合并伤的数量没有直接平行关系，但与合并伤的严重程度有直接关系。     

复合性肝外伤的诊疗探讨

自1992-04/2000-09,我院共收治肝脏外伤213例,其中早期诊断162例,早期正确诊断率为77.8%,遗漏或未及时诊断肝外伤48例,占22.5%。单纯肝外伤65例,占30.5%,复合伤148例,占69.5%。手术治疗162例,占76.1%,保守治疗51例,占23.9%。本文就我们处理复合性肝外伤的经验及教训总结报告如下。 1　对象和方法 1.1　对象　本组共213例,男122例,女91例,年龄7岁～72岁,平均35.2岁。车祸伤163例,坠落伤14例,刀刺伤17例,撞击伤9例,挤压伤6例,踢伤4例。手术治疗162例,其中肝左叶损伤34例,肝右 叶损伤131例,肝左右叶同时损伤31例,右叶及尾状叶损伤7例,合并伤148例,合并颅脑损伤35例,胸外伤66例,四肢、脊柱及骨盆骨折15例,其他腹腔脏器损伤32例。参照Moor的肝外伤五度分法及Ceppani改良分法,此组患者的肝脏外伤损伤程度的分级为：Ⅰ度67例,Ⅱ度107例,Ⅲ度39例。 1.2　诊断　①明显的外伤史,特别是右上腹部或右下胸部外伤;②不同程度的失血或失血性休克的表现;③明显的腹膜炎体征;④腹穿或腹腔灌洗阳性;⑤若病情允许,可结合其他必要的辅助检查。本组采用上述方法早期正确诊断率为77.8%。 1.3　治疗　本组采用手术治疗162例,保守治疗62例,其中11例病情加重,改行手术治疗。保守治疗：包括卧床、禁饮食、持续胃肠减压、吸氧、输血、输液、止血、抗感染、镇静止痛及加强支持疗法等。若患者突然血液动力学改变及明显的腹膜炎体征时,立即手术治疗,本组11例改行手术治疗。手术方式为：肝内血管结扎＋大网膜填塞术、肝脏缝合术、肝脏缝合＋大网膜填塞术、肝动脉结扎术、肝切除术和包括清创性肝切除、肝填塞术、肝脏缝合＋胆道引流术、腔静脉及门静脉修补术。合并伤的种类及处理见表1。     

肝外伤78例诊断与治疗分析

肝外伤７８例诊断与治疗分析刘章华郑坦青张健我院１９８２年１月～１９９５年２月收治腹部外伤４３２例患者，其中共有肝外伤７８例，占１８．１％，本资料对肝外伤的诊断与治疗总结如下。１病例与方法１．１病例：７８例中男５２例，女２６例；年龄３～６８岁，１９～４...     

严重肝外伤58例临床总结

目的：探讨严重肝外伤（SLT）早期诊断与治疗方法。方法：回顾分析58例严重肝外伤的临床资料。结果：入院时有休克49例（84.5%）,有腹膜炎46例（79.3%）,有合并伤46例（79.3%）。58例均行诊断性腹腔穿刺。阳性55例（94.8%）。有45例行B超检查,阳性41例（91.1%）。肝外伤分级按Moore分级法,Ⅲ级31例,Ⅳ级19例,Ⅴ级8例。本组非手术治疗3例（5.2%）,手术治疗55例（94.8%）。治愈46例（79.3%）。死亡12例（20.7%）。结论：正规的腹腔穿刺和腹部B超检查是早期诊断SLT的关键。手术止血是治疗SLT的主要手段。术式的选择应根据肝损伤的部位、类型、严重程度、合并伤等情况综合考虑。     

肝外伤术后发热病人的临床护理

肝外伤术后并发症较多，其并发症又往往以早期发热为先兆。预防肝外伤术后发热，对发热原因的早期诊断、治疗和实施有效的护理措施十分重要，直接影响肝外伤术后病人机体康复。我院自１９８４年至１９９４年１２月共收治肝外伤４８例，术后无一例死亡，存活率为００％，术后发热超过一周者为２５例占５２％。     

肝外伤32例分析

肝外伤是腹部创伤中常见而严重的内脏损伤,我院自1973年底至1993年9月经手术治疗32例,在同时期内占腹部脏器伤的8％,仅次于脾肾损伤,而病死率为12.5％,则居首位。为提高肝外伤的疗效(下称HT),最主要是早期诊断和迅速手术止血。     

肝外伤38例临床分析

本院自1989年以来，收治各种肝外伤38例，经手术治疗29例，非手术治疗9例，死亡3例，报告如下。1临床资料本组男27例，女11例；年龄14～72岁，闭合性伤36例，开放性伤2例。其中季肋部撞击伤12例，车祸伤17例，高处坠落伤7例，刀刺伤2例，上腹部、右季胁部或右腰部被其它物撞伤门倒。伤后至就诊时间为05－60h，平均74h。肝外伤部位及程度：左外叶1例，左内叶2例，右后叶匕例，右前叶5例，右半肝14例，肝左右两叶1例。29例根据术中所见，按AAST肝外伤分级见表1。未手术病例依据B超及CT诊断，其中，肝挫伤3例，肝内血肿3例，肝破裂3例。手术…     

严重肝外伤早期诊断与救治(附45例报告)

我们自1989年1月～1998年10月共收治肝外伤98例。其中严重肝外伤（SLT）45例,占459％。现将45例SLT的早期诊断与救治做一分析讨论。1临床资料1．1一般资料本组男33例,女12例;年龄2～75岁。1．2受伤原因开放性肝外伤8例,闭合性肝外伤37例。车祸伤24例,坠落伤7例,刀枪伤8例,挤压伤6例。1．3临床表现45例伤后均有明显腹痛及腹部压痛。腹膜炎39例,休克40例。45例均行诊断性腹腔穿刺,阳性43例。34例B超检查,30例提示肝损伤。有6例因病情危重直入手术室剖腹探查明确诊断。1．4损伤部位右叶23例,左叶9例,左右叶6例,肛门部7例。合并…     

126例严重胸外伤合并多发伤诊治分析

严重胸外伤常合并多发伤,文献报道20．00％～61．2％的胸外伤患者伴发有多发伤。由于多发伤的存在,影响对患者病情及损伤部位的判断,并影响治疗。2006年1月至2012年3月本院收治疗的487例胸外伤患者中,126例合并多发伤,占25．9％。现对126例严重胸外伤合并多发伤患者的早期诊断与治疗作一回顾性分析,结果报告如下。     

173例肝外伤诊治体会

目的 探讨不同类型肝外伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析173例肝外伤诊断和治疗资料。结果 肝外伤腹穿诊断阳性率为93.6%，B超检查阳性率90.4%。CT检查阳性率100%，非手术治疗56例，治愈率98.2%；手术治疗117例，治愈率94.0%。术后膈下积液3例。胸腔积液5例，肝脓肿1例，胆瘘1例。结论 外伤性肝破裂的诊断主要靠病史，体征和腹穿，对血流动力学稳定的病例，为进一步明确诊断可行相应的辅助检查。对Ⅰ，Ⅱ型肝外伤血流动力学稳定者可行非手术治疗；Ⅱ，Ⅳ型肝外伤一经诊断为腹腔内大出血或其他脏器损伤应立即手术治疗。     

肝外伤治疗的选择与探讨

目的：探讨肝外伤治疗方法的选择。方法：回顾分析128例肝外伤的临床资料。结果：128例中单纯肝外伤85例（66.4%)，有合并伤43例（33．6％），诊断性腹腔穿刺110例，阳性101例（91．8％）。非手术治疗27例（21．1％），手术治疗101例（79．9％）。治愈108例（84．4％），死亡20例（15．6％）。结论：肝外伤非手术治疗中血流动力学监测尤为重要，同时B超监测亦有重要意义。手术治疗中没有一种固定的术式能解决不同类型肝外伤的问题，术式选择应根据损伤部位、范围、严重程度、有无合并伤等问题综合考虑。     

肝外伤99例急救体会

目的：总结肝外伤的临床特点,提高对肝外伤的诊疗水平。方法：回顾性分析我科2003年9月至2006年5月收治的99例肝外伤的临床资料。结果：治愈89例,死亡10例,病死率为10．1％。结论：早期诊断和及时治疗是处理肝外伤的主要原则。对病情轻,表现不典型的病例,必须严格掌握保守治疗的指征。对病情较重的患者,术前诊断、术中探查及术后观察都应警惕有合并伤的可能。     

严重肝外伤的抢救及治疗

作者统计分析了哈医大二院自 1990年以来救治的 45例严重肝外伤病例 ,认为降低严重肝外伤的死亡率关键在于及时诊断和正确的早期救治措施。1　临床资料本组患者 45人 ,来自 1990～ 1999年哈医大二院普外科收治的严重肝外伤病例 ,均经手术证实。其中开放性损伤 4例 ,复合伤 7例。男 37例 ,女 8例 ,年龄 14～ 6 2岁。肝癌破裂出血 1例。术后死亡 13例 ,占 2 8 8%。并发症出现 5例。对已确诊或拟诊的病人 ,在尽力维持血流动力学稳定的条件下及早剖腹探查。术后预防感染 ,止血 ,加强基础治疗。2　结果本组死亡 13例 ,肾衰 2例 ,肝脓肿 1例 ,胆道…     

小儿严重腹部闭合性外伤中消化道破裂的救治探和讨

目的 通过76例小儿严重腹部闭合性外伤消化道破裂的救治，探讨手术治疗降低死亡率的方法。方法 救治76例病儿中。手术治疗73例，死亡5例。非手术治疗3例均死亡。经临床早期快速诊断，手术采用缝合修补和肠造瘘术及腹腔引流术。结果 手术治疗73例中，伤后24小时内手术6例，死亡2例，伤后24小时后手术6例，死亡3例。结论 提示小儿严重闭合性腹部外伤消化道破裂的救治，应早期诊断，早期手术治疗。对于诊断困难者，也可行手术探查。在伤后24小时内进行救治并手术治疗能显著降低病死率。     

145例急性胸部外伤治疗分析

目的探讨胸部外伤的抢救及治疗方法。方法分析145例胸部外伤患者的救治过程。结果 145例患者中138例生存,治愈率95.17%;病死7例,死亡率4.83%。受伤原因,车祸伤比例,显著高于高处坠落伤及刀枪伤,P0.05;高处坠落伤与刀枪伤没有差异,P0.05,车祸伤是外伤第一原因。结论对胸部外伤,尤其是合并多发伤的胸部外伤患者要早期明确诊断,及时治疗,才能提高抢救成功率,降低病死率。     

严重肝外伤的外科治疗体会

本文总结近18年来收治60例严重肝外伤的外科诊断治疗情况，提出治疗关键是：(1)积极抗休克，早期诊断，尽早剖腹探查止血。(2)充分暴露肝创面，尽量避免开胸。(3)根据肝脏损伤情况采取选择性肝动脉结扎，缝合修补加大网膜填塞，不规则肝叶切除，胆道减压，腹腔引流等多种手术措施。(4)重视合并伤的处理及术后保护重要脏器功能。     

肝外伤的急救处理

肝外伤是常见的一种腹部脏器损伤,据第四军医大学收集国内外资料,战争中肝外伤占腹部外伤的12～27%,多为开放伤,平时的肝外伤约占腹部外伤的17%,多为闭合伤。肝外伤死亡率很高,据统计,第一次世界大战期间,肝外伤的死亡率为66.2%;第二次世界大战时,死亡率降至27%;美军侵朝战争时为14%,越南战争中则为9%;平时肝外伤的死亡率为3.1～20%,平均为13.9%。一般说,闭合性肝外伤的死亡率较开放性肝外伤高。     

颅脑外伤443例救治分析

目的：探讨颅脑外伤的救治特点。方法：回顾性分析443例颅脑外伤患者的临床资料。结果：重度颅脑外伤患者114例,占32．5％。本组治愈302例,占68．2％,致残72例,占16．2％,死亡69例,占15．6％。结论：早期诊断处理,重视并发症和合并伤的治疗是成功救治的关键。     

106例血气胸患者的治疗体会

我院 1987～ 1998年共收治胸外伤患者 2 16例 ,其中发生较严重的血气胸患者 10 6例 ,现对其诊断与治疗分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 84例 ,女 2 2例 ;年龄 6～ 72岁。致伤原因 :交通事故伤 42例 ,占 39.6 % ;锐器伤 36例 ,占 33.9% ;火器伤 5例 ,占 4.7% ;高处坠落伤 13例 ,占 12 .4% ;挤压伤 10例 ,占 9.4%。闭合性胸外伤 87例 ;开放性胸外伤 19例。左侧胸外伤 5 2例 ;右侧胸外伤 38例 ;双侧胸外伤 16例。其中 ,多发性肋骨折 46例 ;创伤性湿肺 18例 ;心包填塞 2例 ;膈肌破损 4例。伴严重呼吸困难 41例 ;咳血 6例 ;失血性休克 2 …     

肝外伤44例诊断与治疗方法探讨

目的探讨肝外伤的诊断与治疗方法。方法回顾分析本院1993年1月至2003年10月治疗44例肝外伤患者的临床资料。结果全组肝外伤诊断阳性,非手术治疗2例(4.5%),手术治疗42例(95.5%)、全组治愈41例(93.2%)、死亡3例(6.8%)。结论腹穿、B超、CT以及血液动力学是肝外伤诊断的常用有效方法,肝外伤治疗的策略是非手术治疗与手术方法合理选择。